Saxenda

Vad är Saxenda?

Saxenda är ett receptbelagt läkemedel för viktminskning och långsiktig viktkontroll. Det innehåller den aktiva substansen liraglutid, som tillhör läkemedelsgruppen GLP-1-receptoragonister. Saxenda finns som en förfylld injektionspenna och injiceras under huden en gång om dagen. Behandlingen används som komplement till ett minskat kaloriintag och ökad fysisk aktivitet.

För vuxna är Saxenda godkänt vid obesitas, vilket innebär ett BMI på minst 30 kg/m². Det kan också användas vid övervikt, med ett BMI från 27 till under 30 kg/m², om personen samtidigt har minst en viktrelaterad sjukdom eller riskfaktor. Det kan exempelvis vara prediabetes eller typ 2-diabetes, högt blodtryck, blodfettsrubbningar eller obstruktiv sömnapné.

Saxenda kan även användas för ungdomar från 12 års ålder med obesitas och en kroppsvikt över 60 kg. För barn från 6 till under 12 år är läkemedlet godkänt vid obesitas och en kroppsvikt på minst 45 kg. För barn bedöms obesitas utifrån ålders- och könsanpassade BMI-gränser. Saxenda är en av flera behandlingar för viktminskning som kan vara aktuella beroende på patientens ålder, BMI, kroppsvikt och eventuell samsjuklighet. Om behandlingen är lämplig avgörs genom en medicinsk bedömning [1, 3].

Hur fungerar Saxenda?

Saxenda innehåller liraglutid, en GLP-1-receptoragonist som efterliknar effekten av det kroppsegna hormonet GLP-1. GLP-1 är involverat i regleringen av aptit och matintag. Liraglutid aktiverar GLP-1-receptorer i områden av hjärnan som styr aptiten, vilket gör att du känner dig mättare och mindre hungrig och kan minska ditt matintag. På så sätt kan Saxenda bidra till ett lägre energiintag och därmed viktminskning när behandlingen kombineras med minskat kaloriintag, hälsosam kost och regelbunden fysisk aktivitet [1, 3].

När börjar Saxenda verka?

Liraglutid börjar tas upp i kroppen efter den första injektionen och når sin högsta koncentration i blodet cirka 11 timmar efter dosering. Det innebär däremot inte att full effekt på aptit eller kroppsvikt uppnås efter 11 timmar. Hur snabbt minskad hunger eller ökad mättnad märks varierar från person till person.

Saxenda inleds med en låg dos på 0,6 mg dagligen som vanligtvis höjs stegvis under flera veckor. Effekten utvecklas därför successivt under behandlingens gång. Hos vuxna utvärderas viktminskningen efter 12 veckors behandling med den rekommenderade dosen 3 mg dagligen för att avgöra om behandlingen har gett tillräcklig effekt [1].

Verkningstid för Saxenda

Liraglutid har en halveringstid på cirka 13 timmar. Det betyder att mängden liraglutid i kroppen minskar till ungefär hälften under denna tid. Den förlängda effekten gör att Saxenda kan doseras en gång om dagen.

För att upprätthålla en jämn behandlingseffekt ska man ta Saxenda dagligen, helst vid ungefär samma tidpunkt varje dag. Läkemedlet kan tas när som helst på dagen och oberoende av måltider.

Saxenda dosering för vuxna, barn och ungdomar

Saxenda tas en gång om dagen och behandlingen inleds med 0,6 mg en gång dagligen. Dosen ökas normalt varje vecka. För vuxna är den rekommenderade underhållsdosen 3,0 mg. För barn och ungdomar höjs dosen till 3,0 mg eller den högsta dos som tolereras. Under upptrappningen används doser på 0,6 mg, 1,2 mg, 1,8 mg och 2,4 mg. Syftet med den gradvisa dosökningen är framför allt att förbättra toleransen och minska risken för mag-tarmbiverkningar [1, 2].

Doseringsschema – 0,6 mg till 3,0 mg

Behandlingsvecka	Daglig dos
Vecka 1	0,6 mg
Vecka 2	1,2 mg
Vecka 3	1,8 mg
Vecka 4	2,4 mg
Vecka 5 och framåt	3,0 mg

Dosen bör ökas gradvis enligt schemat ovan, och dagliga doser över 3,0 mg rekommenderas inte. Om en dosökning inte tolereras bör läkaren bedöma om behandlingen bör avbrytas; om nästa dosnivå inte tolereras under två på varandra följande veckor bör avbrytande av behandlingen övervägas.

