Kupferspirale: Wirkung, Anwendung und mögliche Risiken

Die Spirale ist das Verhütungsmittel, das bei Frauen weltweit nach der Sterilisation am beliebtesten ist. [1] Eine Variante davon ist die Kupferspirale. 

Was nehmen Sie aus diesem Artikel mit?

• Was ist eine Kupferspirale? Welche Typen von Kupferspiralen gibt es? 
• Wie wirkt die Kupferspirale?
• Einsetzen und Herausnehmen der Kupferspirale
• Wie viel kostet eine Kupferspirale?
• Wie sicher ist die Kupferspirale?
• Vor- und Nachteile und Nebenwirkungen der Kupferspirale
• Kupferspiralen und Hormonspiralen im direkten Vergleich
• Kann man nach dem Entfernen der Kupferspirale noch schwanger werden?

Was ist eine Kupferspirale?

Die Kupferspirale ist ein kleines, meist T-förmiges Kunststoffteil, das mit einem Kupferdraht umwickelt ist. Sie wird von einer Ärztin oder einem Arzt in die Gebärmutter eingesetzt. Das Kupfer sorgt dafür, dass die Spermien die Eizelle nicht befruchten können. Gleichzeitig wird die Gebärmutterschleimhaut so verändert, dass sich eine befruchtete Eizelle nur sehr schwer einnisten kann. Da die Kupferspirale keine Hormone enthält, bleibt der natürliche Menstruationszyklus der Frau erhalten. [2] 

Typen von Kupferspiralen auf dem Markt

Es gibt verschiedene Arten von Kupferspiralen, die sich in Form, Größe und Kupfermenge unterscheiden. Die gängigsten Varianten sind [3]:

• T-förmige Kupferspirale: Diese Spirale hat eine T-Form, die ihr hilft, stabil in der Gebärmutter zu liegen. Sie ist am weitesten verbreitet und in verschiedenen Größen erhältlich, um der individuellen Anatomie der Gebärmutter gerecht zu werden.

• Hufeisenförmige Kupferspirale: Diese Form wird vor allem bei Frauen mit einer kleineren Gebärmutter oder besonderen anatomischen Verhältnissen eingesetzt. Sie ist flexibler und passt sich der Form der Gebärmutter besser an.

• Mini-Kupferspirale: Diese Spirale ist kleiner als die Standardvarianten und eignet sich für Frauen, die noch keine Kinder geboren haben oder deren Gebärmutter kleiner ist. Die kleinere Größe erhöht den Tragekomfort und minimiert das Risiko von Schmerzen oder Nebenwirkungen.

• Kupferkette: Die Kupferkette besteht aus einer Reihe kleiner Kupferzylinder, die auf einem Faden aufgereiht sind. Diese Kette wird in die Gebärmutterwand eingehängt und passt sich flexibel der Gebärmutterform an. Sie eignet sich besonders für Frauen, die eine Alternative zur klassischen T-Spirale suchen.

Die Wahl der geeigneten Kupferspirale hängt von verschiedenen Faktoren ab, unter anderem von der individuellen Anatomie, dem persönlichen Empfinden und eventuellen Vorerkrankungen. Ein Beratungsgespräch mit der Ärztin oder dem Arzt ist unerlässlich, um die beste Entscheidung zu treffen.

Wirkung der Kupferspirale

Die Kupferspirale verhindert eine Schwangerschaft, indem sie kontinuierlich Kupferionen an die Gebärmutter abgibt. Das Kupfer wirkt dabei auf unterschiedliche Weise [4]:

Kupferionen wirken spermizid, d.h. sie beeinträchtigen die Beweglichkeit, Vitalität und Überlebensfähigkeit der Spermien. Sie behindern damit auch ihre Fähigkeit, die Eizelle zu erreichen oder in sie einzudringen. 

