Penisverkrümmung: Ursachen, Symptome und effektive Behandlungsmethoden

Was ist eine Penisverkrümmung?

Eine Penisverkrümmung bezeichnet eine sichtbare Krümmung des Penis, die angeboren sein oder im Laufe des Lebens entstehen kann. Eine häufige Ursache einer erworbenen Form ist die Peyronie-Krankheit (Induratio penis plastica - IPP). 

Namen der Krankheit: Induratio penis plastica (IPP) - Peyronie-Krankheit 

Symptome: Verhärtungen am Penis durch Narbengewebe (sog. Plaques), Krümmung des Penis (Penisdeviation), Erektionsprobleme, Verkürzung der Penislänge, Penisschmerzen. 

Ursachen: Die genauen Ursachen der IPP sind unklar. Wiederholte Mikroverletzungen des Penis, genetische Faktoren sowie bestimmte Bindegewebs- und Autoimmunerkrankungen können eine Rolle spielen. 

Diagnose: Gespräch, Tastbefund, Selbstfotographien, intrakavernöse Injektionen und farbkodierte Duplexsonographie. 

Behandlung: Medikamentöse Behandlung, Traktionssysteme, Vakuumpumpen, extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT), low-intensity ESWT, Operation. [1]

Was sind die Symptome einer Penisverkrümmung?

Typischerweise verläuft eine Penisverkrümmung in zwei Phasen:

Akute Phase oder entzündliche Phase

Die aktive beziehungsweise akute Phase kann mehrere Monate bis etwa 12-18 Monate dauern. Während dieser Zeit bildet sich eine Narbe unter der Haut des Penis. Mit der Zeit wird die Narbe tastbar und der Penis beginnt sich zu verkrümmen. In der akuten Phase treten häufig (punktuelle) Schmerzen auf. Diese können sowohl während einer als auch ohne Erektion vorkommen. Häufig sind Erektionen in dieser Zeit schmerzhaft. [1, 2]

Die chronische oder postentzündliche Phase

Im weiteren Verlauf nehmen die Schmerzen bei vielen Männern ab, auch ohne spezifische Behandlung. In der stabilen (chronischen) Phase können sich Plaque und Penisverkrümmung stabilisieren und über längere Zeit nicht weiter wachsen. Eine erektile Dysfunktion kann in beiden Phasen auftreten oder sich verschlechtern. Studien zeigen, dass etwa 40 bis 60 % der Männer mit Penisverkrümmung gleichzeitig von einer erektilen Dysfunktion betroffen sind. [1, 2]

Die häufigsten Symptome einer IPP sind

• Häufig als Knoten oder Narben beschriebene Plaques auf einer oder mehreren Seiten des Penis.
• Schmerzhafte Erektionen und Schmerzen während des Geschlechtsverkehrs.
• Eine Verkrümmung des Penis oder andere Verformungen des Glieds wie etwa Verengung oder Verkürzung.
• Häufig entwickelt sich eine erektile Dysfunktion. [2]

Welche Arten der Penisverkrümmung gibt es?

Nicht alle Fälle eines gekrümmten Penis sind gleich. Es gibt verschiedene Arten der Penisverkrümmung, die sich in ihren Ursachen und Merkmalen unterscheiden. Hier werden die zwei Hauptarten der Penisverkrümmung beschrieben: die angeborene und die erworbene Krümmung.

Angeborene Krümmung des Penis

Eine angeborene Penisverkrümmung entsteht durch eine asymmetrische Entwicklung der Gewebe, die den Penis aufrichten, insbesondere der Tunica albuginea und der Schwellkörper. Die genaue Ursache dieser Asymmetrie ist nicht immer bekannt; eine angeborene Penisverkrümmung ist nicht grundsätzlich auf eine nachgewiesene genetische Anomalie zurückzuführen. Oft wird die Krümmung erst in der Pubertät bemerkt, da sie bei Erektionen deutlicher sichtbar ist. Eine starke Penisverkrümmung kann den Geschlechtsverkehr erschweren oder unmöglich machen, weshalb eine Behandlung empfohlen ist. Medizinerinnen und Mediziner können nach einer gründlichen Untersuchung der angeborenen Krümmung eine geeignete Behandlung anbieten. [3]