Doseringsanvisningar för Saxenda hos vuxna

Vuxna börjar med 0,6 mg Saxenda en gång dagligen. Dosen höjs därefter med 0,6 mg med minst en veckas intervall tills underhållsdosen på 3,0 mg dagligen har uppnåtts. Om nästa dosnivå inte tolereras under två veckor i följd bör läkaren överväga att avbryta behandlingen.

Behandlingseffekten ska också följas upp. Efter 12 veckors behandling med 3,0 mg dagligen ska Saxenda avbrytas om patienten inte har gått ner minst 5% av sin ursprungliga kroppsvikt [1].

Doseringsanvisningar för Saxenda till ungdomar (≥12 år)

För ungdomar från 12 till under 18 år används samma stegvisa dosökning som för vuxna. Dosen höjs från 0,6 mg dagligen till 3,0 mg dagligen eller till den högsta dos som tolereras. Dagliga doser över 3,0 mg rekommenderas inte.

Efter 12 veckors behandling med 3,0 mg eller den högsta tolererade dosen ska behandlingen utvärderas. Saxenda ska avbrytas om BMI eller BMI-z-poäng inte har minskat med minst 4% [1].

Doseringsanvisningar för Saxenda till barn 6–<12 år

För barn mellan 6 och under 12 år inleds behandlingen med 0,6 mg dagligen. Dosen ökas därefter stegvis med 0,6 mg åt gången, med minst en veckas mellanrum, tills en underhållsdos på 3,0 mg eller den högsta tolererade dosen har uppnåtts. Doser över 3,0 mg dagligen rekommenderas inte. Behandlingen ska inledas av en läkare med erfarenhet av obesitasbehandling hos barn.

Efter 12 veckor på 3,0 mg eller den högsta tolererade dosen ska effekten bedömas. Behandlingen ska avslutas om BMI eller BMI-z-poäng inte har minskat med minst 4% [1].

Överdos eller glömd dos

Om en dos Saxenda har glömts och det har gått mindre än 12 timmar sedan den skulle ha tagits ska dosen tas så snart som möjligt. Om mer än 12 timmar har gått ska du hoppa över den missade dosen och ta nästa dos följande dag vid den vanliga tidpunkten. En dubbel eller högre dos ska inte tas för att kompensera för en glömd dos.

Vid överdosering kan bland annat illamående, kräkningar och lågt blodsocker förekomma. Den som har tagit för stor mängd Saxenda ska kontakta läkare eller sjukhus omedelbart [2].

Hur ska man använda detta läkemedel?

Saxenda ges som en injektion under huden en gång om dagen. Läkemedlet kan tas när som helst på dagen och oberoende av måltider, men när en lämplig tid har valts är det bäst att ta injektionen ungefär samma tid varje dag. Saxenda ska endast injiceras subkutant och får inte ges direkt i ett blodkärl eller i en muskel. Vrid dosväljaren tills dosräknaren visar den ordinerade dosen.

Saxenda levereras i en förfylld injektionspenna med styrkan 6 mg/ml. Det betyder att Saxenda innehåller 6 mg liraglutid per ml. Innan du använder Saxenda ska du kontrollera att lösningen är klar och färglös eller nästan färglös.

Ta en ny injektionsnål inför varje injektion. När en ny injektionspenna används för första gången ska flödet kontrolleras genom att dosväljaren vrids till symbolen för flödeskontroll enligt bruksanvisningen. Använd alltid detta läkemedel enligt läkarens anvisningar och följ instruktionerna som medföljer injektionspennan. Kom ihåg att läsa bipacksedeln för mer information om hur läkemedlet ska användas [1, 2].

Injektionsplatser för Saxenda

Saxenda kan injiceras under huden på buken, på framsidan av låret eller på överarmen. Injektionsstället bör varieras mellan doserna. Upprepade injektioner på samma ställe kan orsaka förändringar i fettvävnaden under huden, såsom lipodystrofi, och därför bör injektionsställena varieras.

Tidpunkten och injektionsstället kan ändras utan att dosen behöver justeras. Ta bort injektionsnålen från pennan efter varje injektion och kassera den på ett säkert sätt [1,2].

När ska man inte använda Saxenda?

Använd inte Saxenda om du är allergisk mot liraglutid eller något annat innehållsämne i läkemedlet. Behandlingen ska också sättas ut om en patient blir gravid eller planerar att bli gravid, eftersom det inte är känt om Saxenda påverkar barnet under graviditeten. Saxenda ska inte användas under amning.

