Biverkningar av p-piller: vad du behöver veta

P-piller har varit det främsta preventivmedlet i årtionden, men användningen har minskat under flera år. Bland de preventivmedel som omfattas av den lagstadgade sjukförsäkringen är andelen p-piller nu endast 32%. [1] Man misstänker att detta beror på en ökad medvetenhet om eventuella biverkningar av p-piller. I en undersökning uppgav upp till 72% av användarna att de hade varit tvungna att byta piller på grund av biverkningar.[2]

Vanligaste biverkningar p piller

Alla former av hormonella preventivmedel kan orsaka vissa biverkningar. Även p-piller kan ha negativa effekter. Och det är därför du i de flesta länder behöver ett recept för att köpa p-piller.

De flesta biverkningar är lindriga och försvinner efter de första två till tre månadernas användning av p-piller.

Dessa omfattar [3]

• Akne
• Blödning eller stänkblödning mellan menstruationerna
• Flatulens (en känsla av svullen mage vid användning av p piller)
• Psykologiska komplikationer (t.ex. depression, minskad sexlust vid användning av p piller)
• Trötthet (känner sig trött av p piller)
• Yrsel 
• Vätskeansamling
• Huvudvärk när du tar p piller
• Ökad aptit eller aptitlöshet 
• sömnlöshet
• Melasma (mörka fläckar i ansiktet)
• Humörsvängningar p piller
• Illamående av p piller
• Ömhet eller smärta i brösten
• Kräkningar och diarre p piller
• Viktökning (där gå upp i vikt av p piller är ett vanligt bekymmer).*

* Vissa kvinnor kan faktiskt uppleva viktökning när de tar p piller på grund av vätskeretention och förändringar i fettfördelningen, även om betydande viktökning är ovanlig. 

Dessutom kan ont i magen av p piller uppstå på grund av hormonella förändringar som påverkar matsmältningssystemet eller irritation av magslemhinnan.

Dagen efter-piller och minipiller kan orsaka liknande biverkningar.

Mindre frekvent biverkningar p piller

Allvarliga biverkningar av p piller kan bland annat vara [3]:

• Blodproppar
• Sjukdom i gallblåsan
• Hjärtinfarkt
• Högt blodtryck när du äter p piller
• Levercancer
• Stroke

En studie [31] har visat att östrogenet i p-piller, p-plåster och p-ring kan öka förekomsten av en svampinfektion, vanligen orsakad av Candida albicans. Som en följd av vaginal candidiasis kan vissa kvinnor uppleva symtom som vita flytningar, sveda runt slidöppningen, smärta eller torrhet vid sex och klåda orsakad av p-piller.

Vilka är fördelarna med pillret?

Det är dock inte bara nackdelar med p piller som bör tas med i beräkningen, eftersom det också kan ha en positiv effekt på din hälsa. Dessa inkluderar:

• Reglering av menstruationscykeln, vilket minskar oregelbundna eller kraftiga blödningar. Pillret gör det möjligt att hantera perioderna enligt personliga preferenser, till exempel en förlängd cykel.
• Förbättring av symtom och långsiktiga effekter av Polycystiskt Ovariesyndrom (PCOS). [4]
• Mindre smärtsamma perioder. [5]
• Behandling av hormonell akne, vilket leder till klarare hud. [6]
• Minskad risk att utveckla livmodercancer. [7]
• Minskad risk för äggstockscancer. [8]
• Lindring av symtom på PMS och PMDD. [9]
• Hantering av endometrios. [10]
• Minskning av menstruell migrän, även om det också kan förvärra migrän och huvudvärk hos vissa kvinnor. [11]
• Minskad risk för anemi. [12]
• Mindre frekventa värmevallningar. [13]

Vem ska inte ta p-piller?

Om du röker och är äldre än 35 år ökar risken för att p-piller ska ge allvarligare biverkningar.

Din läkare kan också föreslå en annan metod [14] om du:

• planerar att genomgå ett kirurgiskt ingrepp som kommer att begränsa din rörlighet under återhämtningen;
• har utvecklat gulsot under graviditet eller när du tar p-piller;
• har migränattacker med aura;
• har mycket högt blodtryck eller en historia av stroke;
• har ett högt BMI eller är överviktig;
• har bröstsmärtor eller har haft en hjärtinfarkt;
• har diabetesrelaterade komplikationer som påverkar dina blodkärl, njurar, nerver eller syn;
• lider av livmoder-, bröst- eller levercancer;
• lider av hjärt- eller leversjukdom;
• har oregelbundna blödningar eller genombrottsblödningar;
• någonsin haft en blodpropp;
• tar receptfria eller receptbelagda läkemedel som interagerar med hormonerna i p-piller.

