Viagra-Nebenwirkungen: Risiken und Hinweise

Ist Viagra schädlich oder gefährlich?

Die Tablette liegt bereit, und plötzlich kommt die Frage: Ist Viagra gefährlich? Hier finden Sie alle wichtigen Informationen: welche Begleiterscheinungen häufig sind, welche selten, aber ernst, für wen Viagra nicht geeignet ist und wann Sie sofort ärztliche Hilfe brauchen.

Die kurze Antwort: Für die meisten Männer ist Viagra bei richtiger Anwendung nicht schädlich. Die Datenlage ist umfangreich. Die Sicherheitsangaben der Fachinformation stützen sich auf 9.570 Patienten aus 74 placebokontrollierten Studien [1]. Eine Auswertung von 67 Studien mit mehr als 14.000 Männern und von Meldungen nach der Markteinführung fand keine neuen Sicherheitsprobleme [2]. Zu beachten ist, dass die Daten überwiegend aus Herstellerstudien stammen.

Gefährlich wird das Viagra-Präparat vor allem in drei Situationen: bei der Kombination mit bestimmten Arzneimitteln (allen voran Nitraten), bei bestimmten Vorerkrankungen des Herzens, des Kreislaufs oder der Augen und bei Fälschungen aus unseriösen Quellen. Deshalb gehört Viagra in ärztliche Hände. Ein Mediziner prüft vorher, ob die Behandlung für Sie geeignet ist.

Die häufigsten Nebenwirkungen von Viagra

Die meisten Begleiterscheinungen sind mild und vorübergehend. Sie gehören zur Wirkung von Viagra: Sildenafil erweitert die Gefäße nicht nur im Schwellkörper, sondern im ganzen Körper. Die Fachinformation nennt diese Häufigkeiten [1]:

Häufigkeit	Nebenwirkungen
Sehr häufig(mehr als 1 von 10)	Kopfschmerzen
Häufig (1 von 100 bis 1 von 10)	Gesichtsrötung und Hitzewallungen, Schwindel, verstopfte Nase, Verdauungsbeschwerden und Übelkeit, Sehstörungen (veränderte Farbwahrnehmung mit Blau- oder Grünstich, verschwommenes Sehen)
Gelegentlich (1 von 1.000 bis 1 von 100)	Herzklopfen und beschleunigter Herzschlag, Blutdruckabfall oder -anstieg, Erbrechen, Sodbrennen, trockener Mund, Muskelschmerzen, Ohrensausen, Drehschwindel, Müdigkeit, Hautausschlag, Nasenbluten, Lichtempfindlichkeit, Überempfindlichkeitsreaktionen

Die Beschwerden treten kurz nach der Einnahme auf, solange der Wirkstoff aktiv ist, also während der Wirkdauer von einigen Stunden, und klingen meist innerhalb weniger Stunden ab. Magen-Darm-Beschwerden wie Übelkeit oder Völlegefühl sind in der Regel mild. Mit der Dosierung steigen die Begleiterscheinungen tendenziell: Bei 200 mg, also über der Höchstdosis, nahmen sie zu, ohne dass die Wirksamkeit besser wurde [1]. Nicht jeder Mann spürt überhaupt etwas, und Häufigkeit und Intensität sind bei verschiedenen Menschen unterschiedlich. Wie breit die Spanne in der Praxis ist, zeigen die Erfahrungen mit Viagra anderer Anwender.

Seltene, aber ernste Nebenwirkungen: Das sollten Sie kennen

Schwerwiegende Nebenwirkungen sind selten (bei 1 von 1.000 bis 1 von 10.000 Behandelten). Einzelne wurden nur nach der Markteinführung gemeldet, ihre Häufigkeit lässt sich nicht verlässlich beziffern [1]. Es lohnt sich trotzdem, sie zu kennen:

• Herz und Kreislauf: Herzinfarkt, Schlaganfall und vorübergehende Durchblutungsstörungen des Gehirns (TIA), Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern, instabile Angina pectoris, in Einzelfällen plötzlicher Herztod. Die meisten Betroffenen hatten bereits Herz-Kreislauf-Risikofaktoren. Ob Viagra, die körperliche Anstrengung beim Sex oder andere Faktoren verantwortlich waren, lässt sich nicht sicher sagen [1].
• Augen: Plötzlicher Sehverlust durch eine Durchblutungsstörung des Sehnervs (NAION), Verschluss von Netzhautgefäßen, Netzhautblutungen, Doppeltsehen.
• Ohren: Plötzliche Hörminderung bis Taubheit (selten), Ohrensausen (gelegentlich).
• Priapismus: Eine schmerzhafte Erektion, die länger als vier Stunden anhält. Das ist ein Notfall.
• Nervensystem: Krampfanfälle, Ohnmacht.
• Überempfindlichkeit: Schwellung von Gesicht, Zunge oder Hals, Engegefühl im Hals, Atemnot. Sehr selten kommen schwere Hautreaktionen vor (Stevens-Johnson-Syndrom).
• Urologisch: Blut im Sperma, Blutung am Penis.

