Erektionsprobleme mit 50 sind häufiger als gedacht

Erektionsstörung mit 50 und wie häufig sie wirklich ist

Mit zunehmendem Alter leiden Herz-Kreislauf-System und Blutgefäße und damit auch die Blutzufuhr in den Penis. Deshalb treten Erektionsprobleme ab 50 deutlich häufiger auf als in jungen Jahren [1].

Nicht jede ausbleibende Erektion ist dabei gleich eine Erektionsstörung. Ärzte sprechen von einer Erektionsstörung, umgangssprachlich auch Impotenz genannt, wenn über mindestens sechs Monate in mindestens 70 Prozent der Versuche keine Erektion entsteht und aufrechterhalten werden kann, die für Geschlechtsverkehr ausreicht [1]. Einzelne Aussetzer nach Stress, Müdigkeit oder Alkohol gehören dagegen zur normalen Sexualität. Ausschlaggebend ist, ob die Probleme dauerhaft bestehen.

Wie stark das Alter zählt, zeigt eine Kölner Studie mit fast 4.500 Männern. In der Altersgruppe von 50 bis 59 Jahren hat etwa jeder Sechste eine Erektionsstörung, zwischen 60 und 69 Jahren schon mehr als jeder Dritte [2]. Der Grund liegt oft in altersbedingten Veränderungen der Blutgefäße. Die Arterien im Penis sind deutlich feiner als viele andere Gefäße, weshalb sich ein gestörter Blutfluss hier oft zuerst bemerkbar macht. Eine Erektionsstörung mit 50 kann so ein frühes Warnsignal für Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Diabetes mellitus sein, oft bevor andere Symptome auftreten [1].

Trotzdem schweigen viele Männer. Potenzprobleme sind für sich genommen schon ein unangenehmes Thema und die Verbindung zum eigenen Alter macht es nicht leichter. Dabei sollte die Ursache immer ärztlich abgeklärt werden, denn die Therapie richtet sich nach den Gründen dahinter [1]. In diesem Beitrag erfahren Männer ab 50, warum Erektionsstörungen im Alter häufiger auftreten, welche Faktoren dahinterstecken können, welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt, von PDE-5-Hemmern bis zur Behandlung der Grunderkrankung, und wie Sie konkret vorgehen.

Warum Erektionsprobleme mit 50 häufiger auftreten

Um zu verstehen, warum eine Erektionsstörung im Alter häufiger wird, lohnt sich zuerst ein Blick darauf, wie eine Erektion überhaupt entsteht.

Eine Erektion ist das Ergebnis eines fein abgestimmten Zusammenspiels von Nerven, Gehirn, Blutgefäßen und Hormonen. Den Anfang macht ein sexueller Reiz, etwa eine Berührung, ein Bild oder ein Gedanke. Gehirn und Rückenmark verarbeiten diesen Reiz und senden über Nerven im Beckenbereich Signale an den Penis. Dort setzen Nervenenden und die Innenwand der Gefäße den Botenstoff Stickstoffmonoxid (NO) frei, der die glatte Muskulatur in den Arterien und Schwellkörpern entspannt [1]. 

Entspannt sich die Muskulatur, strömt Blut in die Schwellkörper, woraufhin sie sich füllen und ausdehnen. Dabei drücken sie die abführenden Venen zusammen, sodass Blut im Penis bleibt und die Erektion fest wird. Das Enzym PDE‑5 baut den Botenstoff cGMP ab und trägt dadurch dazu bei, dass sich die glatte Muskulatur wieder anspant und die Erektion nachlässt. Genau hier setzen später auch viele Potenzmittel an [1].

Mit dem Alter kann sich jede Station dieser Kette verändern. Die Gefäße verlieren an Elastizität, ihre Innenwand bildet weniger NO und Ablagerungen verengen sie. Die nur ein bis zwei Millimeter feinen Penisarterien reagieren darauf besonders empfindlich, sodass weniger Blut einströmt. Auch die Nerven können Schaden nehmen, etwa durch Diabetes mellitus, der Blutgefäße und Nerven gleichermaßen angreift und das Risiko für Erektionsprobleme deutlich erhöht [4]. Zudem sinkt der Testosteronspiegel ab etwa 40 langsam, und ein ausgeprägter Mangel kann die sexuelle Lust und Erektionsfähigkeit mindern [1].

Deshalb haben Potenzprobleme ab 50 meist körperliche Ursachen. Bei jüngeren Männern, etwa bei einer Erektionsstörung mit 20, stecken häufiger Unsicherheit, Leistungsdruck oder Stress hinter einer erektilen Dysfunktion (ED). Ab 50 nehmen dagegen Krankheiten wie Bluthochdruck, Diabetes oder Arteriosklerose zu, die zu den häufigsten Ursachen von Erektionsstörungen zählen [1]. Laut der Massachusetts Male Aging Study hat mehr als die Hälfte der Männer zwischen 40 und 70 eine Erektionsstörung, wenn man leichte Formen mitzählt [3].