Hur kan man minska risken för p piller biverkningar?

För att minimera risken för allvarliga biverkningar av p-piller bör du berätta för din läkare

• om du ammar
• tar mediciner mot epilepsi
• är deprimerad eller har diagnostiserats med depression
• lider av diabetes
• har högt kolesterol
• har njur-, lever- eller hjärtsjukdom
• nyligen har fött barn
• nyligen har fått missfall eller gjort abort
• tar växtbaserade läkemedel
• du tror att du kan ha en knöl eller förändring i ett eller båda brösten.

Orsakar p-piller långsiktiga skador?

P-piller är i allmänhet säkra, även när de tas under en längre tid.

Att ta p-piller kan dock öka risken för att utveckla vissa typer av cancer över tid [8]:

• Bröstcancer: Den totala risken ökar med 7%. Hos kvinnor som tog orala preventivmedel ökade risken med 24%, utan att öka med användningstiden. [15] Dessa biverkningar minskade efter utsättning av p-piller, och 10 år efter utsättning av p-piller sågs ingen ökad risk [16].
• Livmoderhalscancer: Ju längre tid en kvinna använder orala preventivmedel, desto högre är risken att utveckla livmoderhalscancer [17]. Dessa efterverkningar av p-piller har dock visat sig minska över tid när kvinnor sluta med ppiller [8].

Att ta p-piller är dock också förknippat med en lägre risk för andra typer av cancer:

• P-piller minskar risken för äggstockscancer, endometriecancer och tjocktarmscancer. [18]
• I motsats till vad många befarar gör p-piller inte kvinnor infertila. [19]

Vilka alternativ finns det till p-piller?

Det finns olika alternativ till p-piller. Förutom andra hormonella preventivmetoder som hormonringar eller hormonimplantat, som ofta kan ha liknande biverkningar som p-piller, finns det ett antal hormonfria preventivmetoder.

Pearl Index anger hur säker en preventivmetod är. Ju mindre värde, desto säkrare. Pearl Index för p-piller är 0,1 - 0,9. [20]

Diafragma

Diafragman är en koppformad silikonhylsa som förs in i slidan för att förhindra att spermier kommer in i livmodern. Diafragman måste sättas in av din läkare.

Pärlindex: 1-20 [21]

Livmoderhalslocket

Livmoderhalslocket ser ut som det kallas: en liten hattformad bit silikon som du sätter över livmoderhalsen för att hålla spermier ute. Precis som ett diafragma måste du få den utprovad av din läkare.

Pärlindex: 6 [22]

Svamp

Svampen är tillverkad av skumplast och fungerar på samma sätt som ett diafragma eller en livmoderhalslock. De två största skillnaderna är att svampen redan innehåller en spermiedödande substans och att den är receptfri.

Pärlindex: 5-10 [23]

Kopparspiral

Denna T-formade anordning är en icke-hormonell intrauterin anordning. Den förs in i livmodern. Den är belagd med koppar, som är giftigt för spermier och hindrar dem från att färdas genom slidan till ägget. Annars hindrar den det befruktade ägget från att sätta sig fast i livmodern. Det har inte samma biverkningar som p-piller vid långtidsanvändning, men ger ett tillförlitligt skydd under lång tid.

Spermiedödande medel

En spermiedödande substans är ett kemiskt medel som förs in i slidan för att döda eller paralysera spermier. Spermiedödande medel finns receptfritt i olika former, t.ex. geler, skum och suppositorier.

Pärlindex: 3-25 [25]

Vaginal Gelé

Denna gel förs in i slidan med hjälp av en applikator före samlag. Den förhindrar att pH-värdet i slidan stiger och att spermier kommer in i fortplantningsorganen och når ägget.

Pärlindex: okänd.

Manlig Kondom

Ett tunt hölje, ofta av latex, som en man sätter över sin penis under samlag för att förhindra att spermier kommer in i kvinnans kropp. Du kan köpa detta preventivmedel praktiskt taget var som helst: stormarknader, apotek, bensinstationer osv.

