Kan alkohol give rejsningsproblemer?

For mange er det at drikke alkohol til sociale arrangementer simpelthen en del af oplevelsen for at løsne op, og fordi det smager godt. 

Alkoholforbrug kan dog have negative effekter på den seksuelle funktion. For eksempel kan rejsningsproblemer forårsages af alkohol, hvilket betyder, at alkohol og sex ikke passer så godt sammen, som mange tror. For mænd kan alkohol have negative effekter på seksualiteten både på kort og lang sigt. De hormonelle ændringer, som kronisk alkoholforbrug medfører, kan føre til en formindsket sexlyst og vanskeligheder med at opnå og opretholde en erektion.

Lad os definere begrebet "kronisk alkoholforbrug": Ifølge National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) er kronisk alkoholforbrug defineret som regelmæssigt forbrug af alkohol i mængder, der overstiger de anbefalede retningslinjer. Specifikt for mænd betyder det at indtage mere end 14 genstande om ugen eller mere end 4 genstande om dagen. [27] En "genstand" er defineret som en lille øl (345 ml), et glas vin (150 ml) eller en "shot" (45 ml) spiritus med 80 % alkoholindhold.

Hvordan kan alkohol give rejsningsproblemer?

Rejsningsproblemer på grund af alkohol er ikke en myte men et velkendt faktum. Alkohol forårsager mange helbredsproblemer, hvor det sekundære symptom ofte er impotens. Med al den kompleksitet, som alkohols effekt har på potensen, kan man skelne mellem kortsigtede og langsigtede effekter, som påvirker mandens krop og seksuelle sundhed gennem forskellige mekanismer og interaktioner.

Kortvarig effekt af alkohol på potensen

Alkohol kan påvirke potensen på kort sigt, især gennem ændringer i hormonbalancen. Mens spiritus i starten kan øge den seksuelle lyst, kan indtag af alkohol i større mængder og ved langvarigt forbrug føre til rejsningsproblemer. Alkohol kan sænke testosteronniveauet i kroppen og mindske blodgennemstrømningen, hvilket kan føre til nedsat seksuel ydeevne. Alkoholens effekt på potensen kan dog variere afhængigt af den enkeltes fysiske forfatning og den mængde, der drikkes.

Alkohol har en negativ effekt på hormonbalancen hos mænd

Alkoholforbrug kan have en kortvarig effekt på mænds hormonniveauer, hvilket fører til øgede niveauer af østrogen og prolaktin og nedsatte niveauer af testosteron. Disse hormonelle ændringer kan have en betydelig indvirkning på en mands seksuelle funktion, herunder hans erektile funktion. Samlet set kan alkohol forårsage en række hormonelle ændringer hos mænd, der kan føre til erektil dysfunktion, infertilitet, nedsat muskelmasse og andre negative helbredseffekter. [1, 2]

Øget østrogenniveauet - ikke godt for mænd

Østrogen er et hormon, der typisk findes hos kvinder, men som også findes hos mænd i mindre mængder. Når man drikker alkohol, bliver leveren beskadiget, så den ikke længere kan nedbryde det kvindelige kønshormon østrogen ordentligt. Denne stigning i østrogen kan føre til en række negative effekter. Disse inkluderer en nedsat sexlyst og rejsningsproblemer, der udløses af alkohol. [3]

Desuden fremmer alkohol omdannelsen af testosteron til østrogen. Det sker ved at øge aktiviteten af enzymet aromatase, som omdanner testosteron til østrogen. Et øget østrogenniveau kan føre til et fald i testosteronproduktionen og en reduktion i antallet af sædceller.

Alkohol og testosteron - flere negative effekter

Testosteron er et hormon, der spiller en afgørende rolle for mandens seksuelle funktion. Alkoholforbrug kan også direkte hæmme testosteronproduktionen i den mandlige krop. Det sker ved at hæmme frigivelsen af hormoner fra hypothalamus og hypofysen i hjernen, som normalt stimulerer testosteronproduktionen i testiklerne.

