Nødprævention: korrekt brug, effektivitet og sikkerhed

Hvad er fortrydelsespillen?

Piller til nødprævention, også kendt som "morgen efter"-pillen, er medicin, der kan tages efter ubeskyttet sex for at forhindre graviditet. Det er derfor en slags sikkerhedsnet, når andre præventionsmetoder har fejlet eller ikke er blevet brugt.

Der findes to hovedtyper af nødpræventionspiller med to forskellige aktive ingredienser: levonorgestrel og ulipristalacetat. [1]

Hvordan virker fortrydelsespillen?

Nødpræventionens virkning afhænger til dels af den aktive ingrediens i fortrydelsespillen [2]:

Vigtigt: Fortrydelsespillen afbryder ikke en eksisterende graviditet og beskytter ikke mod seksuelt overførte sygdomme.

Hvornår skal man tage en fortrydelsespille?

Fortrydelsespillen bør overvejes i visse situationer for at forhindre uønsket graviditet:

1. Ubeskyttet sex: Når der ikke er brugt nogen præventionsmetode under samlejet.
2. Svigtende prævention: Dette kan ske, hvis et kondom går i stykker, hvis p-piller glemmes, p-plasteret falder af eller vaginalringen ikke sidder korrekt.

Tidsramme for effektiv brug af nødprævention

Virkningen af fortrydelsespillen afhænger i høj grad af, hvornår den tages efter ubeskyttet sex:

• Levonorgestrel: Denne fortrydelsespille skal tages senest 72 timer (3 dage) efter ubeskyttet sex, selv om dens effektivitet aftager med tiden. Jo før den tages, jo mere effektiv er den. [3]
• Ulipristalacetat: Denne fortrydelsespille kan tages op til 120 timer (5 dage) efter ubeskyttet sex og forbliver effektiv. Igen, jo før jo bedre. [4]

Efterbehandling efter at have taget fortrydelsespillen

• Hold øje med din menstruationscyklus: Fortrydelsespillen kan forsinke din menstruation eller gøre den kraftigere.
• Graviditetstest: Hvis din menstruation er mere end en uge forsinket, anbefales det at tage en graviditetstest for at sikre, at fortrydelsespillen har været effektiv.
• Lægehjælp: I nogle tilfælde kan det være nyttigt med en opfølgende undersøgelse hos en læge, især hvis der opstår usædvanlige symptomer, eller der er usikkerhed om yderligere præventionsmetoder.

Hvor og hvordan kan man købe fortrydelsespiller?

I Danmark og mange andre lande kan fortrydelsespillen købes på apoteket uden recept. Muligheden for at få fat i fortrydelsespillen uden recept gør den lettere tilgængelig og giver mulighed for hurtigere brug efter ubeskyttet sex.

I nogle lande (f.eks. Polen og Japan) er fortrydelsespillen receptpligtig. Det kan ikke kun forsinke adgangen, men også øge prisen på fortrydelsespillen på apoteket på grund af det ekstra receptgebyr.

Aldersbegrænsninger

I Danmark er der ingen aldersgrænse for køb af nødprævention på apoteket. Kvinder i alle aldre kan købe en fortrydelsespille i håndkøb på et hvilket som helst apotek (herunder et postordre apotek). [5]

I andre lande er der aldersbegrænsninger. Mindreårige skal måske have en recept eller ledsages af en forælder for at få fat i fortrydelsespillen.

Pris på fortrydelsespiller

Prisen på fortrydelsespiller kan variere afhængigt af mærke og apotek. I gennemsnit koster en fortrydelsespille mellem 119 og 224 DKK.

I nogle lande og under visse betingelser dækker sygesikringen udgifterne til fortrydelsespillen. I Danmark kan fortrydelsespiller dog fås uden recept, men de refunderes eller dækkes ikke af sygesikringen. [6, 7]

Fortrydelsespillernes effektivitet

Fortrydelsespiller er en effektiv metode til nødprævention, men deres effektivitet afhænger af flere faktorer:

• Levonorgestrel: Når det tages inden for 24 timer efter ubeskyttet samleje, er succesraten ca. 95 %. Denne rate falder til ca. 85 %, når det tages mellem 48 og 72 timer. [8]
• Ulipristalacetat: Denne variant forbliver effektiv i 120 timer (5 dage) efter samleje og har en succesrate på ca. 98 %, når det tages tidligt. [9]

Hvad påvirker fortrydelsespillernes effektivitet?

