Bivirkninger ved p-piller: Det skal du vide

P-piller har været det foretrukne præventionsmiddel i årtier. Men siden 2010 har danske kvinder i alderen 15-49 år skiftet fra kombinerede p-piller til gestagenpiller og hormonspiral. [1] Man formoder, at det skyldes en øget bevidsthed om mulige bivirkninger ved p-piller. I en undersøgelse sagde op til 72 % af brugerne, at de havde været nødt til at skifte pille på grund af bivirkninger. [2]

De mest almindelige bivirkninger ved p-piller

Alle former for hormonel prævention kan give bivirkninger. P-piller kan også have bivirkninger. Og derfor skal du i de fleste lande have en recept for at købe p-piller online eller offline. 

De fleste bivirkninger er milde og forsvinder efter de første to til tre måneder, hvor du tager p-piller.

Disse omfatter [3]

• Akne forårsaget af p-piller
• Blødning eller pletblødning mellem menstruationerne
• Flatulens (en følelse af opsvulmet mave)
• Psykiske komplikationer (f.eks. nedsat sexlyst, depression på p-piller)
• Træthed
• Svimmelhed 
• Ophobning af væske
• Hovedpine 
• Øget appetit eller nedsat appetit 
• Søvnløshed
• Melasma (mørke pletter i ansigtet)
• Humørsvingninger forårsaget af p-piller
• Kvalme på grund af p-piller
• Ømhed eller smerter i brysterne
• Opkastning, når man tager p-piller
• Vægtøgning (øget vægt på grund af p-piller er en almindelig bivirkning).*

* Vægtøgning er faktisk en almindelig bivirkning ved gestagenbaserede præventionsmidler på grund af væskeophobning og øget appetit. 

Fortrydelsespiller og minipiller kan give lignende bivirkninger.

Mindre hyppige bivirkninger ved p-piller

Alvorlige bivirkninger ved p-piller kan omfatte [3]:

• Blodpropper
• Sygdom i galdeblæren
• Hjerteanfald
• Højt blodtryk som følge af p-piller
• Leverkræft
• Slagtilfælde

En undersøgelse [31] har vist, at østrogenet i p-piller, p-plastre og p-ringe kan øge forekomsten af en svampeinfektion, som regel forårsaget af Candida albicans. Som følge af vaginal candidiasis kan nogle kvinder opleve symptomer som hvidt udflåd, svie omkring skedeåbningen, smerter eller tørhed under sex og kløe forårsaget af p-piller.

Hvilke fordele er der ved p-piller?

Det er dog ikke kun ulemperne ved p-piller, der skal tages i betragtning, da de også kan have en positiv virkning på dit helbred. Disse omfatter:

• Regulering af menstruationscyklussen, hvilket reducerer uregelmæssige eller kraftige blødninger. P-piller giver mulighed for at styre menstruationerne efter personlige præferencer, f.eks. en forlænget cyklus.
• Forbedring af symptomer og langtidsvirkninger af polycystisk ovariesyndrom (PCOS). [4]
• Mindre smertefulde menstruationer. [5]
• Behandling af hormonel akne, hvilket fører til renere hud. [6]
• Reduceret risiko for at udvikle livmoderkræft. [7]
• Nedsat risiko for kræft i æggestokkene. [8]
• Lindring af symptomer på PMS og PMDD. [9]
• Håndtering af endometriose. [10]
• Reduktion af menstruationsmigræne, selv om det også kan forværre migræne og hovedpine hos nogle kvinder. [11]
• Reduceret risiko for anæmi. [12]
• Mindre hyppige hedeture. [13]

Hvem bør ikke tage p-piller?

Hvis du ryger og er over 35 år, øges risikoen for, at p-piller giver mere alvorlige bivirkninger.

Din læge kan også foreslå en anden metode [14], hvis du:

• planlægger at få foretaget et kirurgisk indgreb, der vil begrænse din mobilitet under restitutionen;
• har udviklet gulsot under graviditet eller mens du tager p-piller;
• har migræneanfald med aura;
• har meget højt blodtryk eller en historik med slagtilfælde;
• har et højt BMI eller er overvægtig;
• har brystsmerter eller har haft et hjerteanfald;
• har diabetesrelaterede komplikationer, der påvirker dine blodkar, nyrer, nerver eller syn;
• lider af livmoder-, bryst- eller leverkræft;
• lider af hjerte- eller leversygdom;
• har uregelmæssige blødninger eller gennembrudsblødninger;
• nogensinde har haft en blodprop;
• tager håndkøbsmedicin eller receptpligtig medicin, der interagerer med hormonerne i p-piller.

