Tadalafil vs Sildenafil: hvad er forskellen?

Hvad er Sildenafil og Tadalafil?

Sildenafil og tadalafil er receptpligtige lægemidler til behandling af erektil dysfunktion, altså vedvarende problemer med at få eller bevare en erektion, der er tilstrækkelig til seksuel aktivitet. Begge tilhører gruppen PDE5-hæmmere og virker ved at understøtte den naturlige blodtilførsel til penis, når der samtidig er seksuel stimulation.

Sildenafil er det aktive stof i Viagra og findes også som generisk sildenafil. Tadalafil er det aktive stof i Cialis og findes ligeledes som generisk tadalafil. De to lægemidler virker via den samme biologiske mekanisme, men adskiller sig hovedsageligt med hensyn til virkningsvarighed, doseringsmuligheder og visse aspekter af, hvordan virkningen indtræder. Tadalafil findes også som en fast daglig behandling [2, 3].

De vigtigste forskelle

Den mest praktiske forskel er virkningstiden. Sildenafil bruges efter behov og har et relativt kort tidsvindue, mens tadalafil kan være effektivt i op til 36 timer efter en enkelt dosis. Tadalafil kan desuden ordineres i en lav daglig dosis, hvilket gør det muligt at behandle rejsningsproblemer uden at tage en tablet umiddelbart før hver seksuel aktivitet.

Egenskab	Sildenafil	Tadalafil
Typisk startdosis efter behov	50 mg	10 mg
Tid før seksuel aktivitet	Ca. 1 time	Mindst 30 minutter
Virkningstid	Kortere, typisk omkring 4 til 6 timer	Op til 36 timer
Daglig behandling	Nej	Ja, typisk 5 mg
Påvirkes af mad	Fedtrig mad kan forsinke virkningen	Kan tages med eller uden mad
Kendt mærkevare	Viagra	Cialis

Det betyder ikke, at tadalafil er stærkere end sildenafil. En systematisk gennemgang af 16 sammenlignende studier fandt overordnet lignende effekt og samlet bivirkningsrate for de to lægemidler, mens tadalafil blandt andet var forbundet med større fleksibilitet og blev foretrukket af flere patienter. 

Valget bør derfor tage udgangspunkt i hverdagen, bivirkninger og individuel respons snarere end forestillingen om, at ét middel generelt er stærkest [7].

Hvordan virker PDE-5-hæmmere?

Både sildenafil og tadalafil er en PDE-5-hæmmer. Ved seksuel stimulation frigives signalstoffer i penis, som øger koncentrationen af cGMP. Det får den glatte muskulatur omkring blodkarrene til at slappe af, så mere blod kan strømme ind i svulmelegemerne og understøtte en erektion.

Enzymet PDE5 nedbryder normalt cGMP. Når enzymet hæmmes, varer cGMP-signalet længere, og det bliver lettere at få og bevare en erektion. Hverken sildenafil eller tadalafil skaber imidlertid seksuel lyst eller en automatisk erektion, så seksuel stimulation er nødvendig, før medicinen kan virke [1].

Hvor hurtigt starter virkningen?

Begge lægemidler skal indtages, før man kan forvente, at de virker, men tidspunktet varierer. Sildenafil indtages normalt ca. en time før seksuel aktivitet, mens tadalafil kan indtages mindst 30 minutter før. Den enkelte persons reaktion og indtagelse af mad kan også påvirke, hvor hurtigt virkningen indtræder.

Virkningsstart for Sildenafil

Den anbefalede dosis af sildenafil tages normalt cirka én time før seksuel aktivitet. EMA's produktinformation beskriver dog et studie hos fastende mænd, hvor medianen for at opnå en erektion med tilstrækkelig fasthed var 25 minutter, med et interval på 12 til 37 minutter. Det betyder ikke, at alle bør forvente effekt efter 25 minutter, og den officielle brugsanvisning er fortsat cirka én time før sex [2].

Mad kan gøre timingen mindre forudsigelig. Hvis sildenafil tages sammen med et måltid, især et fedtrigt måltid, kan optagelsen blive langsommere og virkningen begynde senere. Ved køb af Sildenafil gælder derfor samme princip om korrekt timing og ordineret dosis som ved Viagra.

