Bedste potensmiddel i Danmark: sådan vælger du den rigtige behandling

Hvilket potensmiddel virker bedst?

Der findes ikke ét potensmiddel, der virker bedst for alle. Sildenafil, tadalafil, vardenafil og avanafil er alle PDE5-hæmmere med dokumenteret effekt ved erektil dysfunktion, men de adskiller sig især i virkningstid, timing, dosis og bivirkningsprofil. Det bedste valg afhænger derfor af, om du prioriterer hurtig virkning, et langt tidsvindue, mulighed for daglig behandling eller en bestemt erfaring med medicinen.

De europæiske urologiske retningslinjer anbefaler PDE5-hæmmere som førstevalg ved medicinsk behandling af rejsningsproblemer. Retningslinjerne peger samtidig på, at sildenafil 50 mg kan være et godt udgangspunkt, når høj effekt prioriteres, mens tadalafil 10 mg kan være attraktivt, når tolerabilitet vægtes højt. Det betyder ikke, at ét præparat er det bedste potensmiddel for alle [1].

Erektil dysfunktion kan hænge sammen med blandt andet diabetes, forhøjet blodtryk, hjerte-kar-sygdom og andre risikofaktorer. I en prospektiv analyse af 8.063 mænd uden kendt hjerte-kar-sygdom var nyopstået erektil dysfunktion forbundet med en 25 % højere justeret risiko for en efterfølgende kardiovaskulær hændelse. Rejsningsproblemer kan derfor være det første tegn på en underliggende sygdom og bør indgå i den samlede helbredsvurdering [9].

De vigtigste potenspiller sammenlignet

De fire mest anvendte receptpligtige potenspiller til erektil dysfunktion tilhører samme lægemiddelgruppe, men deres aktive stoffer har forskellige egenskaber. Sildenafil og tadalafil er de mest kendte, mens vardenafil og avanafil er alternative behandlinger, som kan være relevante, hvis timing, virkning eller tolerabilitet taler for et andet valg.

Sildenafil (Viagra og generika)

Sildenafil er den aktive ingrediens i Viagra og findes også som generisk receptpligtig medicin. Den anbefalede startdosis er normalt 50 mg omkring en time inden samleje. Afhængigt af effekt og bivirkninger kan lægen reducere dosis til 25 mg eller øge den til maksimalt 100 mg.

Søgninger efter den stærkeste Viagra handler typisk om 100 mg, men den højeste dosis er ikke automatisk den bedste. I kliniske studier med faste doser rapporterede 62 % af mændene forbedrede erektioner med sildenafil 25 mg, 74 % med 50 mg og 82 % med 100 mg, sammenlignet med 25 % med placebo. Resultaterne viser en dosisafhængig stigning i den rapporterede effekt, men den højeste dosis er ikke nødvendigvis den mest passende for den enkelte [2].

Ved vurdering af Viagra online gælder de samme krav om recept og lægefaglig vurdering som for anden sildenafilbehandling. Original Viagra og godkendte generiske produkter kan indeholde samme aktive stof, selv om producent, hjælpestoffer og pris er forskellige.

Tadalafil (Cialis og daglig dosis)

Tadalafil er det aktive stof i Cialis. Ved behandling efter behov er den anbefalede startdosis normalt 10 mg mindst 30 minutter før seksuel aktivitet, og dosis kan øges til 20 mg, hvis 10 mg ikke giver tilstrækkelig effekt. Virkningen varer væsentligt længere end med sildenafil og kan være til stede i op til 36 timer.

Tadalafil findes også i en lav dosis, der tages dagligt. Ved hyppig seksuel aktivitet kan 5 mg én gang dagligt være relevant, og dosis kan i nogle tilfælde reduceres til 2,5 mg. Daglig brug betyder ikke, at man konstant har rejsning; man skal fortsat være seksuelt stimuleret, før medicinen kan understøtte erektionen [3].

Det lange tidsvindue kan være et godt alternativ for personer, der ønsker mindre planlægning omkring intime stunder. Ved køb af Cialis er lægens vurdering af dosis, anden medicin og blodtryk derfor mindst lige så vigtig som ønsket om fleksibilitet.

Vardenafil (Levitra)

Vardenafil er det aktive stof i Levitra og minder på flere punkter om sildenafil. Den anbefalede startdosis er 10 mg cirka 25 til 60 minutter før seksuel aktivitet. Afhængigt af respons og tolerabilitet kan dosis reduceres til 5 mg eller øges til maksimalt 20 mg.