Hvordan mindsker man risikoen for bivirkninger ved p-piller?

For at minimere risikoen for alvorlige bivirkninger fra p-piller bør du informere din læge, hvis du

• ammer
• tager medicin mod epilepsi
• er deprimeret eller er blevet diagnosticeret med depression
• lider af diabetes
• har et højt kolesteroltal
• lider nyre-, lever- eller hjertesygdom
• for nylig har fået et barn
• for nylig har haft en spontan abort eller planlagt abort
• tager naturlægemidler
• tror, at du har en knude eller en forandring i et eller begge bryster.

Giver p-piller langsigtede skadevirkninger?

Da bivirkningerne af p-piller anses for at være milde og forbigående, er de generelt sikre at bruge, selv hvis de tages i lang tid.

At tage p-piller kan dog øge risikoen for at udvikle visse typer kræft over tid [8]:

• Brystkræft: Den samlede risiko øges med 7 %. Hos kvinder, der tog p-piller, blev risikoen øget med 24 %, uden at den steg med varigheden af brugen. [15] Disse bivirkninger aftog efter kvinderne stoppede med at tage p-piller, og 10 år efter de stoppede med at tage p-piller sås ingen øget risiko [16].
• Livmoderhalskræft: Jo længere tid en kvinde tager p-piller, jo højere er hendes risiko for at udvikle livmoderhalskræft [17]. Disse langtidsvirkninger af p-piller har dog vist sig at falde med tiden, når kvinder stopper med at tage p-piller [8].

At tage p-piller er dog også forbundet med en lavere risiko for andre former for kræft:

• P-piller reducerer risikoen for kræft i æggestokkene, livmoderen og tyktarmen. [18]
• I modsætning til, hvad mange frygter, gør p-piller ikke kvinder infertile. [19]

Hvilke alternativer til p-piller findes der?

Der findes forskellige alternativer til p-piller. Ud over andre hormonelle præventionsmetoder som f.eks. p-ringe eller p-stave, som ofte kan have lignende bivirkninger som p-piller, findes der en række hormonfrie præventionsmetoder.

Pearl-indekset angiver, hvor sikker en præventionsmetode er. Jo mindre værdi, jo sikrere. Pearl-indekset for p-piller er 0,1 - 0,9. [20]

Pessar

Pessaret er et skålformet silikonehylster, der sættes op i skeden for at forhindre sæd i at trænge op i livmoderen. Pessaret skal tilpasses af din læge.

Pearl-indeks: 1-20 [21]

Livmoderhalshætte

Livmoderhalshætten ligner det, den hedder: Et lille hatteformet stykke silikone, som du sætter over din livmoderhals for at holde sæd ude. Ligesom et pessar skal du have det tilpasset af din læge.

Pearl-indeks: 6 [22]

Svamp

Svampen er lavet af skum og fungerer på samme måde som et pessar eller en livmoderhalshætte. De to største forskelle er, at svampen allerede indeholder et sæddræbende middel, og at du kan købe den uden recept.

Pearl-indeks: 5-10 [23]

Kobberspiral

Denne T-formede anordning er en ikke-hormonel spiral. Den indsættes i livmoderen. Den er belagt med kobber, som er giftigt for sædceller og forhindrer dem i at bevæge sig gennem skeden til dit æg. Derudover forhindrer den det befrugtede æg i at sætte sig fast i livmoderen. Den har ikke de samme bivirkninger som p-piller, når den bruges over længere tid, men giver pålidelig beskyttelse over lang tid.

Pearl-indeks: 0.4-1 [24]

Sæddræbende middel

Et sæddræbende middel er et kemisk middel, der indføres i skeden for at dræbe eller lamme sædceller. Sæddræbende midler fås i håndkøb i forskellige former, f.eks. geler, skum og stikpiller.

Pearl-indeks: 3-25 [25]

Vaginalgel

Denne gel indføres i skeden ved hjælp af en applikator før samleje. Den forhindrer pH-niveauet i skeden i at stige og forhindrer sædceller i at komme ind i forplantningskanalen for at nå ægget.

Pearl-indeks: ubekendt.

Kondom til mænd

En tynd kappe, ofte lavet af latex, som en mand sætter over sin penis under samleje for at forhindre sæd i at komme ind i kvindens krop. Du kan købe dette præventionsmiddel stort set overalt: supermarkeder, apoteker, tankstationer osv.