Användning av Saxenda rekommenderas inte heller i vissa situationer där säkerhet och effekt inte har fastställts tillräckligt eller där erfarenheten är begränsad. Tala med din läkare innan du börjar använda Saxenda om något av följande gäller dig:

• svårt nedsatt njurfunktion

• svårt nedsatt leverfunktion

• kronisk hjärtsvikt i NYHA-klass IV

• inflammatorisk tarmsjukdom

• diabetesrelaterad gastropares

• ålder 75 år eller äldre

• behandling med andra läkemedel för viktkontroll

• obesitas som beror på en endokrinologisk sjukdom eller ätstörning, eller behandling med läkemedel som kan orsaka viktökning.

Saxenda bör alltså inte kombineras med andra läkemedel för viktkontroll, exempelvis Xenical, eftersom säkerhet och effekt vid sådan kombinationsbehandling inte har fastställts [1].

Säkerhetsråd för den som använder Saxenda

Det finns vissa symtom och situationer som är särskilt viktiga att vara uppmärksam på under behandling med Saxenda:

• Kraftig och ihållande buksmärta: kan vara ett tecken på inflammation i bukspottkörteln (pankreatit).

• Symtom från gallblåsan: gallsten och gallblåseinflammation förekommer oftare hos personer som behandlas med liraglutid. Kontakta läkare vid symtom som kan tyda på gallstenssjukdom.

• Illamående, kräkningar och diarré: kan leda till vätskebrist och i vissa fall påverka njurfunktionen. Det är därför viktigt att få i sig tillräckligt med vätska.

• Hjärtklappning eller förhöjd vilopuls: liraglutid kan öka hjärtfrekvensen. Om vilopulsen ökar på ett kliniskt relevant och ihållande sätt ska behandlingen avbrytas.

• Lågt blodsocker: personer med typ 2-diabetes som samtidigt använder insulin eller sulfonureider kan ha en ökad risk för hypoglykemi och kan behöva få doseringen av dessa läkemedel justerad.

• Operation eller undersökning under narkos: informera vårdpersonalen om att du använder Saxenda. GLP-1-receptoragonister kan fördröja magsäckstömningen, vilket kan öka mängden maginnehåll som finns kvar vid narkos eller djup sedering.

• Körförmåga och användning av maskiner: Saxenda påverkar sannolikt inte förmågan att köra bil eller använda maskiner. Vissa personer kan dock känna sig yra när de tar Saxenda, särskilt under behandlingens första tre månader. Var extra försiktig om du blir yr [1,2].

• Befintlig sköldkörtelsjukdom: liraglutid ska användas med försiktighet hos personer med sköldkörtelsjukdom. Informera läkaren om du har en sådan sjukdom innan behandlingen påbörjas.

Möjliga biverkningar vid användning av Saxenda

Liksom alla läkemedel kan Saxenda orsaka biverkningar, men alla som använder läkemedlet får inte besvär. De vanligaste biverkningarna påverkar mag-tarmkanalen och omfattar bland annat illamående, kräkningar, diarré och förstoppning. Dessa biverkningar, liksom huvudvärk, är mycket vanliga och kan förekomma hos fler än 1 av 10 personer.

Tabellen nedan visar mycket vanliga, vanliga och mindre vanliga biverkningar samt mer sällsynta reaktioner rapporterade hos vuxna. Säkerhetsprofilen hos barn och ungdomar var överlag jämförbar, men mag-tarmbiverkningar, inklusive kräkningar, förekom oftare i de yngre åldersgrupperna.

Frekvens	Möjliga biverkningar
Mycket vanliga (fler än 1 av 10)	Illamående, kräkningar, diarré, förstoppning och huvudvärk
Vanliga (upp till 1 av 10)	Lågt blodsocker (hypoglykemi - vanligt hos vuxna med typ 2-diabetes), sömnlöshet, yrsel, smakförändringar, muntorrhet, matsmältningsbesvär, gastrit, reflux, smärta i övre delen av magen, gaser, rapningar, uppspänd mage, gallsten, hudutslag, reaktioner vid injektionsstället, kraftlöshet, trötthet samt förhöjda nivåer av lipas och amylas
Mindre vanliga (upp till 1 av 100)	Vätskebrist, snabb puls, pankreatit, fördröjd magsäckstömning, gallblåseinflammation, nässelutslag och allmän sjukdomskänsla
Sällsynta (upp till 1 av 1 000)	Allvarlig allergisk reaktion (anafylaxi), akut pankreatit och tarmobstruktion
Ingen känd frekvens	Hudamyloidos vid injektionsstället, akut njursvikt och nedsatt njurfunktion

Hos personer utan typ 2-diabetes baseras uppgiften om hypoglykemi på självrapporterade symtom som inte bekräftades med blodglukosmätning. Risken för hypoglykemi kan vara högre hos personer med typ 2-diabetes som samtidigt använder insulin eller sulfonureider.