Pärlindex: 2 [26]

Kvinnlig Kondom

Vad är kvinnliga kondomer? En oljad latexslang som förs in i slidan. Det finns flexibla ringar i båda ändarna. Den ena änden är stängd så att inga spermier kan komma in. De finns på alla onlineapotek och behöver inte justeras individuellt.

Pärlindex: 5-25 [27]

Kvinnlig Sterilisering

Tubal ligering innebär att kvinnans äggledare stängs så att inget ägg kan komma in i livmodern. Pärlindex: 0.01 [28]

Manlig Sterilisering

En manlig vasektomi är ett kirurgiskt ingrepp som innebär att sädesledaren skärs av eller förseglas för att permanent förhindra att spermier kommer in i sperman, vilket orsakar sterilitet. Pärlindex: 0.05 [28]

Avbrott i samlaget

Vid coitus interruptus drar mannen ut sin penis ur slidan innan han ejakulerar.

Pärlindex: 5-35 [29]

Naturlig Familje Planering (NFP)

En kvinna övervakar sin menstruationscykel, inklusive vaginala flytningar och kroppstemperatur, för att ta reda på vilka dagar hon är fertil. Under dessa dagar avstår hon från samlag eller använder en barriärmetod.

Pärlindex: 0.2-2.2 [30]

Sammandrag

En kvinna glömde att ta p-piller och förlorade därför en hel månads preventivmedel. Låter det bekant för dig? Det får dig att undra om biverkningarna av p-piller är värda det. 

Ju äldre användaren är, desto större är risken att drabbas av inte bara lindriga biverkningar utan också allvarliga biverkningar med allvarliga konsekvenser. 

Men det är inte alla alternativ som kommer i närheten av pillrets säkerhet. Andra, som NFP, innebär en hel del ansträngning. Diafragma och livmoderhalslocket måste justeras regelbundet och kräver en perfekt passform. Detta kan göra valet svårt. Det är viktigt att skilja mellan teoretisk och praktisk säkerhet. I Pärlindexet ovan är de lägre siffrorna de teoretiska värdena, medan man i praktiken (t.ex. bortglömda p-piller, sönderriven kondom, oregelbunden cykel) måste utgå från de högre värdena. Detta gäller i synnerhet kondomer och NFP (Pärlindex närmare 5-8).

Din gynekolog kan vara din guide.

Källor

[1] Fewer and fewer young women are using the classic pill for contraception. AOK . 17.08.2022. https://www.aok.de/pp/bv/pm/2021-weniger-verhuetung-mit-pille/ 

[2] Contraception: One third of women suffer from the side effects of the pill. JournalMed . 19.07.2019. https://www.journalmed.de/patientenbereich/lesen/verhuetung_ein_drittel_frauen_leidet_nebenwirkungen_pille 

[3] Estrogen and Progestin (Oral Contraceptives). MedlinePlus . 15.09.2015. https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a601050.html 

[4] THE PILL REDUCES DIABETES RISK IN WOMEN WITH POLYCYSTIC OVARY SYNDROME. Gynecologists online. December 23, 2021. https://www.frauenaerzte-im-netz.de/aktuelles/meldung/pille-reduziert-diabetes-risiko-bei-frauen-mit-polyzystischem-ovarsyndrom 

[5] Rachel K. Jones. Beyond Birth Control: The Overlooked Benefits Of Oral Contraceptive Pills. November 2011. https://www.guttmacher.org/sites/default/files/report_pdf/beyond-birth-control.pdf 

[6] InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Acne: Research summaries – Which birth control pills can help reduce acne? [Updated 2022 Dec 5]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279209/  

[7] ACOG Practice Bulletin No. 110: noncontraceptive uses of hormonal contraceptives. Obstet Gynecol . 2010;115(1):206-218. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181cb50b5 .

[8] Iversen L, Sivasubramaniam S, Lee AJ, Fielding S, Hannaford PC. Lifetime cancer risk and combined oral contraceptives: the Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study. Am J Obstet Gynecol . 2017;216(6):580.e1-580.e9. doi: 10.1016/j.ajog.2017.02.002 .

[9] de Wit AE, de Vries YA, de Boer MK, et al. Efficacy of combined oral contraceptives for depressive symptoms and overall symptomatology in premenstrual syndrome: pairwise and network meta-analysis of randomized trials. Am J Obstet Gynecol . 2021;225(6):624-633. doi: 10.1016/j.ajog.2021.06.090 .

