Quando se esquece de tomar a pílula, o que deve fazer?
O que fazer, se se esquecer de tomar a sua pílula anticoncecional
Um dos pilares dos contracetivos orais é que é fundamental tomar a pílula diariamente, para prevenir a gravidez (enquanto tomar a pílula a horas diferentes pode causar a gravidez). Para evitar uma gravidez indesejada, certifique-se de que toma as suas pílulas anticoncecionais, conforme indicado, todos os dias. No entanto, às vezes, pode esquecer-se de tomar uma pílula – o que deve fazer, neste caso? Isso depende do tipo de pílula anticoncecional que está a tomar, quando tomou a sua última dose e quantas doses estão em falta.
Em princípio, pode dizer-se que um atraso, na toma da pílula, de até 12 horas não afeta a segurança de nenhuma pílula, exceto a “minipílula”. A minipílula é uma pílula anticoncecional de progesterona, em doses reduzidas (30 microgramas de levonorgestrel), que, atualmente, raramente é usada e a qual só permite um atraso máximo de 3 horas. Aplicam-se as mesmas regras às pílulas de progesterona, com 75 microgramas de levonorgestrel, que são mais comuns, atualmente, bem como às pílulas combinadas, com estrogénio e progesterona.
Em primeiro lugar, se se esqueceu da pílula 1 dia, deve ler sempre o folheto informativo sobre como tomar a pílula e tomar a pílula em falta o mais rápido possível, mesmo que tenha de tomar 2 pílulas ao mesmo tempo [1]. Se tiver dúvidas, fale com o seu médico.
Se tiverem passado mais de 36 horas, desde a toma da última pílula, ou seja, se a dose estiver em falta por mais de 12 horas (e, portanto, a pílula esquecida tiver sido tomada tarde demais), são aplicadas regras diferentes, dependendo da semana em que está, no ciclo de toma da pílula.[2]
O que fazer, em caso de esquecimento da pílula – para todas as pílulas, exceto a minipílula
Esquecer-se de tomar a pílula, na primeira semana, por mais de 12 horas – um risco elevado de gravidez indesejada
Se se esquecer de tomar uma pílula, na 1ª semana da embalagem, o risco de uma gravidez indesejada é elevado.
Deve tomar a pílula em falta o mais rápido possível. Deve usar métodos contracetivos adicionais, como preservativos, nos próximos 7 dias. [3]
Esqueceu-se de tomar uma pílula, na 2ª semana – menos motivos para se preocupar
Por outro lado, se se esquecer de uma pílula, na 2ª semana da embalagem, o risco de gravidez é menor.
Se as pílulas foram tomadas corretamente, nos 7 dias anteriores à pílula em falta, não é necessário tomar medidas contracetivas adicionais. No entanto, deve tomar a pílula em falta o mais rápido possível.
Esquecer-se de tomar a pílula anticoncecional, na 3ª semana – duas abordagens
Se se esquecer de tomar a pílula, na 3ª semana da embalagem, existem duas opções, para manter a proteção contracetiva. É importante lembrar que a proteção só está garantida, se os comprimidos tiverem sido tomados corretamente, nos 7 dias anteriores.
A primeira opção é tomar a pílula em falta o mais rápido possível e, em seguida, tomar os comprimidos restantes da embalagem, no horário habitual. Depois de acabar a embalagem, não deve fazer uma pausa da pílula de 7 dias, mas sim começar, imediatamente, uma nova embalagem. Se se esquecer de 2 ou mais comprimidos seguidos, deve utilizar um método contracetivo fiável, durante os 7 dias seguintes.
Alternativamente, pode deixar de tomar as pílulas da embalagem atual e fazer uma pausa da pílula de 7 dias. Depois da pausa, inicie uma nova embalagem, como é habitual. No entanto, importa notar que o dia da semana em que toma a primeira dose pode mudar, devido ao novo esquema posológico.
Esquecer-se de tomar minipílulas
O intervalo de tempo para tomar a pílula em falta é diferente, para minipílulas, tal como o plano de ação.
Se se esquecer de uma dose, por mais de 3 horas:
- Tome a sua última pílula em falta, assim que se lembrar
- Continue a tomar as pílulas restantes, à hora habitual, mesmo que isso signifique tomar duas pílulas num dia.
Deve evitar relações sexuais ou usar um método contracetivo seguro (por exemplo, o preservativo), até ter tomado a pílula diariamente, durante 2 dias seguidos.
