Sildenafil

Hvad er sildenafil?

Sildenafil er receptpligtig medicin til behandling af erektil dysfunktion hos voksne mænd. Det er det aktive stof i Viagra og fås typisk som filmovertrukne tabletter på 25 mg, 50 mg og 100 mg. Stoffet fremstilles som sildenafilcitrat, også skrevet sildenafil citrat i nogle produktdata [1].

Generisk sildenafil, eksempelvis Sildenafil Teva, har samme aktive ingrediens som Viagra. Godkendte generiske versioner skal svare til originalen med hensyn til styrke, dosering, sikkerhed og forventet effekt.

Generisk Viagra kan se anderledes ud og have andre hjælpestoffer, men det er ikke en svagere type medicin [2]. Da patentbeskyttelsen for Viagra udløb, kunne flere producenter markedsføre generisk medicin, hvilket gav en lavere pris [3].

Hvordan virker sildenafil?

Ved seksuel stimulation frigives nitrogenoxid i penis. Det øger mængden af cGMP, som får muskulaturen omkring blodkarrene til at slappe af. Sildenafil hæmmer enzymet PDE5 og kan dermed øge blodgennemstrømningen til penis, så det bliver lettere at opnå og holde en erektion [1].

Sildenafil virker kun, når du er seksuelt stimuleret. Selve medicinen øger ikke lysten og behandler ikke årsagen til erektil dysfunktion. Problemer kan blandt andet skyldes diabetes, forhøjet blodtryk, hjerteproblemer, alkohol, anden medicin eller psykiske forhold. En samlet behandling af erektil dysfunktion bør derfor også undersøge årsagen.

I de centrale kliniske undersøgelser var 69 % af samlejeforsøgene vellykkede med sildenafil mod 22 % med placebo [4]. Sildenafil virker godt for mange, men effekten er ikke garanteret ved første forsøg.

Hvem kan og hvem kan ikke tage sildenafil?

Sildenafil kan bruges af voksne danske mænd, når en læge vurderer, at behandlingen og seksuel aktivitet er sikker. Lægen ser på symptomer, dit helbred og den medicin, du tager. Midlet er ikke godkendt til personer under 18 år eller til behandling af erektil dysfunktion hos kvinder [1].

Du må ikke tage sildenafil, hvis du bruger nitrater, nitrogenoxiddonorer som poppers eller riociguat. Kombinationen kan give et farligt blodtryksfald. Sildenafil bør heller ikke bruges ved alvorlig hjertesygdom, nyligt hjerteanfald eller slagtilfælde, alvorlig leversygdom, lavt blodtryk under 90/50 mmHg eller tidligere synstab på grund af NAION [1].

Sildenafil bør som udgangspunkt ikke bruges ved arvelige nethindesygdomme som retinitis pigmentosa. Vær ekstra forsigtig ved nyre- eller leverproblemer, anatomiske forandringer i penis eller øget risiko for en langvarig erektion. Sildenafil kan give svimmelhed og synsforstyrrelser, så se, hvordan medicinen påvirker dig, før du kører eller skal betjene maskiner.

Sildenafil-dosering: hvilken styrke er den rigtige for dig?

Den anbefalede startdosis for de fleste mænd er 50 mg cirka en time før sex. Lægen kan reducere dosis til 25 mg eller øge den til 100 mg ud fra virkning, bivirkninger og anden medicin.

Sildenafil må højst tages én gang i døgnet, og 100 mg er den maksimale dosis [1]. Den rette dosis er den laveste styrke, der giver tilstrækkelig effekt.

Sildenafil 25 mg: startdosis til ældre eller ved følsomhed over for medicin

Sildenafil 25 mg kan være en passende dosis ved følsomhed over for medicin, bivirkninger ved 50 mg, svær nyre- eller leversygdom eller interaktioner med andre lægemidler. Høj alder alene betyder dog ikke automatisk, at du skal starte på 25 mg. Lægen vurderer helbred og tolerabilitet frem for kun alder [1].

Sildenafil 50 mg: den anbefalede standarddosis for de fleste mænd

Sildenafil 50 mg er standarddosis for de fleste voksne mænd. Tabletten tages efter behov cirka en time før seksuel aktivitet. Hvis 50 mg virker, er der normalt ingen grund til at øge dosis. En højere dosis øger virkningen ikke nødvendigvis, men kan øge risikoen for almindelige bivirkninger.

Sildenafil 100 mg: maksimal dosis ved utilstrækkelig effekt af 50 mg

Sildenafil 100 mg kan overvejes, hvis 50 mg ikke har tilstrækkelig effekt efter korrekt brug og tåles godt. Du bør ikke selv tage to 50 mg-tabletter eller foretage et køb af sildenafil 100 mg uden en ny lægelig vurdering. Hvis maksimal dosis stadig ikke virker, skal årsagen og andre behandlinger vurderes.

