Hormonspiral - langsigtet og pålidelig prævention

Brugen af hormonspiraler var mest udbredt blandt danskere i alderen 45 til 54 år ifølge en undersøgelse om sex i Danmark fra 2018. [1] Den er også kendt som en intrauterin enhed (IUD) og garanterer frem for alt et meget højt sikkerhedsniveau.

Hvad er en hormonspiral?

Hormonspiralen, også kendt som en intrauterin enhed (IUD), indsættes i livmoderen og frigiver gestagen for at yde prævention. Spiralen er lavet af plastik. Før spiralen sættes op, er dens arme foldet ind. I livmoderen folder armene sig ud, og spiralen får den typiske T-form. [2]

For enden af spiralen sidder udtagningstråden, som ligner en tamponsnor. Den stikker ud af livmoderhalsen og afkortes af gynækologen, så den ikke længere kan ses.

Typer af spiraler

Generelt kan alle spiraler inddeles i 2 typer:

• Hormonelle intrauterine systemer/enheder (spiral)
• Intrauterine enheder af kobber

Hormonspiralen indeholder hormonet levonorgestrel, som er et gestagen. Så længe spiralen er i kroppen, frigiver den løbende små mængder af det direkte i livmoderslimhinden. [3] Afhængigt af mærke og type kan hormonspiralen være effektiv i 3 til 8 år efter opsætning.

Der findes forskellige modeller og typer af hormonspiraler, som alle er ca. 3 x 3 cm store og primært adskiller sig ved mængden af hormon, som de indeholder. [3]

Jo mindre mængden er, jo færre hormoner frigives der i kroppen. Men varigheden af brugen er også tilsvarende kortere.

Virkningsmekanisme for hormonspiraler

Hormonet, der frigives fra spiralen, bruges ellers som en minipille til prævention.

Da det frigives direkte i livmoderslimhinden, som reagerer på det, er den mængde, der optages i kroppen, lavere end med p-piller. 

Effekten af gestagen er som følger [4]:

1. Livmoderslimhinden opbygges ikke, og et befrugtet æg kan ikke sætte sig fast.
2. Slimen, der forsegler livmoderhalsen, bliver mere tyktflydende, og sædcellerne kan ikke længere trænge så let ind i livmoderen.

Hvor effektiv er spirale?

Hormonspiraler er ekstremt effektive (med et Pearl Index på 0,16 til 0,33 [7]) og svarer næsten til sterilisering. [13]

Spiraler til kvinder har også den fordel, at man praktisk talt kan glemme alt om prævention i hele perioden.

Hvad sker der under opsætning af hormonspiraler?

Gynækologen vil først rådgive dig om, hvordan den fungerer, afklare om spiralen er egnet til dig, og vælge model sammen med dig. Du vil også få oplyst prisen på hormonspiralen. Der laves normalt en ny aftale specifikt til opsættelse af spiralen. [2]

Når spiralen sættes op, holder lægen skeden åben med et spekulum. Spiralen føres gennem livmoderhalsen ind i livmoderen og folder sig ud. Udtagningstråden stikker ud af livmoderhalsen og forkortes til en længde på ca. 1-2 cm. [4]

Lægen vil umiddelbart efter kontrollere spiralens placering i livmoderen ved hjælp af ultralyd. Placeringen skal kontrolleres igen efter 1 til 3 måneder og derefter hver 12. måned. 

Hvis udtagningstråden er for lang, og det viser sig senere - det kan være irriterende at have sex med en opsat spiral - kan den stadig afkortes.

Opsættelse af hormonspiraler kan ske på en hvilken som helst dag i cyklussen. Hvis spiralen opsættes på menstruationens 1. til 5. dag, er der garantert præventionsbeskyttelse med det samme. Ellers skal der anvendes en barrieremetode, f.eks. kondom eller femidom, i 7 dage efter opsættelsen. [4]

Ved hjælp af udtagningstråden kan kvinden også selv kontrollere, om spiralen stadig sidder på plads, ved at mærke enden på livmoderhalsen. Det er særligt nemt under menstruationen, da livmoderhalsen så stikker dybere ind i skeden.

Er det smertefuldt at sætte spiralen op?

