Análise às próteses penianas: O que são e como funcionam

A disfunção erétil e as próteses penianas - em que consistem?

Uma prótese peniana, também conhecida como prótese erétil ou implante peniano, é um implante médico que pode ajudar homens com disfunção erétil a alcançar uma função sexual gratificante. [1] Uma prótese peniana é o último recurso para tratar um problema de impotência. Se os medicamentos para a disfunção erétil não funcionarem, se a psicoterapia não ajudar e já se tiver esgotado todas as outras opções, é nessa altura que se recorre a uma prótese peniana. 

O que é uma prótese peniana?

O termo "prótese peniana" refere-se, geralmente, a implantes penianos. Estes substituem o tecido erétil natural e fazem com que o homem consiga sempre obter uma ereção.

Tipos de próteses penianas

Existem dois tipos de implantes penianos: hidráulicos e maleáveis. As próteses penianas hidráulicas podem ser aparelhos com um, dois ou três elementos. As próteses maleáveis podem ser referidas como próteses penianas semirrígidas ou flexíveis. Não são feitos implantes de próteses penianas completamente rígidas.

Prótese peniana semirrígida

É feita de um material flexível, que mantém as suas dimensões e pode ser manualmente orientado na direção desejada. Normalmente, este aparelho consiste em dois cilindros com uma espiral de fio ou silicone, revestidos por materiais como silicone ou poliuretano.

Prótese peniana hidráulica

A prótese peniana hidráulica foi concebida para simular a ereção normal do pénis. Consiste em dois cilindros que são implantados no tecido erétil e ligados a uma bomba. Ao apertar a bomba repetidamente, os cilindros são enchidos com uma solução salina esterilizada, para simular o fluxo sanguíneo que ocorre no corpo cavernoso durante uma ereção fisiológica.

Existem três tipos de implantes hidráulicos: próteses de um, dois e três elementos. Isto porque estes aparelhos podem ter um pequeno reservatório na extremidade de cada cilindro (um elemento) ou ligado à bomba (dois elementos), ou ainda um reservatório maior (separado) com ligação à bomba (três elementos). Uma prótese peniana de três elementos é, muitas vezes, a melhor prótese para os pacientes, pois dá a aparência e sensação de um pénis normal. [11, 13]

Disfunção erétil: tratamento com prótese peniana

As próteses penianas são a última opção para tratar distúrbios de ereção. Só são utilizadas quando já se experimentou todas as outras soluções para a disfunção erétil e nenhuma resultou. Isto quer dizer que as próteses penianas são usadas para eliminar permanentemente a disfunção erétil a longo prazo. Embora sejam relativamente poucos os homens que optam por uma prótese, parecem ficar muito satisfeitos com esta decisão, com uma taxa de satisfação geral dos pacientes entre 75% e 98%. [2]

As razões mais comuns para a implantação de uma prótese peniana são uma disfunção erétil sem mais tratamentos possíveis ou uma cirurgia de mudança de sexo. Existem outras doenças, como a induratio penis plastica (ou doença de Peyronie), que também podem causar a necessidade de um implante. 

A disfunção erétil pode não melhorar com outras formas de tratamento por vários motivos, o que faz da prótese peniana a última opção de tratamento para a impotência. Independentemente da causa dos problemas de ereção, os implantes penianos são uma solução permanente. No entanto, esta operação é altamente complexa, e a sua taxa de sucesso depende muito da experiência do cirurgião que trata o doente. [3] É por isso que todos os pacientes com disfunção erétil são aconselhados a experimentar métodos de tratamento tradicionais, até que as restrições à qualidade de vida sejam tão evidentes que tornem a cirurgia peniana inevitável.

As próteses penianas não restringem as funções do orgasmo e da ejaculação. Isto significa que os homens com implantes penianos ainda conseguem ter filhos.

Como funciona a cirurgia peniana?