Testosteronmangel hos mænd kan føre til tab af sexlyst og problemer med rejsning. Lavt testosteron kan også føre til depression og træthed, hvilket yderligere kan forringe den seksuelle funktion. [3]

Alkohol kan også forårsage et fald i testosteron gennem sine virkninger på prolaktin, kortisol og Leydigcellerne.

Selvom prolaktin typisk forbindes med laktation, dvs. produktion af modermælk hos kvinder, findes det også hos mænd. Alkoholforbrug kan øge prolaktinniveauet hos mænd, hvilket kan føre til lavere testosteronniveauer. Prolaktin undertrykker også den centralt medierede penile refleks, der udløser erektion.

Kortisol er et andet hormon, der er involveret i erektionsprocessen. Kortisol udskilles under stressreaktioner og regulerer en række funktioner i kroppen. Forhøjede kortisolniveauer kan føre til et fald i testosteronproduktionen og en lavere libido.

Ikke i humør til sex: Alkohol kan være en libidodræber

Alkohol kan føre til tab af libido på både kort og lang sigt. Det skyldes følgende mekanismer: 

• Hormonelle ændringer: Som tidligere nævnt kan alkohol (både akut og kronisk forbrug) forstyrre hormonbalancen i vores kroppe, hvilket normalt resulterer i nedsat testosteron- og øget østrogenniveau. [1] Testosteron er et nøglehormon i reguleringen af libido. Nedsatte testosteronniveauer kan føre til nedsat seksuel lyst. [4]

• Nedsat blodgennemstrømning: Alkohol er vasodilaterende, hvilket betyder, at det udvider blodkarrene, herunder dem, der forsyner kønsorganerne med blod. Selvom det kan give en midlertidig følelse af varme og afslapning, kan det også reducere blodgennemstrømningen til kønsdelene, hvilket resulterer i nedsat følsomhed. [5]

• Depression af nervesystemet: Alkohol har en depressiv virkning på centralnervesystemet, dvs. at det nedsætter kroppens evne til at reagere på stimuli. Dette kan føre til nedsat seksuel lyst. [6] Selvom alkohol i små doser kan have en stimulerende og energigivende effekt på nogle mænd (her afhænger det af dosis og hyppighed af indtagelse), har kronisk alkoholforbrug en depressiv virkning på centralnervesystemet. Dette er endnu en mekanisme, hvormed alkohol forårsager rejsningsproblemer.

Svagere og færre sædceller - er det alkoholens skyld?

Alkoholforbrug kan have en negativ indvirkning på den mandlige fertilitet, herunder reducere antallet af sædceller og skade sædcellernes sundhed:

• Nedsat antal sædceller: Alkohol kan forstyrre balancen af hormoner i kroppen, herunder testosteron, som er afgørende for sædproduktionen. Undersøgelser har vist, at mænd, der indtager store mængder alkohol, kan have nedsat sædkvalitet og -motilitet, hvilket kan føre til infertilitet. [7]

• Unormal form på sædcellerne: Alkoholforbrug kan også føre til abnormiteter i sædcellernes form og struktur. Det gør det sværere for sædcellerne at befrugte et æg. Det kan føre til nedsat fertilitet og øget risiko for abort.

• DNA-skader: Et stort alkoholforbrug (defineret som mere end 4 genstande om dagen eller mere end 14 genstande om ugen for mænd) er blevet rapporteret at påvirke sædkvaliteten negativt, primært på grund af udviklingen af oxidativt stress samt dets genotoksiske virkninger på hormonel regulering og DNA-integritet. [26] Denne skade kan føre til en øget frekvens af genetiske mutationer og abnormiteter hos afkommet. [7]

Alkohol og potens: Langtidseffekter

Følgende virkninger, som indirekte kan føre til rejsningsproblemer på grund af alkohol, er primært mærkbare hos kroniske alkoholbrugere. De langsigtede virkninger af alkohol på potensen relaterer sig hovedsageligt til dens indflydelse på nervesystemet, det kardiovaskulære system, den mentale sundhed, socialt velvære og relationer.