Erworbene Krümmung des Penis

Eine erworbene Penisverkrümmung entwickelt sich im späteren Leben. Im Gegensatz zur angeborenen Krümmung kann die erworbene Penisverkrümmung plötzlich auftreten, insbesondere wenn sie auf eine akute Verletzung des Penisgewebes zurückzuführen ist. Die Peyronie-Krankheit tritt vor allem bei Männern mittleren und höheren Alters auf und wird mit zunehmendem Alter häufiger. Bei dieser spezifischen Art der Peniskrümmung sind Fibroblasten und andere Zellen an entzündlichen und fibrotischen Prozessen beteiligt, die zur Bildung der Plaques beitragen. Bei Männern mit IPP-Plaques führen diese Fibroblasten zu einer Krümmung des erigierten Penis. [2]

Wann zum Arzt gehen?

Ein gekrümmter oder gebogener Penis muss oft nicht medizinisch behandelt werden, da Penisse von Natur aus unterschiedlich geformt sein können und eine gewisse Krümmung normal sein kann. Eine leichte, seit Langem bestehende Krümmung allein ist kein Grund zur Sorge. Es kann eine normale anatomische Variante sein. Eine neu auftretende oder schmerzhafte Krümmung sollte dagegen ärztlich abgeklärt werden. [9] 

Wenn die Krümmung des Penis die sexuelle Funktion des Mannes beeinträchtigt, Schmerzen verursacht oder auf eine Verletzung des Penis zurückzuführen ist, ist es ratsam, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Eine rechtzeitige Behandlung kann dazu beitragen, dass die Krümmung nicht weiter zunimmt. Eine ärztliche Abklärung ist der erste Schritt für eine gezielte Behandlung. 

Es ist wichtig, einen Arzt / eine Ärztin zu konsultieren, um eine genaue Diagnose zu erhalten und die bestmögliche Behandlungsoption zu besprechen. Der Arzt / die Ärztin wird den individuellen Fall bewerten, die Ursache der Penisverkrümmung feststellen und entsprechende Maßnahmen empfehlen.

Welche Ursachen hat eine Penisverkrümmung?

Nicht alle Penisverkrümmungen haben dieselbe Ursache. Es gibt verschiedene mögliche Ursachen für eine Penisdeviation, abhängig davon, ob sie angeboren oder erworben ist. Eine genaue Diagnose durch eine medizinische Fachkraft ist erforderlich, um die spezifische Ursache festzustellen. Im Folgenden werden die potenziellen Ursachen für eine angeborene und eine erworbene Penisverkrümmung erläutert.

Ursachen für eine angeborene Penisverkrümmung

Eine angeborene Penisverkrümmung entsteht meist durch eine asymmetrische Entwicklung der Gewebe des Penis. Die genauen biologischen Ursachen sind nicht vollständig geklärt. [10]

Eine mögliche Ursache für eine angeborene Peniskrümmung ist eine Anomalie in der Tunica albuginea, dem Bindegewebe, das die Schwellkörper des Penis umgibt. Wenn die Tunica albuginea ungleichmäßig wächst oder andere ungewöhnliche Eigenschaften aufweist, kann dies zu einer Krümmung des Penis führen. Die Tunica albuginea kann sich in unterschiedlichen Längen entwickeln. Wenn der untere Teil kürzer ist als der obere, kann dies zu einer Penisverkrümmung nach unten führen.

Auch angeborene Fehlbildungen der Harnröhre können in bestimmten Fällen mit einer Penisverkrümmung einhergehen, sollten aber von der isolierten angeborenen Penisverkrümmung unterschieden werden. Zum Beispiel kann die Megalourethra auftreten, wenn Teile des Schwellkörpers und des Corpus spongiosum fehlen, was zu einer dramatischen Erweiterung der Harnröhre führt. [11] Die Hypospadie ist eine andere angeborene Fehlbildung, bei dem sich die Harnröhrenöffnung nicht an der Spitze des Penis befindet und zu einer Krümmung nach oben führen kann. [12] Eine weitere angeborene Anomalie ist die Epispadie, bei der die Harnröhre nicht zu einem vollständigen "Rohr" heranwächst und der Urin an einer untypischen Stelle den Körper verlässt. [13]

Es ist wichtig anzumerken, dass angeborene Peniskrümmungen selten auf bestimmte einzelne Ursachen zurückzuführen sind und in vielen Fällen die genauen genetischen oder anatomischen Ursachen nicht vollständig verstanden sind.

