Penisproteser forklaret: Hvad de er, og hvordan de virker

Erektil dysfunktion og penisprotese - hvad er der indeni?

En penisprotese, også kendt som en erektil protese eller kunstig penis, er et implanteret medicinsk implantat, der kan hjælpe mænd med erektil dysfunktion med at opnå en tilfredsstillende seksuel funktion. [1] En penisprotese er den sidste udvej til behandling mod rejsningsproblemer. Hvis alle typer medicin for erektil dysfunktion mislykkes, hvis psykoterapi ikke hjælper, hvis alle muligheder er prøvet, er det tid til en penisprotese. 

Hvad er en penisprotese?

Udtrykket "penisprotese" henviser generelt til penisimplantater. Disse erstatter det naturlige erektile væv og sikrer, at manden altid er i stand til at få en erektion.

Typer af penisproteser

Der er to typer penisproteseimplantater: oppustelige og ikke-oppustelige  typer. De oppustelige penisimplantater kan opdeles i en-, to- og tre-delt enhed. Ikke oppustelige proteser kan beskrives som halvstive eller fleksible penisproteser. Helt stive penisproteser er ikke implanteret.

Halvstive penisprotese

Den er lavet af et fleksibelt, men alligevel dimensionsstabilt materiale, der giver mulighed for manuel bøjning til opstilling. Denne enhed består normalt af et par stænger lavet af enten en kerne af spiraltråd eller silikone materiale og belagt med et stof såsom silikone eller polyuretan.

Oppustelig penisprotese

Den oppustelige penisprotese blev udviklet for at stimulere den normale erektion af penis. Den består af to cylindre, der er implanteret i det erektile væv og forbundet til en pumpe. Ved gentagne gange at klemme og frigive pumpen fyldes cylindrene med steril saltopløsning, der simulerer blodgennemstrømningen i det erektile væv under en fysiologisk erektion. 

Der er tre typer oppustelige implantater: en-, to- og tredelt proteser, afhængigt af om enhederne har et lille reservoir i enden af hver cylinder (en-del) eller fastgjort til pumpen (todelte); eller et større (separat) beholder forbundet til pumpen (tredelte). En tredelt penisprotese er ofte den bedste type protese til patienter, fordi den ligner og føles som en normal penis. [11, 13]

Hvornår vil en kunsting penis blive en nødvendighed?

Penisproteser er den sidste mulighed til behandling af erektil dysfunktion. De bruges, når erektil dysfunktion ikke reagerer på nogen anden impotensmedicin. Penisproteser bruges derfor til definitivt at eliminere erektil dysfunktion på lang sigt. Selvom kun et relativt lille antal mænd rent faktisk vælger en erektil protese, er tilfredsheden med denne beslutning meget høj med en samlet patienttilfredshed på 75-98%. [2]

De mest almindelige årsager til implantation af en penisprotese er enten erektil dysfunktion, der ikke kan behandles på anden måde, eller en kønsskifteoperation. Andre sygdomme, såsom skæv penis (eller Peyronies sygdom), kan også gøre et implantat nødvendigt. 

Erektil dysfunktion reagerer muligvis ikke på andre former for behandling af forskellige årsager, hvilket efterlader en penisprotese som den sidste mulighed for impotens behandling. Uanset årsagen til erektionsproblemerne er penisimplantater en permanent løsning. Dette er dog en meget kompleks operation, hvis succes afhænger meget af erfaringen af den kirurg, der behandler patienten. [3] Alle patienter med erektil dysfunktion rådes derfor til at prøve konservative behandlingsmetoder, indtil begrænsningerne i livskvaliteten bliver så store, at kirurgi er nødvendigt.

Penisproteser begrænser hverken orgasme eller ejakulationsfunktion. Det betyder, at mænd med penisimplantater stadig er i stand til at få børn.

Hvordan fungerer penisprotesekirurgi?