Körperliche Ursachen einer Erektionsstörung mit 50

Dass Potenzprobleme mit 50 häufiger auftreten, hat also in der Regel körperliche Ursachen. Im Folgenden sehen wir uns an, welche Erkrankungen besonders häufig hinter nachlassender Potenz im Alter stecken und warum sie die Erektionsfähigkeit beeinträchtigen.

Die Abklärung der Ursache ist extrem wichtig, weil sonst ernsthafte Erkrankungen womöglich unerkannt bleiben. Eine Impotenz ist häufig ein frühes Warnsignal für Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems oder der Nerven [1]. Steckt eine der folgenden körperlichen Ursachen hinter den Beschwerden, kann der Arzt deshalb nicht nur die erektile Dysfunktion behandeln, sondern auch die zugrunde liegende Erkrankung.

Gefäßverkalkung und Durchblutungsstörungen im Penis

Bei einer Gefäßverkalkung, medizinisch Arteriosklerose genannt, lagern sich Fett, Cholesterin und Kalk in den Wänden der Arterien ab. Die Gefäße werden dadurch enger und steifer. Dieser Prozess entwickelt sich über Jahrzehnte des Lebens und bleibt lange ohne spürbare Beschwerden. Spürbar wird er meist erst, wenn ein Organ nicht mehr ausreichend durchblutet wird.

Im Penis macht sich eine Arteriosklerose oft besonders früh bemerkbar. Seine Arterien sind so fein, dass schon geringe Ablagerungen den Bluteinstrom merklich bremsen. Zudem bildet die geschädigte Gefäßwand weniger NO, sodass sich die Schwellkörper schlechter entspannen und füllen. Erektionsprobleme gehen Herzerkrankungen deshalb oft mehrere Jahre voraus [1]. Das ist ein Grund mehr, sie als Anlass für eine gründliche Diagnostik zu nehmen. 

Bluthochdruck und erhöhte Cholesterinwerte

Von Bluthochdruck sprechen Ärzte, wenn der Blutdruck dauerhaft bei 140/90 mmHg oder darüber liegt. Erhöhte Cholesterinwerte bedeuten vor allem zu viel LDL-Cholesterin im Blut. Beides ist ab 50 weit verbreitet und tückisch, weil es lange keine Beschwerden verursacht. Viele Betroffene erfahren erst bei einer Routineuntersuchung davon.

Bluthochdruck und hohe Cholesterinwerte schädigen die Blutgefäße im ganzen Körper. Der dauerhaft hohe Druck strapaziert die Gefäßinnenwand, die dadurch weniger NO bildet. Überschüssiges LDL-Cholesterin lagert sich in den vorgeschädigten Wänden ab und treibt die Arteriosklerose voran. Für den Penis heißt das: Die Arterien weiten sich schlechter und lassen weniger Blut in die Schwellkörper. Hinzu kommt, dass manche Blutdrucksenker selbst Potenzstörungen begünstigen können [1]. 

Diabetes Typ 2 als oft übersehene Ursache 

Bei Diabetes Typ 2 reagieren die Körperzellen immer schlechter auf das Hormon Insulin, wodurch der Blutzucker dauerhaft erhöht bleibt. Die Erkrankung entwickelt sich oft schleichend und bleibt daher jahrelang unentdeckt. Zu den wichtigsten Risikofaktoren zählen Bewegungsmangel und Übergewicht. Beide erhöhen auch das Risiko für Erektionsstörungen [1].

Ein dauerhaft erhöhter Blutzucker greift zwei Systeme an, die für eine Erektion wichtig sind. Er schädigt die Blutgefäße und fördert so Durchblutungsstörungen im Penis. Gleichzeitig greift er Nerven an, welche die Signale für eine Erektion weiterleiten. Laut einer großen Metaanalyse hat etwa jeder zweite Mann mit Diabetes eine Erektionsstörung [4]. Nicht selten ist die Erektionsstörung sogar das erste Anzeichen, das zur Diagnose führt [1]. 

Testosteronmangel und wann er tatsächlich eine Rolle spielt

Testosteron ist das wichtigste männliche Sexualhormon und wird größtenteils in den Hoden gebildet. Ab etwa 40 sinkt der Spiegel um rund ein bis zwei Prozent pro Jahr. Das liegt daran, dass die Hoden weniger produzieren und gleichzeitig mehr Testosteron im Blut gebunden und damit unwirksam wird. Übergewicht und Diabetes beschleunigen diesen Abfall. Je nach Studie und Grenzwert haben 10 bis 15 Prozent der Männer zwischen 40 und 80 Jahren einen Testosteronmangel [1].

