Peyronies sjukdom: orsaker, symtom och effektiva behandlingsmetoder

Vad är peniskrökning? - Kort översikt

Sjukdomens namn: Induratio penis plastica (IPP), peyronies sjukdom, penil fibromatos

Symptom på sjukdomen: Förhårdnad av penis på grund av ärrvävnad (s.k. plack), krökning av penis (penisavvikelse), erektionsproblem, förkortning av penislängden, penissmärta

Orsaker: De exakta orsakerna till IPP är oklara. Det antas dock allmänt att mikrotrauma på penis (t.ex. till följd av samlag) och genetik spelar en roll.

Diagnos: samtal, palpation, självfotografering, intrakavernösa injektioner och färgkodad duplexsonografi.

Behandling av peyronies sjukdom: Läkemedelsbehandling, traktionssystem, vakuumpumpar, extrakorporeal stötvågsbehandling (ESWT), lågintensiv ESWT, kirurgi. [2]

Vad är peyronies sjukdom och vilka är symtomen?

Peyronies sjukdom är ett tillstånd som påverkar bindväven i penis och kännetecknas av att det bildas fibrösa plack i tunica albuginea. Denna förvärvade sjukdom drabbar mellan 0,5 och 20,3 procent av alla män. [1]

Peniskrökning uppträder vanligen i två faser:

Akut fas eller inflammatorisk fas:

Den akuta fasen av peyronies sjukdom varar vanligtvis mellan sex och tolv månader. Under denna tid bildas ett ärr under huden på penis. Med tiden blir ärret påtagligt och penis börjar böjas. Under den akuta fasen uppstår ofta (lokal) smärta. Detta kan inträffa både under och utan erektion. Erektioner är ofta smärtsamma under denna tid. [1, 2]

Den kroniska eller postinflammatoriska fasen:

Början av den kroniska fasen kännetecknas ofta av att smärtan avtar även utan behandling. Placket eller ärret hårdnar och växer inte längre. Penisavvikelsen är därmed fullständig och erektil dysfunktion utvecklas ofta i denna fas. [1, 2]

De vanligaste symtomen på peyronies sjukdom är:

• Plack, som ofta beskrivs som knölar eller ärr, på en eller flera sidor av penis.
• Smärtsamma erektioner och smärta vid samlag.
• Peniskrökning eller andra deformationer av penis såsom förträngning eller förkortning.
• Erektil dysfunktion utvecklas ofta. [2]

När bör man uppsöka läkare?

En krökt penis kräver ofta ingen medicinsk behandling, eftersom penisar kan vara naturligt formade på olika sätt och en viss krökning kan vara normal. Det är viktigt att förstå att krökning i sig inte är en anledning till oro. [9]

Om peniskrökningen påverkar mannens sexuella funktion, orsakar smärta eller beror på en skada på penis, är det lämpligt att söka medicinsk hjälp. Tidig behandling kan bidra till att förhindra att krökningen förvärras. Därmed minskar risken för komplikationer i samband med obehandlad peniskrökning, t.ex. svår smärta eller problem vid samlag.

Det är viktigt att konsultera en läkare för att få en korrekt diagnos och diskutera bästa möjliga behandlingsalternativ. Läkaren kommer att utvärdera det enskilda fallet, fastställa orsaken till peniskrökningen och rekommendera lämpliga åtgärder.

Orsaker till peyronies sjukdom?

Alla peniskrökningar har inte samma orsak. Det finns flera möjliga orsaker till sned penis, beroende på om den är medfödd eller förvärvad. [2, 3, 4] När vi säger peyronies sjukdom talar vi om ett förvärvat tillstånd, inte ett medfött med olika orsaker. [10]

Det krävs en exakt diagnos av en läkare för att fastställa den specifika orsaken.

De vanligaste orsakerna till peyronies sjukdom är skador på penisvävnaden, autoimmuna sjukdomar eller bindvävssjukdomar.

Skador på penisvävnaden

Onormal peniskrökning uppträder ofta i samband med ärrvävnad i penis, som orsakas av upprepad skada eller ofullständig läkning i penisvävnaden. Denna typ av peniskrökning blir oftast synlig efter att penis har läkt från skadan. Skador som kan orsaka peyronies sjukdom inkluderar intensiv sexuell aktivitet, stötar under sport (särskilt kontaktsporter) och skador från bilolyckor.

