Kondylom

Vad är könsvårta?

Könsvårta är vanligen godartade vävnadsförändringar som uppträder på de yttre könsorganen, anus, vagina och rektum och orsakas av virus. Tillväxten av vårtor i underlivet orsakas av humant papillomvirus (HPV). Eftersom könsvårta överförs genom samlag är de en sexuellt överförbar sjukdom och behandlas som en del av den sexuella hälsan.

Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) drabbas var tredje man i världen av HPV-symtom.

Hur ser könsvårta ut?

HPV vårtor i underlivet kan vara rödaktiga, vita eller gråbruna. De förekommer vanligtvis i stort antal och ligger nära varandra. Till en början är de oftast stora som ett knappnålshuvud och kan växa till blomkålsliknande formationer. Bortsett från eventuell klåda brukar könsvårta inte orsaka några problem. 

Kondylom hos kvinnan uppstår vanligen på blygdläpparna, vid ingången till slidan, på livmoderhalsen eller vid urinrörets mynning. När det gäller kondylom hos en man brukar förhuden och ollonet, penisskaftet, anus och ändtarmen vara drabbade.

Kondylom symtom

Vårtor på könsorganen orsakar i allmänhet inte någon smärta, men orsakar ibland:

• klåda
• flytningar hos kvinnor
• lätt blödning från vårtorna

Dessutom finns det ofta en psykologisk börda på grund av skam- eller skuldkänslor samt rädsla för att smitta en partner.

Överföring av könsvårta

Könsvårta överförs via direktkontakt med slemhinnorna. Även om kondomer kan minska risken ger de inte ett hundraprocentigt skydd, eftersom de inte täcker alla hudområden som kan vara infekterade av HP-viruset. Könsvårta kan också överföras via kontaminerade sexleksaker. 

Andra möjliga smittvägar för HPV-smitta är att dela handdukar eller badsvampar och att bada i samma badkar. Munsex kan också orsaka en vårtliknande förtjockning av huden i halsen.

Vem riskerar att få könsvårta?

Könsvårta kan utgöra en risk för både män och kvinnor. Personer med följande riskfaktorer har en ökad risk att utveckla könsvårta:

• Sexuellt Aktiva Individer: Risken att drabbas av könsvårta ökar med antalet sexpartners. Personer som är sexuellt aktiva i ung ålder har också en ökad risk.
• Försvagat Immunförsvar: Personer med nedsatt immunförsvar, till exempel på grund av sjukdomar som hiv/aids eller medicinering som hämmar immunförsvaret, är mer mottagliga för HPV-infektioner och därmed också för könsvårta.
• Hudkontakt med smittade personer: HPV kan överföras genom direkt hudkontakt. Även om könsvårta inte är synliga kan viruset överföras.
• Personer som redan har andra sexuellt överförbara infektioner: Förekomsten av andra könssjukdomar kan öka risken för HPV-infektion.
• Rökare: Rökning verkar öka risken för att utveckla könsvårta, möjligen på grund av rökningens effekter på immunförsvaret.

Hur lång tid tar det innan vårtor bildas?

Inkubationstiden för könsvårta varierar vanligtvis mellan två veckor och åtta månader efter den första exponeringen för viruset. Bildandet av vårtor gynnas till exempel om det uppstår skavsår i samband med samlag. Detta är då en lämplig grogrund för tillväxt av vårtor.

HPV-infektion som orsak till könsvårta

Könsvårta orsakas av humant papillomvirus (HPV), en grupp med mer än 100 olika virus. Vissa virusstammar är direkt ansvariga för utvecklingen av könsvårta.

Samband mellan könsvårta och humant papillomvirus (HPV)

Medan många HPV typer inte orsakar några synliga symtom och kan försvinna av sig själva, leder vissa stammar till att könsvårta bildas. Dessa lesioner kan uppträda individuellt eller i grupper och bildas på olika ställen i könsorganet och runt anus.

HPV-stammar som orsakar könsvårta

Stammarna HPV-6 och HPV-11 är ansvariga för de flesta fall av könsvårta. Dessa typer betraktas som ”lågrisk” eftersom de sällan orsakar cancer. De kan dock orsaka obehagliga och plågsamma symtom i form av könsvårta.

Hur uppstår en HPV-infektion?

