Hypertension

Qu'est-ce que l'hypertension artérielle?

L'hypertension artérielle, également appelée hypertension artérielle, survient lorsque la pression artérielle dans les artères est constamment élevée. Cette pression accrue peut, au fil du temps, endommager les vaisseaux sanguins et causer des problèmes de santé graves tels que des maladies cardiovasculaires, des accidents vasculaires cérébraux, des problèmes d'érection ou une insuffisance rénale. 

La pression artérielle est mesurée en millimètres de mercure (mmHg) et se compose de deux valeurs: la pression systolique (lorsque le cœur pompe) et la pression diastolique (lorsque le cœur se détend entre les battements).

Valeurs normales de la pression artérielle et degrés d'hypertension

Comment savoir si la pression artérielle est trop élevée? Voici les chiffres:

Pression artérielle normale

• Optimale: Systolique <120 mmHg et Diastolique <80 mmHg
• Normale: Systolique 120-129 mmHg et/ou Diastolique 80-84 mmHg
• Élevée-Normale: Systolique 130-139 mmHg et/ou Diastolique 85-89 mmHg

Degrés d'hypertension artérielle

Selon les directives ESC/ESH 2018 de la Société Européenne de Cardiologie et de la Société Européenne d'Hypertension, l'hypertension est classée en:

• Hypertension de grade 1:
  • Systolique 140-159 mmHg et/ou Diastolique 90-99 mmHg
  • Nécessite un changement de mode de vie et éventuellement des médicaments, selon le risque global.

• Hypertension de grade 2:
  • Systolique 160-179 mmHg et/ou Diastolique 100-109 mmHg
  • En général, des mesures d'amélioration du mode de vie ainsi que des médicaments antihypertenseurs sont nécessaires.

• Hypertension de grade 3:
  • Systolique ≥180 mmHg et/ou Diastolique ≥110 mmHg
  • Nécessite une aide médicale immédiate et un traitement intensif.

Crise hypertensive

• Systolique ≥180 mmHg et/ou diastolique ≥120 mmHg, avec des symptômes tels que de violents maux de tête, des douleurs thoraciques, un essoufflement ou des troubles visuels. C'est une urgence médicale nécessitant une intervention immédiate.

Hypertension systolique isolée

• Se produit lorsque seule la pression systolique est élevée (≥140 mmHg), tandis que la pression diastolique reste normale (<90 mmHg). Elle est fréquente chez les adultes âgés et nécessite un traitement personnalisé.

Signes de l'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est souvent appelée "tueur silencieux" car elle ne provoque généralement pas de symptômes perceptibles jusqu'à l'apparition de complications. Cependant, certaines personnes peuvent présenter les symptômes suivants:

• Maux de tête
• Vertiges
• Essoufflement
• Douleurs thoraciques
• Troubles visuels 

Si vous présentez des symptômes d'hypertension artérielle, vous devriez consulter un médecin pour obtenir un diagnostic précis.

Causes de l'hypertension artérielle

Selon la cause, l'hypertension artérielle peut être classée en deux types principaux:

• Hypertension primaire (essentielle): Se développe progressivement sur des années et n'a pas de cause identifiable.
• Hypertension secondaire: Est causée par une maladie sous-jacente comme une maladie rénale, des troubles hormonaux ou certains médicaments.

Qui est à risque d'hypertension artérielle?

Tout le monde peut être affecté par l'hypertension artérielle, mais certains facteurs augmentent la probabilité de développer la maladie. Ceux-ci incluent:

• Âge: Le risque de développer une hypertension artérielle augmente avec l'âge, surtout à partir de 45 ans chez les hommes et de 65 ans chez les femmes.
• Antécédents familiaux: Si des proches parents souffrent d'hypertension artérielle, il est plus probable que vous en souffriez également.
• Obésité: Un excès de poids corporel impose un stress supplémentaire au cœur et aux vaisseaux sanguins, augmentant la pression artérielle.
• Manque d'activité physique: Le manque d'exercice peut contribuer à la prise de poids et à une santé cardiovasculaire plus faible.
• Habitudes alimentaires: La consommation d'aliments salés, transformés ou riches en graisses saturées augmente le risque d'hypertension artérielle.
• Maladies chroniques: Des maladies comme le diabète, un taux de cholestérol élevé ou des maladies rénales sont étroitement liées à une pression artérielle élevée.
• Tabagisme et alcool: Le tabagisme et la consommation excessive d'alcool peuvent endommager les vaisseaux sanguins et augmenter la pression artérielle.
• Stress: Un stress prolongé peut entraîner une augmentation temporaire ou permanente de la pression artérielle.
• Ethnicité: Certaines ethnies, comme les personnes d'origine africaine ou sud-asiatique, sont plus susceptibles de souffrir d'hypertension artérielle.
• Sexe: Les hommes sont plus susceptibles de développer une hypertension artérielle plus tôt dans la vie, tandis que le risque augmente chez les femmes après la ménopause.

