Shockwave-behandling mod impotens: En omfattende guide

Anden Verdenskrig afslørede chokbølgernes kraft og henledte opmærksomheden på deres potentielle anvendelse inden for lægevidenskaben. Det er lykkedes os at ride på disse bølger og udbrede brugen af dem fra behandling af nyresten (litotripsi) til ortopædi og idrætsmedicin til behandling af erektil dysfunktion (ED). I denne artikel vil vi undersøge videnskaben bag shockwave-behandling af impotens, og hvordan det kan sammenlignes med andre tilgængelige behandlinger.

Hvad er shockwave terapi?

Shockwave terapi er en ikke-invasiv procedure, der bruger lydbølger til at stimulere helingen i det berørte væv. Chokbølger, der bruges i medicinske behandlinger, omfatter elektrohydrauliske, elektromagnetiske og piezoelektriske typer, som er fokuseret på specifikke mål, og radiale chokbølger (bølger med lavere energi, der bruges til bredere, overfladiske områder). [1] Disse typer chokbølger produceres af forskellige kommercielt tilgængelige chokbølge apparater (generatorer).

Højintensive chokbølger bruges i litotripsi til at ødelægge nyresten på grund af deres fokuserede mekaniske destruktive natur. 

Mellemintensive chokbølger har vist sig at have antiinflammatoriske virkninger og bruges til at behandle en lang række ortopædiske lidelser som f.eks. brud, seneskedehindebetændelse og bursitis. 

Lavintensive chokbølger har angiogene egenskaber og bruges derfor til behandling af kroniske sår, perifer neuropati og neovaskularisering i hjertet. Som følge af disse egenskaber er lavintensiv chokbølgeterapi blevet undersøgt hos patienter med vaskulogen erektil dysfunktion. [4]

Hvordan fungerer det?

Shockwave terapi fungerer ved at levere højenergiske lydbølger til det pågældende område, hvilket fremkalder mikrotraume eller kontrolleret skade på vævet. Selv om ordet "mikrotraume" måske lyder, som noget dårligt, udløser det faktisk kroppens naturlige helingsprocesser og neovaskularisering, herunder øget blodgennemstrømning, celleregenerering og frigivelse af vækstfaktorer. [2]

Shockwave behandling mod impotens - hvad er effekten?

På grund af sin ikke-invasive karakter og lovende langsigtede fordele er shockwane terapi (også kendt som ekstrakorporal shockwave terapi, ESWT, eller lavintensiv shockwave terapi, LiSWT) ved at blive en stadig mere populær behandlingsmulighed for ED. Ved chokbølgebehandling af impotens påføres vævet i og omkring penis lineære, lavintensive chokbølger.

Her er virkningerne af chokbølgeterapi, der fungerer som hjælp til rejsningsproblemer:

1. Fremme af angiogenese: Angiogenese betyder processen med at danne nye blodkar. Shockwave terapi stimulerer dannelsen af nye blodkar i penisvævet, hvilket er meget vigtigt for erektionen og forbedrer erektionskvaliteten. [3]
2. Forbedring af blodgennemstrømningen: Ud over angiogenese tjener behandlingen til at forbedre blodcirkulationen i penis også ved at reparere eksisterende blodkar. [4]
3. Stimulering af reparationsmekanismer: Behandlingen udløser cellulære reparationsprocesser i penisvævet, som kan hjælpe med at forynge den erektile funktion. [5]
4. Funktionel genoprettelse af beskadigede perifere nerver: Nerveskade efter radikal prostatektomi er den mest almindelige fysiske årsag til rejsningsproblemer. Brugen af shockwave til impotens efter nervekirurgi fremmede nerveregenerering og forbedrede funktionelle resultater ved at øge neurotrofiske faktorer, Schwann-celleaktivering og cellulær signalaktivering. [5]

Tilsammen får de ovenstående effekter shockwave terapi til at virke som en altafgørende løsning for mænd med fysiske rejsningsproblemer.

Er chokbølger effektive i behandlingen af impotens?

En stor gennemgang [10] af aktuelle forsøg har konkluderet, at lavintensiv ekstrakorporal chokbølgebehandling er lovende som en effektiv behandling af erektil dysfunktion især for mænd, der ikke reagerer godt på traditionel oral medicin, eller som er på udkig efter ikke-invasive muligheder. 