Frygten for smerter i forbindelse med hormonspiraler er udbredt [5]. Faktisk rapporterer 12 % af kvinder, der allerede har født vaginalt, og 17 % af andre kvinder om smerter.

Desværre har forskellige forebyggende foranstaltninger vist sig at være praktisk talt ineffektive. For eksempel kunne selv smertestillende medicin, der blev taget før opsættelsen af spiralen, i reglen ikke reducere smerterne. [6] Men da spiralen næsten altid opsættes i den periode, hvor livmoderhalsen er lidt åben, er smerterne alligevel mindre på dette tidspunkt.

Hvis der opstår smerter, vil de smertestillende midler virke efterfølgende. Selve indgrebet er dog kun kortvarigt, og eventuelle smerter aftager hurtigt bagefter. Smerter efter opsættelse af spiralen, som kan omfatte kramper eller ubehag i underlivet, forsvinder normalt i løbet af et par dage.

Kvinder, der er særligt bange for smerter forårsaget af hormonspiraler, bør tale om dette med deres gynækolog. Det bør overvejes, om eventuelle smerter kan tolereres. Hvis dette ikke er tilfældet, bør man overveje et andet præventionsmiddel til kvinden. Det er også muligt at opsætte en spiral under lattergasbedøvelse eller endda under narkose. Alene frygten for smerte kan øge følelsen af smerte. [5]

Hvad sker der ved fjernelse af en hormonspiral?

For at fjerne spiralen trækker lægen den ud af livmoderen ved hjælp af en tråd. For at gøre dette åbnes vagina igen med et spekulum, og der anvendes et let træk. Dette kan også forårsage kortvarig smerte. [4]

Det er muligt at blive gravid efter hormonspiral er fjernet, og fertiliteten vender generelt hurtigt tilbage, så befrugtning kan ske inden for uger til måneder for de fleste personer.

Kan jeg selv fjerne spiralen?

Selvom det i teorien er muligt at fjerne spiralen selv, er det i praksis forbundet med unødvendige risici. Hvis der opstår problemer, f.eks. at spiralen ikke løsner sig, at tråden knækker, eller at en del af spiralen bliver siddende i livmoderen, kan lægen ikke gribe ind i tide. 

Det frarådes derfor på det kraftigste at fjerne spiralen på egen hånd.

Udebliver menstruationen med en hormonspiral?

Gestagenerne kan gøre menstruationen svagere eller få den til at stoppe helt. Det er et tegn på, at ægløsningen undertrykkes. Det er helt normalt og kan sammenlignes med at tage p-piller uden pause. Fra et medicinsk synspunkt har dette ingen ulemper, ikke engang for den senere fertilitet. [7]

Kan man blive gravid med hormonspiral?

Hormonspiralen er en af de mest effektive præventionsmetoder. I meget sjældne tilfælde kan der opstå graviditet på trods af spiralen, typisk fordi den flytter sig fra sin oprindelige position, hvilket reducerer spiralens effektivitet. [2] Det anbefales derfor at kontrollere spiralens position regelmæssigt ved at mærke på tråden.

Hvis der er mistanke om graviditet, skal gynækologen konsulteres med det samme. Derefter skal spiralen fjernes. Da spiralen er placeret inde i livmoderen, kan den ikke forhindre en graviditet uden for livmoderen eller i maven. I de fleste tilfælde kan denne type graviditet forekomme, hvilket kan udgøre en alvorlig risiko for kvindens helbred. [3] Men på grund af den hormonelle svækkelse af sædcellernes indtrængen i livmoderen er sådanne graviditeter sjældnere end uden prævention.

Hvis ægget implanteres normalt, kan graviditeten ofte fortsætte som normalt efter fjernelse af hormonspiralen. Spiralen skal også fjernes i tilfælde af, at graviditeten afbrydes.

Fordele og ulemper ved en hormonspiral

Hormonspiral vs. kobberspiral

Ud over spiralen med hormoner findes der også kobberspiralen til prævention. Denne spiral indeholder ikke hormoner, men frigiver kobberioner kontinuerligt over en vis periode.