Pearl-indeks: 2 [26]

Femidom

Hvad er femidomer? Et olieret latexrør, der føres ind i skeden. Der er fleksible ringe i begge ender. Den ene ende er lukket, så der ikke kan komme sæd ind. De kan købes på alle online apoteker og behøver ikke at blive tilpasset individuelt.

Pearl-indeks: 5-25 [27]

Sterilisering af kvinder

Tubarligation indebærer, at kvindens æggeledere lukkes, så der ikke kan komme æg ind i livmoderen. 

Pearl-indeks: 0.01 [28]

Sterilisering af mænd

En vasektomi hos mænd er et kirurgisk indgreb, hvor man skærer eller forsegler sædlederne for permanent at forhindre sædceller i at komme ind i sæden og dermed skabe sterilitet. 

Pearl-indeks: 0.05 [28]

Afbrudt samleje

Under afbrudt samleje trækker manden sin penis ud af skeden, før han får udløsning.

Pearl-indeks: 5-35 [29]

Sikre perioder

En kvinde overvåger sin menstruationscyklus, herunder vaginalt udflåd og kropstemperatur, for at finde ud af, hvilke dage hun er frugtbar. På de dage afholder hun sig fra samleje eller bruger en barrieremetode.

Pearl-indeks: 0.2–2.2 [30]

Konklusion

Glemmer du din p-pille med risiko for at miste din beskyttelse? Lyder det bekendt for dig? Det får dig til at spekulere på, om bivirkningerne ved p-piller er det hele værd. 

Jo ældre kvinden er, jo større er risikoen for ikke kun at få milde bivirkninger, men også alvorlige bivirkninger med alvorlige konsekvenser. 

Men ikke alle alternativer kommer i nærheden af p-pillens sikkerhed. Andre, som f.eks. sikre perioder, kræver en stor indsats. Pessar og livmoderhalshætter skal tilpasses regelmæssigt og kræver en perfekt pasform. Det kan gøre valget vanskeligt. Det er vigtigt at skelne mellem teoretisk og praktisk sikkerhed. I Pearl-indekset ovenfor er de laveste tal de teoretiske værdier; i praksis (f.eks. glemte piller, kondomer der går i stykker, uregelmæssig cyklus) må man gå ud fra de højere værdier. Dette gælder især for kondomer og sikre perioder (Pearl-indeks tættere på 5-8).

Din gynækolog kan være din guide.

Your gynaecologist can be your guide.

Kilder

[1] Sigrid I. P. Kristensen, Øjvind Lidegaard. Hormonal contraceptive use in Denmark 2010-2019. Dan Med J 2021;68(6):A08200599. Accepted 3 May 2021. https://ugeskriftet.dk/dmj/hormonal-contraceptive-use-denmark-2010-2019 

[2] Contraception: One third of women suffer from the side effects of the pill. JournalMed. 19.07.2019. https://www.journalmed.de/patientenbereich/lesen/verhuetung_ein_drittel_frauen_leidet_nebenwirkungen_pille 

[3] Estrogen and Progestin (Oral Contraceptives). MedlinePlus. 15.09.2015. https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a601050.html 

[4] THE PILL REDUCES DIABETES RISK IN WOMEN WITH POLYCYSTIC OVARY SYNDROME. Gynecologists online. December 23, 2021. https://www.frauenaerzte-im-netz.de/aktuelles/meldung/pille-reduziert-diabetes-risiko-bei-frauen-mit-polyzystischem-ovarsyndrom 

[5] Rachel K. Jones. Beyond Birth Control: The Overlooked Benefits Of Oral Contraceptive Pills. November 2011. https://www.guttmacher.org/sites/default/files/report_pdf/beyond-birth-control.pdf 

[6] InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Acne: Research summaries – Which birth control pills can help reduce acne? [Updated 2022 Dec 5]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279209/  

[7] ACOG Practice Bulletin No. 110: noncontraceptive uses of hormonal contraceptives. Obstet Gynecol. 2010;115(1):206-218. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181cb50b5 .

[8] Iversen L, Sivasubramaniam S, Lee AJ, Fielding S, Hannaford PC. Lifetime cancer risk and combined oral contraceptives: the Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(6):580.e1-580.e9. doi: 10.1016/j.ajog.2017.02.002 .

[9] de Wit AE, de Vries YA, de Boer MK, et al. Efficacy of combined oral contraceptives for depressive symptoms and overall symptomatology in premenstrual syndrome: pairwise and network meta-analysis of randomized trials. Am J Obstet Gynecol . 2021;225(6):624-633. doi: 10.1016/j.ajog.2021.06.090 .

