Svider i urinröret: orsaker, behandling och förebyggande

Sveda vid urinering kan vara ett obehagligt och smärtsamt problem som drabbar många människor. Det är det vanligaste symptomet vid urinering. 3% av alla personer över 40 år är drabbade. [1]

Detta symptom kan ha många orsaker, vilket gör det svårt att standardisera diagnos- och behandlingsprocedurer. De terapeutiska tillvägagångssätten beror vanligtvis på den underliggande sjukdomen och inkluderar både symptomatiska och potentiellt botande tillvägagångssätt.

 Causes of ont när man kissar

Sveda vid urinering, medicinskt kallat dysuri, är ett vanligt symptom som kan tyda på olika intimhälsa problem. Orsakerna kan i princip delas in i två kategorier: infektiösa och icke-infektiösa orsaker.

Infektiösa orsaker

En känsla av svider i urinröret när jag kissar kan tyda på olika urinvägsinfektioner. Dessa orsakas av infektion i urinvägarna med mikroorganismer. Dessa inkluderar:

Urinvägsinfektioner (förkortas UVI)

Bakterien Escherichia coli (E. coli), som finns i tarmarna och kan ta sig in i urinvägarna, är den vanligaste orsaken till urinvägsinfektion. Kvinnors kortare urinrör gör dem mer mottagliga för tillståndet. Frekvent urinering, ont när man kissar och ibland blod i urinen är några av symptomen. Obehandlade urinvägsinfektioner kan eskalera till farligare njurinfektioner. [2]

Pyelonefrit

En extrem typ av UVI som drabbar njurbäckenet. En uppåtstigande infektion från de nedre urinvägarna är ofta orsaken till denna irritation. Feber, illamående, kräkningar och flanksmärtor är några av symtomen. Om den inte behandlas kan den orsaka oåterkallelig njurskada. [3]

Uretrit

En irritation i urinröret som ofta orsakas av könssjukdomar som gonorré eller klamydia. Symtomen är sveda vid urinering, flytningar från urinröret och ont i urinröret. Både män och kvinnor kan utveckla uretrit, vilket ofta kräver antibiotikabehandling. [4]

Prostatit

En inflammation i prostatan som vanligtvis orsakas av bakterier och ger upphov till sveda vid urinering hos män. Symtomen inkluderar svårigheter att urinera, bäckensmärta och ibland feber. Behandlingen beror på orsaken och inkluderar ofta antibiotika. [5]

Vaginit

En vaginal inflammation som kan orsakas av bakterier, svamp (t.ex. candida) eller kemiska irriterande ämnen. Klåda, sveda och flytningar är några av symptomen. Behandlingarna varierar beroende på den bakomliggande orsaken och omfattar ofta svampdödande eller antibakteriella läkemedel. [6]

Sexuellt överförbara infektioner

Det kan svida när du kissar om du har en infektion som gonorré eller klamydia. Om de lämnas obehandlade kan de leda till långsiktiga hälsoproblem och sprids genom oskyddad sexuell kontakt. [6]

Icke-infektiösa orsaker

De fall av sveda vid urinering som inte beror på en urinvägsinfektion är i allmänhet mer sällsynta orsaker som inte orsakas av mikroorganismer, t.ex:

• Hudåkommor: Genitalt eksem och psoriasis är två hudåkommor som kan irritera och svida när man kissar. Vanligtvis används topikala krämer eller läkemedel som en del av behandlingen för att lindra symtomen.

• Främmande kroppar eller stenar: Stenar eller främmande kroppar i urinvägarna kan orsaka smärta och sveda vid urinering. Behandlingarna varierar beroende på stenens storlek och placering och kan omfatta allt från medicinering till kirurgi.

• Interstitiell cystit: En kronisk, ofta smärtsam urinvägsinfektion. Den exakta orsaken är okänd och behandlingen inriktas på att lindra symtomen.

