Mounjaro bivirkninger: Hvad du bør vide

De fleste Mounjaro bivirkninger rammer mave og tarm og er tydeligst, når behandlingen starter eller dosis sættes op. Især kvalme, diarré, forstoppelse og mavesmerter er almindelige, mens alvorlige bivirkninger som bugspytkirtelbetændelse og kraftig allergi er langt sjældnere.

Herunder gennemgår vi de mulige bivirkninger, hvor længe de ofte varer, hvad du selv kan gøre, og hvornår symptomer kræver lægehjælp.

Hvorfor kan Mounjaro give bivirkninger?

Mounjaro, der indeholder tirzepatid, er et receptpligtigt lægemiddel, der indgives som en ugentlig injektion. Det anvendes til behandling af type 2-diabetes og til vægtkontrol, herunder vægttab eller vægtvedligeholdelse, hos voksne med et BMI på mindst 30 kg/m² eller mindst 27 kg/m² og mindst én vægtrelateret helbredstilstand [1].

En vægtrelateret helbredstilstand kan blandt andet omfatte type 2-diabetes, forhøjet blodtryk, unormale blodlipidniveauer eller en vejrtrækningsforstyrrelse under søvn, kendt som obstruktiv søvnapnø. Mounjaro er beregnet som et supplement til en kaloriebegrænset kost og øget fysisk aktivitet.

Mounjaro virker ved at efterligne hormonerne GLP-1 og GIP, som virker på receptorer i blandt andet hjernen og bugspytkirtlen. Det kan øge mæthedsfornemmelsen, dæmpe sulten og hjælpe kroppen med at regulere blodsukkeret ved at øge insulinudskillelsen, når blodsukkeret er højt.

Forsinkelsen i mavetømningen er typisk mest udtalt i starten og aftager ofte ved fortsat behandling, efterhånden som kroppen vænner sig til lægemidlet. Startdosen er normalt 2,5 mg én gang om ugen i fire uger. Denne virkning forklarer både den langvarige mæthedsfornemmelse og mange af de mave-relaterede symptomer, da mad og væske forbliver længere i maven. Startdosen er normalt 2,5 mg én gang om ugen i fire uger.

Dosen øges derefter typisk til 5 mg og kan efterfølgende øges i trin på 2,5 mg (7,5 mg, 10 mg og 12,5 mg) med mindst fire uger mellem hvert trin, indtil den aktuelle dosis er effektiv og tolereres godt, op til maksimalt 15 mg om ugen [3].

Hvilke bivirkninger kan Mounjaro give?

Bivirkninger ved Mounjaro spænder fra ofte midlertidige mavegener til sjældne reaktioner, der kræver hurtig behandling. Risikoen afhænger blandt andet af dosis, hvor hurtigt dosis øges, behandlingsformålet og alle de lægemidler, du tager, især insulin eller visse tabletter mod diabetes.

Herunder er bivirkningerne opdelt efter, hvor almindelige og alvorlige de er, så du lettere kan vurdere, hvad der er forventeligt, og hvad der kræver lægehjælp.

Almindelige bivirkninger

De mest almindelige bivirkninger kommer fra mave-tarm-systemet. I placebokontrollerede kliniske studier med type 2-diabetes fik 12,2-18,3% kvalme, mens 24,6-33,3% fik kvalme i et vægtstudie uden diabetes, afhængigt af dosis [1].

Diarré forekom hos 11,8-16,2% i diabetesstudierne og hos 18,7-23,0% i vægtstudiet. Opkastning, forstoppelse, mavesmerter, fordøjelsesbesvær, refluks, bøvsen og oppustethed er også registrerede almindelige bivirkninger. SURMOUNT-1 viste det samme overordnede mønster. Mave-tarm-generne var for det meste milde eller moderate og opstod hyppigst, når behandling blev startet, eller dosis blev trappet op [4].

Andre almindelige bivirkninger omfatter fordøjelsesbesvær, oppustethed, bøvsen, tarmluft og refluks. Når mavesækken tømmes langsommere, kan et stort eller fedtrigt måltid lettere give ubehag og en følelse af at være overmæt [2].

