Förklaring av penisproteser: Vad det är och hur det fungerar

Erektil dysfunktion och penisprotes - vad är det inuti?

En penisprotes, även känd som en erektilprotes eller konstgjord penis, är ett implanterat medicinskt implantat som kan hjälpa män med erektionsstörning att uppnå tillfredsställande sexuell funktion. [1] En penisprotes är den sista utvägen för att behandla potensproblem. Om erektil dysfunktion medicin av alla typer misslyckas, om psykoterapi inte hjälper, om andra alternativ prövats, är det dags för en penisprotes.

Vad är en penisprotes?

Med begreppet "penisprotes" menas i allmänhet penisimplantat. Dessa ersätter den naturliga erektilvävnaden och säkerställer att mannen alltid kan få erektion. 

Olika typer av penisproteser

Det finns två typer av penisimplantat: uppblåsbara och icke-uppblåsbara modeller. Uppblåsbara penisimplantat kan delas in i en-, två- och tredelade enheter. De icke-uppblåsbara proteserna kan beskrivas som halvstyva eller flexibla penisproteser. Helt stela penisproteser implanteras inte.

Semi-rigid penisprotes

Den är tillverkad av ett flexibelt men ändå formbeständigt material som tillåter manuell böjning för erektion. Denna anordning består vanligtvis av ett par stavar tillverkade av antingen en spiraltrådskärna eller silikonmaterial och belagda med ett tyg som silikon eller polyuretan.

Uppblåsbar penisprotes

Den uppblåsbara penisprotesen har utvecklats för att stimulera normal erektion av penis. Den består av två cylindrar som implanteras i erektilvävnaden och ansluts till en pump. Genom att upprepade gånger pressa ihop och släppa pumpen fylls cylindrarna med steril saltlösning, vilket simulerar blodflödet i svällkropparna under en fysiologisk erektion.

Det finns tre typer av uppblåsbara implantat: en-, två- och tredelade proteser, beroende på om enheterna har en liten behållare i slutet av varje cylinder (endelad) eller ansluten till pumpen (tvådelad) eller en större (separat) behållare ansluten till pumpen (tredelad). En tredelad penisprotes är ofta den bästa typen av protes för patienterna eftersom den ser ut och känns som en normal penis. [11, 13]

När blir en konstgjord penis en nödvändighet?

Penisproteser är det sista alternativet för behandling av erektila problem. De används när den erektila dysfunktionen inte svarar på några andra potensläkemedel. Penisproteser används därför för att definitivt eliminera erektil dysfunktion på lång sikt. Även om endast ett relativt litet antal män faktiskt väljer en penisprotes är tillfredsställelsen med detta beslut mycket hög, med en total patientnöjdhet på 75–98 %. [2]

De vanligaste orsakerna till att en penisprotes implanteras är antingen erektil dysfunktion som inte kan behandlas på något annat sätt, eller en könskorrigerande operation. Även andra sjukdomar, t.ex. induratio penis plastica (eller Peyronies sjukdom), kan göra ett implantat nödvändigt.

Erektil dysfunktion kanske inte svarar på andra former av behandling av olika skäl, vilket gör att en penisprotes är det sista alternativet för en impotens behandling. Oavsett orsaken till erektionsproblemen är penisimplantat en permanent lösning. Det är dock en mycket komplicerad operation, vars framgång i hög grad beror på erfarenheten hos den kirurg som behandlar patienten. [3] Alla patienter med erektil dysfunktion rekommenderas därför att prova konservativa behandlingsmetoder tills begränsningarna i livskvaliteten blir så stora att en operation är oundviklig.

Penisimplantat begränsar inte orgasm- eller ejakulationsfunktionen. Detta innebär att män med penisimplantat fortfarande kan göra en kvinna gravid.

Hur fungera operationen för ett penisimplantat?