• Vissa mediciner: Vissa läkemedel kan orsaka irritation i urinvägarna och mild sveda vid urinering. Justering av medicineringen kan vara nödvändig.

• Anatomiska avvikelser: Strukturella problem i urinvägarna kan hindra urinflödet och leda till infektioner eller andra problem.

• Klimakteriet: Hormonella förändringar under klimakteriet kan leda till en förtunning av vaginal- och urinrörsväggarna, vilket kan orsaka en brännande känsla vid urinering.

• Reaktiv artrit (Reiters syndrom): En sällsynt form av artrit som kan uppstå efter vissa infektioner och kan orsaka symtom som sveda vid urinering.

• Trauma: Skador på urinvägarna, t.ex. från olyckor eller medicinska ingrepp, kan orsaka sveda vid urinering. Behandlingen beror på hur allvarlig skadan är.

• Benign prostatahyperplasi: En förstoring av prostatakörteln (benignt prostatasyndrom) kan vara orsaken till svider i urinröret hos en man, särskilt i äldre åldrar. Den kan hindra urinflödet och orsaka symtom som täta urinträngningar och sveda i mannens urinvägar.

• Tumörer: Tumörer i urinvägarna eller urinblåsan kan orsaka symtom som liknar en infektion. Diagnos och behandling beror på tumörens typ och placering. [7]

Sexuellt överförbara sjukdomar är den vanligaste orsaken till sveda vid urinering hos män

Medan UVI anses vara den främsta orsaken till sveda vid urinering hos kvinnor på grund av deras anatomiska natur och mer frekventa förekomst, är sexuellt överförbara infektioner ofta orsaken till svider i urinröret hos män.

I synnerhet manlig uretrit orsakas ofta av sexuellt överförbara patogener som Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis och Mycoplasma genitalium.

Mindre vanliga, men fortfarande relevanta, är patogener som Trichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis och Ureaplasma urealyticum. 

Testning för Trichomonas vaginalis rekommenderas särskilt i ihållande fall (när svider i urinröret känns hela tiden). Behandlingen av sveda vid urinering hos män som misstänks ha eller löper ökad risk för STI beror på testningen för hiv och syfilis. 

Gonorré, till exempel, har upptäckts hos cirka 22% av männen med symtom på sveda vid urinering. [7]

Vad är det egentligen som orsakar svider i urinröret?

Urin som kommer i kontakt med urinrörets irriterade eller inflammerade slemhinna orsakar vanligtvis smärta och sveda vid kissning. Detrusormuskelns sammandragningar och urinrörets peristaltiska rörelser förvärrar detta genom att stimulera slemhinnans ont när man kissar och sensoriska receptorer. [7]

Urinering orsakar en brännande, kliande, stickande eller ryckande känsla som resultat. Vissa inflammatoriska eller neuropatiska processer kan göra dessa receptorer mer känsliga. Dysuri kan också ibland bero på inflammation i närliggande organ, t.ex. tarmen.

Urinvägsbesvär som inte är smittsamma orsakas av irritation i slemhinnan som täcker urinblåsan eller urinröret. Exempel på sådana tillstånd är atrofisk vaginit, stenar i urinen, tumörer, trauma, förträngningar och främmande föremål. En brännande känsla och ett ständigt behov av att kissa kan också orsakas av minskad kapacitet och flexibilitet i detrusormuskeln. [8]

Hur diagnostiseras orsaken till ont i urinröret?

En första bedömning görs vanligtvis av husläkaren, gynekologen eller urologen. Denna omfattar bland annat

• Detaljerad medicinsk historia: Fråga om symtom som blod i urinen, smärta i nedre delen av buken, frekvent urinering, brådska, feber, frossa, illamående, kräkningar, ryggsmärta, flanksmärta, ledsmärta, utslag.

• Fysisk undersökning: Kontrollera om det finns ömhet i urinblåsan och andra relevanta fysiska tecken.