Et fedtrigt måltid kan forsinke optagelsen af den filmovertrukne tablet. Vardenafil kræver også seksuel stimulation for at virke, så pillerne virker ikke ved blot at sluge pillen uden seksuel ophidselse. Levitra 10 mg svarer til den almindelige startdosis [4].

Avanafil (Spedra)

Avanafil er den aktive ingrediens i Spedra. Den anbefalede startdosis er 100 mg cirka 15 til 30 minutter før sex, og dosis kan justeres til 50 eller 200 mg afhængigt af virkning og tolerabilitet. Blandt de fire midler har avanafil dermed den hurtige virkning, der kræver mindst planlagt ventetid.

Avanafil kan tages med eller uden mad, men mad kan forsinke, hvor hurtigt effekten mærkes. Kliniske forsøg viser en positiv effekt på evnen til at opnå erektion og gennemføre samleje sammenlignet med placebo. Spedra i Danmark er receptpligtigt og kræver samme type medicinske vurdering som de øvrige PDE5-hæmmere [5].

Sådan virker potensmidler

   

PDE-5-hæmmere understøtter kroppens normale erektionsmekanisme. Når en mand bliver seksuelt ophidset, frigives signalstoffer, som øger mængden af cGMP i penis. Det får den glatte muskulatur omkring blodkarrene i penis til at slappe af og kan øge blodgennemstrømningen.

PDE5-enzymet nedbryder normalt cGMP. Ved at hæmme enzymet kan sildenafil, tadalafil, vardenafil og avanafil øge blodtilførslen til svulmelegemerne og gøre det lettere at opnå og bevare en rejsning. Medicinen skaber ikke lyst i sig selv, og virkningen kræver fortsat seksuel stimulation [1].

Hvor hurtigt begynder effekten

Avanafil tages normalt 15 til 30 minutter før seksuel aktivitet, tadalafil mindst 30 minutter før, vardenafil cirka 25 til 60 minutter før og sildenafil omkring en time før. Den faktiske start kan variere fra person til person, og især sildenafil, vardenafil og avanafil kan optages langsommere efter et fedtrigt måltid.

Den hurtige virkning er derfor ikke kun et spørgsmål om præparatet. Timing, mad, dosis og graden af seksuel stimulation spiller også ind. For nogle kræver det lidt øvelse at finde det tidspunkt, hvor effekten passer bedst til hverdagen.

Hvilket middel passer til hvilken hverdag

Sildenafil kan passe til personer, der ønsker en velafprøvet behandling efter behov. Tadalafil kan være mere praktisk, hvis man ønsker op til 36 timer med mulighed for respons eller en dosis, der tages dagligt. Avanafil kan passe til personer, der prioriterer hurtig virkning, mens vardenafil er endnu en kortere virkende mulighed.

Det afgørende er ikke at vælge dyrere potenspiller eller højeste dosis i håb om automatisk bedre resultat. Virkningen bør passe til hyppigheden af seksuel aktivitet, ønsket spontanitet og tolerabilitet. Det kan også være relevant at inddrage sin partner, fordi mindre fokus på timing kan gøre behandlingen mere naturlig i et parforhold.

Hvad du bør overveje, før du vælger

Valget bør tage udgangspunkt i mere end tablettens styrke. Alder, blodtryk, hjerte-kar-sygdom, anden medicin, tidligere bivirkninger og hvor ofte man forventer sex, kan påvirke, hvilket præparat der er mest praktisk. Hvis ét middel ikke virker optimalt, betyder det heller ikke, at alle andre aktive stoffer vil give samme resultat.

Virkningstid og fleksibilitet

Tadalafil skiller sig tydeligst ud på varigheden. Effekten kan være til stede fra cirka 30 minutter efter indtagelse og op til 36 timer, mens sildenafil, vardenafil og avanafil generelt bruges tættere på planlagt sex. De lange 36 timer betyder ikke, at rejsningen varer hele perioden.

For nogle er en kortere virkning en fordel, fordi medicinen kun ønskes omkring et bestemt tidspunkt. Andre foretrækker mindre planlægning og kan derfor finde tadalafil mere fleksibelt. Der er ikke én løsning, som passer til alle former for seksuel aktivitet.

