Blodtrycksmedicin och impotens: finns det ett samband?

Högt blodtryck kan ofta fungera som en föregångare till erektil dysfunktion (ED). Ibland identifieras inte det underliggande höga blodtrycket förrän problemet med ED uppstår hos en man. Följaktligen leder diagnosen impotens ofta till att man senare upptäcker högt blodtryck. Samtidigt kan den effektiva medicinen för högt blodtryck - betablockerare - ofta leda till problem med erektion.

Finns det ett samband mellan högt blodtryck och problem med erektion?

Erektil dysfunktion (ED) är oförmågan att uppnå eller bibehålla erektion, och orsakerna kan delas in i tre huvudkategorier: kärlproblem, vilket påverkar blodflödet; neurologiska tillstånd, vilket påverkar nervsignalerna; och psykologiska faktorer som stress eller ångest.

Till skillnad från psykogen erektil dysfunktion är sambandet mellan högt blodtryck och problem med erektion rent fysiskt. Detta samband har upprepade gånger fastställts i studier. Beroende på studie varierade andelen patienter som samtidigt led av högt blodtryck och erektil dysfunktion mellan 35 och 67 % [1].

Hur kan högt blodtryck orsaka problem med erektion?

Högt blodtryck skadar permanent artärerna, inklusive kärlen i svällkropparna i penis som är viktiga för erektionen.

Vid sexuell upphetsning sänder hjärnan signaler till blodkärlen i penis som får dem att frisätta kväveoxid (NO). Detta utlöser produktionen av cykliskt guanosinmonofosfat (cGMP), som får muskelcellerna att slappna av och blodkärlen att vidgas, vilket leder till ökat blodflöde och därmed erektion.

Om blodtrycket är konstant förhöjt skadar det mekaniska trycket endotelcellerna, de inre cellerna i artärerna. Denna cellskada utlöser en inflammatorisk reaktion, som är en del av kroppens naturliga sårläkningsreaktion.

Högt blodtryck orsakar således problem med erektion eftersom kronisk inflammation från tillståndet leder till pågående skador på blodkärlen, vilket försämrar blodflödet till penis.

Högt blodtryck orsakar permanent inflammation som skadar potensen genom att öka vaskulär permeabilitet, särskilt i artärerna. Detta gör att vätska, proteiner och koagulationsfaktorer kan läcka ut ur blodkärlen, vilket leder till svullnad och potentiellt högre tryck i omgivande vävnader. Med tiden kan denna skada leda till att ärrvävnad bildas, vilket gör artärerna styvare och begränsar blodflödet (arterioskleros), vilket bidrar till tillstånd som erektil dysfunktion.

Till skillnad från andra inflammationer i kroppen orsakar inflammation i artärerna inte värme eller smärta eftersom det inte finns några nervceller som kan uppfatta dessa förnimmelser. Därför går högt blodtryck och åderförkalkning ofta obemärkt förbi, vilket har gett högt blodtryck smeknamnet "den tysta dödaren". Tillståndet upptäcks vanligtvis först när det redan har orsakat allvarliga komplikationer, såsom hjärtinfarkt, stroke och erektil dysfunktion. [2]

Hur kan skadade blodkärl förhindra erektion?

De skadade endotelcellerna kan inte längre frisätta tillräckligt med NO (kväveoxid) för att uppnå erektion. Å andra sidan kan skleros i blodkärlen leda till att det inte kommer tillräckligt med blod till penisens svällkroppar, eftersom kärlen har förlorat sin elasticitet. Högt blodtryck leder således till problem med erektion.

Blodtryckssänkande medicinering

De skador som orsakas av högt blodtryck kan ofta leda till dödliga följdsjukdomar som hjärtinfarkt och stroke. Det finns en mängd olika mediciner (inklusive medicin för högt blodtryck på nätet) som kan användas individuellt eller i kombination för att förhindra allvarliga sekundära sjukdomar. [3]

Impotens kan dock vara en av biverkningarna av vissa blodtrycksmedicin.