Quelles sont les complications et conséquences de l'hypertension artérielle?

Une hypertension artérielle non traitée ou mal contrôlée peut entraîner des complications graves pour la santé, dont beaucoup peuvent être mortelles. Celles-ci incluent:

Maladies cardiovasculaires

• Infarctus du myocarde: L'hypertension artérielle peut conduire à une maladie coronarienne et augmenter le risque d'infarctus du myocarde.
• Insuffisance cardiaque: Une pression artérielle élevée oblige le cœur à travailler plus fort, ce qui peut entraîner un épaississement ou un affaiblissement du muscle cardiaque et finalement une insuffisance cardiaque.

Accident vasculaire cérébral

Une pression artérielle élevée peut entraîner le rétrécissement ou la rupture des artères menant au cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral. L'hypertension artérielle est le principal facteur de risque d'accident vasculaire cérébral.

Lésions rénales

• Maladie rénale chronique: Une pression artérielle élevée peut endommager les petites artères des reins et affecter leur capacité à filtrer les déchets du sang.
• Insuffisance rénale: Dans les cas graves, l'hypertension artérielle peut entraîner une insuffisance rénale nécessitant une dialyse ou une transplantation.

Lésions oculaires

• Rétinopathie hypertensive: Une pression artérielle élevée peut endommager les vaisseaux sanguins des yeux, entraînant des troubles visuels ou la cécité.
• Neuropathie optique: Une diminution de l'apport sanguin au nerf optique peut entraîner une perte de la vision.

Anévrismes

L'hypertension artérielle chronique peut affaiblir les parois des vaisseaux sanguins et conduire à la formation d'anévrismes. Une rupture d'anévrisme peut être mortelle et nécessite une assistance médicale immédiate.

Déclin cognitif et démence

L'hypertension artérielle augmente le risque de démence vasculaire et peut contribuer à la maladie d'Alzheimer en endommageant les vaisseaux sanguins du cerveau.

Maladie artérielle périphérique (MAP)

Une pression artérielle élevée peut réduire la circulation sanguine dans les membres, provoquant des douleurs et augmentant le risque d'infections ou d'ulcères.

Dysfonction érectile

L'hypertension artérielle peut affecter le flux sanguin dans tout le corps, y compris dans les organes génitaux, entraînant une dysfonction érectile chez les hommes. Cette condition est souvent un indicateur précoce de problèmes cardiovasculaires liés à l'hypertension artérielle.

Quelles sont les possibilités de réduire la pression artérielle?

Pour réduire le risque de complications, il est important de contrôler l'hypertension artérielle. Voici quelques stratégies:

Changements de mode de vie

1. Adopter une alimentation saine: Veiller à une alimentation saine, riche en fruits, légumes, céréales complètes et protéines maigres. Le sel et les aliments transformés doivent être limités. Le régime DASH est l'un des régimes les plus recommandés.
2. Faire de l'exercice régulièrement: Il est conseillé de pratiquer au moins 30 minutes d'exercice d'endurance modéré 5 jours par semaine.
3. Gestion du poids: Perdre du poids en excès peut réduire considérablement l'hypertension artérielle.
4. Gestion du stress: Des pratiques comme le yoga, la méditation et la respiration profonde peuvent aider à réduire rapidement la pression artérielle.

Réducteurs naturels de la pression artérielle

Des remèdes naturels comme l'augmentation de l'apport en potassium par des aliments comme les bananes et les épinards ou la consommation de tisanes peuvent soutenir le traitement de l'hypertension artérielle. Cependant, ils devraient compléter et non remplacer les médicaments prescrits contre l'hypertension artérielle.

Médicaments pour abaisser la pression artérielle 

Les médicaments antihypertenseurs sont un pilier du traitement de l'hypertension artérielle. Ces médicaments contre l'hypertension aident à abaisser la pression artérielle et à réduire le risque de complications. Il existe différentes classes de médicaments antihypertenseurs, chacune ayant des mécanismes d'action et des propriétés différents.

1. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC)

• Action: Les IEC bloquent la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II, une substance qui rétrécit les vaisseaux sanguins. En empêchant cela, ils aident à détendre les vaisseaux sanguins et à abaisser la pression artérielle élevée.
• Propriétés: Cette classe de médicaments antihypertenseurs est recommandée en première ligne de traitement chez les patients souffrant d'hypertension essentielle, en association avec des diurétiques thiazidiques, des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) et des inhibiteurs calciques. Effet secondaire possible: toux sèche persistante.

2. ARA (Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II)

• Action: Les ARA bloquent l'action de l'angiotensine II directement sur son récepteur, empêchant ainsi le rétrécissement des vaisseaux sanguins.
• Propriétés: Ces comprimés pour la pression artérielle sont similaires aux IEC, mais provoquent moins fréquemment une toux sèche.

3. Inhibiteurs calciques

• Action: Ils empêchent le calcium de pénétrer dans les cellules musculaires du cœur et des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une relaxation et abaisse la pression artérielle.
• Propriétés: Ces antihypertenseurs peuvent être considérés comme un choix de première ligne pour le traitement de l'hypertension systolique isolée, en association avec des diurétiques thiazidiques. Effet indésirable possible: gonflement des chevilles.

4. Diurétiques thiazidiques

• Action: Les diurétiques aident les reins à éliminer l'excès de sodium et d'eau du corps, réduisant ainsi le volume sanguin et la pression artérielle.
• Propriétés: Souvent utilisés en combinaison avec d'autres médicaments antihypertenseurs. Effets indésirables possibles: mictions fréquentes et déséquilibre électrolytique.

5. Alpha-bloquants

• Action: Les alpha-bloquants détendent les muscles des parois des vaisseaux sanguins, ce qui améliore le flux sanguin et abaisse la pression artérielle.
• Propriétés: Ces médicaments antihypertenseurs peuvent aider les patients souffrant d'hypertension et d'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Effets secondaires possibles: vertiges ou évanouissements.

6. Inhibiteurs de la rénine

• Action: Ces médicaments inhibent directement la rénine, une enzyme impliquée dans la production d'angiotensine II, abaissant ainsi la pression artérielle.
• Propriétés: Une classe plus récente de médicaments généralement prescrits lorsque d'autres traitements ne sont pas suffisants. Peuvent causer des troubles gastro-intestinaux.

7. Bêta-bloquants

• Action: Ces médicaments réduisent la fréquence cardiaque et la force de contraction, abaissant ainsi la pression artérielle.
• Propriétés: Dans la directive mise à jour de 2023 de la Société Européenne d'Hypertension (ESH), les bêta-bloquants sont recommandés comme l'une des cinq classes principales de médicaments antihypertenseurs pour initier le traitement et en combinaison avec d'autres antihypertenseurs. Ils sont particulièrement utiles pour les patients souffrant de maladies cardiaques telles que les arythmies cardiaques ou après une crise cardiaque. Effets secondaires possibles: fatigue ou sensation de froid dans les bras et les jambes.

8. Médicaments combinés

• Exemples: Amlodipine avec Valsartan, Lisinopril avec Hydrochlorothiazide
• Action: Combine deux classes de médicaments en un seul comprimé pour un contrôle plus efficace de la pression artérielle.
• Propriétés: Pratique et améliore l'observance thérapeutique des patients, mais peut augmenter le risque d'effets secondaires combinés.

Ce qu'il faut prendre en compte lors du choix des bons comprimés pour la pression artérielle

Le choix des médicaments antihypertenseurs dépend de:

• La gravité de l'hypertension
• La présence d'autres conditions médicales telles que le diabète ou les maladies rénales
• L'âge et l'appartenance ethnique
• La réaction individuelle et la tolérance à certains médicaments

Il est important de prendre les comprimés pour l'hypertension comme prescrit et de discuter de tout effet secondaire ou préoccupation avec votre médecin.

Réduire la pression artérielle: mesures immédiates

En cas de pression artérielle dangereusement élevée (crise hypertensive), il est impératif de consulter immédiatement un médecin. Des mesures à court terme telles que s'asseoir calmement et prendre les médicaments prescrits qui abaissent rapidement la pression artérielle peuvent aider à stabiliser la situation jusqu'à ce qu'une aide professionnelle soit disponible.

Prévention et gestion à long terme

En adoptant un mode de vie cohérent, il est possible de réduire l'hypertension et d'empêcher son augmentation:

• Examens médicaux réguliers
• Maintenir une alimentation équilibrée et faire de l'exercice
• Éviter de fumer et limiter la consommation d'alcool