Nedsat appetit er almindeligt ved behandling for type 2-diabetes og hænger sammen med, at Mounjaro kan øge mæthedsfornemmelsen. Hvis appetitten bliver så lav, at du ikke får nok væske eller næringsrige måltider, bør lægen vurdere din aktuelle dosis.

Nogle kan også opleve hovedpine, træthed, svimmelhed, lavt blodtryk, hurtig hjerterytme eller reaktioner på indstiksstedet. Hovedpine er dog ikke angivet som en selvstændig almindelig bivirkning i EU-produktinformationen, men kan opstå ved væskemangel, meget lavt energiindtag eller lavt blodsukker.

Der er rapporteret om hårtab under behandlingen, og det antages hovedsageligt at være forbundet med hurtigt vægttab snarere end en direkte virkning af medicinen. Hvis hårtabet er alvorligt eller vedvarende, bør det vurderes af en læge, da lavt energiindtag, sygdom og andre faktorer også kan spille en rolle.

Mounjaro kan også øge risikoen for lavt blodsukker, især når det tages sammen med insulin eller diabetesmedicin af sulfonylurinstof-typen. Symptomerne kan omfatte svedtendens, rysten, sult, svaghed, forvirring og hjertebanken, og lægen kan være nødt til at nedsætte dosis af de andre diabetesmediciner [3].

Sjældnere bivirkninger

Blandt de ikke almindelige bivirkninger er galdesten og betændelse i galdeblæren som kan ramme op til 1 ud af 100. Smerter under højre ribbenskant, feber, kvalme eller gulfarvning af hud og øjne bør vurderes af en læge [2].

Andre sjældnere reaktioner omfatter ændret smagssans, ændret følesans i huden, smerter ved indstiksstedet og forsinket tømning af mavesækken. Der kan også måles unormale niveauer af enzymerne amylase og lipase, men forhøjede værdier alene betyder ikke, at bugspytkirtlen har betændelse.

Mounjaro KwikPen indeholder benzylalkohol, som kan give overfølsomhed. Der kræves ikke dosisjustering ved nedsat nyre- eller leverfunktion, men der er begrænset erfaring ved svært nedsat nyre- eller leverfunktion, herunder nyresygdom i slutstadiet. Forsigtighed bør derfor udvises i disse tilfælde [3].

Alvorlige og sjældne bivirkninger

Akut betændelse i bugspytkirtlen er en ikke almindelig bivirkning, som kan forekomme hos 0,1-1%. Kraftige og vedvarende mavesmerter øverst i maven, eventuelt med udstråling til ryggen, kræver hurtig lægevurdering [2].

Får bugspytkirtlen betændelse, skal Mounjaro stoppes under udredningen. Bekræftes diagnosen, må tirzepatid ikke startes igen. Alvorlige allergiske reaktioner som anafylaksi og angioødem er ikke almindelige og kan forekomme hos op til 1 ud af 100. Ring 112 ved vejrtrækningsbesvær, hurtigt tiltagende hævelse af læber, tunge eller hals, synkebesvær eller pludselig kraftig svimmelhed [3].

Kraftig diarré eller opkastning kan forårsage dehydrering og i sjældne tilfælde føre til nedsat nyrefunktion eller akut nyresvigt. Mørk urin, udtalt tørst, svimmelhed og meget lidt urin er tegn på væskemangel, som ikke bør afventes.

Mounjaro kan efterlade overskydende indhold i mavesækken før fuld bedøvelse eller dyb sedation, hvilket kan øge risikoen for aspiration. Fortæl altid lægen og anæstesipersonalet, at du tager Mounjaro, og før operationen fortæller lægen dig, om dosis skal flyttes eller springes over.

Der er begrænset erfaring hos personer med svær sygdom i mave-tarm-kanalen, herunder svær lammelse af mavesækken, også kaldet gastroparese. Ved vedvarende opkastning, stærk oppustethed eller alvorlige problemer med at spise og drikke skal behandlingen vurderes.

Reaktioner på injektionsstedet

Påvirkning ved indstiksstedet kan vise sig som rødme, kløe, ømhed eller en mindre hævelse, hvor pennen sættes. I samlede fase 3-studier blev reaktioner set hos 3,2% af voksne med type 2-diabetes og 8,0% af deltagere i vægtstudier, sammenlignet med henholdsvis 0,4% og 1,8% på placebo [1].