Vanliga typer av läkemedel mot högt blodtryck och deras biverkningar på styrkan [4]

Betablockerare som atenolol eller metoprolol verkar genom att dämpa kroppens reaktion på stresshormoner som adrenalin och noradrenalin. [5] Vissa betablockerare kan försämra potensen. Fram till nu har betablockerare ansetts vara den främsta orsaken till problem med erektion. Stora studier tyder dock på att potensstörningar med betablockerare är dosberoende och förekommer oftare med betablockerare av äldre generation än med nyare. [10]

ACE-hämmare som lisinopril blockerar effekten av enzymet angiotensinkonverterande enzym (ACE), som spelar en nyckelroll i blodtrycksregleringen. Även om tillgängliga data är otillräckliga tycks ACE-hämmare ha neutrala effekter på erektil funktion hos patienter med högt blodtryck [10] och kan betraktas som blodtryckssänkande medel med lägre risk för impotens.

Angiotensinreceptorblockerare (ARB), t ex losartan, fungerar på liknande sätt som ACE-hämmare. I stället för att minska produktionen av angiotensin II blockerar de dess effekt på blodkärlen. Detta leder till att blodkärlen vidgas och blodtrycket sänks. I flera studier [10] har man dragit slutsatsen att ARB antingen har neutrala effekter eller till och med kan ha en positiv effekt på den sexuella funktionen. Därför kan dessa läkemedel klassificeras som mer gynnsamma tabletter för högt blodtryck för män med dålig erektion.

Diuretika (vätskedrivande tabletter) som hydroklortiazid eller furosemid verkar genom att stimulera njurarna att avlägsna mer salt och vatten från blodet. Detta minskar blodvolymen, trycket på artärväggarna minskar och blodtrycket sjunker. Tiaziddiuretika är ett av de blodtrycksmedicin som oftast anses orsaka impotens. Lägre doser av tiazider, som oftare används vid behandling av högt blodtryck, är dock mindre benägna att orsaka problem med erektion. [11]

Kalciumkanalblockerare som amlodipin hindrar kalcium från att strömma in i muskelcellerna i blodkärlens väggar. Kalcium är nödvändigt för muskelsammandragning. När mindre kalcium kommer in i cellerna slappnar musklerna av, vilket leder till att blodkärlen vidgas och blodtrycket sjunker. De uppgifter som finns om effekten av kalciumkanalblockerare på erektilfunktionen är inte entydiga och kräver ytterligare forskning om sambandet mellan dessa läkemedel mot högt blodtryck och impotens. [10]

Vilka läkemedel mot högt blodtryck har impotens som biverkning?

1. Betablockerare: atenolol, metoprolol, propranolol, carvedilol, bisoprolol
2. Diuretika: Hydroklortiazid, furosemid

När det gäller erektil funktion är blodflödet till penisens erektilvävnad avgörande för att uppnå erektion. Betablockerare försämrar potensen genom att blockera adrenalinets och noradrenalinets effekt på den glatta muskulaturen i penis, som är nödvändig för en erektion.

Vissa betablockerare, särskilt från första och andra generationen, kan potentiellt försämra den sexuella funktionen hos män. [6] Vissa studier har visat att långvariganvändning av betablockerare kan leda till en minskning av testosteronnivåerna i blodet. [9]

Däremot fungerar tredje generationens betablockerare annorlunda genom att främja frisättningen av kväveoxid (NO) i blodkärlen, vilket bidrar till att vidga dem. Denna mekanism kan potentiellt ha en positiv effekt på erektil funktion och minska risken för dålig erektion. [7]

Kan impotens som orsakas av blodtrycksmedicin återställas?

Om det inte förekom några erektila dysfunktioner innan man tog ett blodtryckssänkande läkemedel (t.ex. betablockerare) och dessa uppstod först efter att man börjat med medicineringen, kan man anta att medicin mot högt blodtryck är en möjlig orsak till impotens.

Erektil dysfunktion orsakad av blodtryckssänkande behandling innebär att många män inte tar sina mediciner regelbundet, vilket leder till ett problem med följsamheten. [1]

I sådana fall kan utsättning eller ändring av medicineringen under noggrann läkaruppsikt leda till en förbättring eller till och med ett fullständigt återställande av den erektila funktionen. Själva behandlingen av högt blodtryck måste fortsätta för att minska risken för allvarliga hälsokomplikationer. Därför bör varje förändring av medicineringen ske i nära samråd med din läkare.