Ursachen für eine erworbene Penisverkrümmung

Eine erworbene Penisverkrümmung (Peyronie-Krankheit) kann verschiedene Faktoren ursächlich haben. Mit der Peyronie-Krankheit werden unter anderem wiederholte Verletzungen des Penisgewebes, Autoimmunkrankheiten oder Bindegewebserkrankungen in Verbindung gebracht.

Verletzungen des Penisgewebes

Abnorme Peniskrümmungen treten oft in Verbindung mit Narbengewebe im Penis auf, welches durch wiederholte Verletzungen oder unvollständige Heilung im Penisgewebe entsteht. Diese Art der Penisverkrümmung wird in der Regel sichtbar, nachdem der Penis von der Verletzung geheilt ist. Zu den Verletzungen, die die Peyronie-Krankheit verursachen können, gehören intensive sexuelle Aktivität, Stöße beim Sport (insbesondere bei Kontaktsportarten) und Verletzungen durch Autounfälle.

Medizinische Gründe

Bei Männern mit Peyronie-Krankheit treten bestimmte Autoimmunerkrankungen häufiger auf. Autoimmunerkrankungen führen dazu, dass das Immunsystem gesundes Gewebe fälschlicherweise angreift. Immunologische und entzündliche Prozesse werden als mögliche Faktoren bei der Entstehung der Peyronie-Krankheit untersucht. Die genaue Ursache der Erkrankung ist jedoch weiterhin nicht vollständig geklärt. Beispiele für Autoimmunerkrankungen, die mit der Peyronie-Krankheit in Verbindung gebracht werden, sind Lupus, Behçet-Krankheit und Sjögren-Syndrom. [4] 

Darüber hinaus werden bestimmte Bindegewebserkrankungen [2] mit der erworbenen Peyronie-Krankheit assoziiert. Zu diesen Erkrankungen gehören beispielsweise Sklerodermie [5], und Dupuytren-Kontraktur. Diese Erkrankungen können zur Bildung von Narbengewebe im Penis beitragen.

Wie wird die Penisverkrümmung diagnostiziert?

Die Diagnose einer Penisverkrümmung, angeboren oder erworben, beginnt mit einem Anamnesegespräch, also einer Unterhaltung mit dem behandelnden Arzt / der behandelnden Ärztin über Ihre Krankheitsgeschichte. Dabei geht es vor allem darum, ob Sie Schmerzen haben, wie lange Sie diese schon haben, wo und wann genau es im Penis zu Schmerzen kommt. Dazu kommt häufig ein Fragebogen zum Einsatz, der den Schweregrad der Symptome einschätzt. Dazu gehören auch psychische Leiden, die durch die Erkrankung hervorgerufen wurden oder mit ihr in Verbindung stehen. [1, 6]

Nach dem Gespräch beginnt die erste körperliche Untersuchung, meist wird diese als Tastuntersuchung durchgeführt. Dabei wird versucht, Knoten und unnatürliche Formationen am Penis zu erkennen. Die Haut über den Verformungen bleibt unverändert, die Knoten darunter können die Betroffenen aber häufig sogar selbst ertasten. Zu der Tastuntersuchung kommt meist auch eine bildgestützte Untersuchung der Krümmung. Entweder werden die Urolog:innen Sie darum bitten, zuhause ein Bild von Ihrem erigierten Penis zu machen, oder Sie bekommen ein erektionsförderndes Medikament injiziert. In diesem Fall wird die Peniskrümmung sofort untersucht.

