Mounjaro

Hvad er Mounjaro?

Mounjaro er en receptpligtig ugentlig injektion med tirzepatid, som bruges til type 2-diabetes og medicinsk vægttab hos bestemte voksne med overvægt eller svær overvægt. Behandlingen påvirker appetit, mæthed og blodsukkerniveauet og bruges sammen med en kaloriereduceret diæt og mere fysisk aktivitet.

Her gennemgår vi virkning, Mounjaro-pris i Danmark, dosering, sikkerhed og de vigtigste alternativer.

Mounjaro indeholder det aktive stof tirzepatid og gives som en injektion én gang om ugen. Tirzepatid efterligner virkningen af to naturlige hormoner, GLP-1 og GIP, som blandt andet påvirker appetitten, fordøjelsen, insulinfrigivelsen og dit blodsukker [1].

Mounjaro er godkendt til vægtbehandling hos voksne med et body mass index, BMI, på mindst 30. Det kan også bruges ved BMI fra 27 til under 30, hvis personen samtidig har mindst ét vægtrelateret helbredsproblem. Det kan eksempelvis være forhøjet blodtryk, unormale niveauer af fedtstoffer i blodet, type 2-diabetes, hjerte-kar-sygdomme eller søvnforstyrrelsen obstruktiv søvnapnø.

Mounjaro bruges også ved type 2-diabetes, når blodsukkeret ikke kontrolleres tilfredsstillende med diæt, motion og relevant behandling. Her kan det bruges alene i bestemte situationer eller sammen med andre lægemidler mod diabetes.

Mounjaro er dermed én af flere former for medicin til vægttab. Valget afhænger ikke kun af vægten, men også af andre sygdomme, medicin, tidligere behandlinger og risikoen for bivirkninger.

Hvordan fungerer Mounjaro til vægttab?

Tirzepatid aktiverer receptorer for både GLP-1 og GIP. De to hormoner indgår naturligt i kroppens regulering af appetit og blodsukker. Mounjaro kan derfor dæmpe sulten, øge mæthedsfornemmelsen og gøre det lettere at spise færre kalorier.

Mounjaro påvirker også fordøjelsen ved at forsinke mavetømningen. Effekten er tydeligst tidligt i behandlingen og efter en dosisøgning. Det kan samtidig påvirke, hvor hurtigt tabletter og andre orale behandlinger optages.

I SURMOUNT-1 blev 2.539 voksne med overvægt eller svær overvægt uden type 2-diabetes  fulgt i 72 uger. Det gennemsnitlige vægttab var 15,0 % med 5 mg, 19,5 % med 10 mg og 20,9 % med 15 mg mod 3,1 % med placebo [2].

Resultaterne viser, at en højere dosis i gennemsnit kan give et større vægttab, men effekten varierer betydeligt fra person til person. Et mere varigt vægttab afhænger også af kost og motion under og efter behandlingen. Mounjaro er derfor godkendt som supplement til sund kost og regelmæssig motion, ikke som erstatning for en sund livsstil.

Hvem kan bruge Mounjaro?

Mounjaro kan være relevant for voksne, der opfylder BMI-kriterierne og efter en lægefaglig vurdering findes egnede til behandlingen. Personer med BMI mellem 27 og 30 skal samtidig have mindst ét vægtrelateret helbredsproblem.

Lægen bør kende til andre sygdomme og al medicin. Det gælder især insulin, tabletter mod diabetes såsom sulfonylurinstoffer og andre lægemidler mod diabetes, fordi kombinationen kan øge risikoen for lavt blodsukker. Symptomer kan blandt andet være sved, svimmelhed, sult, forvirring, hurtig hjerterytme eller at man begynder at opleve hovedpine.

Dosisjustering er ikke nødvendig alene på grund af nedsat nyrefunktion. Ved gastrointestinale bivirkninger som opkastning og diarré er det dog vigtigt at være opmærksom på dehydrering, da dette kan forværre nyrefunktionen.

Hvem bør ikke bruge Mounjaro?

Mounjaro må ikke bruges ved kendt allergi over for tirzepatid eller et af hjælpestofferne. Derudover findes der situationer, hvor lægen bør være særlig forsigtig, blandt andet ved tidligere betændelse i bugspytkirtlen eller alvorlige problemer fra mave-tarm-kanalen.

Der er begrænset erfaring vedrørende behandling af personer med svær gastroparese, altså svær lammelse af maven, og denne gruppe bør vurderes særligt nøje.