En operation for at indsætte en penisprotese finder kun sted efter omfattende konsultationer med de behandlende urologer. Hvis en mand derefter beslutter sig for at gennemgå en operation, vil dette finde sted i en specialiseret klinik. Proceduren for penisprotesekirurgi er som følger: [4, 5]

Kirurgisk forholdsregel

Du må ikke tage aspirin, ASA eller andre blodfortyndende midler i 10 dage før implantationen af penisprotesen, og du må ikke spise eller drikke i 6 timer før operationen. Før operationen vil du også blive forsynet med tilstrækkelige oplysninger om proceduren. 

Indgrebet

Indsættelse af penisprotese udføres kun af specialuddannede og erfarne kirurger. Selve operationen er ikke særlig invasiv. Et enkelt snit mellem penis og pungen er tilstrækkeligt til at indsætte alle komponenter af penisprotesen. Ikke desto mindre er operationen meget kompleks, da cylindrene ikke kun skal være nøjagtigt den rigtige længde, men også placeret præcist. 

Det samme gælder pumpen, som ikke må placeres over eller mellem testiklerne, da dette vil være smertefuldt for patienten. Pumpen placeres bedst lidt under testiklerne. Med teknikken med et enkelt snit indsættes væskebeholderen også via dette enkelte snit. Alternativet er et andet snit i lysken, som i nogle tilfælde giver et bedre overblik for sikker placering af beholderen. 

Kirurgisk efterbehandling

Selve operationen tager ca. 1 - 2 timer. Du bør forvente at tilbringe op til en uge på hospitalet efter operationen. Ambulant kirurgi er dog også mulig under visse omstændigheder. Efter operationen vil du få antibiotika og smertestillende medicin. Antibiotika skal tages uden konsekvent, smertestillende medicin skal kun tages, hvis det er nødvendigt. Du kan gå i bad igen efter ca. 3-4 dage. Skift plastrene regelmæssigt bagefter! 

Sport og samleje er først muligt igen efter 5 uger. I de første 4 dage efter operationen bør patienten generelt hvile, dvs. sidde eller ligge ned og undgå at stå så meget som muligt. Ca. 4 uger efter operationen vil patienten blive vist, hvordan man bruger pumpen. 

Hvad er fordele og ulemper ved penisproteser?

Indsættelse af en penisprotese er en permanent løsning mod erektil dysfunktion. Men det er også endegyldigt. Beslutningen til fordel for en penisprotese skal derfor være meget gennemtænkt og bør aldrig tages let.

Fordele ved penisprotesen 

• Penisproteser er en permanent løsning til ED.
• Diskret og næsten usynlig brug af en oppustelig protese er mulig. 
• Ingen anden medicin til rejsningsproblemer har en så høj tilfredshedsrate, selv blandt partnere.
• Orgasme, ejakulation og reproduktiv funktion er ikke begrænset.

Ulemper ved penisprotesen

• Operationen kan ikke tages tilbage. 
• Hvis penisimplantatet skal fjernes, går erektil funktionen permanent tabt.
• Operationen er meget kompliceret, og erfarent personale tilbyder en betydeligt højere sandsynlighed for succes. 
• Der er mindre, men nogle gange alvorlige kirurgiske risici. 
• Penisimplantater varer ikke evigt og bør udskiftes efter omkring 10 til 15 år, hvis deres virkning stadig ønskes. 

Hvordan vælger man det rigtige penisimplantat?

Hvis du har besluttet dig for en penisoperation, er den største beslutning blevet truffet, men ikke det hele. Det næste spørgsmål er, hvilket implantat du gerne vil have. At besvare dette spørgsmål er ikke dit job alene; der er normalt gode medicinske grunde for eller imod et implantat eller et andet. Ikke desto mindre skader det ikke at kende fordele og ulemper ved de enkelte implantater. 