Virkningsstart for Tadalafil

Tadalafil efter behov tages mindst 30 minutter før seksuel aktivitet. EAU angiver et virkningsvindue fra cirka 30 minutter efter dosering, mens den maksimale effekt typisk ses efter omkring to timer. Det længere tidsvindue betyder, at man ikke behøver ramme et lige så snævert tidspunkt som med sildenafil.

Mad har ikke samme betydning for optagelsen af tadalafil, og tabletterne kan tages med eller uden et måltid. Det kan gøre tadalafil lettere at passe ind i en hverdag, hvor tidspunktet for sex ikke altid kan planlægges præcist [1].

Hvor længe varer effekten?

   

Virkningstid er den mest markante forskel i en sammenligning af sildenafil og tadalafil. Det er samtidig vigtigt at skelne mellem, hvor længe lægemidlet kan understøtte en erektion, og hvor længe en faktisk erektion varer. Ingen af præparaterne skal give en vedvarende erektion gennem hele virkningsperioden.

Virkningstid for Sildenafil

Sildenafil beskrives typisk som et kortere virkende middel med et praktisk tidsvindue på omkring 4 til 6 timer. EMA's produktinformation dokumenterer mere specifikt, at sildenafil fortsat kunne fremkalde en erektion som respons på seksuel stimulation 4 til 5 timer efter en dosis. Det er derfor ikke nødvendigt at have samleje umiddelbart efter, at tabletten begynder at virke [2, 7].

Den kortere varighed kan være en fordel for personer, der foretrækker at afgrænse medicinens virkning til en bestemt aften. Hvis den ønskede timing ikke fungerer med sildenafil, kan andre alternativer til Viagra have en anden virkningsprofil.

Virkningstid for Tadalafil

Tadalafil kan være effektivt i op til 36 timer efter en dosis. Derfor kaldes det undertiden uformelt en weekendpille, men betegnelsen kan være misvisende, hvis den forstås som en 36 timer lang erektion. Det betyder alene, at tadalafil kan understøtte en erektion ved seksuel stimulation inden for et længere tidsvindue.

Den lange virkning hænger blandt andet sammen med tadalafils halveringstid på cirka 17,5 timer. Den giver større mulighed for spontanitet, men betyder også, at både ønskede og uønskede virkninger kan være til stede længere end ved sildenafil [1].

Dosering: efter behov eller dagligt?

Sildenafil bruges normalt efter behov, mens tadalafil både findes som behandling efter behov og i en fast daglig dosis. Det er en vigtig forskel, hvis seksuel aktivitet er hyppig eller vanskelig at planlægge.

Sildenafil efter behov

Den almindelige startdosis er sildenafil 50 mg, som tages efter behov cirka én time før seksuel aktivitet. Afhængigt af virkning og bivirkninger kan lægen reducere dosis til 25 mg eller øge den til maksimalt 100 mg. Sildenafil bør ikke tages mere end én gang dagligt.

En højere dosis er ikke automatisk bedre. I de kliniske studier steg andelen, der rapporterede forbedrede erektioner, med dosis, men bivirkninger kan også blive mere udtalte. Dosis bør derfor justeres efter både effekt og tolerabilitet [2].

Tadalafil efter behov

Tadalafil efter behov starter normalt med 10 mg mindst 30 minutter før sex. Hvis effekten ikke er tilstrækkelig, kan lægen overveje tadalafil 20 mg. Doserne på 10 og 20 mg er beregnet til brug omkring forventet seksuel aktivitet og anbefales ikke som kontinuerlig daglig behandling.

Tadalafil kan tages med eller uden mad og højst én gang dagligt. Ved køb af Cialis online skal dosis derfor fortsat vælges ud fra en medicinsk vurdering og ikke ud fra ønsket om længst mulig virkning [3].

Tadalafil i lav daglig dosis

Daglig indtagelse af tadalafil kan være hensigtsmæssigt for mænd, der forventer hyppig seksuel aktivitet, især når den seksuelle aktivitet finder sted mindst to gange om ugen. Tadalafil 5 mg indtages på omtrent samme tidspunkt hver dag, og dosis kan nedsættes til 2,5 mg, hvis tolerancen kræver det. Behovet for fortsat behandling bør revurderes med jævne mellemrum.

Cialis Daily bygger på samme princip. Når tadalafil allerede er til stede i kroppen, bliver behandlingen mindre knyttet til tidspunktet for den enkelte seksuelle aktivitet, men seksuel stimulation er stadig nødvendig for at få en erektion [3].