Testosteron steuert vor allem die sexuelle Lust, unterstützt aber auch die Bildung von NO im Penis. Ein deutlicher Mangel kann daher die Libido senken oder die Erektion ab 50 schwächen. Dass Männer ab 50 impotent werden, liegt aber selten an Testosteron allein. Oft tragen Gefäßerkrankungen oder Diabetes zu den Erektionsproblemen bei. Auf einen Mangel deutet vor allem hin, wenn neben der Erektion mit 50 auch Lust und Antrieb nachlassen [1].

Ist ein Mann impotent mit 50 Jahren und ein Testosteronmangel nachgewiesen, kann Testosteron als Gel oder Spritze verabreicht werden. Eine solche Testosteronersatztherapie kann bei nachgewiesenem Testosteronmangel vor allem die sexuelle Lust und bei leichteren Erektionsstörungen auch die die Erektionsfähigkeit verbessern. Bei normalen Werten bringt sie dagegen keinen Nutzen [1].

Nervenschäden durch Parkinson, Multiple Sklerose oder Bandscheibenvorfall

Bei Parkinson sterben nach und nach Nervenzellen im Gehirn ab, die den Botenstoff Dopamin bilden. Bei Multipler Sklerose greift das Immunsystem die Schutzschicht der Nerven in Gehirn und Rückenmark an. Ein Bandscheibenvorfall entsteht, wenn Gewebe der Bandscheibe austritt und auf benachbarte Nervenwurzeln drückt. So unterschiedlich diese Erkrankungen sind, stören sie alle die Weiterleitung von Nervensignalen.

Diese Signale braucht allerdings der Körper, um eine Erektion auszulösen. Bei Parkinson kann der Dopaminmangel die sexuelle Motivation und Erregung beeinträchtigen. Auch Störungen des autonomen Nervensystems und die medikamentöse Behandlung der Grunderkrankung können eine Rolle spielen. Bei Multipler Sklerose kommen die Reize aus dem Gehirn oft nur abgeschwächt im Penis an. Ein schwerer Bandscheibenvorfall kann die seltenen Fällen Nerven im Bereich des unteren Rückens quetschen und dadurch auch die Erektionsfähigkeit vermindern [1].

Folgen von Operationen oder Bestrahlung im Beckenbereich

Ab 50 steigt das Risiko für Krebserkrankungen im Becken, vor allem für Prostatakrebs, aber auch für Blasen- und Darmkrebs. Behandelt werden sie häufig mit einer Operation, einer Bestrahlung oder beidem. Bei der Entfernung der Prostata versuchen Chirurgen heute, die Nerven zu schonen, die direkt an ihr entlanglaufen. Dennoch lassen sich Schäden nicht ganz ausschließen [1].

Werden diese feinen Nerven bei der Operation verletzt, erreichen die Signale für eine Erektion den Penis nicht mehr oder nur abgeschwächt. Eine Bestrahlung schädigt dagegen schleichend Gefäße und Nerven, sodass Erektionsprobleme erst Monate oder Jahre später auftreten können. Nach nervenschonenden Eingriffen kann sich die Erektionsfähigkeit häufig erholen. Regelmäßiges Beckenbodentraining für Männer kann nach der Operation insbesondere die Wiederherstellung der Kontinenz unterstützen. Ob es auch die Erektionsfähigkeit verbessert, ist bislang weniger eindeutig belegt [1].

Schilddrüse und weitere hormonelle Störungen

Die Schilddrüse steuert mit ihren Hormonen den gesamten Stoffwechsel. Bei einer Unterfunktion läuft der Körper auf Sparflamme, bei einer Überfunktion auf Hochtouren. 

Gerät das hormonelle Gleichgewicht durcheinander, können Lust und Erektionsfähigkeit leiden. Eine Schilddrüsenunterfunktion macht müde und antriebslos und kann den Testosteronspiegel senken. Eine Überfunktion ist ebenfalls mit Erektionsstörungen verbunden. Wird die hormonelle Störung behandelt, können sich oft auch die Erektionsprobleme verbessern [1].

Medikamente als versteckter Auslöser einer Erektionsstörung

   

Nicht nur Erkrankungen, sondern auch Medikamente können die Erektionsfähigkeit beeinträchtigen. Viele Wirkstoffe greifen in Blutfluss, Nervensignale oder Hormonhaushalt ein und damit auch in die Abläufe, die eine Erektion braucht. Da Männer ab 50 häufiger regelmäßig Medikamente einnehmen, kommen sie hier als Ursache öfter infrage [1].