Kvinder i den fødedygtige alder bør fortælle lægen, hvis graviditet er mulig. Mounjaro bør ikke bruges, hvis man er gravid, og tirzepatid skal stoppes mindst én måned før en planlagt graviditet. Mounjaro bør som udgangspunkt ikke anvendes under amning, da der er utilstrækkelige data om tirzepatid under amning. Tal med lægen, hvis du ammer eller planlægger at amme.

Hvad sker der med vægten, når du stopper med Mounjaro?

Vægtøgning efter behandlingsstop er almindelig. I SURMOUNT-4 blev deltagerne først behandlet med tirzepatid i 36 uger og tabte i gennemsnit 20,9 % af kropsvægten. De, der derefter blev skiftet til placebo, tog i gennemsnit 14,0 % på gennem de næste 52 uger, mens deltagerne, der fortsatte med tirzepatid, tabte yderligere 5,5 % [3].

Resultatet betyder ikke, at alle tager den tabte vægt på igen. Det viser dog, at Mounjaro kan være en længerevarende behandling, og at et eventuelt stop bør planlægges sammen med lægen. Kost, fysisk aktivitet og andre vaner bliver særligt vigtige, når den appetitdæmpende effekt aftager.

Mounjaro pris i Danmark

Prisen på Mounjaro afhænger af dosis og pakning. En Mounjaro KwikPen indeholder fire faste ugentlige doser og dækker dermed fire ugers behandling.

Dosis	Pakning	Pris	Pris i kroner
2,5 mg	1 KwikPen, 4 doser	250,77 €	ca. 1.875 kr.
5 mg	1 KwikPen, 4 doser	317,44 €	ca. 2.373 kr.
7,5 mg	1 KwikPen, 4 doser	428,55 €	ca. 3.204 kr.
10 mg	1 KwikPen, 4 doser	426,76 €	ca. 3.190 kr.
12,5 mg	1 KwikPen, 4 doser	524,97 €	ca. 3.925 kr.
15 mg	1 KwikPen, 4 doser	522,57 €	ca. 3.907 kr.

Omregningen bruger ECB's referencekurs [9]. Priserne inkluderer medicin, levering og platformsgebyr, men et eventuelt lægehonorar er ikke medregnet.

Ved søgninger efter pris på Mounjaro bør man derfor kontrollere, hvad beløbet faktisk inkluderer. Den laveste dosis på 2,5 mg bruges som behandlingens startdosis, mens 5 mg, 10 mg og 15 mg er anbefalede vedligeholdelsesdoser [1].

Dosis bør ikke vælges efter pris alene. En højere dosis er kun relevant, hvis lægen vurderer, at der er behov for yderligere effekt, og den aktuelle dosis tåles tilfredsstillende.

Køb Mounjaro online med recept

Mounjaro er receptpligtig medicin i Danmark. Før medicinen kan udleveres, skal en læge vurdere, om behandlingen passer til patientens vægt, helbred og øvrige medicin.

En online konsultation kan bruges til denne vurdering, hvis lægen får tilstrækkelige oplysninger. Hvis Mounjaro ordineres, kan recepten sendes videre til et registreret partnerapotek.

Ved køb af medicin online anbefaler Lægemiddelstyrelsen, at man kontrollerer det grønne EU-logo. Logoet skal føre til myndighedernes officielle register over lovlige netapoteker og forhandlere [8].

Hos Apomeds fungerer platformen som bindeled mellem patient, lægetjeneste og registrerede partnerapoteker. Apomeds er en digital sundhedsplatform og ikke et onlineapotek.

Fordele ved onlinerecept frem for et fysisk lægebesøg

En digital vurdering kan være praktisk, fordi oplysninger om vægt, sygdomme og medicin kan indsendes hjemmefra. Lægen kan dog bede om yderligere information eller anbefale et fysisk lægebesøg, hvis behandlingen ikke kan vurderes sikkert online.

En onlinerecept betyder derfor ikke, at lægekontrollen springes over. Recept på Mounjaro udstedes kun, hvis lægen vurderer, at der er et tilstrækkeligt medicinsk grundlag.

Mounjaro dosering og anvendelse

Den laveste dosis er 2,5 mg én gang om ugen. Efter fire uger øges dosis normalt til 5 mg én gang ugentligt. Hvis der er behov for større effekt, kan lægen derefter øge dosis med 2,5 mg ad gangen efter mindst fire uger på hvert trin.