Hvordan påvirker alkohol nervesundheden?

Alkohol kan være giftigt for nervecellerne, især når det indtages i store mængder, som nævnt ovenfor. Det kan føre til nerveskader, der kan have langsigtede negative effekter på kroppen, som f.eks. potensproblemer.

Alkohol kan skade nerveceller på flere måder:

• For det første kan det forårsage betændelse i hjernen og nervesystemet, hvilket fører til en nedbrydning af nervebanerne og forringet kommunikation mellem nervecellerne. Det kan føre til symptomer, såsom tab af koordinationsevne, hukommelsesproblemer og problemer med balance og bevægelse. [8]

• Alkohol kan også skade nervecellerne ved at øge produktionen af visse kemikalier i hjernen, såsom glutamat og dopamin, der overstimulerer nervecellerne og kan få dem til at tage skade eller dø. [9, 10] Over tid kan denne nerveskade føre til en række langsigtede konsekvenser, herunder potensproblemer. Det skyldes, at de nerver, der styrer den seksuelle funktion, herunder dem, der styrer erektionen, kan blive beskadiget af alkohol. Dette kan føre til en reduceret evne til at opnå eller opretholde en erektion, selv når man tager medicin, såsom PDE-5-hæmmere. [11]

Forringet vaskulær sundhed og rejsningsproblemer forårsaget af alkohol

Langvarigt alkoholforbrug kan have negative effekter på blodkarrenes sundhed. Her er nogle måder, hvorpå kronisk alkoholforbrug kan påvirke blodkarrene:

• Nedsat blodgennemstrømning: Kronisk alkoholforbrug kan føre til nedsat blodgennemstrømning til ekstremiteterne, såsom hænder og fødder. Det kan føre til symptomer som følelsesløshed, snurren og smerter og øge risikoen for komplikationer, såsom infektion og vævsskade.

• Forhøjet blodtryk: Alkohol kan øge blodtrykket, især hos personer med et stort alkoholforbrug (som defineret ovenfor). Det kan belaste blodkarrene i hele kroppen og føre til en øget risiko for sygdomme, såsom hjertesygdomme, slagtilfælde og nyreskader.

• Beskadigede blodkarvægge: Kronisk alkoholforbrug kan forårsage skader på blodkarrenes vægge, især i de mindre kar i kroppen. Dette gør karrene mere modtagelige for bristning eller blokering, hvilket kan føre til en række helbredsproblemer, herunder blødninger, organskader og perifer arteriesygdom. [12]

• Øget risiko for åreforkalkning: Aterosklerose er en tilstand, hvor fedtaflejringer opbygges i arterievæggene, hvilket gør dem smallere og mindre fleksible. Det kan føre til en øget risiko for hjerteanfald, slagtilfælde og andre hjerte-kar-problemer. Kronisk alkoholforbrug har vist sig at øge risikoen for at udvikle åreforkalkning [13], især hos personer, der indtager alkohol i mængder over det anbefalede niveau over en længere periode. [27]

Indvirkning på mental og psykisk sundhed

Kronisk alkoholforbrug kan have en negativ indvirkning på det mentale helbred og øge risikoen for depression, angst og kognitiv tilbagegang. Disse mentale sundhedsproblemer kan bidrage til eller forværre potensproblemer, da de kan forringe hjernens evne til at kontrollere seksuel ophidselse og funktion. [14]

Depression og angst kan f.eks. reducere libido og gøre seksuel ophidselse vanskeligere. Kognitiv tilbagegang kan også påvirke den seksuelle funktion negativt ved at forringe hjernens evne til at opfatte og behandle seksuelle stimuli korrekt. [15]

Alkoholens indvirkning på parforholdet

Alkohol kan have forskellige indvirkninger på parforholdet. Hvis du drikker for meget, kan det føre til konflikter med din partner og følelsesmæssige vanskeligheder, der kan påvirke kommunikationen, tilliden og intimiteten. 