Kan jeg skifte fra Viagra til generisk sildenafil uden at tale med min læge?

Viagra og godkendt generisk sildenafil har samme aktive ingrediens og fås i de samme doser. Danske apoteker skal som udgangspunkt tilbyde det billigste substituerbare produkt, medmindre lægen har fravalgt substitution [3].

Du kan derfor få samme effekt med et godkendt generisk produkt på samme recept, men du bør ikke selv skifte styrke eller ændre brugen.

Hvor lang tid virker sildenafil?

Sildenafil begynder ofte at virke efter 30 til 60 minutter og har typisk et praktisk virkningsvindue på omkring fire timer. Det betyder ikke, at erektionen varer i fire timer, men at medicinen kan understøtte kroppens respons på seksuel stimulation i perioden.

I et kontrolleret studie var mediantiden til erektion 27 minutter efter sildenafil 50 mg, med en variation fra 12 til 70 minutter. Hos 71 % begyndte sildenafil at virke inden for 30 minutter [5].

Virkningen påvirkes blandt andet af dosis, et tungt måltid, store mængder alkohol, ophidselse, anden medicin og årsagen til impotens.

Hvad gør du, hvis sildenafil ikke virker?

Manglende effekt første gang betyder ikke nødvendigvis, at behandlingen har fejlet. Kontrollér først, om tabletten er taget korrekt, cirka en time før sex, uden et tungt måltid og med tilstrækkelig seksuel stimulation. Tag ikke en ekstra tablet samme dag.

I en undersøgelse af 100 mænd, der blev betragtet som ikke-respondere, havde 56 brugt sildenafil forkert. Blandt dem havde 32 taget tabletten på fuld mave, 22 lige før sex, og 12 vidste ikke, at ophidselse var nødvendig [6].

Dosis bør først justeres efter flere korrekte forsøg og en lægelig vurdering. Hvis 100 mg stadig ikke er effektiv, kan lægen undersøge andre årsager og overveje et andet lægemiddel som Vardenafil eller Tadalafil. Midlerne må ikke kombineres.

Sildenafil og mad, alkohol og timing

Sildenafil kan tages med eller uden mad, men et fedtholdigt måltid kan forsinke virkningen. Alkohol øger ikke virkningen og kan i store mængder både forværre erektionsproblemer og gøre bivirkninger mere mærkbare.

Fedtholdig mad forsinker absorptionen

I en farmakokinetisk undersøgelse forsinkede et fedtholdigt måltid den gennemsnitlige tid til maksimal koncentration med cirka en time. Den maksimale koncentration faldt med 29 %, mens den samlede eksponering faldt med 11 % [7]. Et tungt måltid stopper ikke nødvendigvis effekten, men kan få medicinen til at begynde senere.

Alkohol og sildenafil: hvad du konkret bør vide

I et lille kontrolleret studie med raske mænd gav sildenafil og rødvin ikke en klinisk vigtig ekstra blodtrykssænkning sammenlignet med rødvin alene [8]. Studiet var begrænset og viste ikke, at kombinationen er risikofri for alle.

Store mængder alkohol kan sænke blodtrykket, give svimmelhed og gøre det sværere at få en erektion. Begræns derfor indtaget, især hvis du har lavt blodtryk, tager medicin mod forhøjet blodtryk eller bruger sildenafil for første gang.

Hvor lang tid inden sex bør du tage sildenafil?

Tag sildenafil cirka en time før sex. Hos nogle virker tabletten efter omkring 30 minutter, mens andre behøver længere tid, især efter mad. Tag højst én dosis i døgnet, og husk, at seksuel stimulation er nødvendig [1].

Medicin og stoffer du ikke bør kombinere med sildenafil

Fortæl lægen om al medicin, kosttilskud og rusmidler, før du begynder at bruge sildenafil. Nitrater, nitroglycerin, isosorbid og poppers må ikke kombineres med sildenafil. Et studie hos mænd med stabil angina viste, at sildenafil forstærkede nitraters blodtrykssænkende effekt [9]. Riociguat må heller ikke bruges samtidig.

Alfablokkere, medicin mod forhøjet blodtryk og stærke CYP3A4-hæmmere som ritonavir, ketoconazol og clarithromycin kan kræve en lavere dosis eller ekstra kontrol. Kombiner ikke sildenafil med tadalafil, Cialis, Vardenafil, Viagra eller andre potenspiller uden lægens instruktion [1].

Bivirkninger af sildenafil

Sildenafil kan give bivirkninger, men de fleste er kortvarige og milde eller moderate. Risikoen afhænger blandt andet af dosis, dit helbred og anden medicin. En passende dosis skal derfor give en rimelig balance mellem virkning og tolerabilitet.