De anbefalede vedligeholdelsesdoser er 5 mg, 10 mg og 15 mg. Den højeste dosis er 15 mg én gang om ugen. Man bør ikke gå hurtigere op i dosis for at forsøge at opnå et hurtigere vægttab, fordi en højere dosis også kan give flere bivirkninger.

Mounjaro kan tages på et hvilket som helst tidspunkt af dagen og med eller uden mad. Injektionen gives under huden i maven, låret eller bagsiden af overarmen. Hvis man samtidig bruger insulin, skal de to injektioner gives på forskellige indstikssteder.

Sådan bruger du KwikPen korrekt

Mounjaro KwikPen indeholder fire faste doser. Før hver injektion kontrolleres blandt andet styrke, udløbsdato og væskens udseende. Der anvendes nye kompatible Mounjaro-nåle til hver dosis.

Efter den fjerde dosis skal den oprindelige pen kasseres. Forsøg ikke at bruge overskydende indhold som en femte dosis eller at trække restvæsken ud med en sprøjte.

Hvis pennen ikke kan levere en fuld dosis på grund af tekniske årsager, bør man ikke forsøge at reparere eller omgå doseringsmekanismen. Følg den officielle brugsvejledning og kontakt apoteket eller sundhedspersonale ved tvivl.

Reaktioner eller anden påvirkning ved indstiksstedet kan forekomme. Skift derfor indstikssted fra uge til uge og brug en ny kanyle ved hver injektion.

Alvorlige fejl kan opstå, hvis doseringsvaner fra andre injektionspræparater overføres direkte til Mounjaro. Brug derfor altid den specifikke vejledning til den pen og styrke, du har fået ordineret.

Hvad gør du, hvis du glemmer en dosis?

Hvis du opdager en glemt dosis inden for fire dage efter det planlagte tidspunkt, kan den normalt tages, så snart du husker det. Er der gået mere end fire dage, springes den glemte dosis over, og du fortsætter med din aktuelle dosis på den normale ugedag.

Der skal være mindst tre dage mellem to doser. Tag ikke en ekstra eller højere dosis for at kompensere, da det kan øge risikoen for overdosering og bivirkninger.

Ved en overdosering findes der ikke en specifik modgift. Behandlingen tager udgangspunkt i symptomerne, og observation kan være nødvendig, fordi tirzepatid har en halveringstid på omkring fem dage.

Opbevaring af Mounjaro

En ubrugt Mounjaro KwikPen skal opbevares ved 2 til 8 °C i køleskab og må ikke fryses. Efter første brug kan pennen opbevares ved under 30 °C i op til 30 dage.

Pennen skal derefter kasseres, også selv om der er synlig restvæske. Brug ikke en pen, der har været frosset, er beskadiget eller indeholder uklar eller misfarvet væske.

Bivirkninger og sikkerhed ved Mounjaro

De almindelige bivirkninger ved Mounjaro kommer især fra mave-tarm-kanalen. Især kvalme, diarré, opkastning, mavesmerter og forstoppelse ses under behandlingen, og generne er ofte mest tydelige under dosisoptrapningen.

Hvis du oplever bivirkninger, der er kraftige eller ikke aftager, bør du kontakte lægen. Ved opkastning og diarré er det vigtigt at få nok væske, fordi dehydrering kan påvirke nyrefunktionen og i alvorlige tilfælde føre til akut nyresvigt.

Hyppige bivirkninger: kvalme, diarré og opkastning i opstartsfasen

I vægtstudier havde 55,6 % på 5 mg, 60,8 % på 10 mg og 59,2 % på 15 mg mindst én mave-tarm-bivirkning mod 30,3 % med placebo. Kvalme blev rapporteret hos henholdsvis 24,6 %, 33,3 % og 31,0 %.

De fleste gener var milde eller moderate. Kvalme, diarré og opkastning opstod hyppigere under optrapningen og blev generelt mindre hyppige over tid.

Hvis Mounjaro kombineres med insulin eller tabletter mod diabetes fra gruppen sulfonylurinstoffer, øges risikoen for hypoglykæmi. Lavt blodsukker kan blandt andet give hovedpine, svimmelhed, sult, sved og hurtig hjerterytme.

Lavt blodtryk er også rapporteret under vægtbehandling med tirzepatid. De fleste registrerede tilfælde var milde eller moderate.