Kupfer verursacht auch eine lokale Reaktion in der Gebärmutterschleimhaut, die als Fremdkörperreaktion bezeichnet wird. Diese Reaktion verändert das Gebärmuttergewebe biochemisch und verhindert die Einnistung einer befruchteten Eizelle. Der genaue Wirkmechanismus ist nicht vollständig bekannt, aber die Forschung deutet darauf hin, dass eine Entzündungsreaktion eine wichtige Rolle spielt. Diese Entzündung ist jedoch nicht bakteriell, nicht infektiös, lokal begrenzt und hat keine Auswirkungen auf den allgemeinen Hormonhaushalt oder den Stoffwechsel der Frau.

Dauer der Wirksamkeit

Die Kupferspirale bietet eine Langzeitverhütung und kann je nach Modell zwischen 3 und 10 Jahren in der Gebärmutter verbleiben. [5] Die genaue Wirkungsdauer hängt von der Kupfermenge und dem Spiralentyp ab. Während dieser Zeit bleibt die empfängnisverhütende Wirkung konstant. Nach Ablauf der empfohlenen Nutzungsdauer werden nicht mehr genügend Kupfer-Ionen abgegeben. 

Einsetzen und Herausnehmen der Kupferspirale

Die Kupferspirale wird in Deutschland ausschließlich von Frauenärzten oder -ärztinnen eingesetzt. Der Eingriff dauert nur wenige Minuten und wird meist während der Menstruation durchgeführt, da dann der Gebärmutterhals weicher und der Muttermund weiter geöffnet ist, was das Einführen erleichtert. [6]

Vorbereitungen vor dem Einsetzen

Vor dem Einsetzen der Kupferspirale findet ein ausführliches Beratungsgespräch statt. Dabei werden die Krankengeschichte der Frau aufgenommen und mögliche Risiken oder Kontraindikationen besprochen. [6]

Kupferspirale einsetzen: Der Ablauf im Detail

Die gynäkologische Voruntersuchung beinhaltet eine Ultraschalluntersuchung der inneren Geschlechtsorgane.

• Vorbereitung: Die Frau liegt in gynäkologischer Position auf dem Untersuchungsstuhl. Um den Zugang zum Gebärmutterhals und zur Gebärmutter zu erleichtern, wird die Scheide mit einem speziellen Instrument, dem Spekulum, offen gehalten.

• Desinfektion: Muttermund und Scheide werden gründlich desinfiziert, um das Infektionsrisiko zu minimieren.

• Einlegen der Spirale: Die Kupferspirale wird mit Hilfe eines Einführungsröhrchens vorsichtig durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter eingeführt. Sobald die Spirale an der richtigen Stelle liegt, wird das Einführungsröhrchen entfernt und die Spirale entfaltet sich in ihre vorgesehene Form.

• Kontrolle: Nach dem Einsetzen wird das Rückholfaden der Spirale auf eine geeignete Länge gekürzt, so dass sie in der Scheide tastbar ist, aber nicht stört. Mit Hilfe dieses Fadens kann später die korrekte Lage der Spirale von der Frau selbst kontrolliert und die Spirale vom Arzt oder der Ärztin wieder entfernt werden.

Wie fühlt sich das Einsetzen der Kupferspirale an?

Während des Einsetzens der Kupferspirale können leichte bis mäßige Schmerzen auftreten, die in der Regel nur von kurzer Dauer sind. Manche Frauen berichten auch über ein leichtes Schwindelgefühl. Nach der Einlage kann es zu leichten Blutungen kommen, die aber schnell abklingen. Ein Kontrolltermin nach etwa 4 bis 6 Wochen (nach der nächsten Blutung) ist nötig, um den korrekten Sitz der Spirale zu überprüfen.