Reaktionerne var milde hos 91% og moderate hos 9%, og ingen blev vurderet som alvorlige. Skift mellem mave, lår og overarm, og vælg et nyt punkt i området hver uge for at mindske lokal irritation.

I den oprindelige pen kan der af tekniske årsager være overskydende indhold tilbage, selv om alle fire doser er taget korrekt. En nyere modificeret pen er sat i distribution med betydeligt mindre restindhold, men du må ikke forsøge at trække en ekstra dosis ud af nogen af pennene.

Brug en ny kanyle hver gang, og injicer ikke i hud, der er øm eller beskadiget. Kontakt lægen, hvis rødmen breder sig, området bliver varmt og mere smertefuldt, eller du oplever bivirkninger uden for selve injektionsstedet.

Hvornår opstår bivirkningerne, og hvor længe varer de?

Mavegener ses oftest ved opstart og efter en dosisøgning. I kliniske studier var reaktionerne typisk milde eller moderate, og de var ofte midlertidige og mindre udtalte, når kroppen havde vænnet sig til medicinen.

Når behandling med Mounjaro startes, bruges 2,5 mg normalt i fire uger, før dosis øges til 5 mg. Senere optrapning sker tidligst efter fire uger på samme dosis, og den højeste dosis er 15 mg én gang om ugen [3].

Tirzepatid har en halveringstid på cirka fem dage, så bivirkningerne kan fortsætte flere dage efter en injektion. Nogle mærker især kvalme i begyndelsen, mens andre oplever nye gener efter hvert dosistrin. Der er ingen fast varighed, der gælder for alle.

Symptomer, der forværres, fører til dehydrering eller gør det svært at spise eller drikke, bør vurderes af en læge i stedet for blot at blive betragtet som en normal del af behandlingen.

Sådan håndterer du bivirkningerne

Spis langsomt, vælg mindre portioner, og stop, når du føler dig mæt. Små, næringsrige måltider kan være lettere at tåle end store, fede eller stærkt krydrede måltider, mens det at undgå at lægge sig kort efter maden kan dæmpe refluks [5].

Drik regelmæssigt i små slurke, især ved diarré eller opkastning. Hvis du ikke kan holde væske i dig, eller urinen bliver mørk og sparsom, skal du kontakte lægen, fordi væskemangel kan forårsage alvorlige problemer.

Ved forstoppelse kan væske, bevægelse og en gradvis øgning af fibre hjælpe. Tal med lægen eller apotekspersonalet før brug af afføringsmidler, hvis du samtidig har kraftige smerter, udspilet mave eller opkastning.

Kvalmestillende medicin kan være relevant i enkelte tilfælde, men bør aftales med lægen. En langsommere optrapning eller justering af den aktuelle dosis kan være bedre end at behandle vedvarende symptomer med flere lægemidler.

Psykiske bivirkninger ved Mounjaro

Depression, angst og selvmordstanker er ikke opført som almindelige bivirkninger i EU-produktinformationen. Træthed, lavt kalorieindtag og store ændringer i appetit eller hverdagsvaner kan dog påvirke humør og energi uden nødvendigvis at være en direkte psykisk bivirkning.

FDA gennemgik 91 placebokontrollerede studier med 107.910 deltagere og fandt ikke øget risiko for selvmordstanker, selvmordsadfærd, angst, depression, irritabilitet eller psykose ved GLP-1-baserede lægemidler. Nye eller tydeligt forværrede psykiske symptomer skal stadig tages alvorligt, og akut hjælp er nødvendig ved selvmordstanker eller risiko for selvskade [6].

Hvad ved vi om langtidseffekterne?

De længste randomiserede data om tirzepatid omfatter 176 ugers medicinsk behandling hos personer med svær overvægt og prædiabetes. Mave-tarm-gener var fortsat de hyppigste bivirkninger, især under optrapningen, og forskerne fandt ingen nye sikkerhedssignaler [7].

Tre års data er mere betryggende end de oprindelige 72-ugers studier, men de kan ikke besvare alle spørgsmål om behandling gennem mange år. Der er fortsat begrænset erfaring hos blandt andet personer over 85 år, ved alvorlig mave-tarm-sygdom og ved svært nedsat nyre- eller leverfunktion.