Die nächsten Untersuchungen zielen darauf ab, das Fortschreiten der Symptome festzustellen. Eine Ultraschalluntersuchung des Penis kann bei bestimmten Fragestellungen sinnvoll sein. Eine farbkodierte Duplexsonographie kann insbesondere eingesetzt werden, um die Durchblutung des Penis und eine begleitende erektile Dysfunktion zu beurteilen. Im Ultraschall können Plaques, ihre Lage und insbesondere Verkalkungen dargestellt werden. Eine genaue Bestimmung der Plaquegröße ist jedoch nur eingeschränkt zuverlässig. Anhand verschiedener Merkmale, die die Urolog:innen auf einem Ultraschall erkennen können, lässt sich auch festmachen, welche Therapieformen sinnvoll sein könnten. Ist eine farbkodierte Duplexsonographie notwendig, wird Prostaglandin E1 in die Schwellkörper injiziert. Mithilfe des Ultraschalls lassen sich dann wichtige Parameter über den Penis herausfinden. Auch kann, sofern sie vorliegt, eine begleitende erektile Dysfunktion dargestellt werden. [1, 2]

Gibt es Möglichkeiten zur Behandlung einer Penisverkrümmung?

Da die genaue Ursache der Peyronie-Krankheit nicht vollständig geklärt ist, gibt es keine allgemein etablierte medikamentöse Behandlung, die die zugrunde liegende Erkrankung sicher beseitigt. Denn um die Ursachen der Penisverkrümmung zu behandeln, müsste man diese kennen. Daher zielt die Behandlung der IPP in der akuten Phase der Erkrankung vor allem darauf ab, den Krankheitsverlauf zu verlangsamen und Schmerzen zu lindern. Bei der stabilen Phase der Krankheit und erheblicher funktioneller Beeinträchtigung können operative Verfahren zur Korrektur der Penisverkrümmung eingesetzt werden. Bei der Peyronie-Krankheit mit einer erektilen Dysfunktion werden zunächst geeignete medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten der ED berücksichtigt. Wenn die Erektionsstörung darauf nicht ausreichend anspricht, kann eine Penisprothese – Schwellkörperimplantation – eingesetzt werden, um die Erektionsstörung zu beheben. [1]

Konservative Therapiemethoden

Die Ziele der konservativen Behandlung der Penisverkrümmung sind immer die gleichen:

• Krankheitsverlauf verlangsamen,
• Schmerzen lindern,
• Krümmung des Penis möglichst zu reduzieren,
• Fähigkeit zum Geschlechtsverkehr wiederherstellen oder aufrechterhalten.

Dazu können verschiedene medikamentöse Verfahren eingesetzt werden. Derzeit gibt es keine Tabletten, die effektiv einen krummen Penis behandeln könnten, aber solche, die möglicherweise die Größe der Plaques verringern. [2]

Orale Medikamente, wie z. B. PDE5-Hemmer können eine begleitende erektile Dysfunktion verbessern. Auf diese Weise können sie dazu beitragen, eine eventuelle Potenzstörung zu behandeln, nicht aber die Verkrümmung als solche. Bei einer begleitenden erektilen Dysfunktion können PDE5-Hemmer wie Viagra oder Cialis eingesetzt werden. Informationen zu den Unterschieden zwischen verschiedenen Wirkstoffen finden Sie im Vergleich Vardenafil vs. Sildenafil.

Neben der medikamentösen Therapie der Penisverkrümmung kommen auch andere konservative Therapiemethoden zum Einsatz. So werden zum Beispiel Vakuumpumpen genutzt, um den Penis zu dehnen und die Schwellkörper zu trainieren. Auch eine Stoßwellentherapie (ESWT) kann angewendet werden, um den Schmerz zu verringern. Eine neuere Studie hat auch eine neue Methode der Lasertherapie untersucht. Allerdings sind weitere Studien erforderlich, um die ersten positiven Ergebnisse dieser neuen IPP-Behandlungsmöglichkeiten zu bestätigen. [7, 8]

Welche Injektionen werden bei Penisverkrümmung eingesetzt?

Injektionen direkt in die Plaque gehören zu den am häufigsten eingesetzten konservativen Behandlungen der Penisverkrümmung und sollen das Wachstum der Verformung eindämmen oder die Größe der Plaque verringern:

• Kollagenase-Injektionen (Wirkstoff aus Clostridium histolyticum): wurden speziell zur Behandlung der Peyronie-Krankheit zugelassen und können die Peniskrümmung nachweislich verbessern; in der Europäischen Union ist das Präparat jedoch seit 2020 nicht mehr zugelassen bzw. auf dem Markt. [14]
• Verapamil-Injektionen: Der eigentlich zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzte Wirkstoff kann, direkt in die Plaque injiziert, Schmerzen und Krümmung reduzieren.
• Interferon-Injektionen: Interferon ist ein körpereigenes Protein, das die Größe der Plaque sowie Schmerzen und Krümmung nachweislich verringern kann.