Operationen för att sätta in ett penisimplantat sker först efter omfattande konsultationer med de behandlande urologerna. Om en man sedan beslutar sig för att genomgå en operation sker detta på en specialiserad klinik. Proceduren för en operation med penisimplantat är följande: [4, 5]

Operationsförberedelser

Du får inte ta aspirin, ASA eller andra blodförtunnande medel under 10 dagar före implantationen av penisproteser och du får inte äta eller dricka under 6 timmar före operationen. Innan ingreppet kommer du även att få adekvat information om ingreppet.

Ingreppet

Insättning av penisprotes utförs endast av specialutbildade och erfarna kirurger. Själva ingreppet är inte särskilt stort. Det räcker med ett enda snitt mellan penis och pungen för att sätta in alla komponenter i penisprotes. Ändå är ingreppet mycket komplicerat, eftersom cylindrarna inte bara måste ha exakt rätt längd, utan också vara exakt placerade.

Detsamma gäller för pumpen, som inte får placeras ovanför eller mellan testiklarna, eftersom det skulle vara smärtsamt för patienten. Pumpen placeras bäst något under testiklarna. Med tekniken med ett enda snitt förs även vätskebehållaren in via detta enda snitt. Alternativet är ett andra snitt i ljumsken, vilket i vissa fall ger en bättre överblick för säker placering av behållaren.

Efter operationen

Själva operationen tar cirka 1 - 2 timmar. Efter operationen får du räkna med att tillbringa upp till en vecka på sjukhus. Under vissa omständigheter är det dock möjligt med poliklinisk kirurgi. Efter operationen får du antibiotika och smärtstillande medel. Antibiotikan måste tas utan avbrott och de smärtstillande läkemedlen endast vid behov. Du kan duscha igen efter ca 3 - 4 dagar. Byt plåster regelbundet efteråt!

Sport och samlag är möjligt igen först efter 5 veckor. Under de första 4 dagarna efter ingreppet bör patienten i allmänhet vila, dvs. sitta eller ligga ner och undvika att stå upp så mycket som möjligt. Cirka 4 veckor efter ingreppet kommer patienten att få en genomgång av hur pumpen ska användas.

Fördelar och nackdelar med penisproteser?

Insättning av en penisprotes är en permanent lösning på erektil dysfunktion. Men operationen är också permanent och oåterkallelig. Beslutet att sätta in en penisprotes måste därför vara mycket väl genomtänkt och får aldrig tas lättvindigt.

Fördelar med penisprotes 

• Penisprotes är en permanent lösning på erektil dysfunktion.
• Diskret och nästan osynlig användning av en uppblåsbar protes är möjlig.
• Inget annat läkemedel mot erektil dysfunktion har en så hög tillfredsställelsegrad, även när det gäller ens partner.
• Orgasm, ejakulation och reproduktiv funktion begränsas inte.

Nackdelar med penisprotes

• Ingreppet kan inte återkallas, utan måste göras om.
• Om penisimplantat måste tas bort förloras erektilfunktionen permanent.
• Operationen är mycket komplicerad och erfaren personal ger en betydligt högre sannolikhet att lyckas.
• Det finns små, men ibland allvarliga, kirurgiska risker.
• Penisimplantat håller inte för evigt och bör bytas ut efter cirka 10–15 år om effekten fortfarande är önskvärd.

Hur väljer man rätt penisimplantat?

Om du har bestämt dig för att genomgå en peniskirurgi har du redan fattat det största beslutet, men inte det enda. Nästa fråga är vilket implantat du skulle välja. Att svara på den frågan är inte bara ditt jobb, det finns oftast goda medicinska skäl för eller emot det ena eller andra implantatet. Det skadar dock inte att känna till fördelarna och nackdelarna med de enskilda implantaten.