1. Kropsvægt: Nogle undersøgelser tyder på, at effekten af fortrydelsespillen kan være nedsat hos kvinder med en højere kropsvægt eller body mass index (BMI). Dette gælder især for levonorgestrel. Ulipristalacetat ser ud til at være mere effektivt i disse tilfælde. [10]
2. Tidspunkt for indtagelse: Jo hurtigere fortrydelsespillen tages, jo mere effektiv er den. Senere indtagelse kan reducere succesraten betydeligt.
3. Andre faktorer: Anden medicin, du tager, kan påvirke virkningen af fortrydelsespillen. Det gælder bl.a. visse anti-epileptika, antibiotika og naturlægemidler som f.eks. perikon.

Begrænsninger ved fortrydelsespillen

Der er mange misforståelser om fortrydelsespillens effektivitet. Den kan ikke afbryde eksisterende graviditeter, giver ingen beskyttelse mod seksuelt overførte sygdomme (STI) og er uegnet som langtidsvirkende prævention.

Fortrydelsespillen er derfor en ikke optimal, men effektiv og vigtig nødløsning for at forhindre graviditet, og den bør kun bruges i nødstilfælde. Kvinder bør være opmærksomme på begrænsningerne og overveje alternative præventionsmetoder, hvis det er nødvendigt.

Er piller til nødprævention farlige?

I princippet er sikkerheden ved fortrydelsespillen veldokumenteret. Men som med al anden medicin kan der opstå bivirkninger ved nødprævention.

De mest almindelige bivirkninger ved fortrydelsespiller falder inden for den generelle ramme af bivirkninger ved p-piller:

• Svimmelhed
• Ømme bryster
• Blødning mellem menstruationerne: Nogle kvinder kan opleve pletblødning eller bløder uregelmæssigt efter brug af fortrydelsespiller. Fortrydelsespiller kan også forårsage forstyrrelser i menstruationscyklussen.
• Kvalme
• Træthed
• Hovedpine
• Mavesmerter [11]

I sjældne tilfælde kan fortrydelsespillen være skadelig ved at forårsage alvorlige komplikationer:

• Allergiske reaktioner: I sjældne tilfælde kan der opstå allergiske reaktioner. Symptomerne kan være udslæt, kløe eller åndedrætsbesvær.
• Alvorlige mavesmerter: Alvorlige eller vedvarende mavesmerter kan være tegn på en mere alvorlig komplikation og bør undersøges af en læge.
• Uregelmæssig menstruationscyklus: Menstruationscyklussen kan blive midlertidigt uregelmæssig, så den næste menstruation kommer tidligere eller senere end forventet.

Det antages ofte, at fortrydelsespillen øger risikoen for graviditet uden for livmoderen. En undersøgelse har dog fastslået, at levonorgestrel ikke påvirker denne risiko. [12]

Almindelige misforståelser om nødprævention

Der er mange misforståelser om fortrydelsespiller, som kan føre til forvirring og misinformation.

Myte #1: "Fortrydelsespillen forårsager infertilitet"

Forkert! Der er ingen beviser for, at fortrydelsespillen har en langsigtet virkning på fertiliteten. Den påvirker kun den aktuelle menstruationscyklus.

Myte #2: "Du kan kun tage fortrydelsespillen én gang"

Det er forkert! Fortrydelsespillen er nødprævention og bestemt ikke beregnet som en regelmæssig præventionsmetode. Den kan dog anvendes flere gange, hvis det er nødvendigt.

Myte #3: "Fortrydelsespillen er en abortpille"

Det er forkert! Fortrydelsespillen forhindrer graviditet ved at forsinke eller forhindre ægløsning. Den virker ikke, hvis befrugtningen allerede er sket, og den kan ikke afbryde en eksisterende graviditet.

Et alternativ

Ud over fortrydelsespillen findes der en anden form for nødprævention.

Kobberspiralen kan sættes op som nødprævention i op til 5 dage efter ubeskyttet sex og er ekstremt effektiv (99 %) til at forhindre graviditet. 

Den virker ved at skabe et giftigt miljø for sædcellerne og forhindrer befrugtning. En anden fordel ved kobberspiralen er, at den kan forblive i kroppen i op til ti år som en langsigtet præventionsmetode. [13]

Ofte stillede spørgsmål

Fortrydelsespillen er unik i sin anvendelse, så brugerne har ofte mange vigtige spørgsmål.

Hvad skal jeg gøre, hvis jeg kaster op efter at have taget fortrydelsespillen?

Hvis du kaster op inden for to timer efter at have taget fortrydelsespillen, er medicinen muligvis ikke blevet helt optaget. I så fald skal du tage en ny dosis så hurtigt som muligt og kontakte din læge eller dit apotek.

Hvad skal man gøre, hvis ens menstruation udebliver, efter man har taget fortrydelsespillen?