[10] Endometriosis treatment. University Hospital Zurich. https://www.usz.ch/fachbereich/gynaekologie/angebot/endometriose 

[11] Migraine. Office Of Women s Health . 22.02.2021. https://www.womenshealth.gov/az-topics/migraine  

[12] Bellizzi S, Ali MM. Effect of oral contraception on anemia in 12 low- and middle-income countries. Contraception . 2018;97(3):236-242. doi: 10.1016/j.contraception.2017.11.001 .

[13] Fewer hot flashes when using the pill for contraception. Ärzte Zeitung . 04.11.2008. https://www.aerztezeitung.de/Medizin/Weniger-Hitzewallungen-bei-Verhuetung-mit-Pille-359583.html 

[14] Cooper DB, Patel P, Mahdy H. Oral Contraceptive Pills. [Updated 2022 Nov 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430882/  

[15] Oral Contraceptives and Cancer Risk. National Cancer Institute. 22.02.2018. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/hormones/oral-contraceptives-fact-sheet 

[16] Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53 297 women with breast cancer and 100 239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet . 1996;347(9017):1713-1727. doi: 10.1016/s0140-6736(96)90806-5 .

[17] Smith JS, Green J, Berrington de Gonzalez A, et al. Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: a systematic review. Lancet . 2003;361(9364):1159-1167. doi: 10.1016/s0140-6736(03)12949-2 .

[18] Michels KA, Pfeiffer RM, Brinton LA, Trabert B. Modification of the associations between duration of oral contraceptive use and ovarian, endometrial, breast, and colorectal cancers. JAMA Oncol . 2018;4(4):516-521. doi: 10.1001/jamaoncol.2017.4942 .

[19] Taking the pill for a long time does not cause infertility. Pharmaceutical Journal . 30.09.2002. https://www.pharmazeutische-zeitung.de/pharm6-40-2002/ 

[20] Pearl Index. Pro Familia . https://www.profamilia.de/themen/verhuetung/pearl-index 

[21] DIAPHRAGMA / PESSARY. Gynecologists on the Internet . 24.04.2018. https://www.frauenaerzte-im-netz.de/familienplanung-verhuetung/femidom-diaphragma-co/diaphragma-pessar/ 

[22] CONTRACEPTIVE CAPS / PORTIO CAPS. Gynecologists on the Internet . 24.04.2018. https://www.frauenaerzte-im-netz.de/familienplanung-verhuetung/femidom-diaphragma-co/verhuetungskappen-portiokappen 

[23] Bürger, Britta. Contraceptive sponge. Netdoktor . 10.02.2021. https://www.netdoktor.de/sexualitaet/verhuetung/verhuetungsschwamm/ 

[24] INTRAUTERINPESARY / COPPER IUD. Gynaecologists on the Internet . 24.04.2018. https://www.frauenaerzte-im-netz.de/familienplanung-verhuetung/intrauterinpessar-kupferspirale/ 

[25] CHEMICAL CONTRACEPTION METHODS. Gynecologists on the Internet . 24.04.2018. https://www.frauenaerzte-im-netz.de/familienplanung-verhuetung/chemische-verhuetungsmethoden/ 

[26] CONDOM. Gynecologists on the Internet . 24.04.2018. https://www.frauenaerzte-im-netz.de/familienplanung-verhuetung/kondom/ 

[27] FEMIDOM - CONDOM FOR WOMEN. Gynecologists on the Internet . 19.10.2021. https://www.frauenaerzte-im-netz.de/familienplanung-verhuetung/femidom-diaphragma-co/femidom-kondom-fuer-die-frau/ 

[28] STERILIZATION / VASECTOMY - PERMANENT INFERTILITY. Gynecologists on the Net . 10.02.2022. https://www.frauenaerzte-im-netz.de/familienplanung-verhuetung/sterilisation-vasektomie/ 

[29] Vollmer, Annika. Coitus interruptus. Netdoctor. 08.08.2023. https://www.netdoktor.de/sexualitaet/verhuetung/coitus-interruptus 

[30] Natural family planning: Getting pregnant with NFP or using hormone-free contraception? IKK Classic. https://www.ikk-classic.de/gesund-machen/familie/natuerliche-familienplanung 

[31] Kumwenda P, Cottier F, Hendry AC, et al. Estrogen promotes innate immune evasion of Candida albicans through inactivation of the alternative complement system. Cell Rep. 2022;38(1):110183. doi: 10.1016/j.celrep.2021.110183