Blutdrucksenker, die Erektionsprobleme begünstigen können

Blutdrucksenker sollen den Druck in den Gefäßen senken und so Herz und Arterien entlasten. Sind die Penisarterien durch Bluthochdruck oder Arteriosklerose bereits verengt, kann der niedrigere Blutdruck allerdings nicht mehr ausreichen, um genug Blut in die Schwellkörper zu pressen. Die Folge sind schwache Erektionen oder Erektionen, die nicht lange genug halten [1].

Wichtig ist dabei, dass Sie Blutdrucksenker nie eigenständig absetzen. Stattdessen sollten Sie Rücksprache mit Ihrem behandelnden Arzt halten und Alternativen besprechen. 

Antidepressiva und andere Präparate mit Einfluss auf die Potenz

Antidepressiva wirken auf die Botenstoffe im Gehirn, die Stimmung, Antrieb und auch sexuelles Verlangen steuern. Bei Erektionsstörungen besonders relevant sind selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) wie Sertralin, Citalopram oder Paroxetin. Sie erhöhen den Serotoninspiegel, der wiederum die Wirkung von Dopamin dämpft, das für Lust und Erregung wichtig ist. Infolgedessen können eine geringere Libido, Erektionsprobleme und ein verzögerter Samenerguss auftreten [1]. Gleichzeitig kann eine Depression selbst die Erektion beeinträchtigen [7].

Auch weitere Medikamente können die Potenz beeinflussen. Relevant sind ab 50 etwa Finasterid und Dutasterid, die bei einer gutartigen Prostatavergrößerung eingesetzt werden und in den Hormonhaushalt eingreifen. Hormontherapien bei Prostatakrebs senken den Testosteronspiegel stark. Bekannt sind zudem manche Antipsychotika, die den Prolaktinspiegel erhöhen, sowie Opioide und einige Antiepileptika, die Testosteron senken können [1]. Vermuten Sie ein Medikament hinter Ihren Erektionsproblemen, sollten Sie das mit Ihrem Arzt besprechen, statt die Einnahme selbst zu beenden. 

Lebensstil und Erektionsstörung mit 50

Wie gesund Herz, Gefäße und Stoffwechsel bleiben, hängt stark vom eigenen Lebensstil ab. Lebensstilfaktoren wie Rauchen und Übergewicht schädigen das Herz-Kreislauf-System und begünstigen genau die Erkrankungen, die ab 50 am häufigsten hinter Erektionsproblemen stecken. Andere Gewohnheiten wie Alkohol, Stress oder zu wenig Schlaf wirken sich zusätzlich direkt auf Nerven und Hormone aus [1]. 

Starkes Rauchen schädigt die Blutgefäße und kann die Erektionsfähigkeit beeinträchtigen. Nikotin verengt die Gefäße und die Schadstoffe im Rauch greifen die Gefäßinnenwand an, die dadurch weniger NO bildet. Gleichzeitig beschleunigt Rauchen die Arteriosklerose. Raucher haben ein um etwa 50 Prozent höheres Risiko für eine Erektionsstörung als Nichtraucher [5], und das Risiko steigt mit der Zahl der Zigaretten. Alkohol dämpft dagegen vor allem das Nervensystem. In größeren Mengen schwächt er dadurch die Erektion schon am selben Abend. Wer dauerhaft viel trinkt, riskiert zudem Nervenschäden und einen sinkenden Testosteronspiegel [1].

Übergewicht, Bewegungsmangel und eine ungesunde Ernährung treiben Bluthochdruck, erhöhte Blutfette und Diabetes Typ 2 voran. Besonders das Bauchfett ist dabei problematisch, da es entzündungsfördernde Stoffe freisetzt. Wer sich wenig bewegt, verliert zudem einen wichtigen Reiz für gesunde Gefäße, denn regelmäßige Bewegung fördert die Bildung von NO. So lassen sich auch die Schwellkörper besser durchbluten [1]. Umgekehrt können Lebensstiländerungen wie Gewichtsreduktion und Sport die Potenz verbessern. Auch eine gesunde Ernährung mit viel Gemüse, Obst, Vollkorn, Fisch und Olivenöl kann die Erektionsfähigkeit verbessern [6].

Auch chronischer Stress und Schlafmangel können der Erektion im Wege stehen. Unter Stress schüttet der Körper Adrenalin und Cortisol aus. Diese Hormone versetzen ihn in Alarmbereitschaft und verengen die Gefäße, während eine Erektion Entspannung braucht [1]. Schlaf ist wichtig für den Hormonhaushalt:  der Testosteronspiegel steigt während des Schlafs an und erreicht bei vielen Männern morgens höhere Werte.