Suchen Sie sofort ärztliche Hilfe oder rufen Sie den Notruf 112, wenn Sie Brustschmerzen, einen plötzlichen Seh- oder Hörverlust, eine Erektion über vier Stunden, Atemnot oder Schwellungen im Gesicht oder Hals, Ohnmacht oder einen Krampfanfall bemerken. Nehmen Sie bei Brustschmerzen kein Nitrospray auf eigene Faust und sagen Sie dem Rettungsteam, dass Sie Viagra eingenommen haben [1].

Wer sollte Viagra nicht einnehmen?

Viagra ist nicht für jeden geeignet. Es darf nicht angewendet werden bei [1]:

• Nitraten in jeder Form (etwa gegen Angina pectoris) und Stickstoffmonoxid-Donatoren wie Amylnitrit („Poppers“): Die Kombination kann den Blutdruck lebensgefährlich senken.
• Riociguat (Medikament bei Lungenhochdruck).
• schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen, bei denen von sexueller Aktivität abgeraten wird (zum Beispiel instabile Angina pectoris oder schwere Herzschwäche).
• einem kürzlich zurückliegenden Herzinfarkt oder Schlaganfall.
• sehr niedrigem Blutdruck (unter 90/50 mmHg).
• schwerer Leberfunktionsstörung.
• erblichen degenerativen Netzhauterkrankungen wie Retinitis pigmentosa.
• einem früheren Sehverlust auf einem Auge durch NAION.
• Überempfindlichkeit gegen Sildenafil oder einen der Hilfsstoffe (zum Beispiel Laktose).

Frauen und Jungen unter 18 Jahren sollten Viagra nicht einnehmen. Besondere Vorsicht gilt außerdem bei Penisverformungen (zum Beispiel Peyronie-Krankheit), Sichelzellanämie, multiplem Myelom, Leukämie, Blutgerinnungsstörungen und einem aktiven Magengeschwür sowie bei Herzklappenverengung oder verdickter Herzmuskulatur [1].

Bluthochdruck (Hypertonie) allein ist dagegen kein Ausschlussgrund. In den Zulassungsstudien hatte etwa jeder dritte Teilnehmer Bluthochdruck, und die untersuchten Blutdruckmittel veränderten das Nebenwirkungsprofil nicht [1]. Entscheidend ist, dass der Blutdruck gut eingestellt ist und Ihr Arzt Ihre Medikamente kennt.

Was kann das Risiko für Nebenwirkungen erhöhen?

   

• Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln: Nitrate und Riociguat sind verboten (siehe oben). Alphablocker, etwa gegen Prostatabeschwerden, können Schwindel und einen Blutdruckabfall auslösen, meist innerhalb von vier Stunden nach der Einnahme. Darum beginnt man dann oft mit 25 mg [1]. Stoffe, die den Abbau von Sildenafil in der Leber bremsen, erhöhen die Wirkstoffmenge im Blut, etwa Ketoconazol, Itraconazol, Erythromycin oder das HIV-Medikament Ritonavir [1]. Diese Viagra-Wechselwirkungen können eine Anpassung der Dosierung erforderlich machen. Bei Ritonavir wird von Viagra abgeraten..
• Vorerkrankungen: Bei Leber- oder schwerer Nierenschwäche wird Sildenafil langsamer abgebaut, deshalb wird oft mit 25 mg begonnen [1]. Bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollte ein Arzt vorab klären, ob Sex und Wirkstoff für Sie geeignet sind.
• Dosierung: Viagra gibt es in Form von Filmtabletten mit 25, 50 und 100 mg. Mehr hilft nicht. Die Höchstdosis liegt bei 100 mg, höchstens einmal täglich [1].
• Alkohol: In einer Studie verstärkte Sildenafil den blutdrucksenkenden Effekt von Alkohol bei gesunden Männern nicht [1]. Alkohol kann aber selbst die Erektion verschlechtern und Schwindel verstärken. Trinken Sie deshalb wenig.
• Grapefruitsaft: Er kann die Sildenafil-Menge im Blut leicht erhöhen [1].

Teilen Sie Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin deshalb Ihre Krankengeschichte, Vorerkrankungen und alle Medikamente mit, auch frei verkäufliche und pflanzliche Präparate.