Bivirkninger og tolerabilitet

PDE5-hæmmere deler en del bivirkninger, fordi de påvirker samme biologiske system. Hovedpine, ansigtsrødme, fordøjelsesgener, tilstoppet næse og let svimmelhed kan forekomme. Tadalafil er desuden forbundet med ryg- og muskelsmerter, mens synsforstyrrelser især er beskrevet for sildenafil og vardenafil.

De fleste får ikke alvorlige problemer, men der kan være en del bivirkninger ved højere doser eller hos personer, der er særligt følsomme over for medicinen. Det er derfor ofte bedre at finde den laveste dosis, som giver tilstrækkelig effekt, end automatisk at vælge den stærkeste tablet [1].

Mad, alkohol og timing

Sildenafil og vardenafil kan få langsommere effekt efter et fedtrigt måltid, og mad kan også forsinke avanafil. Hvis timing er vigtig, bør medicinen derfor tages efter anvisningen for det konkrete præparat. Tadalafil påvirkes mindre af mad og giver samtidig et bredere tidsvindue.

Større mængder alkohol kan gøre det vanskeligere at opnå erektion og kan samtidig bidrage til lavere blodtryk og svimmelhed. Alkohol kan på den måde modarbejde den ønskede effekt, selv om tabletten er taget korrekt. Personer, der bruger blodtryksmedicin, bør være særligt opmærksomme på lægens råd.

Potensmidler i oversigt

Potensmiddel	Aktivt stof	Typisk startdosis	Typisk timing	Særligt kendetegn
Viagra/generisk sildenafil	Sildenafil	50 mg	Ca. 1 time før sex	Velafprøvet behandling efter behov
Cialis/generisk tadalafil	Tadalafil	10 mg	Mindst 30 min. før sex	Virkningsvindue op til 36 timer
Cialis Daily	Tadalafil	5 mg dagligt	Omtrent samme tid hver dag	Mindre kobling mellem dosis og tidspunkt for sex
Levitra	Vardenafil	10 mg	Ca. 25 til 60 min. før sex	Kortere virkende behandling efter behov
Spedra	Avanafil	100 mg	Ca. 15 til 30 min. før sex	Hurtig anbefalet timing

Alle fire aktive stoffer kræver seksuel stimulering. Startdoserne kan tilpasses afhængigt af virkning, bivirkninger, helbredstilstand og anden medicin: især nedsat lever- eller nyrefunktion kræver generelt en lavere startdosis for hele denne klasse af lægemidler, og alvorlig leversvigt kan betyde, at nogle af disse lægemidler helt må udelukkes. Tabellen ovenfor bør derfor betragtes som en praktisk sammenligning og ikke som en individuel doseringsanbefaling [2, 3, 4, 5].

Viagra eller Cialis: hvad passer bedst?

Viagra og Cialis har begge dokumenteret effekt, men de passer til forskellige præferencer. Sildenafil i Viagra bruges typisk efter behov omkring en time inden samleje, mens tadalafil i Cialis kan give et virkningsvindue på op til 36 timer. Tadalafil findes både som behandling efter behov og som lav daglig dosis.

Et randomiseret crossover-studie sammenlignede sildenafil og tadalafil hos 367 mænd, der ikke tidligere havde brugt PDE5-hæmmere. Begge behandlinger forbedrede erektionsfunktionen, men blandt de 291 mænd, som gennemførte begge behandlingsperioder, valgte 71 % tadalafil og 29 % sildenafil til den efterfølgende behandlingsperiode. Resultatet peger på en forskel i præference og fleksibilitet, men betyder ikke, at tadalafil virker bedst for alle [8].

Pris kan også spille ind. Original Viagra er ofte ikke den billigste mulighed, fordi generisk sildenafil har samme stof og kan være et billigere alternativ. Hvis man spørger, hvad koster Viagra sammenlignet med generika, bør man derfor sammenligne samme dosis og pakningsstørrelse frem for kun navnet på mærkevaren.

Der findes også alternativer til Viagra, hvis sildenafil ikke passer til den ønskede timing eller giver uacceptable bivirkninger. Et skift bør ske på baggrund af lægefaglig vurdering frem for ved selv at kombinere forskellige potenspiller.