Psychische Ursachen und der Teufelskreis aus Versagensangst

Hinter einer Erektionsstörung können auch psychische Ursachen stecken. Damit die Signale aus dem Gehirn im Penis ankommen, muss der Körper entspannt sein und die Aufmerksamkeit beim Moment und bei der Erregung liegen. Wer stark aufgeregt ist, Angst hat oder ständig grübelt, ob alles klappt, aktiviert dagegen das Stresssystem. Das kann die Erektion abschwächen oder dafür sorgen, dass sie ganz ausbleibt.

Daraus entwickelt sich schnell ein Teufelskreis. Bleibt die Erektion einmal aus, geht man beim nächsten Mal mit der Sorge ins Bett, dass es wieder passiert. Diese Versagensangst erzeugt neue Anspannung, welche die Erektion erschwert und die Angst weiter verstärkt. Psychologische Unterstützung kann deshalb wichtig sein, wenn psychische Faktoren eine Rolle spielen [1]. 

Stress, Leistungsdruck und Erwartungen im mittleren Lebensalter

Das mittlere Lebensalter bringt oft viel Verantwortung mit sich. Beruflicher Druck, finanzielle Verpflichtungen und die Familie lassen wenig Raum für Erholung. Dauerhafter Stress hält den Körper in Alarmbereitschaft und verdrängt Entspannung, die eine Erektion braucht [1]. Zudem fällt es schwer, abzuschalten und beim Sex wirklich präsent zu sein.

Hinzu kommen Erwartungen, die viele Männer an sich selbst stellen. Viele messen ihre Sexualität mit 50 noch an ihrer Leistungsfähigkeit mit 30. Lässt die Erektion etwas nach, wird das schnell als Versagen oder als Zeichen des Älterwerdens empfunden und kann eine Midlife Crisis beim Mann verstärken. Dieser Leistungsdruck kann dazu führen, dass Sex wie eine Prüfung erlebt wird, bei der Männer sich selbst beobachten, statt die Situation zu genießen [1]. 

Beziehungskonflikte und Entfremdung in langjährigen Partnerschaften

Auch die Beziehung beeinflusst die Psyche und die Erektion. In langjährigen Partnerschaften schleichen sich häufig Routine und Alltag ein, während Nähe und Zärtlichkeit in den Hintergrund rücken. Ungelöste Konflikte oder unausgesprochene Vorwürfe erzeugen Distanz. Wer sich innerlich entfernt hat oder sich unter Druck gesetzt fühlt, kann sich schwerer fallen lassen [1].

Erektionsprobleme können die Beziehung zusätzlich belasten, vor allem wenn Paare nicht darüber sprechen. Partnerinnen beziehen die ausbleibende Erektion häufig auf sich und fühlen sich nicht mehr begehrt, während sich der Mann in Scham zurückzieht. Dieses Schweigen erhöht den Druck auf beiden Seiten und verstärkt die Probleme. Ein offenes Gespräch kann dabei bereits Druck nehmen. Reicht das nicht aus, kann eine Paartherapie helfen [1].

Depressionen und Angststörungen

Eine Depression verändert den Botenstoffhaushalt im Gehirn und dämpft Antrieb, Freude und sexuelles Verlangen. Fehlt die Lust, bleibt oft auch die Erektion aus. Der Zusammenhang geht dabei in beide Richtungen. Männer mit Depressionen haben ein erhöhtes Risiko für Erektionsstörungen und Erektionsstörungen erhöhen umgekehrt das Risiko für eine Depression [7]. Dann kommt noch hinzu, dass Antidepressiva die Erektion beeinträchtigen können. Eine Behandlung sollte deshalb alle diese Faktoren im Blick behalten [1].

Bei Angststörungen ist das Stresssystem dauerhaft aktiviert, oft ohne einen konkreten Anlass. Betroffene sind innerlich angespannt und finden schwer in die Entspannung, die eine Erektion benötigt. Psychologische Therapie kann helfen, Ängste abzubauen und den Teufelskreis zu durchbrechen [1]. 

Wie ein einzelnes Erlebnis zur dauerhaften Unsicherheit wird

Oft beginnt der Teufelskreis mit einem einzigen Abend, an dem die Erektion ausbleibt, etwa wegen Müdigkeit, Alkohol oder Stress. Statt das als normalen Aussetzer abzuhaken, bleibt die Sorge zurück, dass es wieder passieren könnte. Diese Anspannung wirkt sich bereits auf das nächste Mal aus. Klappt es dann erneut nicht, bestätigt sich die Angst und aus einem einzelnen Erlebnis wird mit der Zeit eine dauerhafte Unsicherheit [1].

Körperliche oder psychische Erektionsstörungen?