Tredelt oppustelig penisprotese

Todelt oppustelig penisprotese

Halvstiv stangprotese

Andre metoder til behandling af erektil dysfunktion

Før du overhovedet begynder at tænke på en penisprotese, bør du have prøvet og gået alle konservative behandlingsmetoder til erektil dysfunktion efter! Hvis du har problemer med rejsning, bør du konsultere en læge for professionel behandling! Der kan du blive ordineret en potensmedicin eller andre behandlingsmetoder til erektil dysfunktion, og frem for alt finde ud af årsagerne til dine rejsningsproblemer. Det vigtigste ved behandling af erektil dysfunktion er altid at behandle problemet så effektivt og ikke-invasivt som muligt. 

PDE-5-hæmmer

PDE-5-hæmmere er den første behandling for erektil  dysfunktion. De stimulerer blodgennemstrømningen til det erektile væv. Dette gør en erektion mere sandsynlig. Forskellige aktive ingredienser er effektive i varierende grad, men generelt er de op til 70% effektive. [6]

PDE-5-hæmmere ordineres ofte i kombination med andre foranstaltninger til at øge erektil funktion. For eksempel sammen med mere sport, en sundere kost eller forskellige kosttilskud. En kombination med vakuumterapi er heller ikke udelukket. 

PDE-5-hæmmere har ulempen af alle lægemidler, at de kan forårsage bivirkninger og er frarådet til visse patientgrupper. For eksempel må personer, der tager antihypertensiva, ikke tage PDE-5-hæmmere. Der er også en gruppe mennesker, der simpelthen ikke reagerer på PDE-5-hæmmere. Andre behandlingsstrategier skal anvendes til dem. [7]

(Auto-)injektionsbehandling

Auto-injektionsbehandling er tilgængelig for patienter med rejsningsproblemer, der er udelukket fra orale behandlingsmetoder af en eller anden grund. Sådanne årsager kan være ineffektiviteten af PDE-5-hæmmere, men også frarådende eller alvorlige bivirkninger. Auto-injektionsterapi eller kavernøs injektionsterapi anvendes derfor i særlige tilfælde, hvor PDE-5-hæmmere svigter. [6]

En gennemgang af behandlingsprogrammet viste, at administration af vasoaktive lægemidler via intracavernøs injektion gav en høj positiv responsrate (97,6%), hvor 57,2% af mændene opnåede vellykket samleje. [8]

Vakuumterapi

Vakuumpumpen bruges især efter operationer på penis eller efter en prostatektomi. Dette bruges ofte med en penisring. 

Erektionspumpe er blevet overhalet af udviklingen inden for medicin og kirurgiske behandlinger for ED, men de gør et comeback takket være dens voksende rolle i at hjælpe mænd med at komme sig efter prostataoperation. Som en behandling for erektil dysfunktion skiller vakuumbehandling sig ud som en ikke-invasiv, ikke-farmakologisk, sikker, omkostningseffektiv og effektiv behandlingsmulighed. [9]

Hvor meget koster en penisprotese?

Operationen for at indsætte en penisprotese kan være meget dyr. Omkostningerne ved implantater er typisk omkring 11.000€ (82.000 kr.). Afhængigt af hvilken klinik der vælges til operationen, kan omkostningerne dog også være op til 18.000€ (134.000 kr.). 

Forsikringsdækning

I princippet dækker sundhedsforsikringsselskaber ikke behandling af erektil dysfunktion, hvis fokus er på at forbedre livskvaliteten. Men hvis der er en medicinsk nødvendighed, er sygeforsikringsselskaberne forpligtet til at dække i det mindste en del af eller alle omkostningerne. [10]

Ofte stillede spørgsmål

Nedenfor har vi opsummeret nogle af de mest almindelige og vigtige spørgsmål, som folk søger svar på.

Er orgasme eller ejakulation mulig med en penisprotese?

Ja, både orgasme- og ejakulationsfunktionen bevares. Det er derfor også muligt at få børn med en penisprotese.

Da et penisimplantat ikke begrænser varigheden af naturligt samleje på nogen måde, bør det ikke forstyrre dit ønske om at holde længere.

Kan jeg få spontane erektioner med en penisprotese?

Nej, så snart du har indsat erektilvæv implantater, er den naturlige erektil funktion af penis tabt for evigt. Spontane erektioner er derfor ikke længere mulige.