Só se realiza uma cirurgia de inserção de uma prótese peniana após várias consultas abrangentes com os urologistas responsáveis pelo tratamento. Após essas consultas, se um homem decidir submeter-se a uma cirurgia, a mesma terá lugar numa clínica especializada. O procedimento de uma cirurgia peniana é o seguinte: [4, 5]

Precauções para a cirurgia

Não deve tomar aspirina, AAS ou outros anticoagulantes nos 10 dias anteriores à implantação da prótese peniana, e não deve comer, nem beber nas 6 horas anteriores à cirurgia. Antes do procedimento, também lhe serão dadas bastantes informações acerca do mesmo. 

A intervenção

A inserção da prótese peniana só pode ser realizada por cirurgiões com uma formação e experiência muito específicas. O procedimento em si não é muito invasivo. Basta uma única incisão entre o pénis e o escroto para inserir todos os componentes da prótese peniana. Ainda assim, é um procedimento altamente complexo, visto que os cilindros não só têm de ter exatamente o comprimento certo, como também devem ser posicionados com precisão. 

O mesmo se aplica à bomba, que não pode ser colocada acima dos testículos ou entre os mesmos, pois isto causaria dor ao paciente. A bomba deve estar posicionada ligeiramente abaixo dos testículos. Com esta técnica, o reservatório com líquido também é inserido através desta incisão única. A alternativa é uma segunda incisão na zona da virilha, que, em alguns casos, oferece um maior controlo, para uma inserção segura do reservatório. 

Cuidados posteriores à cirurgia peniana

A própria operação demora cerca de 1 a 2 horas. É normal que passe até uma semana no hospital, após a cirurgia. No entanto, também é possível que seja uma cirurgia ambulatória, em determinados casos. Após a operação, ser-lhe-ão administrados antibióticos e analgésicos. Os antibióticos devem ser tomados com rigor. Os analgésicos, por outro lado, devem ser tomados apenas quando necessário. Poderá tomar banho 3 a 4 dias depois. Mude os pensos regularmente!

Só poderá praticar desporto e ter relações sexuais após cinco semanas. Geralmente, o paciente deve descansar durante os primeiros 4 dias após o procedimento, ou seja, estar sentado ou deitado e evitar ao máximo estar de pé. Aproximadamente 4 semanas após o procedimento, o paciente é ensinado a utilizar a bomba. 

Quais são as vantagens e as desvantagens das próteses penianas?

A inserção de uma prótese peniana é uma solução permanente para a disfunção erétil. No entanto, é também irreversível. A decisão de obter uma prótese peniana deve, por isso, ser muito bem ponderada e nunca tomada de ânimo leve.

Vantagens da prótese peniana

As próteses penianas são uma solução permanente para a disfunção erétil.

Uma prótese hidráulica pose ser discreta e quase invisível. 

Não existe nenhum outro medicamento para a disfunção erétil com uma taxa de satisfação tão elevada, até mesmo para os parceiros sexuais dos pacientes.

O orgasmo, a ejaculação e a função reprodutiva não são restringidos.

Desvantagens da prótese peniana

• O procedimento é irreversível. 
• Se o implante peniano tiver de ser removido, perde-se permanentemente a função erétil.
• A operação é muito complicada, pelo que terá uma probabilidade de sucesso bastante maior com profissionais de saúde experientes. 
• A cirurgia tem pequenos riscos, mas que podem ser graves. 
• Os implantes penianos não duram para sempre e devem ser substituídos a cada 10 a 15 anos, se o seu efeito ainda for desejado.

Como escolher o implante peniano certo?

Se optou pela cirurgia peniana, essa foi a maior decisão, mas existem outras. Em seguida, tem de escolher o implante que gostaria de ter. Esta questão não depende apenas do seu gosto pessoal; geralmente, existem bons motivos médicos a favor e contra cada tipo de implante. Não obstante, é sempre bom conhecer as vantagens e desvantagens das próteses penianas.