Afhængighed af alkohol kan også føre til økonomiske vanskeligheder og andre problemer, som igen kan bidrage til øget stress og psykiske rejsningsproblemer. 

Når en mand bliver impotent på grund af alkohol, ender det i en ond cirkel af katastrofer i parforholdet. Intet af dette skal opfattes som en opfordring til absolut afholdenhed fra alkohol. Vær moderat, og nyd dit liv!

Sådan reducerer du den negative effekt af alkohol på potensen

For at reducere de negative virkninger af alkohol på potensen, kan du tage visse forholdsregler selv uden medicin. Målet er at forhindre alkoholrelaterede komplikationer i dit liv og at erstatte alkohol med sundere fornøjelser. Det siger sig selv, at hvis rejsningsproblemer ikke skyldes alkohol, men andre faktorer (livsstil, psykologiske tilstande, underliggende sygdomme osv.), bør disse faktorer behandles.

Begræns alkoholforbruget

For at undgå rejsningsproblemer er det først og fremmest vigtigt at begrænse alkoholforbruget, hvis ikke helt afholde sig fra det. Den optimale mængde er selvfølgelig 0 milliliter, men i realiteten er det ofte uopnåeligt. Mængden af lavrisiko-alkohol for mænd varierer afhængigt af typen af alkohol, men generelt anbefales det ikke at indtage mere end 14 genstande om ugen. Det anbefales også at sprede alkoholforbruget over flere dage og ikke at indtage det hele på én gang. En metaanalyse viste, at et let til moderat alkoholforbrug på mindre end 21 genstande om ugen er forbundet med en reduceret risiko for problemer med rejsning. [16]

Vælg mindre skadelige typer af alkohol

Strengt taget findes der ikke forskellige typer af alkohol. Ethanol er et giftigt stof, uanset hvordan det er blevet destilleret. Men når vi taler om forskellige alkoholiske drikke, er der nogle forskelle, når vi ser på, hvilke andre stoffer der er i drikkevarerne. Men at udskifte en whisky-cola med vodka med appelsinjuice vil sandsynligvis kun gøre en lille forskel, hvis overhovedet nogen.

En af de "bedre" alkoholiske drikke at indtage er rødvin. Alkoholen i rødvin er stadig skadelig, men den indeholder også resveratrol og andre kraftige antioxidanter, der kan være gavnlige, hvilket gør denne type alkohol lidt "mindre" skadelig for potensen. [17]

Alkohol, der er destilleret ulovligt eller af uerfarne destillatører, udgør en yderligere risiko, fordi den kan indeholde metanol, som kan forårsage blindhed eller endda død.

Bevæg dig

En måde at reducere alkoholens negative virkning på potensen på er ved at forbedre blodcirkulationen. Alkoholforbrug kan føre til forsnævrede blodkar, hvilket kan bidrage til forhøjet blodtryk og andre hjerte-kar-problemer. Regelmæssig motion hjælper med at forbedre blodcirkulationen, hvilket igen kan reducere risikoen for hjerte-kar-problemer og forbedre det generelle helbred.

Motion kan også have en positiv effekt på den seksuelle sundhed. Regelmæssig motion hjælper med at forbedre den generelle fysiske form, hvilket normalt fører til forbedret seksuel præstation og en øget libido. Motion har også vist sig at forbedre humøret og reducere risikoen for depression og angst, som kan bidrage til problemer med rejsning. [18]

Spis sundt

En sund kost er en vigtig faktor for at reducere de negative virkninger af alkohol på erektionen. En kost med et højt indhold af frugt, grøntsager, fuldkorn, magert protein og sunde fedtstoffer kan hjælpe med at reducere inflammation i kroppen, forbedre cirkulationen og fremme den generelle sundhed. [19]

Når det kommer til at reducere de negative virkninger af alkohol på den erektile funktion, anbefales følgende vaner:

1. Hold øje med dit vandindtag: Alkoholforbrug kan føre til dehydrering, hvilket kan have en negativ effekt på den seksuelle funktion. At drikke rigeligt med vand og andre væsker kan hjælpe med at opveje alkoholens dehydrerende virkning og holde kroppen i gang. Hvis du ofte glemmer at drikke vand, kan du installere en app, der minder dig om det. 