Sicherheitshinweis: Potenzmittel aus unseriösen Quellen sind deutlich riskanter. In gefälschten Präparaten wurden Fremdstoffe, falsch dosierte Wirkstoffmengen oder gar kein Wirkstoff gefunden [3]. Selbst wenn der richtige Wirkstoff enthalten ist, kann die Dosis stark abweichen, und eine Überdosierung erhöht das Risiko für Nebenwirkungen erheblich. Viagra ist in Deutschland verschreibungspflichtig. Angebote, bei denen Sie rezeptfrei Viagra kaufen können, sind ein Warnsignal für Fälschungen. Beziehen Sie Viagra nur mit Rezept aus zugelassenen Apotheken.

Kann Viagra eine lang anhaltende schmerzhafte Erektion verursachen?

Ja, sehr selten. Beim Priapismus bleibt Blut im Schwellkörper gefangen und kann nicht abfließen. Wird er nicht sofort behandelt, drohen Gewebeschäden und im schlimmsten Fall ein dauerhafter Potenzverlust [1]. Ein erhöhtes Risiko haben Männer mit Sichelzellanämie, multiplem Myelom, Leukämie oder einer Penisverformung wie Peyronie-Krankheit [1]. Hält eine Erektion länger als vier Stunden an, gehen Sie sofort zum Arzt oder in die Notaufnahme.

Kann Viagra Kopfschmerzen verursachen?

Ja. Kopfschmerzen sind die häufigste Nebenwirkung und betreffen mehr als einen von zehn Anwendern [1]. Sie entstehen vor allem durch die gefäßerweiternde Wirkung von Sildenafil. Sie beginnen meist kurz nach der Einnahme von Viagra, sind leicht bis mäßig und klingen innerhalb weniger Stunden ab. Höhere Dosen können sie verstärken. Trinken Sie ausreichend Wasser, und fragen Sie bei Bedarf Ihren Arzt oder Ihre Apotheke, welches Schmerzmittel für Sie passt. Bleiben die Kopfschmerzen stark oder störend, lässt sich oft mit der Dosierung gegensteuern.

Kann Viagra die Sehkraft beeinträchtigen?

Vorübergehende Sehveränderungen sind häufig. Manche Männer sehen einen Blau- oder Grünstich oder verschwommen, weil Sildenafil neben PDE-5 auch ein verwandtes Enzym in der Netzhaut (PDE-6) leicht hemmt. In einem Test waren Unterschiede in der Farbunterscheidung eine Stunde nach 100 mg messbar und nach zwei Stunden nicht mehr. Die Sehschärfe war nicht beeinträchtigt [1]. Weil auch Schwindel möglich ist, sollten Sie erst Auto fahren, wenn Sie wissen, wie Sie auf Viagra reagieren [1].

Sehr selten kann die Durchblutung des Sehnervs gestört werden (NAION). Wenn Sie plötzlich schlechter sehen, brechen Sie die Einnahme ab und gehen Sie sofort zum Arzt. Wer schon einmal auf einem Auge durch NAION das Sehvermögen verloren hat, darf Viagra nicht einnehmen [1].

Ist Viagra schädlich fürs Herz?

   

Viagra erweitert die Blutgefäße und senkt den Blutdruck vorübergehend leicht: Nach 100 mg sank der obere Wert im Mittel um etwa 8 mmHg [1]. Für die meisten gesunden Männer ist das kein Problem. In einer Studie mit 14 Patienten mit schwerer Herzkranzgefäßerkrankung beeinträchtigte Sildenafil den Blutfluss durch verengte Herzkranzgefäße nicht, und bei 144 Männern mit stabiler Angina pectoris unterschied sich die Belastbarkeit nicht von Placebo [1].

Ganz ohne Risiko ist es dennoch nicht, denn schon Sex belastet das Herz. Nach der Markteinführung wurden schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse in zeitlichem Zusammenhang mit Viagra gemeldet, oft während oder kurz nach dem Geschlechtsverkehr, meist bei Männern mit Risikofaktoren [1]. Eine erhöhte Herzfrequenz, Herzklopfen oder Herzrasen treten gelegentlich auf [1]. Haben Sie Herzprobleme, lassen Sie vor der ersten Tablette ärztlich klären, ob Sie körperlich belastbar genug sind. Die Kombination mit Nitraten kann gefährlich werden.

Ist Viagra auf Dauer schädlich?