Kobberet forstyrrer sædcellernes bevægelighed og forhindrer livmoderslimhinden i at bygge sig op, så et æg ikke kan sætte sig fast.[8]

Mens hormonspiralen reducerer blødningen eller endda stopper den helt, rapporterer kvinder med kobberspiral om flere blødninger mellem menstruationerne og kraftigere menstruationer. 

Hormonspiral eller vaginalring?

Vaginalringen eller hormonringen er også en alternativ præventionsmetode til spiralen.

Forskellen på de to præventionsmetoder ligger i de anvendte hormoner. Mens spiralen kun frigiver gestagener, hvilket kan sammenlignes med minipillen, frigiver hormonringen gestagener og østrogener, hvilket kan sammenlignes med p-piller. [11]

Kvinden er selv ansvarlig for at opsætte og fjerne hormonringen. Den skal blive i kroppen i 21 dage ad gangen. Herefter holdes en pause på 7 dage. I sjældne tilfælde kan ringen forstyrre samlejet og skal derfor tages ud inden og sættes op igen umiddelbart derefter. 

Fordelen i forhold til spiralen er, at man ikke behøver at binde sig til en præventionsmetode i årevis. Ulempen er, at kroppen tilføres østrogen, hvilket kan føre til flere bivirkninger, og at den er mere kompliceret at bruge end spiralen.

Hormonspiral eller p-piller?

Gestagenerne i spiralen er de samme som i minipillen. [10] Fordelen ved p-piller frem for spiraler er, at de nemt kan købes på ethvert apotek (inklusive online apotek) og afbrydes fleksibelt. Hormonerne tages dog oralt, så dosis er højere end med spiralen. 

Men hvis du glemmer at tage p-piller, kan deres præventive effektivitet blive kompromitteret i en vis periode. På grund af denne mulighed har p-piller generelt et højere Pearl Index sammenlignet med hormonspiralen, hvilket betyder, at hormonspiralen har en betydeligt højere præventionssikkerhed. 

Det kan være nyttigt at tage minipiller i et stykke tid, før spiralen sættes op. Det giver dig mulighed for at finde ud af, om du kan tåle hormonerne, før du spiralen sættes op.

Hvem kan bruge spiralen som prævention? Hvem kan ikke?

I modsætning til andre hormonelle præventionsmetoder kan en spiral bruges som prævention af kvinder fra de er omkring 18 år og op til 35 år. Rygere kan også bruge en spiral som prævention. [9]

Hos yngre kvinder er risikoen for, at den bliver revet ud eller falder ud større, og inflammation forekommer også noget hyppigere. [9] I klinisk praksis er inflammation dog mere et problem forårsaget af skiftende partnere og ikke med spiralen. 

Risikoen for inflammation er særlig stor, hvis man i forvejen lider af en seksuelt overført sygdom. Gynækologen bør også afklare, om der er nogle kvinders helbredsproblemer eller anatomiske årsager, der taler imod en spiral, som f.eks. sammenvoksninger. En tidligere graviditet uden for livmoderen kan også være et argument mod spiralen.

Hvad er bivirkningerne ved hormonspiralen?

Spiralen frigiver løbende det gestagen, den indeholder. I begyndelsen efter opsættelse af hormonspiralen er mængden lidt højere end efter et par år. 

Mængden, der frigives, er dog altid mindre end med en sammenlignelig minipille. Ikke desto mindre kan de typiske bivirkninger ved hormonspiralen, som også kan forekomme med minipiller, observeres i begyndelsen [7]:

• Hovedpine
• Ændringer i vægt
• Humørsvingninger
• Nedsat libido
• Akne

Som du kan se, kan hormonspiralen give både fysiske og psykiske bivirkninger.

Hvad er risikoen ved hormonspiralen?

Spiralens sikkerhed er veletableret, og den giver effektiv langvarig prævention med lav risiko for komplikationer, når den opsættes af en sundhedsfaglig person.

I meget sjældne tilfælde kan hormonspiralen blive afstødt af kroppen eller falde ud. Hvis den falder ud, er der risiko for graviditet, og i meget sjældne tilfælde kan spiralen gennembore livmodervæggen og beskadige den. Hvis dette behandles, heler det normalt uden konsekvenser. Hvis perforeringen fører til inflammation, kan det forringe fertiliteten. [2]

Denne komplikation ved en løsnet spiral er forbundet med øget unormal blødning og smerte. Samtidig kan tråden ikke længere mærkes. I dette tilfælde bør man straks konsultere en gynækolog. 