Baserat på denna undersökning kan den behandlande läkaren ordinera ytterligare diagnostiska förfaranden om en specifik orsak misstänks.

• Diagnostiska prov:
  • Urinanalys: Det viktigaste inledande testet. Positiva nitritvärden tyder starkt på en urinvägsinfektion. Förekomsten av leukocyter är också en viktig indikator. [9]
  • Mikroskopisk undersökning: Påvisande av gramnegativa diplokocker vid gonorré; mer än 5 vita blodkroppar per synfält vid uretrit.
  • Nukleinsyraamplifieringstest i urin (NAAT): Särskilt känsligt för gonorré eller klamydia hos män. [10]
  • Komplett urinodling och känslighetsanalys: Vid misstanke om komplicerad urinvägsinfektion.
  • Blodprov: Fullständigt blodstatus och metabolisk panel, inklusive serumkreatinin, särskilt om det finns tecken på systemisk infektion.
  • Blododlingar: Vid misstanke om systemisk spridning av en infektiös orsak.

• Testning för STI:
  • Pinnprov från urinröret eller livmoderhalsen/vaginan: Vid misstanke om STI.
  • Undersökning av vått cellprov: Hos kvinnor med vaginala symtom. [11]

• Undersökning av prostatasekret: För att diagnostisera sveda i urinröret hos män med misstänkt kronisk prostatit.
• Vid misstanke om cancer i urinblåsan (t.ex. hos storrökare): urincytologi och cystoskopi

• Bilddiagnostiska förfaranden:
  • Ultraljud eller CT: För komplicerade fall med symtom som oförklarlig feber, flanksmärta, hydronefros, abscess, stenar eller tumörer.
  • Cystoskopi: Vid kroniska eller behandlingsresistenta fall, för att utvärdera möjliga orsaker som cancer i urinblåsan, sten i urinblåsan, prostatit eller blod i urinen. [12]

Behandlingar för svider i urinröret hos män och kvinnor

Behandling av sveda vid urinering beror på den underliggande orsaken. Möjliga behandlingsmetoder beskrivs nedan;

Behandling av urinvägsinfektioner:

• Antibiotika: Empirisk antibiotikabehandling baserad på patientens historia och symtom är ofta den mest kostnadseffektiva behandlingen. Om man misstänker en okomplicerad UVI behövs ingen ytterligare undersökning. [7]
• Smärtlindring: Smärtlindrande åtgärder kan användas som komplement till antibiotika.

Behandling av sexuellt överförbara infektioner:

• Mykoplasma: Azitromycin förefaller vara mer effektivt än doxycyklin för Mycoplasma genitalium och Ureaplasma urealyticum. En förlängd azitromycinbehandling kan också användas. [7]
• Gonorré: Behandling med ceftizoxim, cefoxitin, ceftriaxon, cefixim eller azitromycin. [7]
• Uretrit orsakad av icke-gonokocker: Vanligtvis behandling med en engångsdos azitromycin eller doxycyklin. Här är utläkningsfrekvensen cirka 80%. [7]
• Klamydia: Doxycyklin används vanligtvis här. [7]

Behandling av andra orsaker:

• Ändra din kost: Olika livsmedel och drycker kan förvärra symtomen, t.ex. alkoholhaltiga drycker, heta kryddor, fruktjuicer och kaliumrik frukt. Att ändra din kost kan hjälpa. [7]
• Justering av medicinering: Om vissa mediciner är orsaken kan det vara nödvändigt att justera medicineringen.
• Behandling av samtidiga sjukdomar: Andra underliggande tillstånd, såsom tumörer eller urinstenar, kräver särskilda behandlingar.

Finns det huskurer mot smärtsam urinering?