Prótese peniana hidráulica com três elementos

Prótese peniana hidráulica com dois elementos

Prótese de cilindro semirrígido (maleável)

Outros remédios para a disfunção erétil

Só deve começar a pensar em obter uma prótese peniana quando já tiver experimentado todos os métodos de tratamento convencionais para a disfunção erétil! Se sofrer de problemas de ereção, deve consultar um médico, para obter um tratamento profissional! Desta forma, poderá obter uma receita de um estimulante sexual ou outros medicamentos para a impotência masculina e, acima de tudo, descobrir as causas dos seus problemas de ereção. No tratamento da disfunção erétil, o mais importante é sempre tratar a impotência sexual da forma mais eficaz e menos invasiva possível. 

Inibidor da PDE-5 

Os inibidores da PDE-5 são os principais medicamentos para a disfunção erétil. Estes promovem um aumento da circulação sanguínea no pénis, o que facilita as ereções. Cada ingrediente ativo tem uma eficácia diferente, mas, geralmente, têm uma eficácia de até 70%. [6]

Muitas vezes, os inibidores da PDE-5 são receitados em conjunto com outras medidas para aumentar a função erétil. Por exemplo, em conjunto com mais exercício físico, uma dieta mais saudável ou vários suplementos dietéticos. Também é possível que sejam receitados em conjunto com um tratamento por vácuo. 

Os inibidores da PDE-5 têm uma desvantagem comum a todos os medicamentos, na medida em que podem causar efeitos secundários e são contraindicados para determinados grupos de pessoas. Por exemplo, quem toma medicamentos anti-hipertensivos não pode tomar inibidores da PDE-5. Há também um grupo de pessoas nas quais os inibidores de PDE-5 não fazem qualquer efeito. Nestes casos, deve-se analisar outras estratégias de tratamento. [7]

Tratamento por (auto)injeção

O tratamento por autoinjeção é disponibilizado a quem tem problemas de ereção e para quem os métodos de tratamento orais não são adequados por qualquer motivo. Isso pode dever-se à ineficácia dos inibidores da PDE-5, mas também a contraindicações ou efeitos secundários graves. O tratamento por autoinjeção, ou tratamento por injeção cavernosa, é então usado em casos especiais onde os inibidores da PDE-5 não funcionam. [6]

Foi realizada uma revisão do programa de tratamento que revelou que a administração de fármacos vasoativos por injeção intracavernosa teve uma elevada taxa de resposta positiva (97,6%), e que 57,2% dos homens conseguiram ter relações sexuais. [8] 

Tratamento com vácuo

A bomba de vácuo é usada especialmente após operações ao pénis e prostatectomias. É muito utilizada em conjunto com um anel peniano. 

As bombas de vácuo foram ultrapassadas por outros avanços nos tratamentos farmacológicos e cirúrgicos para a impotência, mas estão a ser novamente mais usadas, graças à sua crescente ajuda aos homens, na recuperação da cirurgia da próstata. Como tratamento da disfunção erétil, o tratamento por vácuo destaca-se como uma opção de tratamento não invasiva, não farmacológica, segura, económica e eficaz. [9]

Quanto custa uma prótese peniana?

A operação de inserção de uma prótese peniana pode ser muito dispendiosa. O preço de próteses penianas em Portugal é de cerca de 11.000 €. No entanto, dependendo da clínica que escolher para a operação, os custos também podem ir até 18.000 €. 

Cobertura de seguros

Geralmente, os seguros de saúde não cobrem tratamentos para a disfunção erétil, se o seu objetivo principal for só melhorar a qualidade de vida. No entanto, se houver uma necessidade médica, as seguradoras são obrigadas a cobrir os custos, pelo menos em parte. [10]

Perguntas frequentes

De seguida, resumimos algumas das perguntas mais comuns e importantes, cujas respostas são muito procuradas.

Será possível ter orgasmos e ejacular com uma prótese peniana?

Sim, as funções de orgasmo e ejaculação mantêm-se. Por conseguinte, também é possível ter filhos com uma prótese peniana.

Visto que um implante peniano não limita de forma alguma a duração das relações sexuais naturais, não deverá interferir com o seu desejo de durar mais tempo na cama.

Consegue-se ter ereções espontâneas com uma prótese peniana?