Kupferspirale entfernen: Der Ablauf im Detail 

Die Kupferspirale muss entfernt werden, wenn die empfohlene Anwendungsdauer abgelaufen ist, Nebenwirkungen auftreten oder ein Kinderwunsch besteht. Auch bei Infektionen oder Veränderungen der Gebärmutter kann eine Entfernung notwendig werden. [6]

Schritte zur Entfernung

• Die Frau liegt in gynäkologischer Position auf dem Untersuchungsstuhl, genauso wie beim Einsetzen der Spirale.
• Der Arzt tastet nach dem Rückholfaden der Spirale, der aus dem Gebärmutterhals herausragt.
• Die Spirale wird vorsichtig mithilfe des Rückholfadens aus der Gebärmutter herausgezogen. Dies dauert nur wenige Sekunden.

Wie fühlt sich die Entfernung der Kupferspirale an?

Nach dem Entfernen der Kupferspirale können leichte Blutungen oder Unterleibziehen auftreten. Die meisten Frauen können ihren normalen Tagesablauf sofort wieder aufnehmen. Wenn die Spirale entfernt wurde, um schwanger zu werden, kann die Empfängnisfähigkeit unmittelbar nach der Entfernung wieder hergestellt sein. Ein Kontrolltermin ist in der Regel nicht notwendig, es sei denn, es treten Komplikationen auf oder die Frau hat Fragen zur weiteren Verhütung.

Was sind die Kosten einer Kupferspirale?

Bis zum 22. Lebensjahr übernimmt die gesetzliche Krankenkasse die Kosten für die Empfängnisverhütung. Dies gilt auch, wenn kurz vor dem 22. Geburtstag eine länger wirksame Spirale eingesetzt wird. [7]

Danach muss die Spirale selbst bezahlt werden. Sie kostet je nach Modell zwischen 120€ und 300€. [8]

Privatversicherte müssen die Kupferspirale immer selbst kaufen.

Pearl-Index der Kupferspirale

Der Pearl-Index [9] der Kupferspirale liegt bei 0,6. Das bedeutet, dass von 100 Frauen, die ein Jahr lang mit der Kupferspirale verhüten, 0,6 Frauen schwanger werden. Damit gehört die Kupferspirale zu den sehr sicheren Verhütungsmethoden und ist nahe an einer Sterilisation. [4] 

Im Vergleich zu anderen Verhütungsmethoden

Im Vergleich zu anderen Verhütungsmethoden wie der Pille oder dem Verhütungsring (Pearl-Index 0,3 bei korrekter Anwendung und 7, wenn man Anwendungsfehler hinzurechnet) oder Kondomen (Pearl-Index 2 bis 13) ist die Sicherheit der Kupferspirale höher. Nur die Verhütungsspritze und die Hormonspirale schneiden mit der Kupferspirale vergleichbar ab. [9] 

Nebenwirkungen der Kupferspirale

Zu den häufigsten Nebenwirkungen der Kupferspirale gehören eine verstärkte Menstruationsblutung und verstärkte Regelschmerzen (Dysmenorrhoe). Diese Symptome treten vor allem in den ersten Monaten nach dem Einsetzen auf. Manche Frauen berichten auch von Schmierblutungen zwischen den Monatsblutungen. In seltenen Fällen kann es zu einer Entzündung der Gebärmutter oder des Gebärmutterhalses kommen, insbesondere dann, wenn beim Einsetzen Keime in die Gebärmutter gelangen. [10]

Ein weiteres mögliches Risiko ist das Verrutschen oder der Verlust der Spirale. In diesen Fällen sollte sofort ein Arzt aufgesucht werden, da der Verhütungsschutz nicht mehr gewährleistet ist.