HPV överförs främst genom sexuell kontakt, inklusive vaginala, anala och orala samlag. Viruset kan infektera huden eller slemhinnorna och det krävs bara en liten hudöppning för att det ska komma in i kroppen. Det är möjligt att smittas av och överföra HPV även om vårtorna inte är synliga eller inga symtom har uppstått efter infektionen. I vissa fall kan viruset finnas kvar i kroppen i flera år innan könsvårta uppträder eller diagnostiseras.

Är könsvårta cancerogena?

Papillomvirus typ 6 och 11, som är ansvariga för bildandet av vårtor, är vanligtvis ofarliga och inte förknippade med någon risk för cancer. I mycket sällsynta fall kan vårtor också utvecklas i munnen och halsen. I sällsynta fall kan könsvårta leda till tarmcancer hos personer med nedsatt immunförsvar (på grund av HIV eller användning av immunsuppressiva medel).

Däremot är HPV-virustyperna 16 och 18, som är högriskvirus, förknippade med en ökad risk för livmoderhalscancer. Kvinnor från 20 år och uppåt kan därför dra nytta av en årlig undersökning av de yttre och inre könsorganen som en del av det obligatoriska programmet för tidig upptäckt. Läkaren utför ett cellprov från livmoderhalsen (Pap-test) på kvinnor upp till 34 års ålder. Kvinnor som är 35 år och äldre får en kombination av cellprov och HPV-test vart tredje år i stället för det årliga cellprovet.

Hur diagnostiseras könsvårta?

Diagnosen könsvårta ställs vanligen visuellt, men en biopsi kan krävas för att bekräfta diagnosen. Små vårtor kan ibland misstas för molluscum contagiosum. Eftersom könsvårta orsakas av HPV-typer med låg risk är DNA-tester inte lämpliga för diagnos.

En biopsi rekommenderas om diagnosen är osäker eller om patienten har nedsatt immunförsvar. Pigmenterade och ulcerösa lesioner bör också övervägas för biopsi.

Cystoskopi bör övervägas vid förekomst av könsvårta på penis (glans penis) hos män, symtom från nedre urinvägarna eller betydande symtom från urinröret. Hos patienter utan symtom föreslår vissa experter att man väntar tills alla lesioner på ollonet har läkt innan undersökningen utförs för att undvika eventuell överföring av HPV-virus till urinröret.

Om könsvårta misstänks hos en kvinna görs, som en del av en gynekologisk undersökning, en undersökning av slidan med hjälp av ett spekulum för att kontrollera förekomsten av inre vårtor. Dessutom tas ett utstryk från slemhinnan i livmoderhalsen. Detta s.k. Pap-prov kan i ett tidigt skede upptäcka elakartade cellförändringar, t.ex. sådana som orsakas av en HPV-infektion med högrisktyperna HPV 16 eller 18. 

Kolposkopi kan också användas för att upptäcka könsvårta i det inre vaginala området. Här används ett speciellt mikroskop eller kolposkop för att undersöka livmoderhalsen och det inre området av slidan för att upptäcka även de minsta könsvårta.

För att effektivt kunna behandla kondylom görs en differentialdiagnos för att utesluta andra sjukdomar som sekundär syfilis, herpes simplex-infektioner och neurofibromatos i vulva.

Översikt över behandlingen av kondylom

HPV, som det inte finns något botemedel mot, orsakar könsvårta, men att ta bort kondylomen stoppar inte överföringen av HPV. Kondylombehandling beror på vårtornas antal, storlek och placering, men kan leda till depigmentering, klåda, smärta och ärrbildning. Kirurgi rekommenderas för vårtor i urinröret för att undvika komplikationer. Behandling av osynliga lesioner rekommenderas i allmänhet inte.

Behandlingen av könsvårta hos män kan innefatta olika metoder beroende på hur allvarliga vårtorna är och var de sitter, inklusive topikal kondylommedicin, kryoterapeutiska procedurer eller kirurgi för att avlägsna könsvårtan.

För behandling av könsvårta hos kvinnor finns alternativ som topikala läkemedel såsom imiquimodkräm för vårtor eller procedurer som kryoterapi för att frysa och ta bort lesionerna..