Informe-se acerca de contracetivos de emergência, se tiver tido relações sexuais desprotegidas.
Esquecer-se de tomar uma pílula, num ciclo de longo prazo
Algumas mulheres estão a atrasar o período com a pílula, ao tomar, continuamente, pílulas hormonais ativas, de uma embalagem de contracetivos orais combinados, saltando as pílulas sem hormonas, evitando, assim, o sangramento de abstinência que, normalmente, ocorre durante a semana de pílulas sem hormonas (placebo).
Esquecer-se de tomar uma pílula, num ciclo de longo prazo (também conhecido como regime de ciclo prolongado ou contínuo, no qual se tomam as pílulas ativas, por três meses ou mais, sem placebos, nem semana de intervalo), pode ter implicações diferentes, dependendo de quando a pílula foi esquecida e quantas pílulas estão em falta. O risco de gravidez é menor. Mas deve agir exatamente como descrito, para as pílulas acima.
Probabilidade de engravidar, se se esquecer da pílula
São medidos dois fatores, na análise de métodos contracetivos: eficácia e efetividade. Eficácia refere-se ao funcionamento de método contracetivo, em ensaios clínicos, em pessoas que o usam corretamente. Efetividade refere-se ao funcionamento do método contracetivo, no mundo real, onde a pílula pode ser esquecida uma vez, ou frequentemente, ou afetada por vómitos, antibióticos, etc., onde os DIU podem sair do sítio, e assim por diante.
Estima-se que as mulheres, na Europa, tiveram gravidezes indesejadas em 0,3% dos casos, no primeiro ano de toma de pílulas anticoncecionais, mesmo com uma toma perfeita. Com uma toma típica (imperfeita), a taxa de gravidezes indesejadas é de até 9%[4].
E se eu me esquecer das pílulas, com mais frequência?
Não é incomum que mulheres de diferentes idades se esqueçam de tomar a pílula, por um dia. Aliás, qualquer mulher se pode esquecer de tomar a pílula (ou está a tomar a pílula a horas diferentes), em algum momento, devido à sua rotina diária e carga de trabalho.
Esquecer-se da pílula (uma a três pílulas por ciclo) é um problema comum, em 15-51% das mulheres, muitas vezes adolescentes [5]. As razões por trás disto são a maturidade pessoal, incapacidade de estabelecer uma rotina, indisponibilidade da pílula, efeitos secundários e perda de motivação.
As consequências são um avanço da ovulação e, consequentemente, uma possível gravidez indesejada. As soluções são usar um método de ação prolongada, como um anel anticoncecional ou DIU ou, para mulheres que preferem contracetivos orais, usar um tratamento contínuo ou de ciclo prolongado, para reduzir o risco de desenvolvimento
folicular e, desta forma, reduzir também a probabilidade de ovulação e gravidez indesejada.
Quando devo falar com o meu médico?
Se não souber o que fazer, depois de se esquecer de uma ou mais pílulas anticoncecionais, contacte o seu médico. Alternativamente, se as pílulas anticoncecionais não forem adequadas para si, o seu ginecologista pode ajudá-la a escolher um método que vá de encontro às suas necessidades médicas e estilo de vida.
Conclusão
Em resumo, a pílula anticoncecional é um método contracetivo seguro e eficaz, quando tomado adequadamente. No entanto, se se esquecer de tomar uma pílula, deve agir rapidamente e seguir os passos acima, para manter a proteção. Se não souber o que fazer, fale com o seu médico, para obter mais instruções.
Fontes
[1] Test: Pille vergessen - was tun? Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung: https://www.familienplanung.de/pille-vergessen-was-nun/ .
[2] Recommended Actions After Late or Missed Combined Oral Contraceptives. CDC. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/pdf/recommended-actions-late-missed_508tagged.pdf
[3] PILLE VERGESSEN - UND JETZT? Bundesverband der Frauenärzte e.V.: https://www.frauenaerzte-im-netz.de/familienplanung-verhuetung/pille-anti-baby-pille/pille-vergessen-und-jetzt/
[4] Trussell, J. (2011). Contraceptive failure in the United States. Contraception, 83(5), 397-404. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21477680/
[5] Chabbert-Buffet et al.: Missed pills: frequency, reasons, consequences and solutions. Eur J Contracept Reprod Health Care, 2017. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28277799/