Kan en penisprotese bruges til at øge penisstørrelsen?

Formålet med penisproteseoperation er ikke at få en større penis. Hovedformålet er at genoprette erektil funktion. Faktisk rapporterer mange patienter med implanterede penisproteser, at deres protese erektion er kortere end deres tidligere naturlige erektion. [12]

Hvordan ser en implanteret kunstig penis ud? 

En penis med en penisprotese ligner en naturlig penis, når den er slap og oprejst. Moderne proteser er designet til at se og føles så naturlige som muligt. Længden af det erektile vævsimplantat varierer også. Kirurgen vælger cylindre af passende længde og indsætter dem i det erektile væv.

Læs mere her: 

• Oversigt over potensmidler, der fås uden recept
• Lavt testosteron – hvad nu?
• Bækkenbundstræning for mænd - alle tips samlet på ét sted
• Shockwave-behandling mod impotens: En omfattende guide

Kilder

[1] Cavayero CT, Leslie SW, McIntosh GV. Penile Prosthesis Implantation. [Updated 2024 Apr 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563292/

[2] Wong J, Witherspoon L, Flannigan RK. Under-recognized factors affecting penile implant satisfaction in patients.Can Urol Assoc J. 2022;16(8):294-300. doi:10.5489/cuaj.7720

[3] Henry GD, Kansal NS, Callaway M, et al. Centers of Excellence Concept and Penile Prostheses: An Outcome Analysis. J Urol. 2009;181(3):1264-1268. doi:10.1016/j.juro.2008.10.157

[4] Insertion of penile prosthesis for erectile dysfunction. Newcastle upon Tyne Hospitals NHS Foundation Trust. 2021. https://www.newcastle-hospitals.nhs.uk/services/urology/our-services/erectile-dysfunction-and-andrology/insertion-of-penile-prosthesis-for-erectile-dysfunction/

[5] Bostonscientific, OR manual AMS 700 with MS pump.https://www.bostonscientific.com/content/dam/elabeling/uro-ph/92127382-01C_AMS-700_ORM_en_s.pdf

[6] Gratzke C. Daily use of PDE5-inhibitors: the road to happiness?. Eur Urol. 2008;54(1):28-30. doi:10.1016/j.eururo.2008.03.030

[7] Park NC, Kim TN, Park HJ. Treatment Strategy for Non-Responders to PDE5 Inhibitors.World J Mens Health. 2013;31(1):31-35. doi:10.5534/wjmh.2013.31.1.31

[8] Baniel J, Israilov S, Engelstein D, Shmueli J, Segenreich E, Livne PM. Three-year outcome of a progressive treatment program for erectile dysfunction with intracavernous injections of vasoactive drugs.Urology. 2000;56(4):647-652. doi:10.1016/s0090-4295(00)00749-4

[9] Hecht, S. L., & Hedges, J. C. (2016).Vacuum Therapy for Erectile Dysfunction. Contemporary Endocrinology(pp. 175-185). (Contemporary Endocrinology). Humana Press Inc.https://doi.org/10.1007/978-3-319-31587-4_13

[10] Khera M, Langston JP, Pollard ME, et al. Implantable Penile Prosthesis for Erectile Dysfunction: Insurance Coverage in the United States. UrolPract. 2023;10(5):501-510. doi:10.1097/UPJ.0000000000000416

[11] Patel J, Zakkar B, Polchert M, Tannenbaum J, Dick B, Raheem O. Recent technological development of penile prosthesis: a literature review.TranslAndrol Urol. 2024;13(1):165-184. doi:10.21037/tau-22-741

[12] Hakky TS, Suber J, Henry G, et al. Penile enhancement procedures with simultaneous penile prosthesis placement.Adv Urol. 2012;2012:314612. doi:10.1155/2012/314612

[13] Chung E. Penile prosthesis implant: scientific advances and technological innovations over the last four decades.TranslAndrol Urol. 2017;6(1):37-45. doi:10.21037/tau.2016.12.06