[10] Endometriosis treatment. University Hospital Zurich. https://www.usz.ch/fachbereich/gynaekologie/angebot/endometriose 

[11] Migraine. Office Of Women s Health. 22.02.2021. https://www.womenshealth.gov/az-topics/migraine  

[12] Bellizzi S, Ali MM. Effect of oral contraception on anemia in 12 low- and middle-income countries. Contraception. 2018;97(3):236-242. doi: 10.1016/j.contraception.2017.11.001 .

[13] Fewer hot flashes when using the pill for contraception. Ärzte Zeitung. 04.11.2008. https://www.aerztezeitung.de/Medizin/Weniger-Hitzewallungen-bei-Verhuetung-mit-Pille-359583.html 

[14] Cooper DB, Patel P, Mahdy H. Oral Contraceptive Pills. [Updated 2022 Nov 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430882/  

[15] Oral Contraceptives and Cancer Risk. National Cancer Institute. 22.02.2018. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/hormones/oral-contraceptives-fact-sheet 

[16] Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53 297 women with breast cancer and 100 239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet. 1996;347(9017):1713-1727. doi: 10.1016/s0140-6736(96)90806-5 .

[17] Smith JS, Green J, Berrington de Gonzalez A, et al. Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: a systematic review. Lancet. 2003;361(9364):1159-1167. doi: 10.1016/s0140-6736(03)12949-2 .

[18] Michels KA, Pfeiffer RM, Brinton LA, Trabert B. Modification of the associations between duration of oral contraceptive use and ovarian, endometrial, breast, and colorectal cancers. JAMA Oncol . 2018;4(4):516-521. doi: 10.1001/jamaoncol.2017.4942 .

[19] Taking the pill for a long time does not cause infertility. Pharmaceutical Journal. 30.09.2002. https://www.pharmazeutische-zeitung.de/pharm6-40-2002/ 

[20] Pearl Index. Pro Familia. https://www.profamilia.de/themen/verhuetung/pearl-index 

[21] DIAPHRAGMA / PESSARY. Gynecologists on the Internet. 24.04.2018. https://www.frauenaerzte-im-netz.de/familienplanung-verhuetung/femidom-diaphragma-co/diaphragma-pessar/ 

[22] CONTRACEPTIVE CAPS / PORTIO CAPS. Gynecologists on the Internet . 24.04.2018. https://www.frauenaerzte-im-netz.de/familienplanung-verhuetung/femidom-diaphragma-co/verhuetungskappen-portiokappen 

[23] Bürger, Britta. Contraceptive sponge. Netdoktor . 10.02.2021. https://www.netdoktor.de/sexualitaet/verhuetung/verhuetungsschwamm/ 

[24] INTRAUTERINPESARY / COPPER IUD. Gynaecologists on the Internet. 24.04.2018. https://www.frauenaerzte-im-netz.de/familienplanung-verhuetung/intrauterinpessar-kupferspirale/ 

[25] CHEMICAL CONTRACEPTION METHODS. Gynecologists on the Internet. 24.04.2018. https://www.frauenaerzte-im-netz.de/familienplanung-verhuetung/chemische-verhuetungsmethoden/ 

[26] CONDOM. Gynecologists on the Internet. 24.04.2018. https://www.frauenaerzte-im-netz.de/familienplanung-verhuetung/kondom/ 

[27] FEMIDOM - CONDOM FOR WOMEN. Gynecologists on the Internet. 19.10.2021. https://www.frauenaerzte-im-netz.de/familienplanung-verhuetung/femidom-diaphragma-co/femidom-kondom-fuer-die-frau/ 

[28] STERILIZATION / VASECTOMY - PERMANENT INFERTILITY. Gynecologists on the Net. 10.02.2022. https://www.frauenaerzte-im-netz.de/familienplanung-verhuetung/sterilisation-vasektomie/ 

[29] Vollmer, Annika. Coitus interruptus. Netdoctor. 08.08.2023. https://www.netdoktor.de/sexualitaet/verhuetung/coitus-interruptus 

[30] Natural family planning: Getting pregnant with NFP or using hormone-free contraception? IKK Classic. https://www.ikk-classic.de/gesund-machen/familie/natuerliche-familienplanung 

[31] Kumwenda P, Cottier F, Hendry AC, et al. Estrogen promotes innate immune evasion of Candida albicans through inactivation of the alternative complement system. Cell Rep. 2022;38(1):110183. doi: 10.1016/j.celrep.2021.110183