Não. A partir do momento em que são inseridos implantes penianos, perde-se permanentemente a função erétil natural do pénis. Deixa de ser possível ter ereções espontâneas.

Poderá uma prótese peniana ser usada para aumentar o tamanho do pénis?

O objetivo da cirurgia peniana não é ter um pénis maior. O principal objetivo é restaurar a função erétil. Aliás, muitos pacientes com próteses penianas relatam que a sua ereção protética é mais pequena do que a sua ereção natural anterior. [12]

Que aspeto tem uma prótese peniana? 

Um pénis com uma prótese peniana tem um aspeto semelhante a um pénis natural, tanto flácido como ereto. As próteses modernas são concebidas para dar um aspeto e sensação tão naturais quanto possível. O comprimento do implante inserido no tecido erétil também varia. O cirurgião seleciona cilindros com o comprimento adequado e insere-os no tecido erétil.

Saiba mais:

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Fontes

[1] Cavayero CT, Leslie SW, McIntosh GV. Penile Prosthesis Implantation. [Updated 2024 Apr 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563292/ 

[2] Wong J, Witherspoon L, Flannigan RK. Under-recognized factors affecting penile implant satisfaction in patients. Can Urol Assoc J. 2022;16(8):294-300. doi:10.5489/cuaj.7720 

[3] Henry GD, Kansal NS, Callaway M, et al. Centers of Excellence Concept and Penile Prostheses: An Outcome Analysis. J Urol. 2009;181(3):1264-1268. doi:10.1016/j.juro.2008.10.157 

[4] Insertion of penile prosthesis for erectile dysfunction. Newcastle upon Tyne Hospitals NHS Foundation Trust. 2021. https://www.newcastle-hospitals.nhs.uk/services/urology/our-services/erectile-dysfunction-and-andrology/insertion-of-penile-prosthesis-for-erectile-dysfunction/ 

[5] Bostonscientific, OR manual AMS 700 with MS pump. https://www.bostonscientific.com/content/dam/elabeling/uro-ph/92127382-01C_AMS-700_ORM_en_s.pdf   

[6] Gratzke C. Daily use of PDE5-inhibitors: the road to happiness?. Eur Urol. 2008;54(1):28-30. doi:10.1016/j.eururo.2008.03.030 

[7] Park NC, Kim TN, Park HJ. Treatment Strategy for Non-Responders to PDE5 Inhibitors. World J Mens Health. 2013;31(1):31-35. doi:10.5534/wjmh.2013.31.1.31 

[8] Baniel J, Israilov S, Engelstein D, Shmueli J, Segenreich E, Livne PM. Three-year outcome of a progressive treatment program for erectile dysfunction with intracavernous injections of vasoactive drugs. Urology. 2000;56(4):647-652. doi:10.1016/s0090-4295(00)00749-4 

[9] Hecht, S. L., & Hedges, J. C. (2016). Vacuum Therapy for Erectile Dysfunction. Contemporary Endocrinology (pp. 175-185). (Contemporary Endocrinology). Humana Press Inc. https://doi.org/10.1007/978-3-319-31587-4_13 

[10] Khera M, Langston JP, Pollard ME, et al. Implantable Penile Prosthesis for Erectile Dysfunction: Insurance Coverage in the United States. Urol Pract. 2023;10(5):501-510. doi:10.1097/UPJ.0000000000000416

[11] Patel J, Zakkar B, Polchert M, Tannenbaum J, Dick B, Raheem O. Recent technological development of penile prosthesis: a literature review. Transl Androl Urol. 2024;13(1):165-184. doi:10.21037/tau-22-741

[12] Hakky TS, Suber J, Henry G, et al. Penile enhancement procedures with simultaneous penile prosthesis placement. Adv Urol. 2012;2012:314612. doi:10.1155/2012/314612 

[13] Chung E. Penile prosthesis implant: scientific advances and technological innovations over the last four decades. Transl Androl Urol. 2017;6(1):37-45. doi:10.21037/tau.2016.12.06