Kan potensmedel tas vid högt blodtryck?

En av de vanligaste metoderna för behandlingen av erektil dysfunktion är användning av fosfodiesteras typ 5-hämmare (PDE-5-hämmare).

Kombinationen av PDE-5-hämmare med betablockerare är i allmänhet säker så länge som läkarens instruktioner följs exakt. [8]

PDE-5-hämmare ökar blodflödet till penis, vilket gör det lättare att få erektion. Dessa potensmedel ska dock användas med försiktighet vid högt blodtryck eftersom de kan sänka blodtrycket alltför mycket hos patienter som redan tar blodtryckssänkande läkemedel. Detta är särskilt viktigt om patienten också lider av en kardiovaskulär sjukdom.

Sammanfattning

Kopplingen mellan högt blodtryck och erektil dysfunktion visar det anmärkningsvärda samspelet mellan olika system i vår kropp - det kardiovaskulära systemet, nervsystemet och endotelcellerna, som tillsammans spelar en avgörande roll för erektionen.

Det är ett levande exempel på hur en obalans i en del av kroppen kan ha en dominoeffekt på andra aspekter av hälsan. I läkemedelsvärlden finns det inte alltid en enda lösning - det som hjälper mot ett tillstånd kan ha en negativ effekt på ett annat. Vissa läkemedel mot högt blodtryck kan t.ex. leda till impotens.

En förändring av medicineringen under medicinsk övervakning och en målinriktad användning av PDE-5-hämmare som potensmedel vid högt blodtryck kan hjälpa de drabbade.

Läs mer inom ämnet:

• Kan receptbelagda läkemedel orsaka erektil dysfunktion?
• Översikt över receptfria potensmedel
• Impotens bland unga män – är det normalt?
• Påverkar alkohol potens?

Källor:

[1] Javaroni V, Neves MF. Erectile dysfunction and hypertension: impact on cardiovascular risk and treatment. Int J Hypertens. 2012;2012:627278. doi:10.1155/2012/627278

[2] De Miguel C, Rudemiller NP, Abais JM, Mattson DL. Inflammation and hypertension: new understandings and potential therapeutic targets. Curr Hypertens Rep. 2015;17(1):507. doi:10.1007/s11906-014-0507-z

[3] Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):1269-1324. doi:10.1161/HYP.0000000000000066

[4] Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2016;37(1):67-119. doi:10.1093/eurheartj/ehv317

[5] Farzam K, Jan A. Beta Blockers. [Updated 2023 Aug 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532906/

[6] Manolis A, Doumas M, Ferri C, Mancia G. Erectile dysfunction and adherence to antihypertensive therapy: Focus on β-blockers. Eur J Intern Med. 2020;81:1-6. doi:10.1016/j.ejim.2020.07.009

[7] Sharp RP, Gales BJ. Nebivolol versus other beta blockers in patients with hypertension and erectile dysfunction. Ther Adv Urol. 2017;9(2):59-63. doi:10.1177/1756287216685027

[8] Papatsoris AG, Korantzopoulos PG. Hypertension, antihypertensive therapy, and erectile dysfunction. Angiology. 2006;57(1):47-52. doi:10.1177/000331970605700107

[9] Rosen, R.C., Kostis, J.B. & Jekelis, A.W. Beta-blocker effects on sexual function in normal males. Arch Sex Behav 17, 241–255 (1988). https://doi.org/10.1007/BF01541742 

[10] Doumas M, Douma S. The effect of antihypertensive drugs on erectile function: a proposed management algorithm. J Clin Hypertens (Greenwich). 2006;8(5):359-364. doi:10.1111/j.1524-6175.2005.05285.x

[11] Farmakis IT, Pyrgidis N, Doundoulakis I, Mykoniatis I, Akrivos E, Giannakoulas G. Effects of Major Antihypertensive Drug Classes on Erectile Function: a Network Meta-analysis. Cardiovasc Drugs Ther. 2022;36(5):903-914. doi:10.1007/s10557-021-07197-9