Medicinska skäl

Hos vissa män kan förvärvad peniskrökning orsakas av autoimmuna sjukdomar. Autoimmuna sjukdomar innebär att immunförsvaret felaktigt angriper frisk vävnad. När immunförsvaret angriper celler i penisvävnaden kan det leda till att det bildas ärrvävnad, vilket i sin tur kan orsaka peyronies sjukdom. Exempel på autoimmuna sjukdomar som har kopplats till peyronies sjukdom är lupus, Behçets sjukdom och Sjögrens syndrom. [2]

Dessutom är vissa bindvävssjukdomar [2] associerade med förvärvad peyronies sjukdom. Dessa sjukdomar inkluderar sklerodermi, Dupuytrens kontraktur [5] och plantar fasciit. Dessa sjukdomar kan bidra till att det bildas ärrvävnad i penis.

Hur diagnostiseras peyronies sjukdom?

Diagnosen peyronies sjukdom inleds med en anamnesintervju, dvs. ett samtal med den behandlande läkaren om din sjukdomshistoria. De viktigaste frågorna är om du har smärta, hur länge du har haft det, var och när exakt smärtan uppstår i penis. Ett frågeformulär används ofta för att bedöma hur allvarliga symtomen är. Detta inkluderar även psykologiska problem som orsakats av sjukdomen eller är relaterade till den. [1, 6]

Efter samtalet påbörjas den första fysiska undersökningen, som vanligtvis utförs som en palpationsundersökning. Man försöker identifiera knölar och onaturliga formationer på penis. Huden över deformationerna förblir oförändrad, men de drabbade kan ofta till och med känna knölarna under sig själva. Palpationsundersökningen åtföljs vanligtvis av en bildbaserad undersökning av krökningen. Urologen kommer antingen att be dig ta en bild av din erigerade penis hemma, eller så kommer du att få en injektion med ett erektionsfrämjande läkemedel. I detta fall kommer penisens krökning att undersökas omedelbart.

De följande undersökningarna syftar till att fastställa hur symtomen utvecklas. Detta innebär ofta både ett ultraljud av penis och en färgkodad Duplex-sonografi. Ultraljudet kan visa ungefär hur långt placken redan har spridit sig. Olika egenskaper som urologer kan se på ett ultraljud kan också användas för att avgöra vilka former av behandling som kan vara användbara. Om en färgkodad duplexsonografi är nödvändig injiceras prostaglandin E1 i corpora cavernosa. Ultraljudet kan sedan användas för att ta reda på viktiga parametrar om penis. Medföljande erektil dysfunktion kan också visas, om den är närvarande. [2]

Vilka är alternativen för behandling av peyronies sjukdom?

Behandlingen av peyronies sjukdom i den akuta fasen syftar främst till att bromsa sjukdomens förlopp och lindra smärta. I den kroniska fasen av sjukdomen kan regenerativa förfaranden sedan användas. Detta innebär kirurgiska ingrepp, operationen av IPP. Särskilt när peyronies sjukdom åtföljs av erektil dysfunktion är kavernös implantation vanligtvis det enda sättet att behandla den erektila dysfunktionen. [2]

Konservativa terapimetoder

Målen med konservativ behandling av peyronies sjukdom är alltid desamma:

• Sakta ner sjukdomsförloppet,
• Minska smärtan,
• Eliminera peniskrökning,
• Återställa eller bibehålla förmågan att ha samlag.

Olika läkemedelsförfaranden kan användas för detta: injektioner i placken eller tabletter. Injektioner i placken är avsedda att bromsa tillväxten av deformiteten och i bästa fall minska storleken på placken. Det finns för närvarande inga tabletter som effektivt kan behandla en böjd penis, men det finns de som kan minska storleken på placken. [2] Orala läkemedel, såsom PDE5-hämmare, är vanligtvis mest effektiva när de används i ett tidigt skede av utvecklingen av peyronies sjukdom. På så sätt kan de hjälpa till att behandla erektil dysfunktion, men inte själva krökningen.