2. Begræns indtaget af sukker: Indtagelse af store mængder sukker kan føre til inflammation og insulinresistens, som igen kan have en negativ indvirkning på den seksuelle funktion. At begrænse sukkerforbruget og vælge sundere sødemidler, såsom honning eller ahornsirup, kan hjælpe med at reducere de negative virkninger af alkohol på erektioner. [20]

3. Hold øje med dit indtag af vitamin B1, B12, folinsyre og zink:

• Thiamin er et næringsstof, der spiller en vigtig rolle i nervefunktionen og energimetabolismen. Undersøgelser indikerer, at mangel på thiamin sandsynligvis er forbundet med erektil dysfunktion på grund af dets virkninger på nerve- og vaskulær sundhed. [21]

• B12-vitamin er vigtigt for nervefunktionen, produktionen af røde blodlegemer og DNA-syntesen. [22]

• Folinsyre: Folinsyre (også kendt som folat) er vigtig for DNA-syntese og cellevækst. Undersøgelser har vist, at mangel på folinsyre sandsynligvis er forbundet med risikoen for problemer med rejsning på grund af dets virkning på kredsløbet. [23]

• Zink: Zink er et essentielt mineral, der spiller en rolle i mange kropsfunktioner, herunder immunforsvar, sårheling og DNA-syntese. Zink spiller også en rolle i produktionen af testosteron, som er vigtig for den seksuelle sundhed. [24]

4. Stop med at ryge: Rygestop har mange fordele for den erektile funktion. Nikotin kan forårsage impotens ved at indsnævre blodkarrene og reducere blodgennemstrømningen til penis. Ved at kvitte cigaretterne forbedres blodcirkulationen, hvilket fører til stærkere og mere vedvarende erektioner. Derudover reducerer rygestop risikoen for hjerte-kar-sygdomme, som også kan være forbundet med problemer med rejsning. Alt i alt fremmer et røgfrit liv ikke kun det generelle helbred, men også den seksuelle præstationsevne.

Er alkoholrelaterede rejsningsproblemer genoprettelige?

I de tilfælde, hvor rejsningsproblemer skyldes alkohol, kan de være genoprettelige, hvis det underliggende alkoholforbrug afhjælpes.

I en undersøgelse undersøgte man effekten af at afholde sig fra alkohol på alkoholrelateret erektil dysfunktion, og hvilke faktorer der fører til en forbedring af den erektile funktion at være holdt op med at drikke alkohol. Undersøgelsen rekrutterede 104 mænd med alkoholproblemer og ED. Efter 3 måneders afholdenhed fra alkohol viste det sig, at 88,5 % af deltagerne havde en forbedret erektil funktion. Undersøgelsen viste, at alder, alkoholisk leversygdom, den samlede varighed af alkoholforbruget og antallet af genstande om dagen var forbundet med seksuel dysfunktion efter tre måneders afholdenhed. Opfølgningsperioden i undersøgelsen var dog relativt kort, så vi ved ikke, om denne positive virkning er vedvarende. [25]

Konklusion

Kronisk og overdrevent alkoholforbrug fremmer inflammation, forstyrrer hormonbalancen og påvirker det kardiovaskulære system gennem forskellige mekanismer. Det påvirker også den mentale sundhed. Alle disse forringelser kan udløse eller forværre rejsningsproblemer på grund af alkohol. Selvom afholdenhed er den bedste adfærd, kan personer, der nyder at drikke alkohol, også reducere dens indvirkning på impotens ved at vælge "sundere" alkoholiske drikke, såsom rødvin, begrænse deres indtage, motionere regelmæssigt og spise en optimal, afbalanceret kost.