Receptpligtige potensmidler i Danmark

   

Sildenafil, tadalafil, vardenafil og avanafil er receptpligtig medicin mod erektil dysfunktion. En recept giver mulighed for at vurdere både symptomer, mulige årsager, blodtryk og anden medicin, før behandlingen vælges. Det er vigtigt, fordi dysfunktion kan være et symptom på sygdom og ikke kun et isoleret problem med rejsningen.

Der findes både mærkevarer og generiske alternativer. Godkendelse og receptkrav gælder uanset, om præparatet er originalt eller generisk.

Generika og mærkevarer

Et generisk lægemiddel indeholder samme aktive stof som referenceproduktet og skal blandt andet dokumentere sammenlignelig kvalitet og bioækvivalens. Sildenafil Teva er eksempelvis vurderet som bioækvivalent med Viagra. EMA vurderer derfor, at fordelene og risiciene kan anses for at være de samme som for referenceproduktet [6].

Et godkendt generisk sildenafilprodukt er dermed ikke en fortyndet udgave af Viagra. Ved tilsvarende dosis forventes samme effekt af det aktive stof, selv om tabletternes udseende, hjælpestoffer, producent og pris kan være forskellige.

Sådan får du behandling sikkert online

En online lægevurdering kan bruges til at vurdere, om receptpligtige potenspiller er egnede. Oplysninger om symptomer, sygdomme, blodtryk, anden medicin og tidligere behandlinger er relevante, fordi lægen skal kunne vurdere både effekt og sikkerhed.

Ved køb af medicin på nettet anbefaler Lægemiddelstyrelsen, at man kontrollerer det grønne EU-logo for medicin til mennesker. Logoet skal være klikbart og føre til en officiel myndighedsliste, hvor apoteket eller den godkendte netbutik kan verificeres. Det reducerer risikoen for ulovlig medicin med ukendt indhold [7].

Sikkerhed først

PDE5-hæmmere tåles godt af mange, men de påvirker blodkarrene og kan interagere med andre lægemidler. Lægen bør derfor kende til hjerte-kar-sygdom, blodtryk og den øvrige medicinske behandling. En tablet, der er sikker for én person, er ikke nødvendigvis det for en anden.

Almindelige bivirkninger

Typiske bivirkninger omfatter hovedpine, rødmen i ansigtet, tilstoppet næse, fordøjelsesbesvær og svimmelhed. Tadalafil kan også forårsage rygsmerter og muskelsmerter. Bivirkningerne er som regel milde og forbigående, men oplevelsen varierer fra lægemiddel til lægemiddel og fra person til person.

Søg lægehjælp, hvis du oplever alvorlige eller usædvanlige symptomer, såsom pludseligt synstab eller tegn på en alvorlig allergisk reaktion. En erektion, der varer længere end fire timer (priapisme), er en medicinsk nødsituation og kræver øjeblikkelig behandling, da forsinket behandling kan forårsage permanent skade på erektilvævet. Disse problemer er mindre almindelige end de sædvanlige bivirkninger, men kræver hurtig vurdering.

Hvem bør ikke tage potenspiller

PDE5-hæmmere er ikke egnede til alle. Seksuel aktivitet kan være uhensigtsmæssig ved visse alvorlige eller ustabile hjerte-kar-tilstande, og præparaterne har desuden begrænsninger ved blandt andet meget lavt blodtryk og bestemte sygdomme. En læge bør derfor vurdere risikoen, hvis der er kendt hjerte-kar-sygdom.

Et velkontrolleret forhøjet blodtryk udelukker ikke automatisk behandling med PDE5-hæmmere. Samtidig brug af blodtrykssænkende medicin kan dog medføre et yderligere, om end beskedent, fald i blodtrykket, og der skal tages højde for den fulde liste over medicin i vurderingen. Alfablokkere fortjener særlig omtale, da mange mænd tager dem mod prostatabetingede symptomer: Kombinationen kan forårsage symptomatisk lavt blodtryk, så behandlingen med alfablokker skal være stabil, før en PDE5-hæmmer tilføjes, og den skal påbegyndes med den laveste dosis [1].

Kombinationer du skal undgå

Den vigtigste kontraindicerede kombination er PDE5-hæmmere sammen med organiske nitrater eller andre nitrogenoxid-donorer, herunder rekreative alkyl-nitritter, som ofte kaldes poppers. PDE5-hæmmere må heller ikke kombineres med guanylatcyklase-stimulatoren riociguat, da kombinationen kan medføre et betydeligt blodtryksfald.