Welche Injektionstherapie infrage kommt, hängt vom Stadium und Schweregrad der Erkrankung ab und sollte individuell mit einem Urologen oder Andrologen besprochen werden.

Iontophorese als nicht-invasive Behandlungsoption

Die Iontophorese ist ein nichtinvasives Verfahren, bei dem schwache elektrische Impulse genutzt werden, um Wirkstoffe wie Verapamil direkt durch die Haut in das Plaquegewebe zu transportieren. Sie wird als schonende Alternative zur Injektionsbehandlung diskutiert, um Schmerzen zu lindern und die Plaquegröße sowie die Peniskrümmung zu reduzieren.

Operative Therapiemethoden

Außer der konservativen Therapie der Penisverkrümmung – Induratio penis plastica – gibt es auch chirurgische Eingriffe. Operativ kommen unter anderem verkürzende Verfahren an der längeren Penisseite sowie verlängernde Verfahren mit Inzision oder Exzision der Plaque und anschließendem Gewebeersatz infrage. Es besteht auch die Möglichkeit, eine Schwellkörperprothese einzusetzen. Chirurgische Verfahren werden allerdings nur dann empfohlen, wenn die Krankheit bereits sehr weit fortgeschritten und als stabil einzuschätzen ist.

• Plaqueexzision mit Gewebeersatz

Hierbei wird die Plaque entfernt und durch ein anderes Gewebestück ersetzt. Dieses Gewebe kann körpereigen sein, also von einer anderen Körperstelle entnommen werden. Es kann aber auch im Labor hergestellt worden sein oder aus einer Gewebespende stammen. Die Vorteile bei diesen Exzisionen als Penisverkrümmungs-OP sind, dass der Penis so begradigt wird und hierbei möglicherweise etwas Länge zurückgewonnen wird. Der Nachteil ist, dass ein Risiko für Taubheit und Erektionsstörungen besteht. [4]

• Penisbegradigung durch Geweberaffung der längeren Seite der Krümmung

Bei dieser Art der Penisbegradigung werden chirurgische Nähte in das Penisgewebe gesetzt. Dieses Verfahren korrigiert zwar nicht die eigentliche Ursache der Penisverkrümmung, kann aber den Penis begradigen. Wie bei anderen operativen Verfahren besteht auch hier das Risiko für postoperative Erektionsstörungen. [15]

• Penis-Implantate

Die dritte Option, Penisverkrümmungen operativ zu behandeln, ist das Einsetzen einer Penisprothese, also eines Schwellkörperimplantats. In den allermeisten Fällen wird hierzu ein hydraulisches System eingebaut. Dieses besteht aus drei Teilen: Silikonbehältern, die die Schwellkörper ersetzen, einer Pumpe und einem Flüssigkeitsreservoir, das mit Kochsalzlösung gefüllt wird. In seltenen Fällen kann auch eine semi-rigide Prothese zum Einsatz kommen. Diese besteht aus zwei Silikonstäben, die biegsame Drähte enthalten. Die Prothese hat dann immer eine gewisse Festigkeit und kann bei Bedarf in die erigierte Position gebogen werden. In extremen Fällen können diese Verfahren auch mit einem der anderen operativen Verfahren kombiniert werden. [2, 16] Penisimplantate sind auch eine wirksame Methode, um Erektionsstörungen zu behandeln und die Potenz zu steigern.

Potenzielle Komplikationen einer Penisdeviation

Obwohl nicht alle gekrümmten Penisse zu medizinischen Beschwerden führen, besteht das Risiko psychischer und physischer Probleme aufgrund der Verkrümmung. Hierzu gehören:

Erektile Dysfunktion: Eine signifikante Penisdeviation kann es schwierig machen, eine Erektion zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, die fest genug für den Geschlechtsverkehr ist. Dies kann zu sexuellen Problemen führen und die sexuelle Zufriedenheit beeinträchtigen.