Sjældne reaktioner kan først blive tydelige, når langt flere mennesker er behandlet over længere tid. Mounjaro er derfor fortsat under supplerende overvågning i EU.

Mounjaro er under supplerende overvågning i EU, så nye og mulige bivirkninger bliver løbende vurderet. Ved medicinsk vægttab bør effekt, bivirkninger og behovet for fortsat behandling derfor følges over tid

Nye eller uventede reaktioner kan indberettes til Lægemiddelstyrelsen, også når det ikke er sikkert, at Mounjaro er årsagen. Sådanne indberetninger er en vigtig del af overvågningen af sjældne og langsigtede bivirkninger.

Hvornår skal du kontakte din læge?

Kontakt lægen hurtigt ved gentagne opkastninger, vedvarende diarré, tydelig væskemangel eller vedvarende mavesmerter. Søg akut hjælp ved tegn på bugspytkirtelbetændelse, anafylaktisk chok, besvimelse, svær hypoglykæmi eller hurtigt tiltagende hævelse og vejrtrækningsbesvær.

Fortæl lægen om alle de lægemidler og kosttilskud, du bruger, herunder insulin og tabletter mod diabetes. Mounjaro kan forsinke optagelsen af visse orale lægemidler, og din medicin kan skulle justeres for at forbedre kontrollen af dit blodsukker uden at give hypoglykæmi.

Fertile kvinder, altså kvinder i den fødedygtige alder, bør bruge sikker prævention under behandlingen. Ved planlagt graviditet skal tirzepatid stoppes mindst en måned før, og behandling under graviditet bør undgås på grund af utilstrækkelige humane data.

Ofte stillede spørgsmål om Mounjaro bivirkninger

Søgninger som "bivirkninger Mounjaro" afspejler ofte bekymring for, om generne er normale eller kræver behandling. Herunder besvarer vi de hyppigste spørgsmål om varighed, kvalme, glemte doser og syn.

Går Mounjaro bivirkninger over af sig selv?

Kvalme, diarré og opkastning er som regel tydeligst i starten og aftager ofte, når kroppen vænner sig til medicinen. Stærke eller vedvarende symptomer skal dog vurderes, fordi de kan føre til dehydrering eller skyldes andet end den forventede tilvænning.

Er Mounjaro bivirkninger værre end Wegovy?

Man kan ikke generelt sige, at Mounjaro giver værre bivirkninger end Wegovy. I SURMOUNT-5 var mave-tarm-gener hyppigst med begge behandlinger, men 2,7% stoppede tirzepatid på grund af sådanne gener mod 5,6% med semaglutid, mens reaktioner på injektionsstedet var hyppigere med tirzepatid, 8,6% mod 0,3% [8].

Studiet viste samtidig et gennemsnitligt vægttab på 20,2% med tirzepatid og 13,7% med semaglutid efter 72 uger. Tallene beskriver gennemsnit i et klinisk studie og kan ikke forudsige, hvilken behandling den enkelte bedst tåler eller har størst effekt af.

Kan man tage noget mod kvalme ved Mounjaro?

En læge kan i nogle tilfælde anbefale medicin mod kvalme, men du bør ikke starte det på egen hånd. Mindre portioner, væske i små slurke og det at spise langsomt er normalt de første tiltag, mens vedvarende kvalme kan kræve en langsommere optrapning [5].

Hvad sker der, hvis jeg springer en Mounjaro-dosis over?

Er der gået højst fire dage siden den planlagte dosis, skal du tage Mounjaro, så snart du husker det. Er der gået mere end fire dage, springes dosen over, og du fortsætter på den sædvanlige dag uden dobbeltdosis og med mindst tre dage mellem to injektioner.

Kan Mounjaro påvirke synet?

Synsforstyrrelser er ikke opført som en almindelig direkte bivirkning, men lavt blodsukker kan midlertidigt påvirke syn og koncentration. Der er begrænset erfaring vedr. behandlingskrævende diabetisk retinopati, proliferativ retinopati og diabetisk makulaødem, så nye synsændringer eller øjenproblemer bør vurderes hurtigt.