Giver hormonspiralen øget vægt?

I modsætning til, hvad mange kvinder tror, skyldes vægtøgning ved spiralen kun væskeophobning forårsaget af luteale hormoner. Hormonerne får ikke kroppen til at opbygge fedt eller muskler. Nogle kvinder taber sig endda på grund af hormonerne. 

Selvfølgelig kan man tage på med hormonelle præventionsmidler, men ikke på grund af hormonerne, men på grund af kost, livsstil og individuel disposition. En undersøgelse, der sammenlignede vægtforøgelsen hos kvinder, der brugte etonogestrel-implantatet, levonorgestrel-intrauterinsystemet eller depot med roxyprogesteronacetat, med dem, der brugte kobber-intrauterinsystemet, fastslog ingen signifikante forskelle. [12]

Læs mere:

• Glemte at tage p pillerne, hvad gør jeg?
• Bivirkninger ved p-piller: Det skal du vide
• Sprang kondomet? Sådan håndterer du situationen
• Nedsat seksuel lyst hos mænd: Årsager, løsninger og tips

Kilder

[1] Use of hormonal IUD in Denmark 2018, by age and gender. Jun 3, 2022. Statista. https://www.statista.com/statistics/1067812/use-of-hormonal-iud-in-denmark-by-age-and-gender/ 

[2] Intrauterine devices (IUD). MedlinePlus. 10 NOV 2022. https://medlineplus.gov/ency/article/007635.htm 

[3] Fessler, B. New IUD also for young women. Deutsche Apotheker Zeitung. 20.03.2014. https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/daz-az/2014/daz-12-2014/neue-spirale-auch-fuer-junge-frauen 

[4] What is an IUS (intrauterine system) or hormonal coil? NHS website for England. Page last reviewed: 22 February 2024. https://www.nhs.uk/contraception/methods-of-contraception/ius-hormonal-coil/what-is-it/  

[5] Gemzell-Danielsson K, Mansour D, Fiala C, Kaunitz AM, Bahamondes L. Management of pain associated with the insertion of intrauterine contraceptives. Hum Reprod Update. 2013;19(4):419-427. doi:10.1093/humupd/dmt022. 

[6] Lopez LM, Bernholc A, Zeng Y, Allen RH, Bartz D, O'Brien PA, Hubacher D. Interventions for pain with intrauterine device insertion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 7. Art. No.: CD007373. DOI: 10.1002/14651858.CD007373.pub3. 

[7] Cabre HE, Gould LM, Redman LM, Smith-Ryan AE. Effects of the Menstrual Cycle and Hormonal Contraceptive Use on Metabolic Outcomes, Strength Performance, and Recovery: A Narrative Review. Metabolites. 2024; 14(7):347. https://doi.org/10.3390/metabo14070347 

[8] IUD (intrauterine device) or copper coil. NHS website for England. Page last reviewed: 15 February 2024. https://www.nhs.uk/contraception/methods-of-contraception/iud-coil/what-is-it/ 

[9] Jatlaoui TC, Riley HEM, Curtis KM. The safety of intrauterine devices among young women: a systematic review. Contraception. 2017;95(1):17-39. doi:10.1016/j.contraception.2016.10.006

[10] What is the progestogen-only pill? NHS website for England. Page last reviewed: 15 February 2024.https://www.nhs.uk/contraception/methods-of-contraception/progestogen-only-pill/what-is-it/ 

[11] Al-Haddad S, Branham KKR, Clare CA. Advances in contraception: vaginal contraceptive rings. Ther Adv Reprod Health. 2023;17:26334941231186733. Published 2023 Jul 14. doi:10.1177/26334941231186733

[12] Vickery Z, Madden T, Zhao Q, Secura GM, Allsworth JE, Peipert JF. Weight change at 12 months in users of three progestin-only contraceptive methods. Contraception. 2013;88(4):503-508. doi:10.1016/j.contraception.2013.03.004

[13] Effectiveness of Birth Control Methods. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). https://www.acog.org/womens-health/infographics/effectiveness-of-birth-control-methods