När ska man kontakta läkare?

Vissa biverkningar kräver snabb medicinsk bedömning. Sluta använda Saxenda och kontakta läkare omedelbart vid svår och ihållande buksmärta som kan stråla mot ryggen, eftersom detta kan vara tecken på pankreatit. Sök omedelbart vård vid tecken på en allvarlig allergisk reaktion, exempelvis andningssvårigheter eller svullnad i ansikte och svalg. [1,2].

Förvaring och hantering av Saxenda

Förvara detta läkemedel utom syn- och räckhåll för barn. Använd inte läkemedlet efter utgångsdatumet som anges på pennans etikett och ytterförpackningen. Utgångsdatumet gäller till och med den sista dagen i den angivna månaden.

Före första användning:

• Förvara Saxenda i kylskåp vid 2–8 °C.

• Läkemedlet får inte frysas.

• Förvara inte pennan nära frysfacket.

Efter första användning:

• Pennan kan användas i högst en månad.

• Förvara den vid högst 30 °C eller i kylskåp vid 2–8 °C.

• Saxenda får inte frysas eller förvaras nära frysfacket.

• Förvara pennan med pennhuven påsatt när den inte används för att skydda läkemedlet mot ljus.

• Använd inte Saxenda om lösningen inte längre är klar och färglös eller nästan färglös [2].

Är Saxenda receptfritt i Sverige?

Nej, Saxenda är inte receptfritt i Sverige. Det är ett receptbelagt läkemedel, vilket innebär att en läkare behöver bedöma om behandlingen är lämplig och skriva ut ett recept innan Saxenda kan lämnas ut av ett apotek. Receptkravet gäller även vid beställning online.

En medicinsk bedömning behövs bland annat för att kontrollera att patienten uppfyller kriterierna för behandling och att det inte finns sjukdomar, läkemedel eller andra faktorer som gör Saxenda olämpligt.

Hur köper man Saxenda online i Sverige?

Det går att köpa Saxenda online med ett giltigt recept. Via Apomeds kan du antingen skicka in ett befintligt recept eller, om du inte redan har ett recept, begära en bedömning hos en partnerläkare. En läkare kommer då att avgöra om Saxenda är en lämplig behandling för dig, och förskrivning av ett Saxenda-recept online sker endast om de medicinska kriterierna är uppfyllda.

När receptet har godkänts kan det lösas in via ett partnerapotek. Läkemedlet skickas därefter direkt till dig i en diskret förpackning. Hela processen sker online, från medicinsk bedömning och recepthantering till beställning och leverans. Det gäller också vid köp av exempelvis Mounjaro eller Wegovy online.

Vad kostar Saxenda?

Priset på Saxenda beror på vilken förpackningsstorlek du väljer. En förpackning med 3 × 3 ml kostar cirka 165–175 euro, medan priset för 5 × 3 ml ligger på 255–265 euro. Saxenda säljs även i förpackningar som innehåller 100 extra injektionsnålar, där priset ligger på 185–195 euro för 3 × 3 ml och 275–285 euro för 5 × 3 ml.

Den större förpackningen har ett lägre pris per 3 ml-penna än den mindre. Vilken förpackningsstorlek som är mest lämplig beror bland annat på hur länge behandlingen ska pågå och vilken dos du använder. Det aktuella totalpriset visas innan beställningen slutförs.

Interaktioner med andra läkemedel

Eftersom liraglutid kan fördröja magsäckstömningen något kan det påverka hur snabbt läkemedel som tas via munnen absorberas. I interaktionsstudier har detta i de flesta fall inte bedömts vara kliniskt relevant, och någon generell dosjustering av perorala läkemedel behövs därför normalt inte. Kraftig diarré kan dock påverka upptaget av läkemedel som tas via munnen.