Tredelad uppblåsbar penisprotes

Tvådelad uppblåsbar penisprotes

Semi-rigid stavprotes

Andra metoder för erektil dysfunktion-behandling

Innan du ens börjar fundera på en penisprotes bör du ha provat och uttömt all konservativ erektil dysfunktion behandling! Om du har erektionsproblem bör du konsultera en läkare för professionell behandling! Där kan du ordineras ett potensläkemedel eller annan impotensbehandling och framför allt ta reda på orsakerna till dina erektionsproblem. Det viktigaste vid behandling av erektionsproblem är alltid att behandla impotensproblem så framgångsrikt och så icke-invasivt som möjligt.

PDE-5-hämmare

PDE-5-hämmare är förstahands erektil dysfunktion behandling. De stimulerar blodflödet till den erektila vävnadenoch detta gör en erektion mer sannolik. Olika aktiva ingredienser är effektiva i varierande grad, men i allmänhet är de upp till 70 % effektiva. [6]

PDE-5-hämmare förskrivs ofta i kombination med andra åtgärder för att öka den erektila funktionen. Till exempel tillsammans med mer sport, en hälsosammare kost eller olika kosttillskott. En kombination med vakuumbehandling är inte heller utesluten.

PDE-5-hämmare har nackdelen med alla mediciner att de kan orsaka biverkningar och är kontraindicerade för vissa patientgrupper. Till exempel får personer som tar blodtryckssänkande läkemedel inte ta PDE-5-hämmare. Det finns också en grupp människor som helt enkelt inte svarar på PDE-5-hämmare. För dem måste andra behandlingsstrategier användas. [7]

(Auto-)injektionsterapi

Autoinjektionsbehandling är tillgänglig för patienter med erektionsproblem som av någon anledning är uteslutna från orala behandlingsmetoder. Sådana skäl kan vara ineffektivitet hos PDE-5-hämmare, men också kontraindikationer eller allvarliga biverkningar. Autoinjektionsterapi, eller kavernosal injektionsterapi, används därför i specialfall där PDE-5-hämmare misslyckas. [6]

En genomgång av behandlingsprogrammet visade att administrering av vasoaktiva läkemedel via intrakavernös injektion gav en hög positiv svarsfrekvens (97,6 %), där 57,2 % av männen uppnådde ett lyckat samlag. [8]

Vakuumterapi

En penispump används framför allt efter operationer på penis eller efter en prostatektomi. Den används ofta tillsammans med en penisring.

Vakuumpumpar har blivit utkonkurrerade av utvecklingen av läkemedel och kirurgisk impotens behandling, men de gör comeback tack vare sin viktiga roll för att hjälpa män att återhämta sig efter prostatakirurgi. Som erektil dysfunktion behandling utmärker sig vakuumterapi som ett icke-invasivt, icke-farmakologiskt, säkert, kostnadseffektivt och effektivt behandlingsalternativ. [9]

Hur mycket kostar en penisprotes?

Operationen för att sätta in en penisprotes kan vara mycket dyr. Vanligtvis ligger kostnaden för implantat på cirka 11 000 euro. Men beroende på vilken klinik som väljs för operationen kan kostnaderna också bli upp till 18 000 euro.

Försäkring

I princip ersätter sjukförsäkringsbolagen inte erektil dysfunktion behandling om fokus ligger på att förbättra livskvaliteten. Om det finns en medicinsk nödvändighet är sjukförsäkringsbolagen dock skyldiga att täcka åtminstone en del av, eller alla kostnader. [10]

FAQ

Nedan har vi sammanfattat några av de vanligaste och viktigaste frågorna som människor söker svar på.

Är orgasm eller ejakulering möjligt med en penisprotes?

Ja, både orgasm- och ejakulationsfunktionen finns kvar. Det är därför också möjligt att få barn med en penisprotes.

Eftersom ett penisimplantat inte på något sätt begränsar längden på ett naturligt samlag bör det inte påverka din önskan att hålla längre i sängen.

Kan jag få en spontan erektion med en penisprotes?

Nej, så snart du har satt in ett penisimplantat försvinner penisens naturliga erektionsförmåga för alltid. Spontana erektioner är då inte längre möjliga.

Kan en penisprotes användas för att förstora penis?