Behandlingen viste signifikante forbedringer i både International Index of Erectile Function-5 (IIEF-5)-scorer og Erection Hardness Scores (EHS) tre, seks og tolv måneder efter behandlingen. Den gennemsnitlige IIEF-5-score steg fra 12,04 ved baseline til 16,85 efter 12 måneder, mens EHS blev forbedret fra 2,00 til 2,87, hvilket tyder på, at shockwave terapi kan forbedre den erektile funktion og stivhed i penis over tid. 

Men som det ofte er tilfældet med nye innovative behandlinger, er der behov for yderligere forskning og standardisering for at afklare praksis.

Hvordan udføres shockwave terapi mod ED?

En typisk session med shockwave behandling af impotens varer ca. 15-20 minutter. Behandlingen foregår ambulant ved hjælp af et apparat, der afgiver chokbølger til penis.

Antallet og hyppigheden af chokbølgeterapisessioner kan variere. Behandlingerne kan variere fra en gang om ugen i fire uger til en gang om ugen i op til 12 uger eller længere. [2]

Indgrebet kræver ingen bedøvelse og er forbundet med minimalt ubehag. De fleste patienter beskriver fornemmelsen som en mild banken eller snurren. Patienterne kan genoptage deres normale liv umiddelbart efter indgrebet.

Fordele ved shockwave behandling mod impotens

• Ikke-invasiv

En af de største fordele ved shockwave behandling mod impotens er, at den er fuldstændig ikke-invasiv. I modsætning til andre behandlinger, der involverer kirurgi eller indsprøjtninger, kræver shockwave terapi ingen indgreb, anæstesi eller restitutionstid.

• Minimale bivirkninger

De rapporterede bivirkninger ved shockwave behandling anses for at være milde og forbigående. De mest almindelige bivirkninger er mildt ubehag, rødme eller hævelse på behandlingsstedet, som normalt forsvinder i løbet af få timer. [6] Sammenlignet med oral medicin eller indsprøjtninger har shockwave terapi en lavere risikoprofil.

• Potentiale for forbedring på lang sigt

I modsætning til medicin, der kun giver midlertidig lindring, sigter shockwave terapi mod at tackle den grundlæggende årsag til ED ved at fremme vaskulær regenerering og reparation. Det har potentiale til at forbedre den erektile funktion på lang sigt, hvilket gør det til en mere bæredygtig løsning for nogle mænd. Der mangler dog stadig langsigtede kliniske studier. 

• Patienttilfredshed 

En undersøgelse, der undersøgte effekten og patienttilfredsheden af shockwave terapi hos mænd med ED, viste en forbedring af seksuelle symptomer og en høj grad af tilfredshed på 65,8-71,1 %. [7]

Potentielle risici og begrænsninger

Selv om shockwave behandling mod impotens generelt er sikker, kan der forekomme sjældne bivirkninger, og der skal tages højde for relevante begrænsninger.

Mulige bivirkninger ved shockwave behandling

• Mildt ubehag eller smerter: Dette er den mest almindelige bivirkning ved shockwave terapi, men de fleste synes, det er let at håndtere og har sjældent brug for smertelindring.
• Rødme og hævelse: Der kan opstå lidt rødme eller mild hævelse, hvor chokbølgerne påføres, men det forsvinder normalt af sig selv i løbet af et par timer eller dage.
• Blå mærker eller hæmatom: Blå mærker eller en lille blodprop under huden er sjældne, men kan forekomme, især hvis du har blødersygdom eller tager blodfortyndende medicin.
• Følelsesløshed eller prikken: Du kan føle en vis følelsesløshed eller snurren i det behandlede område, men det er normalt midlertidigt og skyldes en mindre nerveirritation.
• Hudirritation eller udslæt: Mild hudirritation eller udslæt kan forekomme ved kontakt med chokbølge apparatet eller den gel, der bruges under behandlingen.
• Midlertidig forværring af symptomer: Nogle symptomer kan midlertidigt forværres lige efter behandlingen på grund af kroppens naturlige helingsreaktion, men det bliver normalt bedre i løbet af et par dage.
• Psykologiske virkninger: Nogle personer kan føle sig ængstelige eller stressede over behandlingen. Det kan hjælpe med at lette eventuelle bekymringer at tale med din læge.