Särskild försiktighet behövs vid vissa kombinationer:

• Warfarin och andra kumarinderivat: en kliniskt relevant interaktion kan inte uteslutas. INR bör därför kontrolleras oftare när behandling med Saxenda påbörjas.

• Insulin och sulfonureider: personer med typ 2-diabetes kan få en ökad risk för hypoglykemi. Dosen av insulin eller sulfonureid kan därför behöva sänkas.

• Andra läkemedel för viktkontroll: Saxenda rekommenderas inte tillsammans med andra läkemedel för viktkontroll eftersom säkerhet och effekt för sådan kombinationsbehandling inte har fastställts.

• Andra GLP-1-receptoragonister: Ma ska inte använda Saxenda tillsammans med en annan GLP-1-receptoragonist.

Informera alltid läkaren om vilka receptbelagda och receptfria läkemedel samt kosttillskott du använder innan behandlingen med Saxenda påbörjas [1].

Hur effektivt är Saxenda för att gå ner i vikt?

Saxenda har i kliniska studier visat sig kunna ge en betydande viktminskning när läkemedlet används tillsammans med minskat kaloriintag, hälsosam kost och regelbunden fysisk aktivitet. Effekten varierar mellan individer och alla som använder Saxenda går inte ner lika mycket i vikt.

I den stora SCALE Obesity and Prediabetes-studien deltog 3 731 vuxna med obesitas eller övervikt och minst en viktrelaterad riskfaktor. Efter 56 veckor hade deltagarna som fick liraglutid 3,0 mg minskat sin kroppsvikt med i genomsnitt 8,0%, motsvarande cirka 8,4 kg. I placebogruppen var den genomsnittliga viktminskningen 2,6%, eller cirka 2,8 kg. Båda grupperna fick samtidigt stöd för förändringar av kost och fysisk aktivitet.

Av deltagarna som behandlades med liraglutid gick 63,2% ner minst 5% av sin ursprungliga kroppsvikt, jämfört med 27,1% i placebogruppen. Drygt en tredjedel, 33,1%, gick ner mer än 10% av kroppsvikten, jämfört med 10,6% bland dem som fick placebo.

Hur stor viktminskningen blir påverkas bland annat av individuell behandlingsrespons, behandlingstid och hur väl kost- och aktivitetsförändringar kan upprätthållas. Hos vuxna ska effekten utvärderas efter 12 veckors behandling med 3,0 mg dagligen. Om kroppsvikten då inte har minskat med minst 5% ska behandlingen med Saxenda avslutas [1, 4].

Saxenda vs Wegovy och Mounjaro

Saxenda, Wegovy och Mounjaro är receptbelagda läkemedel som används för viktkontroll, men de innehåller olika aktiva substanser och skiljer sig både i verkningsmekanism och doseringsintervall.

	Saxenda	Wegovy	Mounjaro
Aktiv substans	Liraglutid	Semaglutid	Tirzepatid
Läkemedelstyp	GLP-1-receptoragonist	GLP-1-receptoragonist	GIP- och GLP-1-receptoragonist
Dosering	En gång dagligen	En gång i veckan	En gång i veckan
Huvudsaklig effekt vid viktkontroll	Minskar hunger och ökar mättnad	Minskar hunger och ökar mättnad	Minskar aptit och energiintag genom påverkan på både GIP- och GLP-1-receptorer

Saxenda och Wegovy har jämförts direkt i STEP 8-studien, som omfattade vuxna med övervikt eller obesitas utan diabetes. Efter 68 veckor var den genomsnittliga förändringen i kroppsvikt −15,8% med semaglutid 2,4 mg och −6,4% med liraglutid 3,0 mg. Båda behandlingarna kombinerades med stöd för kost och fysisk aktivitet. [5]

I SURMOUNT-5 jämfördes Mounjaro med Wegovy hos vuxna med obesitas utan typ 2-diabetes. Efter 72 veckor var den genomsnittliga viktförändringen −20,2% med tirzepatid och −13,7% med semaglutid vid högsta tolererade dos. Studien jämförde däremot inte tirzepatid direkt med liraglutid, så den visar inte den exakta skillnaden i effekt mellan Mounjaro och Saxenda. [8]

Vilken behandling som är lämpligast avgörs individuellt. Förutom förväntad viktminskning behöver läkaren ta hänsyn till bland annat patientens hälsa, andra läkemedel, eventuella biverkningar, hur behandlingen tolereras och vilket doseringsintervall som passar patienten [1, 6, 7].