Mad, alkohol og timing

Mad er især relevant for sildenafil. Et måltid kan forsinke virkningen, og fedtrig mad har størst betydning for optagelseshastigheden. Tadalafil kan derimod tages med eller uden mad, hvilket er en praktisk fordel for personer, som ikke ønsker at koordinere tablet og måltid.

Alkohol i store mængder kan gøre det sværere at opnå erektion, uanset hvilken medicin man tager. Tadalafil har også en blodkarudvidende virkning, og i produktinformationen beskrives tilfælde af svimmelhed og blodtryksfald efter stort alkoholindtag. Overdreven alkoholindtagelse bør undgås, især fordi tadalafil kan sænke blodtrykket; personer, der tager blodtrykssænkende medicin, bør være særligt opmærksomme på svimmelhed eller en følelse af at være ved at besvime [3].

Bivirkninger ved Sildenafil og Tadalafil

Sildenafil og tadalafil deler flere typiske bivirkninger, fordi begge påvirker PDE5 og blodkarrene. Hovedpine, rødme i ansigtet, fordøjelsesgener, tilstoppet næse og svimmelhed kan forekomme med begge. Der er dog forskelle i mønstret, som kan få betydning for, hvilket præparat der føles bedst i hverdagen.

EAU's sammenligning viser blandt andet, at rødme i ansigtet rapporteres hyppigere med sildenafil, mens fordøjelsesbesvær er mere fremtrædende med tadalafil. Rygsmerter og muskelsmerter er desuden karakteristiske tadalafil-bivirkninger, mens synsforstyrrelser som ændret farvesyn især forbindes med sildenafil. En systematisk sammenligning fandt lignende samlet bivirkningsrate for de to midler, men mere muskel- og rygsmerte med tadalafil og mere flushing med sildenafil [1, 7].

Hvis sildenafil giver gener, kan en gennemgang af Sildenafil-bivirkninger være relevant for at vurdere, om symptomerne passer med det forventede bivirkningsmønster. Ved alvorlige eller pludselige symptomer, herunder synstab, brystsmerter eller en erektion, der varer fire timer eller mere, kræves hurtig lægelig vurdering.

Hvornår bør midlerne ikke bruges?

Sildenafil og tadalafil må ikke kombineres med nitrater eller andre nitrogenoxid-donorer, herunder visse midler mod angina og rekreative alkyl-nitritter, fordi kombinationen kan give et farligt blodtryksfald. Begge er også kontraindiceret sammen med guanylatcyklase-stimulatoren riociguat.

Inden behandlingen påbegyndes, bør lægen vurdere den kardiovaskulære risiko, især fordi seksuel aktivitet i sig selv udgør en fysisk belastning for det kardiovaskulære system. Derudover gælder der specifikke begrænsninger i tilfælde, der blandt andet omfatter visse alvorlige hjertesygdomme, meget lavt blodtryk, nylige kardiovaskulære hændelser og en forhistorie med NAION, en sjælden tilstand, der påvirker synsnerven.

Forsigtighed kan også være nødvendig ved samtidig behandling med alfa-blokkere og visse lægemidler, der påvirker nedbrydningen af sildenafil eller tadalafil. Den samlede medicinliste er derfor vigtig, også hvis et af præparaterne tidligere er blevet brugt uden problemer [2, 3].

Hvilken tablet passer bedst i hverdagen?

   

Der er ikke dokumentation for, at sildenafil eller tadalafil generelt er den bedste behandling for alle. Begge har god effekt ved erektil dysfunktion, og valget afhænger ofte mere af ønsket timing, spontanitet, bivirkninger og seksuelle vaner end af en stor forskel i selve evnen til at forbedre erektionen.

I et randomiseret crossover-studie fik 367 mænd mulighed for at prøve både sildenafil og tadalafil. Blandt de 291, der gennemførte begge behandlingsperioder, valgte 71 % tadalafil og 29 % sildenafil til den efterfølgende behandlingsperiode. Begge forbedrede erektionsfunktionen, så præferencen bør ikke fortolkes som bevis for, at tadalafil medicinsk er bedre for alle [6].

Når kortere virkningstid er en fordel

Sildenafil kan være praktisk, når behandlingen ønskes begrænset til et relativt kort tidsrum. Det kan passe til personer, der har sex mere lejlighedsvis, kan planlægge tidspunktet og ikke har behov for, at virkningen fortsætter langt ind i næste dag.