Begrænsninger i behandlingen

Shockwave terapi som behandling af rejsningsproblemer er muligvis ikke egnet til alle patienter, især dem med svær ED eller underliggende medicinske tilstande, der påvirker blodgennemstrømningen, såsom alvorlig hjerte-kar-sygdom eller diabetes. Vigtige overvejelser i forbindelse med brug af shockwave terapi omfatter brug af antikoagulanter, nylige kortikosteroid indsprøjtninger og tilstedeværelsen af pacemakere eller hjertestimulatorer. [8]

Derudover kan responsen på behandlingen af impotens variere fra person til person, idet nogle patienter oplever betydelige forbedringer, mens andre kun mærker begrænsede fordele.

Omkostninger og tilgængelighed

Prisen for chokbølgebehandling mod impotens kan variere afhængigt af udbyder, sted og antal sessioner. Da det stadig betragtes som en ny behandling, er det ikke sikkert, at den dækkes af alle forsikringer. I Danmark kan prisen for en enkelt shockwave behandling være op til 1.500 kr.

Tilgængeligheden kan også variere fra region til region, hvilket gør det mindre tilgængeligt for nogle patienter. Behandlingssessioner skal udføres af uddannede fagfolk i et beskyttet klinisk miljø. Dette har nogle tilgængelighedsbegrænsninger sammenlignet med potenspiller, der kan købes fra postordre apotek.

Hvordan er shockwave terapi sammenlignet med andre ED-behandlinger?

Chokbølgebehandling mod impotens er en ny og utilstrækkelig valideret og dokumenteret behandling, mens andre ED-behandlinger har en stærk klinisk evidensbase.

Shockwave terapi vs. oral medicin mod ED

Orale PDE5-hæmmere bruges ofte som førstevalgsbehandling af ED. Disse lægemidler virker ved at øge blodgennemstrømningen til penis, men tager sig ikke af de underliggende årsager til ED. De har også potentielle bivirkninger, såsom hovedpine, rødmen eller synsforstyrrelser, og skal tages før hvert seksuelt møde. [9]

Shockwave terapi vs. injektioner og vakuumapparater

Injektionsbehandling indebærer, at der gives medicin direkte ind i penisvævet for at fremkalde en erektion, mens vakuumapparater bruger en pumpe til at trække blod ind i penis. Begge metoder kan være effektive, men betragtes ofte som mindre bekvemme og mere invasive sammenlignet med shockwave terapi.

Shockwave terapi vs. kirurgiske muligheder

Kirurgi, som f.eks. penisimplantater, er generelt forbeholdt alvorlige tilfælde af ED, hvor andre behandlinger har slået fejl. Selv om kirurgi er effektiv, indebærer det større risici, herunder infektion og mekanisk svigt af implantatet. Til sammenligning tilbyder shockwave terapi en ikke-kirurgisk løsning med lavere risiko.

Ofte stillede spørgsmål

Hvornår bør jeg overveje shockwave behandling mod impotens?

Hvis du har milde rejsningsproblemer og ikke kan eller vil tage oral medicin, såsom PDE5-hæmmere, kan din læge foreslå, at du bør overveje shockwave terapi. Det er dog vigtigt at bemærke, at det endnu ikke er bredt anerkendt som en standardbehandlingsmulighed mod ED.

Chokbølgebehandling mod impotens er ikke blevet undersøgt grundigt hos mænd med alvorlig ED eller andre helbredstilstande som f.eks. diabetes, prostatakræft eller hjertesygdomme. Psykisk forårsagede rejsningsproblemer er måske heller ikke en god kandidat til chokbølgebehandling.

Kan behandlingen gentages regelmæssigt?

Da shockwave terapi ser ud til at have en fysiologisk indvirkning på erektionsmekanismerne, kan det være fornuftigt at gentage behandlingen efter et vist interval. Der er dog stadig et åbent spørgsmål om, hvorvidt der kan opstå en potentiel mætningseffekt ved gentagen brug, og dette kræver yderligere forskning for at blive fuldt ud forstået.

Er resultaterne permanente?

De biologiske virkninger af shockwave behandling mod impotens anses for at være langvarige på et grundlæggende videnskabeligt niveau. Det er dog vigtigt at erkende, at rejsningsproblemer ofte stammer fra underliggende helbredsproblemer og livsstilsfaktorer. Så selvom shockwave terapi kan give forbedringer, kan disse fordele aftage med tiden, hvis de grundlæggende årsager, som f.eks. komorbiditet, ikke håndteres effektivt.

Hvad er forskellen mellem radial bølgeterapi og shockwave behandling mod impotens?