Kilder

1. A.A. Oremosu, E.N. Akang. Impact of alcohol on male reproductive hormones, oxidative stress and semen parameters in Sprague–Dawley rats, Middle East Fertility Society Journal, Volume 20, Issue 2, 2015, Pages 114-118, ISSN 1110-5690, https://doi.org/10.1016/j.mefs.2014.07.001. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1110569014000661. 

2. Li N, Shi X, Fu S, Zhu F, Yang S. Chronic alcohol administration increases serum prolactin level and pituitary cell proliferation, and alters hypothalamus neurotransmitters in rat. Neuro Endocrinol Lett. 2011;32(2):170-5. PMID: 21552201. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21552201/. 

3. Emanuele MA, Emanuele NV. Alcohol's effects on male reproduction. Alcohol Health Res World. 1998;22(3):195-201. PMID: 15706796; PMCID: PMC6761906. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6761906/. 

4. Travison TG, Morley JE, Araujo AB, O'Donnell AB, McKinlay JB. The relationship between libido and testosterone levels in aging men. J Clin Endocrinol Metab. 2006 Jul;91(7):2509-13. doi: 10.1210/jc.2005-2508. Epub 2006 May 2. PMID: 16670164. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16670164/. 

5. Nascimento ER, Maia AC, Pereira V, Soares-Filho G, Nardi AE, Silva AC. Sexual dysfunction and cardiovascular diseases: a systematic review of prevalence. Clinics (Sao Paulo). 2013 Nov;68(11):1462-8. doi: 10.6061/clinics/2013(11)13. PMID: 24270960; PMCID: PMC3812559. tthps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3812559/. 

6. Costardi JV, Nampo RA, Silva GL, Ribeiro MA, Stella HJ, Stella MB, Malheiros SV. A review on alcohol: from the central action mechanism to chemical dependency. Rev Assoc Med Bras (1992). 2015 Aug;61(4):381-7. doi: 10.1590/1806-9282.61.04.381. PMID: 26466222. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26466222. 

7. Ricci E, Al Beitawi S, Cipriani S, Candiani M, Chiaffarino F, Viganò P, Noli S, Parazzini F. Semen quality and alcohol intake: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2017 Jan;34(1):38-47. doi: 10.1016/j.rbmo.2016.09.012. Epub 2016 Oct 18. PMID: 28029592. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28029592/. 

8. Wang HJ, Zakhari S, Jung MK. Alcohol, inflammation, and gut-liver-brain interactions in tissue damage and disease development. World J Gastroenterol. 2010 Mar 21;16(11):1304-13. doi: 10.3748/wjg.v16.i11.1304. PMID: 20238396; PMCID: PMC2842521. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2842521. 

9. Rao PS, Bell RL, Engleman EA, Sari Y. Targeting glutamate uptake to treat alcohol use disorders. Front Neurosci. 2015 Apr 23;9:144. doi: 10.3389/fnins.2015.00144. PMID: 25954150; PMCID: PMC4407613. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4407613/. 

10. Di Chiara G. Alcohol and dopamine. Alcohol Health Res World. 1997;21(2):108-14. PMID: 15704345; PMCID: PMC6826820. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15704345. 

11. Julian T, Glascow N, Syeed R, Zis P. Alcohol-related peripheral neuropathy: a systematic review and meta-analysis. J Neurol. 2019 Dec;266(12):2907-2919. doi: 10.1007/s00415-018-9123-1. Epub 2018 Nov 22. PMID: 30467601; PMCID: PMC6851213. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6851213. 

12. Piano MR. Alcohol's Effects on the Cardiovascular System. Alcohol Res. 2017;38(2):219-241. PMID: 28988575; PMCID: PMC5513687. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5513687/. 

13. daLuz PL, Coimbra SR. Alcohol and atherosclerosis. An Acad Bras Cienc. 2001 Mar;73(1):51-5. doi: 10.1590/s0001-37652001000100006. PMID: 11246269. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11246269/. 

14. Li J, Wang H, Li M, Shen Q, Li X, Zhang Y, Peng J, Rong X, Peng Y. Effect of alcohol use disorders and alcohol intake on the risk of subsequent depressive symptoms: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Addiction. 2020 Jul;115(7):1224-1243. doi: 10.1111/add.14935. Epub 2020 Jan 16. PMID: 31837230. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31837230/. 