   

Ob körperlich oder psychisch: Von einer Erektionsstörung sprechen Ärzte erst, wenn die Erektion über einen längeren Zeitraum immer wieder ausbleibt oder nicht für befriedigenden Geschlechtsverkehr ausreicht. Ab 50 liegen dabei häufig Mischformen vor, bei denen eine körperliche Ursache durch Versagensangst zusätzlich verstärkt wird. Erste Hinweise gibt dabei die Morgenerektion. Treten nächtliche oder morgendliche Erektionen weiterhin auf, spricht das eher für einepsychische Erektionsstörung.

Bleiben sie aus, kann dies einen körperlichen Hintergrdung wahrscheinlicher machen Eine sichere Unterscheidung ist anhand dieses Merkmals allein jedoch nicht möglich. Wenn sich die Probleme schleichend entwickeln und auch die Morgenerektionen ausbleiben, deutet das eher auf eine körperliche Ursache hin [1].

Eine sichere Entscheidung kann allerdings nur der Arzt treffen. Bemerken Sie, dass Erektionsprobleme wiederholt auftreten, sollten Sie daher nicht abwarten, sondern frühzeitig einen Arzt besuchen. Hilfreich ist es, vorher eine Zeit lang ein kurzes Tagebuch zu führen. Notieren Sie, wann die Probleme auftreten, ob Morgenerektionen vorhanden sind und welche Faktoren wie Stress, Alkohol, Schlaf oder neue Medikamente eine Rolle gespielt haben könnten. So kann der Arzt die Ursachen gezielter eingrenzen. 

Wann Sie mit einer Erektionsstörung zum Arzt gehen sollten

Laut Definition liegt eine Erektionsstörung erst nach sechs Monaten vor. So lange müssen Sie mit dem Arztbesuch aber nicht warten. Treten die Probleme über mehrere Wochen wiederholt auf oder belasten Sie oder die Partnerschaft, ist das bereits ein guter Anlass für einen Termin. Ab 50 gilt das umso mehr, weil Erektionsstörungen ein frühes Warnsignal für Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Diabetes sein können [1]. Je früher die Ursache gefunden wird, desto besser lässt sie sich behandeln.

Die erste Anlaufstelle ist dabei meist der Hausarzt oder Urologe. Der Hausarzt kennt bereits die Krankengeschichte und die eingenommenen Medikamente und kann Blutdruck, Blutzucker und Blutfette direkt überprüfen [1]. Urologen sind auf die männlichen Geschlechtsorgane spezialisiert und können bei Bedarf weiterführende Untersuchungen vornehmen. Wichtig ist dabei vor allem, dass die körperlichen Ursachen gründlich untersucht werden.

Bei folgenden Warnzeichen sollten Sie die Beschwerden zeitnah ärztlich abklären lassen [1]:

• Die Erektionsprobleme treten plötzlich und ohne erkennbaren Anlass auf.
• Zusätzlich treten Brustschmerzen, Atemnot bei Belastung oder Schmerzen in den Beinen beim Gehen auf.
• Sie haben starken Durst, müssen häufig Wasser lassen oder fühlen sich ständig müde.
• Der Penis schmerzt, verkrümmt sich bei der Erektion oder es lassen sich Verhärtungen tasten.
• Im Genital- oder Beckenbereich besteht ein Taubheitsgefühl oder es kommen Probleme mit Blase oder Darm hinzu.
• Die Probleme haben kurz nach Beginn eines neuen Medikaments oder einer Dosisänderung begonnen. 

So läuft die Diagnose bei Erektionsstörung ab

Am Anfang der Diagnose steht ein ausführliches Gespräch. Der Arzt fragt, seit wann die Symptome einer erektilen Dysfunktion bestehen, wie sie sich äußern und ob Morgenerektionen noch auftreten. Außerdem stellt er Fragen zu Vorerkrankungen, eingenommenen Medikamenten, Lebensstil und möglichen Belastungen in Beruf oder Partnerschaft. Ein vorher geführtes Tagebuch kann hier sehr hilfreich sein. Häufig kommt zusätzlich ein standardisierter Fragebogen wie der IIEF-5 zum Einsatz. Er erfasst mit fünf kurzen Fragen, wie ausgeprägt die Erektionsstörung ist [1].

Danach folgt die körperliche Untersuchung. Der Arzt misst Blutdruck und Puls und untersucht Penis und Hoden. Je nach Beschwerden und Befund kann auch eine Tastuntersuchung der Prostata sinnvoll sein. Ergänzend wird Blut abgenommen, um Blutzucker, Fettwerte und Testosteron zu bestimmen. Je nach Beschwerden kommen weitere Werte hinzu [1].

Lässt sich die Ursache dabei nicht eindeutig abklären, sind weitere Untersuchungen möglich. Der Arzt kann etwa mit Ultraschall die Penisgefäße messen und Rückschlüsse auf den Blutfluss ziehen [1]. 