Der Empfängnisschutz ist so hoch, dass eine Schwangerschaft meist nur entsteht, wenn sich das Ei im Eileiter einnistet. Daher scheint die Wahrscheinlichkeit einer Eileiterschwangerschaft erhöht zu sein, obwohl die Spirale nicht die Ursache ist. [2]

Gewichtszunahme mit der Kupferspirale

Ein weit verbreiteter Mythos ist, dass die Kupferspirale zu einer Gewichtszunahme führt. Da die Kupferspirale keine Hormone enthält, gibt es keine wissenschaftlichen Belege dafür, dass sie direkt zu einer Gewichtszunahme führt. [11] Im Gegensatz zu hormonellen Verhütungsmethoden, die den Stoffwechsel oder den Appetit beeinflussen können, wirkt die Kupferspirale rein lokal in der Gebärmutter. 

Vorteile der Kupferspirale

• Langfristige Empfängnisverhütung: Die Kupferspirale bietet einen zuverlässigen Schutz vor einer Schwangerschaft über mehrere Jahre, je nach Modell zwischen 3 und 10 Jahren.

• Hormonfreie Alternative: Die Kupferspirale enthält keine Hormone, so dass hormonelle Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme, Stimmungsschwankungen oder Hautprobleme vermieden werden können.

• Anwendungsfehler sind ausgeschlossen: Die Wirkung der Kupferspirale bleibt ohne aktives Zutun der Anwenderin konstant.

• Langfristige Kosteneffizienz: Obwohl die Kosten für das Einsetzen der Kupferspirale zunächst höher sind, kann sie langfristig kostengünstiger sein als viele andere Verhütungsmethoden, da keine laufenden Kosten anfallen. Man muss auch nicht ständig sein Verhütungsmittel online kaufen. 

Nachteile der Kupferspirale

• Möglicherweise verstärkte Menstruations- und Zwischenblutungen: Vor allem in den ersten Monaten nach dem Einsetzen kann es zu verstärkten Blutungen und Menstruationsbeschwerden kommen. 

• Risiko des Verrutschens oder Ausstoßens: In seltenen Fällen verrutscht die Kupferspirale oder sie wird ausgestoßen, insbesondere in den ersten Monaten nach dem Einsetzen.

• Anfängliche Kosten und Notwendigkeit einer professionellen Einlage: Das Einsetzen der Spirale muss von einem Arzt oder einer Ärztin vorgenommen werden, und der Empfängnisschutz muss für mehrere Jahre im Voraus bezahlt werden. 

Hormonspirale oder Kupferspirale?

Hormonspiralen, auch hormonelle Intrauterinpessare (IUP) genannt, geben kontinuierlich geringe Mengen des Hormons Levonorgestrel in die Gebärmutter ab. Dieses Hormon verdickt den Schleim im Gebärmutterhals, wodurch das Eindringen der Spermien in die Gebärmutter zu der Eizelle erschwert wird. Außerdem wird die Gebärmutterschleimhaut dünner, so dass die Einnistung der Eizelle unwahrscheinlicher wird. In vielen Fällen können die Hormonspiralen auch den Eisprung unterdrücken, wodurch die Menstruation vollständig ausbleiben kann. [12]

Auf einen Blick: Vor- und Nachteile von Kupferspiralen vs. Hormonspiralen

Kann man nach der Kupferspirale schwanger werden?

Die Kupferspirale hat keinen langfristigen Einfluss auf die Fruchtbarkeit. Nach dem Entfernen ist die Empfängnisfähigkeit sofort wieder gegeben. Studien zeigen, dass die Chance, nach dem Entfernen der Spirale schwanger zu werden, genauso hoch ist wie bei Frauen, die keine Spirale verwendet haben. [14]

Für wen ist die Kupferspirale ungeeignet?

Trotz der lokalen Kupferfreisetzung ist der Kupferspiegel im Blut kaum erhöht. Die freigesetzte Kupfermenge ist sehr gering und hat keine medizinisch bedeutsame Wirkung, auch nicht bei Frauen mit einer Kupferallergie oder bei Morbus Wilson, einer Erkrankung des Kupferstoffwechsels. Die täglich freigesetzte Kupfermenge liegt weit unter der normalen Kupferaufnahme mit der Nahrung. [4]

Bei häufigen oder starken Regelblutungen kann die Spirale aber problematisch sein, da sie diese verstärken kann. Auch bei bestimmten anatomischen Besonderheiten der Gebärmutter ist eine Rücksprache mit dem Arzt oder der Ärztin erforderlich.