Syftet med en operation med penisprotes är inte att få en större penis. Huvudmålet är att återställa erektilfunktionen. Faktum är att många patienter med implanterade penisproteser rapporterar att deras proteserektion är kortare än deras tidigare naturliga erektion. [12]

Hur ser en implanterad artificiell penis ut? 

En penis med en penisprotes ser ut som en naturlig penis både när den är slapp och när den är erigerad. Moderna proteser är utformade för att se ut och kännas så naturliga som möjligt. Längden på det erektila vävnadsimplantatet varierar också. Kirurgen väljer ut cylindrar av lämplig längd och för in dem i den erektila vävnaden.

Läs mer:

• Översikt över receptfria potensmedel
• Låg testosteron – Vad nu?
• L-arginine effekt: Är L-arginin bra för män?
• Bäckenbottenträning för män - alla tips på ett ställe

Källa

[1] Cavayero CT, Leslie SW, McIntosh GV. Penile Prosthesis Implantation. [Updated 2024 Apr 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563292/ 

[2] Wong J, Witherspoon L, Flannigan RK. Under-recognized factors affecting penile implant satisfaction in patients. Can Urol Assoc J. 2022;16(8):294-300. doi:10.5489/cuaj.7720 

[3] Henry GD, Kansal NS, Callaway M, et al. Centers of Excellence Concept and Penile Prostheses: An Outcome Analysis. J Urol. 2009;181(3):1264-1268. doi:10.1016/j.juro.2008.10.157 

[4] Insertion of penile prosthesis for erectile dysfunction. Newcastle upon Tyne Hospitals NHS Foundation Trust. 2021. https://www.newcastle-hospitals.nhs.uk/services/urology/our-services/erectile-dysfunction-and-andrology/insertion-of-penile-prosthesis-for-erectile-dysfunction/ 

[5] Bostonscientific, OR manual AMS 700 with MS pump. https://www.bostonscientific.com/content/dam/elabeling/uro-ph/92127382-01C_AMS-700_ORM_en_s.pdf   

[6] Gratzke C. Daily use of PDE5-inhibitors: the road to happiness?. Eur Urol. 2008;54(1):28-30. doi:10.1016/j.eururo.2008.03.030 

[7] Park NC, Kim TN, Park HJ. Treatment Strategy for Non-Responders to PDE5 Inhibitors. World J Mens Health. 2013;31(1):31-35. doi:10.5534/wjmh.2013.31.1.31 

[8] Baniel J, Israilov S, Engelstein D, Shmueli J, Segenreich E, Livne PM. Three-year outcome of a progressive treatment program for erectile dysfunction with intracavernous injections of vasoactive drugs. Urology. 2000;56(4):647-652. doi:10.1016/s0090-4295(00)00749-4 

[9] Hecht, S. L., & Hedges, J. C. (2016). Vacuum Therapy for Erectile Dysfunction. Contemporary Endocrinology (pp. 175-185). (Contemporary Endocrinology). Humana Press Inc. https://doi.org/10.1007/978-3-319-31587-4_13 

[10] Khera M, Langston JP, Pollard ME, et al. Implantable Penile Prosthesis for Erectile Dysfunction: Insurance Coverage in the United States. Urol Pract. 2023;10(5):501-510. doi:10.1097/UPJ.0000000000000416

[11] Patel J, Zakkar B, Polchert M, Tannenbaum J, Dick B, Raheem O. Recent technological development of penile prosthesis: a literature review. Transl Androl Urol. 2024;13(1):165-184. doi:10.21037/tau-22-741

[12] Hakky TS, Suber J, Henry G, et al. Penile enhancement procedures with simultaneous penile prosthesis placement. Adv Urol. 2012;2012:314612. doi:10.1155/2012/314612 

[13] Chung E. Penile prosthesis implant: scientific advances and technological innovations over the last four decades. Transl Androl Urol. 2017;6(1):37-45. doi:10.21037/tau.2016.12.06