Topiska behandlingar

• Podofyllotoxin kräm eller gel, som appliceras direkt på vårtan, hämmar celldelningen. 
• Imiquimod kräm mot könsvårta förstärker immunförsvaret, är effektiv och leder till färre återfall och ärrfri läkning.
• Sinecatechin salva, som tillverkas av extrakt från grönt te, visar hög läkningshastighet med mindre irritation, men tar längre tid att behandla kondylom. 
• Könsvårta kräm som innehåller isotretinoin, som normalt används för att behandla akne, har visat sig vara effektiv mot könsvårta hos immunsupprimerade eller resistenta patienter. Noggrann övervakning krävs på grund av risken för allvarliga biverkningar, inklusive fosterskador.
• En salva med grönt te har också visat sig vara effektiv i försök, med lovande läkningsresultat.

Procedur för kirurgiskt avlägsnande av könsvårta

• Kirurgisk excision under lokalbedövning är enkel och syftar till att avlägsna könsvårta, men kan lämna ett ärr.
• Vid kryoterapi (kryokirurgi) förstörs könsvårta genom frysning. Detta är säkert, billigt och kompatibelt med graviditet, men kan kräva flera sessioner för att avlägsna könsvårta.
• Elektrokauterisering anses vara en effektiv metod för att avlägsna könsvårta, men orsakar ärrbildning och kräver en viss grad av anestesi.
• Laserförångning orsakar minimal blödning men kan vara mindre effektiv än andra ablativa tekniker. 
• En metod som ännu inte har godkänts men som verkar lovande är fotodynamisk könsvårtterapi, där ljusaktiverade ämnen används för att förstöra vårtorna.

Valet av behandling för könsvårta beror på det enskilda fallet, med fokus på att minimera biverkningar och återfall.

Huskurer och receptfria behandlingar för könsvårta

Det finns några produkter för kondylom behandling receptfritt och huskurer tillgängliga för att behandla kondylom, vars effektivitet och begränsningar bör övervägas.

Receptfria läkemedel för könsvårta: Det finns endast begränsade receptfria läkemedel tillgängliga för kondylombehandling. Salicylsyra i form av lösningar eller plåster kan vara till hjälp för vanliga vårtor, men rekommenderas ofta inte för könsvårta på grund av hudens känslighet i detta område. Om det används felaktigt kan det orsaka hudirritation eller till och med brännskador.

Huskurer för könsvårta: Vissa människor använder huskurer som te-trädolja eller äppelcidervinäger för att behandla kondylom. Dessa medel kan dock irritera den känsliga huden i underlivet och har ingen bevisad effekt för att behandla HPV, det virus som orsakar könsvårta. Felaktig användning av huskurer kan leda till ytterligare hudproblem.

Det är viktigt att betona att självbehandlingsmetoder inte rekommenderas utan föregående läkarkonsultation. För att bli av med könsvårta är det viktigt att konsultera en läkare som kan rekommendera en lämplig HPV-behandling.

Förebyggande åtgärder och vaccinering

HPV-vaccinationen spelar en central roll för att förebygga könsvårta eftersom den skyddar mot de HPV-stammar som oftast orsakar kondylom.

HPV-vaccin

Det finns idag vacciner som skyddar mot flera typer av HPV, inklusive de typer som orsakar könsvårta. Dessa vacciner har visat sig vara mycket effektiva när det gäller att minska förekomsten av könsvårta och andra HPV-relaterade sjukdomar.

Vem bör vaccineras?

Vaccinering rekommenderas vanligen för ungdomar och unga vuxna innan de blir sexuellt aktiva. I många länder finns vaccinering tillgänglig för både flickor och pojkar för att säkerställa ett brett skydd mot HPV. Vuxna som inte har vaccinerats vid rekommenderad ålder bör tala med sin läkare om möjligheten till senare vaccinering.

Förhindra spridning av könsvårta

Förutom vaccinering är användning av kondom vid samlag ett effektivt sätt att minska överföringen av könsvårta och andra sexuellt överförbara infektioner. Det är dock viktigt att notera att kondomer inte ger ett fullständigt skydd eftersom HPV också kan överföras i hudområden som inte täcks av kondom.

Sammanfattningsvis är den bästa strategin för att förebygga könsvårta en kombination av vaccinering, säkert sexuellt beteende och regelbundna läkarundersökningar.