Behandlung der Erektionsprobleme mit 50, diese Optionen gibt es

Erektionsstörungen lassen sich heute in den meisten Fällen gut behandeln. Oft verbessert sich die Erektionsfähigkeit bereits, wenn der Arzt die zugrunde liegende Ursache behandelt. Parallel dazu kann er aber auch direkt eine Therapie gegen die Erektionsstörung selbst beginnen [1]. Welche Möglichkeiten es dafür gibt, schauen wir uns im Folgenden an.

Potenzmittel mit Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil und Avanafil

PDE-5-Hemmer wie die Potenztabletten Viagra sind gängige Medikamente zur Behandlung von Erektionsstörungen. Die Wirkstoffe Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil und Avanafil hemmen das Enzym PDE-5, das den Botenstoff cGMP abbaut und dadurch zur Beendigung der Erektion beiträgt. Dadurch bleibt mehr NO wirksam, die Schwellkörper entspannen sich leichter und füllen sich besser mit Blut. Eine Erektion entsteht allerdings nur bei sexueller Erregung, die Lust selbst steigern PDE-5-Hemmer nicht [1].

Die Wirkung von PDE-5-Hemmern setzt je nach Wirkstoff meist nach etwa 15 bis 60 Minuten ein. Die Wirkstoffe Sildenafil, Vardenafil und Avanafil wirken einige Stunden, Tadalafil bis zu 36 Stunden. Tadalafil, das etwa als Cialis bei Erektionsproblemen eingesetzt wird, gibt es zudem in niedriger Dosis zur täglichen Einnahme [1].

SKAT (Schwellkörper-Autoinjektionstherapie)

Wirken Tabletten nicht ausreichend oder kommen sie nicht infrage, ist die SKAT-Therapie eine Alternative. Dabei spritzt sich der Mann vor dem Geschlechtsverkehr mit einer sehr feinen Nadel einen gefäßerweiternden Stoff (meist Alprostadil) direkt in den Schwellkörper. Die Erektion entsteht dann nach etwa 5 bis 15 Minuten, auch ohne sexuelle Erregung [1].

Die Schwellkörper-Autoinjektionstherapie hat eine Erfolgsquote von rund 80 Prozent und hilft auch vielen Männern, bei denen PDE-5-Hemmer versagen. Die richtige Technik und Dosis lernen Sie beim Urologen. Alternativ gibt es den Wirkstoff auch als MUSE‑Harnröhrenstäbchen zum Einführen in die Harnröhre [1].

Vakuumpumpe, Penisring und Penisimplantat

Wer eine Penispumpe verwenden möchte, stülpt dafür einen Zylinder über den Penis. Durch das Abpumpen der Luft entsteht ein Unterdruck, der Blut in die Schwellkörper zieht. Ein Ring am Penisansatz hält das Blut anschließend im Penis. Ein Penisring bei Erektionsstörungen kann auch allein helfen, wenn eine Erektion zwar entsteht, aber zu schnell nachlässt [1].

Ein Penisimplantat als Option kommt erst dann infrage, wenn andere Behandlungen nicht wirken. Dabei setzt ein Urologe in einer Operation eine Penisprothese aus biegsamen Stäben oder einem hydraulischen System mit Pumpe im Hodensack in die Schwellkörper ein. Durch den Eingriff wird das Schwellkörpergewebe dauerhaft verändert. Die natürliche Erektionsfähigkeit kann dadurch verloren gehen, sodass eine Erektion anschließend in der Regel nur noch mithilfe der Prothese möglich ist [1].

Psychotherapie und Paarberatung

Spielen psychische Faktoren wie Versagensangst, Stress oder Beziehungsprobleme eine Rolle, kann eine Psycho- oder Sexualtherapie helfen. Dort lernen Betroffene, belastende Gedanken zu erkennen, Leistungsdruck abzubauen und den Teufelskreis aus Angst und Anspannung zu durchbrechen. Auch bei körperlichen Ursachen ist das sinnvoll, wenn sich bereits eine Unsicherheit entwickelt hat [1]. 

Eine Paarberatung zieht die Partnerin oder den Partner mit ein. Gemeinsam lässt sich besser über Wünsche und Ängste sprechen und Druck aus der Sexualität nehmen [1]. 

Pflanzliche Mittel

Pflanzliche Mittel wie Ginseng, Maca oder L-Arginin werden häufig als natürliche Potenzmittel beworben. Die Studienlage gibt das allerdings nicht her, auch wenn es für einige Mittel erste Hinweise auf eine leichte Wirkung gibt. Daher ersetzen pflanzliche Mittel bei einer körperlich bedingten Erektionsstörung ab 50 weder die ärztliche Abklärung noch eine wirksame Behandlung [1].

Häufige Fragen

Zum Abschluss beantworten wir die wichtigsten Fragen rund um Erektionsstörungen mit 50 kurz und kompakt.