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Quellen

[1] Estimated number of women of reproductive age worldwide using various contraceptive methods in 2020*. Statista. Dezember 2022. https://www.statista.com/statistics/1235160/number-of-women-contraceptive-method-worldwide/ 

[2] Kaneshiro B, Aeby T. Long-term safety, efficacy, and patient acceptability of the intrauterine Copper T-380A contraceptive device. Int J Womens Health. 2010;2:211-220. Published 2010 Aug 9. doi:10.2147/ijwh.s6914. 

[3] Tramontana, A. UpDate 2018: Kupferspirale, Kupferkette, Kupferperlen-Ball. J. Gynäkol. Endokrinol. 28, 158–161 (2018). doi.org/10.1007/s41974-018-0073-5. 

[4] Tramontana, A. UpDate 2018: Kupferspirale, Kupferkette, Kupferperlen-Ball. J. Gynäkol. Endokrinol. 28, 158–161 (2018). https://doi.org/10.1007/s41974-018-0073-5 

[5] Hormonspirale/Intrauterinsystem. Frauenärzte im Netz. 24.04.2018. https://www.frauenaerzte-im-netz.de/familienplanung-verhuetung/hormonelle-verhuetung-neben-der-pille/hormonspirale/ 

[6] Kupferspirale einsetzen und entfernen lassen. GyneFix. https://verhueten-gynefix.de/faq/kupferspirale-einsetzen-entfernen/ 

[7] Rezeptpflicht und Kostenübernahme bei Verhütungsmitteln. Familienplanung.de. 13.10.2023. https://www.familienplanung.de/verhuetung/verhuetungsthemen/rezeptpflicht-und-kostenuebernahme 

[8] Die Spirale (Kupferspirale). Familienplanung.de. 26.02.2024 . https://www.familienplanung.de/verhuetung/verhuetungsmethoden/kupferspirale/ 

[9] Birth control failure rates - the Pearl Index explained. Drugs.com. 07.12.2023. https://www.drugs.com/medical-answers/birth-control-failure-rates-pearl-index-explained-3554953/ 

[10] Gätje R. (2011) Kurzlehrbuch Gynäkologie Und Geburtshilfe. Thieme. https://www.google.de/books/edition/Kurzlehrbuch_Gyn%C3%A4kologie_und_Geburtshil/OEV0BwAAQBAJ?hl=de&gbpv=0 

[11] Bahamondes L, Brache V, Ali M, Habib N; WHO study group on contraceptive implants for women. A multicenter randomized clinical trial of etonogestrel and levonorgestrel contraceptive implants with nonrandomized copper intrauterine device controls: effect on weight variations up to 3 years after placement. Contraception. 2018;98(3):181-187. doi:10.1016/j.contraception.2018.05.009. 

[12] Friedman, J., Oluronbi, R.A. (2019). Types of IUDs and Mechanism of Action. In: Coles, M., Mays, A. (eds) Optimizing IUD Delivery for Adolescents and Young Adults. Springer, Cham. doi.org/10.1007/978-3-030-17816-1_3 

[13] Empfängnisverhütung Vergleich von Hormonspirale und Kupferspirale. IQWIG. 29.03.2023. https://www.iqwig.de/download/ht21-05_verhuetung-vergleich-von-hormon-und-Kupferspirale_hta-kompakt_v1-0.pdf 

[14] Mechanisms of action of intrauterine devices: Update and estimation of postfertilization effects. Stanford, Joseph B. et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology, Volume 187, Issue 6, 1699 - 1708. https://www.ajog.org/article/S0002-9378(02)00493-3