Beziehungsprobleme: Eine Penisdeviation, die zur erektilen Dysfunktion führt, kann auch Beziehungsprobleme verursachen. Schwierigkeiten beim Sex können zu Spannungen, Frustration und Konflikten in Partnerschaften führen.

Ängste, Depressionen und geringes Selbstwertgefühl: Männer mit einer auffälligen Penisdeviation können unter psychischen Belastungen leiden. Ängste bezüglich des sexuellen Leistungsvermögens, Depressionen aufgrund sexueller Unzufriedenheit und ein geringes Selbstwertgefühl können auftreten.

Durch Penisverkrümmung kinderlos zu sein: In einigen Fällen kann eine starke Penisdeviation den Geschlechtsverkehr erschweren oder unmöglich machen. Dadurch kann es schwierig sein, Kinder zu zeugen und eine Fortpflanzungsfähigkeit zu erreichen.

Häufig gestellte Fragen zur Penisverkrümmung

Häufig gestellte Fragen zur Penisverkrümmung umfassen im Allgemeinen eine Vielzahl von Fragen dazu, wie man einen verkrümmten Penis erkennt, wie man ihm vorbeugt und wie man mit ihm umgeht.

Wie häufig ist die Penisverkrümmung?

Eine angeborene Penisverkrümmung ist relativ selten und kommt bei weniger als 1 % der Männer vor. [10] Andere Formen der Penisverkrümmung sind etwas häufiger, die genaue Prävalenz lässt sich aber nicht bestimmen. [17]

Kann man IPP vorbeugen?

Derzeit ist der Wissenschaft kein Weg bekannt, um IPP vorzubeugen. Es wurden bisher keine Zusammenhänge zwischen Ernährung und Induratio penis plastica gefunden.

Was ist die normale Krümmung des Penis?

Viele Penisse haben Verkrümmungen. Grundsätzlich sollten Sie sich keine Sorgen über die Form Ihres Penis machen, außer sie bereitet Ihnen Schmerzen oder macht den Geschlechtsverkehr unmöglich oder schwieriger. Der Krümmungsgrad allein erlaubt keine Diagnose.

Wie untersucht man eine Peniskrümmung?

Eine Penisverkrümmung wird sowohl mit einer Tastuntersuchung als auch unter Umständen mit einem Ultraschall und einer Dopplersonographie begutachtet. Ein MRT ist meist nicht empfohlen oder nur unter sehr speziellen Bedingungen. Teilweise bitten Urolog:innen um Bilder des erigierten Penis, um die Krümmung einschätzen zu können.

Kann man den Penis auf natürliche Weise begradigen?

Vakuumtherapie wurde zur nichtoperativen Beeinflussung der Peniskrümmung untersucht, die Evidenz ist jedoch begrenzt und eine sichere dauerhafte Begradigung ist nicht garantiert. Dennoch kann es möglich sein, einen gekrümmten Penis bis zu einem gewissen Grad durch Penismodellierung und Traktionstherapie zu begradigen und so eine Peyronie-Krankheit oder Induratio penis plastica (IPP) natürlich zu behandeln.

Wie hoch ist das Risiko, zusätzlich zur Penisverkrümmung eine Erektionsstörung zu entwickeln?

Studien zeigen, dass etwa 40 bis 60 % der Männer mit Peyronie-Krankheit gleichzeitig von einer erektilen Dysfunktion betroffen sind. Eine ärztliche Abklärung hilft dabei, beide Beschwerden gezielt zu behandeln. [18]

Helfen Vitamin E oder andere Nahrungsergänzungsmittel bei einer Penisverkrümmung?

Für Vitamin E, Kalium-para-Aminobenzoat (Potaba) und andere Nahrungsergänzungsmittel wie L-Carnitin, Omega-3-Fettsäuren oder Coenzym Q10 konnte bislang kein belegter positiver Effekt auf Schmerzen, Plaquegröße oder den Krümmungsgrad bei einer Penisverkrümmung nachgewiesen werden. Von einer Selbstbehandlung mit solchen Präparaten wird daher eher abgeraten – eine ärztliche Beratung zu geeigneten, wissenschaftlich besser belegten Therapieoptionen ist sinnvoller.