Fortrydelsespiller kan give en forsinket cyklus. Hvis din menstruation er mere end syv dage forsinket, er det en god idé at tage en graviditetstest for at udelukke graviditet. Det er også en god idé at kontakte din læge, hvis du oplever usædvanlige symptomer eller vedvarende uregelmæssigheder i din cyklus. [14]

Kan man tage fortrydelsespillen efter ægløsning?

Fortrydelsespillens virkning afhænger i høj grad af, hvornår den tages i menstruationscyklussen. Fortrydelsespillen er mest effektiv, når den tages før ægløsning, da den kan forsinke eller forhindre ægløsning. Efter ægløsningen er effekten af fortrydelsespillen reduceret, da den ikke længere har nogen virkning på et æg, der allerede er blevet frigivet.

Værd at vide: Mange tror, at det ikke er nødvendigt at tage fortrydelsespillen under menstruationen, fordi ægløsningen endnu ikke har fundet sted, og risikoen for graviditet er meget lav. Men i virkeligheden er det bedre at være på den sikre side. Hvis du har en kort cyklus, kan du få ægløsning kort tid efter din menstruation, hvilket betyder, at dit frugtbare vindue vil være tidligere end forventet. [15]

Sammenfattende kan man sige, at nødprævention hverken forhindrer en eksisterende graviditet eller beskytter mod seksuelt overførte sygdomme. Derfor bør den kun bruges i en nødsituation for at forhindre en potentiel graviditet. Til dette formål har fortrydelsespillen vist sig at være ekstremt værdifuld.

Læs mere:

• Glemte at tage p pillerne, hvad gør jeg?
• Bivirkninger ved p-piller: Det skal du vide
• Sprang kondomet? Sådan håndterer du situationen
• Nedsat seksuel lyst hos mænd: Årsager, løsninger og tips

Kilder:

1. McKeage K, Croxtall JD. Ulipristal acetate: a review of its use in emergency contraception. Drugs. 2011;71(7):935-945. doi:10.2165/11207410-000000000-00000 

2. Natavio MF, Taylor D, Lewis RA, et al. Temporal changes in cervical mucus after insertion of the levonorgestrel-releasing intrauterine system. Contraception. 2013;87(4):426-431. doi:10.1016/j.contraception.2012.09.034 

3. Vrettakos C, Bajaj T. Levonorgestrel. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; May 22, 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30969559/ 

4. Chao YS, Frey N. Ulipristal versus Levonorgestrel for Emergency Contraception: A Review of Comparative Clinical Effectiveness and Guidelines [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2018 Nov 29.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538737/

5. European Contraception Policy Atlas – Denmark. European Parliamentary Forum for Sexual & Reproductive Rights (EPF). 2020. https://www.epfweb.org/node/724 

6. Denmark. European Consortium for Emergency contraception. Last update: December 2022. https://www.ec-ec.org/emergency-contraception-in-europe/country-by-country-information/denmark/#:~:text=Emergency%20contraception%20(EC)%20is%20available,or%20covered%20by%20social%20security. 

7. Denmark / Copenhagen. GYNOPEDIA. 2018. https://gynopedia.org/Copenhagen#Costs_2 

8. Emergency contraception. Terrence Higgins Trust. 3 Dezember 2021. https://www.tht.org.uk/sexual-health/improving-your-sexual-health/contraception/emergency#:~:text=The%20sooner%20you%20take%20Levonelle,%2D48%20hours%20(2%20days) 

9. Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology – Ulipristalacetat bei symptomatischem Uterus myomatosus und bei myombedingter Hypermenorrhoe  https://www.kup.at/kup/pdf/10769.pdf 19. März 2012

10. Kapp N, Abitbol JL, Mathé H, et al. Effect of body weight and BMI on the efficacy of levonorgestrel emergency contraception. Contraception. 2015;91(2):97-104. doi:10.1016/j.contraception.2014.11.001 

11. Leelakanok N, Methaneethorn J. A Systematic Review and Meta-analysis of the Adverse Effects of Levonorgestrel Emergency Oral Contraceptive. Clin Drug Investig. 2020;40(5):395-420. doi:10.1007/s40261-020-00901-x 

12. Cleland K, Raymond E, Trussell J, Cheng L, Zhu H. Ectopic pregnancy and emergency contraceptive pills: a systematic review. Obstet Gynecol. 2010;115(6):1263-1266. doi:10.1097/AOG.0b013e3181dd22ef 

13. Emergency contraception. World Health Organization. 9 November 2021. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/emergency-contraception

14. Giving Emergency Contraceptive Pills. Family Planning A GLOBAL HANDBOOK FOR PROVIDERS.  https://fphandbook.org/giving-emergency-contraceptive-pills

15. What happens if you take ellaOne on your period? ellaOne. https://www.ellaone.co.uk/magazine/ask-ella/what-happens-if-you-take-ellaone-on-your-period/