Den kortere virkning betyder samtidig, at eventuelle bivirkninger typisk ikke påvirker lige så langt et tidsrum som med tadalafil. Til gengæld kræver sildenafil mere opmærksomhed på tidspunktet for dosis og på måltider.

Når længere fleksibilitet er en fordel

Tadalafil kan passe bedre, hvis seksuel aktivitet ikke ønskes planlagt omkring en tablet. Et vindue på op til 36 timer giver mulighed for sex på flere forskellige tidspunkter efter samme dosis, og daglig tadalafil kan gøre timingen endnu mindre central.

Det er blandt årsagerne til, at tadalafil ofte forbindes med større spontanitet. Den lange virkning er dog ikke nødvendigvis en fordel for alle, især hvis tadalafil giver bivirkninger som ryg- eller muskelsmerter. Valget mellem Cialis vs. Viagra bør derfor baseres på den enkelte persons behov og respons frem for kun virkningstiden [7].

Viagra og Cialis: samme stoffer, andre navne

Viagra er mærkevaren, der indeholder sildenafil, mens Cialis indeholder tadalafil. Sildenafil Viagra og tadalafil Cialis bruges derfor ofte sammen som søgefraser, men lægemiddelnavnet og navnet på det aktive stof er ikke det samme. Generiske versioner kan have andre navne, selv om det aktive stof er identisk.

Godkendt generisk sildenafil skal dokumentere bioækvivalens med referenceproduktet Viagra. EMA har eksempelvis vurderet Sildenafil Teva som bioækvivalent med Viagra, så fordelene og risiciene anses for at være de samme. Receptkravet gælder også ved Viagra online [4].

Det samme princip gælder generisk tadalafil. Tadalafil Mylan er godkendt som generisk lægemiddel med Cialis som referenceprodukt, og bioækvivalens betyder, at det giver sammenlignelige niveauer af det aktive stof i kroppen. Pris, producent, tabletudseende og hjælpestoffer kan stadig være forskellige [5].

Kan Sildenafil og Tadalafil kombineres?

Sildenafil og tadalafil bør ikke kombineres på egen hånd. Den officielle produktinformation for både Viagra og Cialis angiver, at sikkerhed og effekt ved kombination med andre PDE5-hæmmere eller andre behandlinger mod erektil dysfunktion ikke er tilstrækkeligt undersøgt, og kombinationen anbefales derfor ikke som almindelig selvbehandling.

Der findes studier, hvor daglig tadalafil er kombineret med en korttidsvirkende PDE5-hæmmer ved behandlingsresistent erektil dysfunktion. Evidensen er dog begrænset, og det er ikke en begrundelse for selv at tage sildenafil oven i tadalafil. Hvis én behandling ikke fungerer, bør dosis, timing, korrekt brug og mulige underliggende årsager gennemgås først [1, 2, 3].

Ofte stillede spørgsmål

Er Tadalafil stærkere end Sildenafil?

Nej, tadalafil kan ikke generelt betegnes som stærkere end sildenafil. Tadalafil er en PDE-5-hæmmer, ligesom sildenafil, og begge har dokumenteret effekt mod rejsningsproblemer. Den mest markante forskel er, at tadalafil virker betydeligt længere.

Hvilket middel giver mest spontanitet?

Tadalafil giver normalt mest tidsmæssig fleksibilitet, fordi det kan være effektivt i op til 36 timer. Tadalafil 5 mg kan desuden ordineres som daglig behandling, så medicinen ikke behøver at blive taget tæt på den enkelte seksuelle aktivitet.

Kan man skifte fra Sildenafil til Tadalafil?

Ja, et skift kan være relevant, hvis sildenafil ikke giver tilstrækkelig effekt, timingen er upraktisk eller bivirkningerne er generende. Skiftet bør planlægges med lægen, så præparaterne ikke overlapper uhensigtsmæssigt.

Er generisk lige så effektivt som Viagra eller Cialis?

Godkendte generiske lægemidler skal dokumentere bioækvivalens med deres referenceprodukt. Generisk sildenafil forventes derfor at have samme effekt som Viagra ved tilsvarende dosis, og det samme princip gælder generisk tadalafil sammenlignet med Cialis.

Kræver begge midler recept i Danmark?

Ja. Både sildenafil og tadalafil til behandling af erektil dysfunktion er receptpligtig medicin. En læge bør vurdere rejsningsproblemer, øvrig medicin og eventuelle hjerte-kar-risikofaktorer, før behandlingen ordineres.