In welchem Alter lässt die Potenz des Mannes nach?

Die Erektionsfähigkeit lässt meist ab etwa 40 langsam nach. Erektionen brauchen dann oft mehr Stimulation, werden etwas weniger fest und die Pausen zwischen zwei Erektionen werden länger. Das ist ein normaler Alterungsprozess. Eine Erektionsstörung liegt erst vor, wenn die Erektion dauerhaft nicht mehr für den Geschlechtsverkehr ausreicht.

Kann eine Erektionsstörung mit 50 wieder verschwinden?

Ja, das ist möglich, vor allem wenn sich die Ursache beheben lässt. Das gilt etwa, wenn ein Medikament umgestellt, ein Testosteronmangel ausgeglichen oder der Lebensstil verändert wird. Auch psychisch bedingte Erektionsstörungen lassen sich oft gut behandeln. Bei Gefäßschäden ist eine vollständige Heilung seltener, die Erektionsfähigkeit lässt sich mit einer Behandlung aber oft deutlich verbessern. 

Zu welchem Arzt gehe ich bei Erektionsstörung?

Erste Anlaufstelle ist meist der Hausarzt oder Urologe. Der Hausarzt kann Blutdruck, Blutzucker und Blutfette prüfen und kennt in der Regel bereits die Krankengeschichte. Urologen sind auf die männlichen Geschlechtsorgane spezialisiert und übernehmen weiterführende Untersuchungen und Behandlungen.

Wie gut wirken Potenzmittel bei Männern ab 50?

PDE-5-Hemmer wirken bei den meisten Männern ab 50 gut, auch wenn eine körperliche Ursache vorliegt. Bei Diabetes oder nach einer Prostataoperation fällt allerdings die Wirkung oft schwächer aus. Wichtig ist, die Tabletten mehrmals auszuprobieren, bevor man von fehlender Wirkung ausgeht. Der Arzt kann zudem die Dosis anpassen oder einen anderen Wirkstoff verordnen.

Kann ich Potenzmittel nehmen, wenn ich Blutdrucktabletten einnehme?

In vielen Fällen ja, da sich PDE-5-Hemmer mit vielen Blutdrucksenkern kombinieren lassen. Vorsicht ist insbesondere bei Alphablockern geboten, da der Blutdruck zusammen mit Potenzmitteln stärker abfallen kann. Nicht kombiniert werden dürfen PDE-5-Hemmer mit nitrathaltigen Herzmedikamenten wie Nitrospray, da hier ein lebensgefährlicher Blutdruckabfall droht. Besprechen Sie die Einnahme deshalb immer vorab mit Ihrem Arzt. 

Was kann eine Frau tun, wenn er nicht steht?

Am wichtigsten ist, die Situation nicht persönlich zu nehmen und ruhig zu bleiben. Vorwürfe oder enttäuschte Reaktionen verstärken den Druck und damit oft auch das Problem. Hilfreich ist ein offenes Gespräch zu einem entspannten Zeitpunkt, in dem sie ihn auch ermutigen kann, die Ursache ärztlich abklären zu lassen. Nähe und Zärtlichkeit ohne Geschlechtsverkehr als Ziel können zusätzlich Druck nehmen. 

Brauche ich für Potenzmittel ein Rezept?

Ja, in Deutschland sind alle PDE-5-Hemmer verschreibungspflichtig. Ein Arzt prüft vorher, ob die Einnahme sicher ist, etwa im Hinblick auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen und eingenommene Medikamente. Das Rezept kann in der Praxis oder über eine telemedizinische Sprechstunde ausgestellt werden. 

Was bedeutet es, wenn die Morgenerektion ausbleibt?

Bleibt die Morgenerektion gelegentlich aus, etwa nach wenig Schlaf oder Alkohol, ist das normal. Fehlt sie dagegen über längere Zeit, kann das auf eine körperliche Ursache hindeuten, etwa auf Durchblutungsstörungen, Nervenschäden oder einen Testosteronmangel. In diesem Fall ist eine ärztliche Abklärung sinnvoll.

Was kann ich tun, wenn Potenzmittel nicht wirken?

Häufig liegt es an der Anwendung. PDE-5-Hemmer wirken nur bei sexueller Erregung, brauchen etwas Zeit bis zum Wirkungseintritt und bei manchen Wirkstoffen wird die Wirkung durch fettreiches Essen oder Alkohol abgeschwächt. Hilft das nicht, kann der Arzt die Dosis anpassen, den Wirkstoff wechseln oder körperliche Ursachen prüfen. Bleibt die Wirkung weiterhin aus, kommen Alternativen wie die SKAT, eine Vakuumpumpe oder ein Penisimplantat infrage.