Hyppige bivirkninger

Almindelige bivirkninger omfatter hovedpine, ansigtsrødme, fordøjelsesbesvær, synsforstyrrelser, tilstoppet næse, svimmelhed og kvalme. I en samlet sikkerhedsanalyse forekom hovedpine hos 16 % med sildenafil mod 4 % med placebo, ansigtsrødme hos 10 % mod 1 % og fordøjelsesbesvær hos 7 % mod 2 % [10].

Sjældne, men alvorlige bivirkninger

Alvorlige bivirkninger er sjældne. Søg akut hjælp ved brystsmerter, en alvorlig allergisk reaktion, pludseligt syns- eller høretab, besvimelse eller en smertefuld, langvarig erektion. En erektion over fire timer kan skade penis og skal behandles akut [1].

Hvornår bør du kontakte din læge?

Kontakt lægen, hvis bivirkninger fortsætter eller bliver værre. Stop seksuel aktivitet og søg akut hjælp ved brystsmerter eller svær svimmelhed. Brug ikke nitratmedicin mod brystsmerter efter sildenafil, og fortæl sundhedspersonalet, hvornår du tog tabletten.

Sildenafil vs tadalafil: hvad er den vigtigste forskel?

Den vigtigste forskel i tadalafil vs sildenafil er varigheden. Sildenafil virker typisk i omkring 4 timer og kan forsinkes af mad, mens tadalafil kan virke i op til 36 timer og normalt ikke påvirkes nævneværdigt af måltider.

En metaanalyse af 16 direkte sammenlignende studier fandt lignende effektivitet og samlet forekomst af bivirkninger. Sildenafil gav oftere ansigtsrødme, mens tadalafil oftere gav rygsmerter og muskelømhed [11].

Valget afhænger især af tidsvindue, mad, bivirkninger og personlige præferencer. Originalprodukterne er Viagra (sildenafil) og Cialis (tadalafil).

Hvad koster sildenafil i Danmark?

Prisen på sildenafil afhænger af styrke, pakningsstørrelse, producent og om du vælger generisk sildenafil eller originalt Viagra. Prisen pr. tablet falder ofte ved større pakninger, mens konsultation, levering og eventuelle platformgebyrer kan øge den samlede pris [12].

Produkt og styrke	Omtrentligt prisinterval pr. tablet
Generisk sildenafil 25 mg	ca. 3,10-10,39 kr. (ca. 0,41-1,39 €)
Generisk sildenafil 50 mg	ca. 2,70-10,62 kr. (ca. 0,36-1,42 €)
Generisk sildenafil 100 mg	ca. 6,05-11,31 kr. (ca. 0,81-1,51 €)
Viagra 25 mg	ca. 62,42-97,78 kr. (ca. 8,35-13,08 €)
Viagra 50 mg	ca. 63,62-107,74 kr. (ca. 8,51-14,41 €)
Viagra 100 mg	ca. 54,80-119,23 kr. (ca. 7,33-15,95 €)

At 50 mg kan koste mindre end 25 mg betyder ikke, at du bør vælge en højere dosis. Prisen styres også af konkurrence. Konsultation og levering kan øge den samlede pris ved sildenafil-køb online.

Køb sildenafil online med recept i Danmark

Du kan købe sildenafil online, men sildenafil kræver recept i Danmark. Al potensmedicin skal udleveres af et godkendt apotek efter lægelig vurdering. Søgninger som "køb sildenafil uden recept" kan føre til sider med falske eller forkert deklarerede tabletter.

Ved sildenafil-køb online skal det grønne, klikbare EU-logo føre til en officiel myndighedsliste, hvor netbutikken fremgår. Viagra Connect kan udleveres uden almindelig recept efter farmaceutvurdering i Storbritannien, men den ordning gælder ikke i Danmark [13].

Du kan derfor ikke lovligt købe Viagra eller generisk sildenafil uden recept efter britiske regler fra Danmark. Ved køb af Viagra gælder det danske receptkrav.

Fordele ved onlinerecept frem for et fysisk lægebesøg

En online konsultation kan være diskret og nemmere at passe ind i hverdagen. Du giver oplysninger om symptomer, hjerteproblemer, anden medicin og dit helbred, hvorefter en læge vurderer passende dosis og sikkerhed.

En onlinerecept er ikke automatisk. Lægen kan afvise behandlingen eller bede dig kontakte en dansk læge til en fysisk undersøgelse.

Sådan får du din online recept til sildenafil

Start med en medicinsk online konsultation og oplys korrekt om erektionsproblemer, blodtryk, hjerte-kar-sygdom, lever, nyrer og al medicin. Fortæl især, hvis du tager nitrater, alfablokkere eller andre midler mod erektil dysfunktion.

Lægen vurderer, om du kan bruge sildenafil, og vælger eventuelt 25 mg, 50 mg eller 100 mg. Hvis recepten udstedes, indløses den af et godkendt apotek. Kontrollér styrke, antal tabletter, samlet pris, konsultationsgebyr og levering, før du køber produktet.