Shockwave terapi er en behandling, der bruger fokuserede lydbølger til at stimulere blodgennemstrømningen og potentielt fremme væksten af nye blodkar, hvilket kan hjælpe med at forbedre ED. Denne behandling skal udføres af en autoriseret læge, som har en særlig uddannelse. Chokbølgeterapi mod ED er dog endnu ikke godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration (FDA).

Radial bølgeterapi markedsføres ofte som en ikke-invasiv løsning mod ED, men der er ingen videnskabelig dokumentation for, at den er effektiv til dette formål. (De første forsøg viste ingen forskel hos mænd med moderate og milde til moderate rejsningsproblemer, der blev behandlet med radiale bølger. [11]) Det betragtes som medicinsk udstyr i klasse I, hvilket betyder, at det ikke er reguleret af FDA til behandling af ED, og der kræves ingen medicinsk licens eller professionel uddannelse for at udføre denne behandling.

Konklusion

Chokbølgebehandling mod impotens er et lovende fremskridt i behandlingen af ED og tilbyder et ikke-invasivt alternativ med lav risiko og potentiale for langsigtede forbedringer. Selv om det måske ikke passer til alle, er det en værdifuld mulighed for mange mænd, der søger lindring af ED uden de bivirkninger eller indgreb, som traditionelle behandlinger medfører. Efterhånden som forskningen fortsætter, kan shockwave terapi blive et stadig mere populært valg for dem, der leder efter en mere naturlig løsning på denne almindelige tilstand.

Læs mere her: 

• Oversigt over potensmidler, der fås uden recept
• Penis pumpe: Hvad er det, og gør det noget godt? 
• Penisring: Hvad, hvordan og hvornår skal den bruges?
• Bækkenbundstræning for mænd - alle tips samlet på ét sted

Kilder

[1] Katz JE, Clavijo RI, Rizk P, Ramasamy R. The Basic Physics of Waves, Soundwaves, and Shockwaves for Erectile Dysfunction. Sex Med Rev. 2020;8(1):100-105. doi:10.1016/j.sxmr.2019.09.004 

[2] Ergun O, Kim K, Kim MH, et al. Low‐intensity shockwave therapy for erectile dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2023;2023(9):CD013166. Published 2023 Sep 20. doi:10.1002/14651858.CD013166.pub2

[3] Sundaram S, Sellamuthu K, Nagavelu K, et al. Stimulation of angiogenesis using single-pulse low-pressure shock wave treatment. J Mol Med (Berl). 2018;96(11):1177-1187. doi:10.1007/s00109-018-1690-1 

[4] Gruenwald I, Appel B, Kitrey ND, Vardi Y. Shockwave treatment of erectile dysfunction. Ther Adv Urol. 2013;5(2):95-99. doi:10.1177/1756287212470696

[5] Peng D, Tan Y, Reed-Maldonado AB, Lin G, Lue TF. Molecular mechanism of action of low-intensity extracorporeal shockwave therapy for regenerating penile and peripheral nerves. Turk J Urol. Published online October 9, 2020. doi:10.5152/tud.2020.20419

[6] Reddy B, Nehra A, Kirubakaran R, Sindhwani P, Tharyan P, Jung JH. Extracorporeal shockwave therapy for the treatment of erectile dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2018;2018(11):CD013166. Published 2018 Nov 2. doi:10.1002/14651858.CD013166

[7] Kurosawa M, Tsujimura A, Morino J, et al. Efficacy and patient satisfaction of low-intensity shockwave treatment for erectile dysfunction in a retrospective real-world study in Japan. Int J Urol. 2023;30(4):375-380. doi:10.1111/iju.15135 

[8] Tenforde AS, Borgstrom HE, DeLuca S, et al. Best practices for extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal medicine: Clinical application and training consideration. PM R. 2022;14(5):611-619. doi:10.1002/pmrj.12790 

[9] Dhaliwal A, Gupta M. PDE5 Inhibitors. [Updated 2023 Apr 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549843/ 

[10] Bocchino AC, Pezzoli M, Martínez-Salamanca JI, Russo GI, Lo Giudice A, Cocci A. Low-intensity extracorporeal shock wave therapy for erectile dysfunction: Myths and realities. Investig Clin Urol. 2023;64(2):118-125. doi:10.4111/icu.20220327 

[11] Sandoval-Salinas C, Saffon JP, Martínez JM, et al. Are Radial Pressure Waves Effective for the Treatment of Moderate or Mild to Moderate Erectile Dysfunction? A Randomized Sham Therapy Controlled Clinical Trial. J Sex Med 2022;19:738–744. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1743609522005860