15. Rajkumar RP, Kumaran AK. Depression and anxiety in men with sexual dysfunction: a retrospective study. Compr Psychiatry. 2015 Jul;60:114-8. doi: 10.1016/j.comppsych.2015.03.001. Epub 2015 Mar 19. PMID: 25818906. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25818906/. 

16. Wang XM, Bai YJ, Yang YB, Li JH, Tang Y, Han P. Alcohol intake and risk of erectile dysfunction: a dose-response meta-analysis of observational studies. Int J Impot Res. 2018 Nov;30(6):342-351. doi: 10.1038/s41443-018-0022-x. Epub 2018 Sep 19. PMID: 30232467. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30232467. 

17. Snopek L, Mlcek J, Sochorova L, Baron M, Hlavacova I, Jurikova T, Kizek R, Sedlackova E, Sochor J. Contribution of Red Wine Consumption to Human Health Protection. Molecules. 2018 Jul 11;23(7):1684. doi: 10.3390/molecules23071684. PMID: 29997312; PMCID: PMC6099584. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6099584. 

18. Silva AB, Sousa N, Azevedo LF, Martins C. Physical activity and exercise for erectile dysfunction: systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2017 Oct;51(19):1419-1424. doi: 10.1136/bjsports-2016-096418. Epub 2016 Oct 5. PMID: 27707739. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27707739. 

19. Stromsnes K, Correas AG, Lehmann J, Gambini J, Olaso-Gonzalez G. Anti-Inflammatory Properties of Diet: Role in Healthy Aging. Biomedicines. 2021 Jul 30;9(8):922. doi: 10.3390/biomedicines9080922. PMID: 34440125; PMCID: PMC8389628. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8389628. 

20. Ma X, Nan F, Liang H, Shu P, Fan X, Song X, Hou Y, Zhang D. Excessive intake of sugar: An accomplice of inflammation. Front Immunol. 2022 Aug 31;13:988481. doi: 10.3389/fimmu.2022.988481. PMID: 36119103; PMCID: PMC9471313. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36119103. 

21. Wiley KD, Gupta M. Vitamin B1 Thiamine Deficiency. 2022 Jul 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 30725889. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30725889. 

22. Lu Z, Mo Z. AB156. Homocysteine and vitamin B12: risk factors for erectile dysfunction. Transl Androl Urol. 2014 Sep;3(Suppl 1):AB156. doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.s156. PMCID: PMC4708453. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4708453/. 

23. Xu J, Wang C, Zhang X, Ouyang J, Zhang J. Serum folic acid levels and erectile dysfunction: A meta-analysis and systematic review. Andrologia. 2021 May;53(4):e14003. doi: 10.1111/and.14003. Epub 2021 Feb 7. PMID: 33550658. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33550658/ 

24. Prasad AS, Mantzoros CS, Beck FW, Hess JW, Brewer GJ. Zinc status and serum testosterone levels of healthy adults. Nutrition. 1996 May;12(5):344-8. doi: 10.1016/s0899-9007(96)80058-x. PMID: 8875519. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8875519. 

25. Karunakaran A, Michael JP. The Impact of Abstinence From Alcohol on Erectile Dysfunction: A Prospective Follow up in Patients With Alcohol Use Disorder. J Sex Med. 2022 Apr;19(4):581-589. doi: 10.1016/j.jsxm.2022.01.517. Epub 2022 Feb 27. PMID: 35236641. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35236641/. 

26. Finelli R, Mottola F, Agarwal A. Impact of Alcohol Consumption on Male Fertility Potential: A Narrative Review. Int J Environ Res Public Health. 2021 Dec 29;19(1):328. doi: 10.3390/ijerph19010328. PMID: 35010587; PMCID: PMC8751073.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8751073/.

27. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Drinking Levels Defined. https://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/overview-alcohol-consumption/moderate-binge-drinking.