Viagra ist seit 1998 zugelassen, es liegen also mehr als 25 Jahre Erfahrung vor. Die Fachinformation hält fest, dass Wirksamkeit und Sicherheit in Langzeitstudien erhalten blieben [1], und die große Sicherheitsauswertung fand keine neuen Probleme [2]. Zu einigen Sorgen, die oft genannt werden:

• Hörverlust: Ein plötzlicher Hörverlust wurde selten gemeldet [1]. Ein Zusammenhang mit der Dauer der Anwendung ist nicht belegt.
• Abhängigkeit: Eine körperliche Abhängigkeit ist für Sildenafil nicht beschrieben. Manche Männer verlassen sich aber psychisch auf die Tablette, vor allem bei Versagensangst. Sprechen Sie das offen an.
• Fruchtbarkeit: Nach einer Einzeldosis von 100 mg zeigte sich bei gesunden Freiwilligen keine Wirkung auf Beweglichkeit und Form der Spermien [1]. Haben Sie Kinderwunsch, besprechen Sie das gern mit Ihrem Arzt.

Fazit

Viagra ist bei richtiger Anwendung und nach ärztlicher Prüfung für die meisten Männer gut verträglich. Die häufigen Nebenwirkungen sind lästig, aber meist harmlos, und Experten der Europäischen Gesellschaft für Urologie sehen PDE-5-Hemmer als erste Wahl der medikamentösen Behandlung von Erektionsstörungen [4]. Ernst zu nehmen sind die seltenen Warnzeichen wie Brustschmerzen, plötzlicher Seh- oder Hörverlust und eine Erektion über vier Stunden. Sprechen Sie bei Fragen offen mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin.

Häufig gestellte Fragen

Hier finden Sie Antworten auf häufige Fragen zu den Nebenwirkungen von Viagra, ihrer Dauer und möglichen Risiken sowie dazu, was Sie bei Beschwerden beachten sollten.

Wie lange dauern die Nebenwirkungen von Viagra an?

Meist wenige Stunden. Die Wirkung lässt sich bis etwa vier bis fünf Stunden nach der Einnahme nachweisen, die Halbwertszeit liegt bei drei bis fünf Stunden [1]. In dieser Zeit klingen die Beschwerden ab. Dauern sie länger an oder sind sie stark, sprechen Sie mit Ihrem Arzt.

Kann man Viagra trotz leichter Nebenwirkungen weiter einnehmen?

Ja, wenn die Beschwerden mild sind und Sie sie gut aushalten. Stören sie, besprechen Sie eine niedrigere Dosierung (25 mg) oder einen Wechsel auf einen anderen PDE-5-Hemmer, denn die Verträglichkeit ist individuell [1,4]. Mögliche Alternativen zu Viagra sind Sildenafil-Generika, Tadalafil, Vardenafil und Avanafil. Erhöhen Sie die Dosis nie selbst.

Kann man von Viagra abhängig werden?

Eine körperliche Abhängigkeit ist nicht beschrieben. Manche Männer gewöhnen sich aber psychisch an die Tablette. Wenn Sie sich unsicher fühlen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder einem Sexualtherapeuten.

Was passiert bei einer Überdosierung von Viagra?

In Studien mit bis zu 800 mg traten dieselben Nebenwirkungen auf wie bei niedrigeren Dosen, aber häufiger und stärker. Schon 200 mg brachten keine bessere Wirkung. Ein Gegenmittel gibt es nicht, eine Dialyse hilft nicht [1]. Bei Verdacht auf eine Überdosierung holen Sie ärztliche Hilfe. Die Höchstdosis beträgt 100 mg, höchstens einmal täglich.

Gibt es Unterschiede bei den Nebenwirkungen von Viagra 25 mg, 50 mg und 100 mg?

Mit der Dosierung steigen tendenziell Wirksamkeit und Begleiterscheinungen. In Studien verbesserten sich die Erektionen bei 62 % (25 mg), 74 % (50 mg) und 82 % (100 mg) der Männer, bei Placebo bei 25 % [1]. Der übliche Start ist 50 mg. 25 mg kommen zum Beispiel bei Alphablockern, Leber- oder schwerer Nierenschwäche infrage [1].

Kann man mit Viagra Alkohol trinken?

Gelegentlich ist ein Glas meist unproblematisch: Sildenafil verstärkte die blutdrucksenkende Wirkung von Alkohol in einer Studie nicht [1]. Alkohol kann aber die Erektion verschlechtern und Schwindel auslösen, deshalb gilt: wenig.

Kann Viagra Herzrasen auslösen?

Herzklopfen und ein beschleunigter Herzschlag treten gelegentlich auf [1]. Kommen Brustschmerzen, Atemnot oder Schwindel dazu oder hält das Herzrasen an, rufen Sie den Notruf.

Darf ich Viagra bei Bluthochdruck einnehmen?

In der Regel ja, wenn der Blutdruck gut eingestellt ist. In den Zulassungsstudien hatte etwa jeder dritte Teilnehmer Bluthochdruck [1]. Ausgeschlossen ist dagegen sehr niedriger Blutdruck (unter 90/50 mmHg). Nitrate und Alphablocker brauchen ärztliche Abstimmung.