Förutom läkemedelsterapi för peniskrökning används också andra konservativa behandlingsmetoder. Till exempel används vakuumpumpar för att sträcka ut penis och träna svällkropparna. Stötvågsbehandling (ESWT) kan också användas för att minska smärtan. [1] En ny studie har också undersökt en sådan ny behandling av peyronies sjukdom som laserterapi. Det krävs dock ytterligare studier för att bekräfta de initiala positiva resultaten av dessa nya behandlingsalternativ för IPP. [7, 8]

Operation för Peyronies sjukdom

Förutom konservativ behandling av peyronies sjukdom finns det också kirurgiska ingrepp. Vid dessa ingrepp avlägsnas antingen placket eller en bit av den erektila vävnaden från motsatt sida. Det är också möjligt att sätta in en penisprotes. Kirurgiska ingrepp rekommenderas dock endast om sjukdomen redan är mycket långt framskriden och anses vara stabil.

Plack excision med vävnadsersättning

Placket avlägsnas och ersätts med en annan vävnadsbit. Denna vävnad kan vara kroppens egen vävnad, dvs. tas från en annan del av kroppen. Den kan också framställas i ett laboratorium eller komma från en vävnadsdonation. Fördelarna med dessa excisioner som peyronies sjukdom operation är att penis rätas ut och att viss längd kan återfås. Nackdelen är att det finns en risk för domningar och erektil dysfunktion [11].

Penisrätning genom vävnadsstramning av den längre sidan av krökningen

Denna typ av penisrätning innebär att kirurgiska suturer placeras i penisvävnaden. Även om detta förfarande inte korrigerar den faktiska orsaken till peniskrökningen kan det räta ut den krökt penis. Dessutom medför penisförstyvning en liten risk för att skada penisvävnaden på ett sätt som kan orsaka erektil dysfunktion. [12]

Penisimplantat

Det tredje alternativet för kirurgisk behandling av peyronies sjukdom är insättning av en "penisprotes", dvs. ett implantat i kavernös kropp. I de allra flesta fall installeras ett hydraulsystem för detta ändamål. I sällsynta fall kan även en halvstyv protes användas. I extrema fall kan dessa ingrepp även kombineras med något av de andra kirurgiska ingreppen. [2, 13] Penilimplantat är också en effektiv  behandlingen av erektil dysfunktion och kan vara en effektiv metod för potensförhöjning.

Potentiella komplikationer av peyronies sjukdom

Peyronies sjukdom kan leda till olika svällkroppar problem, inklusive bildandet av fibrösa plack som påverkar vävnadens struktur och funktion. Detta kan i sin tur leda till en rad psykologiska, fysiska och sociala utmaningar:

Erektil dysfunktion: En betydande penisavvikelse kan göra det svårt att uppnå eller bibehålla en erektion som är tillräckligt fast för samlag. Detta kan leda till sexuella problem och påverka den sexuella tillfredsställelsen.

Relationsproblem: Sned penis som leder till erektil dysfunktion kan också orsaka relationsproblem. Svårigheter med sex kan leda till spänningar, frustration och konflikter i partnerskapet.

Ångest, depression och låg självkänsla: Män med en märkbar penisavvikelse kan drabbas av psykologisk stress. Ångest över sexuell prestation, depression på grund av sexuellt missnöje och låg självkänsla kan förekomma.

Att vara barnlös på grund av peniskrökning: I vissa fall kan en kraftigt sned penis göra samlag svårt eller omöjligt. Detta kan göra det svårt att bli med barn och uppnå reproduktiv förmåga.

Ofta ställda frågor om peyronies sjukdom

Vanliga frågor om peniskrökning omfattar i allmänhet en mängd olika frågor om hur man känner igen en krokig penis, hur man kan förhindra det och hur man hanterar det.

Hur vanligt är peniskrökning?

Medfödd peniskrökning är relativt ovanlig och förekommer hos mindre än 1% av alla män. [10] Andra former av peniskrökning är något vanligare och drabbar mellan 3 och 10 procent av alla män. [14]

Kan peyronies sjukdom förebyggas?

För närvarande känner vetenskapen inte till något sätt att förebygga peyronies sjukdom. Inget samband har hittats mellan kost och peniskrökning.

Vilken är den normala krökningen av penis?

Många penisar är krokiga. I allmänhet bör du inte oroa dig för formen på din penis om den inte orsakar smärta eller gör samlag omöjligt eller svårt. Faktum är att en penis kan krökas mellan 5 och 30 grader utan att orsaka någon skada på kroppen. Det är dock viktigt att veta att en krökning på mer än 50 till 60 grader kan vara ett tecken på peyronies sjukdom.