Sjældne, men alvorlige bivirkninger

Akut pankreatitis er en af de alvorlige bivirkninger, man skal være opmærksom på. Ved stærke og vedvarende mavesmerter, eventuelt med udstråling til ryggen, skal behandlingen stoppes ved mistanke, og patienten vurderes hurtigt.

En alvorlig allergisk reaktion er sjælden, men kræver akut hjælp. Tegn kan blandt andet være hurtigt tiltagende hævelse i ansigt, læber, tunge eller hals samt vejrtrækningsproblemer. Sjældne bivirkninger omfatter blandt andet anafylaktiske reaktioner og angioødem.

I dyreforsøg er der set C-celletumorer i skjoldbruskkirtlen hos rotter. Betydningen for mennesker er ukendt, og fundet bør derfor ikke beskrives som dokumenteret skjoldbruskkirtelkræft hos mennesker.

Hvornår bør du kontakte en læge?

Kontakt lægen ved vedvarende kvalme, gentagne opkastninger, svær diarré, væskemangel eller andre alvorlige problemer. Det samme gælder, hvis du oplever bivirkninger efter en dosisstigning, som gør det svært at spise eller drikke normalt.

Hvis du skal have en operation eller dyb sedation, skal du fortælle lægen og anæstesipersonalet, at du bruger Mounjaro. Tirzepatid kan forsinke mavetømningen, og det kan have betydning i forbindelse med bedøvelse.

Alternativer: GLP-1-medicin til Mounjaro

Mounjaro aktiverer både GIP- og GLP-1-receptorer, mens flere andre midler til vægtbehandling kun virker via GLP-1. Valget mellem behandlinger afhænger blandt andet af effekt, bivirkninger, pris og øvrigt helbred.

Mounjaro vs Wegovy

Mounjaro og Wegovy gives begge én gang om ugen, men de indeholder forskellige aktive stoffer. Mounjaro indeholder tirzepatid, mens Wegovy indeholder semaglutid.

I SURMOUNT-5 var det gennemsnitlige vægttab efter 72 uger 20,2 % med tirzepatid og 13,7 % med semaglutid hos voksne med overvægt eller svær overvægt uden diabetes [4].

Resultatet viser en større gennemsnitlig effekt med tirzepatid i dette studie, men Mounjaro og Wegovy kan passe forskelligt til den enkelte. Hvis du overvejer køb af Wegovy online, kræver behandlingen også recept og lægefaglig vurdering [10].

Mounjaro vs Saxenda

Saxenda indeholder liraglutid og injiceres dagligt, mens Mounjaro injiceres én gang om ugen.

I de centrale Saxenda-studier var det gennemsnitlige vægttab 7,5 % med liraglutid mod 2,3 % med placebo efter op til 56 uger [6].

Der findes ikke et tilsvarende direkte studie mellem Saxenda og Mounjaro, så resultaterne bør ikke sammenlignes som et 'head-to-head'-forsøg.

Mounjaro vs Ozempic

Ozempic indeholder semaglutid og er et af flere lægemidler mod diabetes. Det bruges til type 2-diabetes, når blodsukkeret ikke kontrolleres tilfredsstillende med diæt, motion og anden relevant behandling [7].

I SURPASS-2 gav tirzepatid større reduktion i både HbA1c og kropsvægt end semaglutid 1 mg hos personer med type 2-diabetes [5].

Studiet er ikke en direkte sammenligning mellem Mounjaro og Wegovy til vægtbehandling, fordi patientgruppen og semaglutiddosis var anderledes. Mounjaro er desuden en injektion og ikke tabletter, så doseringsvaner fra orale lægemidler bør ikke overføres til behandlingen.

Livsstilsændringer som supplement til Mounjaro-behandlingen

Mounjaro bruges sammen med en kaloriereduceret diæt og mere fysisk aktivitet. I praksis betyder det ikke, at man skal spise så få kalorier som muligt. Kosten bør fortsat være varieret og ernæringsmæssigt dækkende, selv når appetitten bliver mindre.

En sund livsstil med sund kost, regelmæssig motion og tilstrækkelig søvn kan støtte behandlingen. Alkohol kan hos nogle gøre kvalme, svimmelhed eller væskemangel vanskeligere at håndtere, og personer med diabetes bør også tage højde for alkoholens påvirkning af blodsukkeret.

Mounjaro-erfaringer varierer betydeligt. Når behandling med Mounjaro starter, kan appetit og portionsstørrelser ændre sig hurtigt, men langsigtede vaner er fortsat relevante, især hvis medicinen senere stoppes.