Sildenafil og tadalafil eller andre PDE5-hæmmere bør heller ikke kombineres på egen hånd for at forsøge at få kraftigere virkning. Specialister kan i særlige, vanskeligt behandlelige tilfælde anvende kombinationsstrategier, men det er noget andet end selvmedicinering. Fortæl derfor lægen om alle lægemidler, før behandlingen ændres [1].

Når tabletter ikke er nok

Hvis medicin mod erektil dysfunktion ikke virker første gang, er det næste skridt ikke nødvendigvis at opgive behandlingen med tabletter. Forkert tidspunkt, et fedtfattigt måltid, utilstrækkelig seksuel ophidselse eller forkert dosis kan forklare en del af den manglende virkning. For nogle mennesker kan korrekt vejledning i brugen af medicinen få behandlingen til at virke, selv efter et tidligere mislykket forsøg. Som tommelfingerregel bør en PDE5-hæmmer afprøves ved flere separate lejligheder i en passende dosis – typisk fire til otte gange, med korrekt timing og ægte seksuel stimulering – før den vurderes som ineffektiv, og et skift overvejes.

Hvis problemet fortsætter, bør årsagen vurderes. Diabetes, hormonelle ubalancer, hjerte-kar-sygdomme og psykologiske faktorer kan påvirke blodgennemstrømningen og evnen til at opnå erektion. At gøre noget ved disse faktorer er en del af behandlingen snarere end en erstatning for den: rygestop, regelmæssig fysisk aktivitet, vægttab hvor det er relevant samt bedre kontrol af blodtryk og blodsukker forbedrer alle i sig selv erektilfunktionen og kan også forbedre, hvor godt tabletterne virker. Forholdet til partneren, præstationsangst og andre psykologiske stressfaktorer kan ligeledes spille en rolle.

Heldigvis findes der alternative behandlingsmuligheder, hvis tabletterne ikke er tilstrækkelige eller ikke kan anvendes. Mekaniske hjælpemidler såsom vakuumpumper kan fremkalde en erektion uden tabletter, mens alprostadil kan indgives som en injektion eller via urinrøret.

MUSE er en intraurethral formulering af alprostadil, som placeres i urinrøret. Psykologisk eller sexologisk behandling og i udvalgte tilfælde penisimplantater er andre muligheder [1].

Produkter med såkaldte naturlige ingredienser markedsføres også mod impotens, men de bør ikke sidestilles med godkendte lægemidler med dokumenteret effekt og kontrolleret indhold. Hvis tabletbehandling ikke virker, er det sikrere at undersøge årsagen og relevante medicinske eller mekaniske muligheder end at skifte til uregulerede produkter.

Ofte stillede spørgsmål

Er der ét potensmiddel der er bedst for alle?

Nej. De bedste potenspiller afhænger blandt andet af ønsket virkningstid, bivirkninger, anden medicin og hvor ofte man forventer seksuel aktivitet. Forskellige midler mod impotens passer derfor til forskellige behov, og valget bør ske ud fra både helbred og personlige præferencer.

Kan man købe potenspiller uden recept i Danmark?

Nej. Sildenafil, tadalafil, vardenafil og avanafil til behandling af erektil dysfunktion er receptpligtig medicin. Undgå hjemmesider, der markedsfører impotens piller uden den nødvendige lægevurdering eller recept.

Er generisk sildenafil lige så effektivt som Viagra?

Ja, et godkendt generisk sildenafilprodukt indeholder samme aktive stof som Viagra og forventes at have samme effekt ved tilsvarende dosis. Begge kan gøre det lettere at opnå og bevare en tilstrækkelig rejsning, når man samtidig er seksuelt stimuleret.

Hvor hurtigt virker potenspiller?

Det afhænger af præparatet. Avanafil tages normalt 15 til 30 minutter før sex, tadalafil mindst 30 minutter før, vardenafil cirka 25 til 60 minutter før og sildenafil typisk omkring en time før. Seksuel stimulation er stadig nødvendig, før rejsningen opstår, og mad kan forsinke virkningen af nogle præparater.

Kan man tage Cialis hver dag?

Ja. Tadalafil kan tages dagligt i en dosis på normalt 5 mg, som i nogle tilfælde kan reduceres til 2,5 mg. Behovet for daglig behandling bør vurderes af en læge og revurderes løbende.