Är det möjligt att räta ut penis naturligt?

Hittills har endast vakuumpumpen visat sig vara delvis effektiv för att räta ut penis. Sådana studier hänvisar dock mest till det postkirurgiska tillståndet. Ändå utforskar många män sådana peyronies sjukdom egenbehandling alternativ som stretchövningar och receptfria potensmedel  för att hantera symtom och förbättra peniskrökning (med resultatet okänt).

Läs mer:

• Svider i urinröret: orsaker, behandling och förebyggande
• Symtom på testikelcancer: känn igen varningstecken
• Ingen sexlust: orsaker, lösningar och råd
• Låg testosteron – Vad nu?

Källor

[1] Krieger JR, Rizk PJ, Kohn TP, Pastuszak A. Shockwave Therapy in the Treatment of Peyronie's Disease. Sex Med Rev. 2019;7(3):499-507. doi:10.1016/j.sxmr.2019.02.001

[2] Penile Curvate (Peyronie's Disease). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Last Reviewed August 2019 https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/penile-curvature-peyronies-disease  

[3] Makovey I, Higuchi TT, Montague DK, Angermeier KW, Wood HM. Congenital penile curvature: update and management. Curr Urol Rep. 2012;13(4):290-297. doi:10.1007/s11934-012-0257-x

[4] Apotheken Umschau, Dr. med Claudia Osthoff, 12.11.2018, “Pain during sex – causes in men”; https://www.apotheken-umschau.de/krankheiten-symptome/symptome/schmerzen-beim-sex- causes-in-men-741431.html#overview-causes-of-pain-during-sex-men 

[5] Walthall J, Anand P, Rehman UH. Dupuytren Contracture. [Updated 2023 Feb 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526074/ 

[6] Hellstrom WJ, Feldman R, Rosen RC, Smith T, Kaufman G, Tursi J. Bother and distress associated with Peyronie's disease: validation of the Peyronie's disease questionnaire. J Urol. 2013;190(2):627-634. doi:10.1016/j.juro.2013.01.090

[7] Raheem AA, Garaffa G, Raheem TA, et al. The role of vacuum pump therapy to mechanically straighten the penis in Peyronie's disease [published correction appears in BJU Int. 2016 Apr;117(4):E7]. BJU Int. 2010;106(8):1178-1180. doi:10.1111/j.1464-410X.2010.09365.x 

[8] Longo L, Longo D. Laser Photobiomodulation of the Induratio Penis Plastica or La Peyronie's Syndrome. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2022;40(4):287-291. doi:10.1089/photob.2021.0102 

[9] Peyronie's disease. NHS, last reviewed: 03 June 2024. https://www.nhs.uk/conditions/peyronies-disease/ 

[10] Penile Curvature. Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology. https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/penile-curvature .

[11] Teloken P, Katz D. Medical Management of Peyronie’s Disease: Review of the Clinical Evidence. Medical Sciences. 2019; 7(9):96. https://doi.org/10.3390/medsci7090096 

[12] Seveso, M., Melegari, S., De Francesco, O., Macchi, A., Romero Otero, J., Taverna, G. and Bozzini, G. (2018), Surgical correction of Peyronie's disease via tunica albuginea plication: long-term follow-up. Andrology, 6: 47-52. https://doi.org/10.1111/andr.12431 

[13] Mohamad Habous, Alaa Tealab, Mohammed Farag, Tarek Soliman, Ben Williamson, Saad Mahmoud, Amin Elserafy, Zenhom Mekawi, Abdallah Remeah, Mohammed Nassar, Osama Laban, Osama Abdelwahab, Saleh Binsaleh, Simone Giona, David Ralph, John Mulhall, Malleable Penile Implant Is an Effective Therapeutic Option in Men With Peyronie’s Disease and Erectile Dysfunction, Sexual Medicine, Volume 6, Issue 1, March 2018, Pages 24–29, https://doi.org/10.1016/j.esxm.2017.10.004 

[14] Matthew Solan. Straight Talk about Peyronie's Disease. Harvard Health. March 1, 2023. https://www.health.harvard.edu/mens-health/straight-talk-about-peyronies-disease.