Ibland föreslås huskurer för att lindra sveda vid urinering. Dessa metoder har dock inte undersökts tillräckligt. Dessa inkluderar bland annat:

• Tranbärsjuice: Vissa personer rapporterar att regelbunden konsumtion av tranbärsjuice eller kosttillskott kan bidra till att minska risken för urinvägsinfektioner. Det finns bevis som tyder på möjlig effekt, men klinisk effekt har ännu inte slutgiltigt bekräftats. [13]

• Värme: Att applicera en varm varmvattenflaska på nedre delen av buken kan lindra smärta och ge avslappning. Denna huskur anses ofta vara effektiv, även om det inte finns några specifika kliniska studier som bevisar dess effekt.

• Badtillsatser: Ett varmt bad med lugnande badtillsatser som kamomill eller havregryn kan ge lindring. I likhet med värmebehandling finns det begränsade kliniska data som stöder denna metod, men många människor tycker att det är bra. [14]

• Probiotika: Probiotika kan stödja tarmfloran och stärka immunförsvaret. Man tror därför att de också kan bidra till att förebygga UVI. Tyvärr kom en metaanalys inte fram till denna slutsats. Probiotika visade ingen signifikant fördel när det gällde att minska återfall av UVI jämfört med placebo hos kvinnor före klimakteriet. Ytterligare studier behövs dock för att bekräfta deras effektivitet när det gäller att förebygga UVI. [15]

Kan smärtsam urinering förebyggas?

Det finns olika åtgärder för att förebygga svider i urinröret. Dessa syftar till att minska risken för urinvägsinfektioner och könssjukdomar samt att främja urinvägarnas allmänna hälsa:

• Tillräckligt med vätska: Drick tillräckligt med vätska, helst vatten, för att regelbundet spola urinvägarna och rensa ut bakterier. Den optimala urinvolymen under 24 timmar bör vara minst 2 liter.

• Toalettvanor: Urinera regelbundet och undvik att undertrycka urinträngningen för länge. Kvinnor bör torka sig framifrån och bakåt efter urinering eller avföring för att undvika bakteriell kontaminering av urinröret.

• Sexuella vanor: Använd skydd som kondom för att minimera risken att få en STI. Urinera efter samlag för att spola bort bakterier från urinröret.

• Personlig hygien: Undvik starka tvålar och duschgel på könsorganet. Milda, oparfymerade produkter är att föredra. Använd underkläder som andas för att minska fukt och bakterietillväxt. [16]

• Kostvanor: Undvik mat och dryck som kan irritera urinblåsan, t.ex. koffein, alkohol, heta kryddor och mycket sura livsmedel. Vissa människor tycker att tranbärsjuice eller kosttillskott kan bidra till att minska risken för UVI.

• Regelbundna läkarundersökningar: Om du har återkommande urinvägsinfektioner eller STI bör du gå på regelbundna läkarundersökningar och konsultationer.

• Stärka immunförsvaret: En balanserad kost, regelbunden motion och tillräckligt med sömn stärker immunförsvaret och kan hjälpa till att förebygga infektioner. Genom att kombinera dessa åtgärder kan du effektivt minska risken för smärtsam urinering och associerade sjukdomar.

Slutsats

Urinering med en brännande känsla är ett vanligt obehagligt symptom som kan ha ett antal orsaker. Urinvägsbesvär kan också orsakas av icke-infektiösa orsaker, även om infektioner - särskilt sexuellt överförbara infektioner och urinvägsinfektioner - är typiska utlösande faktorer.

Vanligtvis krävs en omfattande undersökning och ett antal diagnostiska tester för att ställa diagnos. Behandlingsalternativen varierar beroende på den bakomliggande orsaken och kan omfatta kostförändringar eller läkemedelsjusteringar för icke-infektiösa sjukdomar, samt antibiotika för infektioner.

I bästa fall bör huskurer användas som komplement till traditionell medicinering, eftersom deras effekt vid behandling av medicinska tillstånd fortfarande är relativt okänd.

Tillräckligt med vätska, bra toalettvanor, säkra sexuella vanor och en hälsosam livsstil kan alla bidra till att förebygga urinvägssmärtor.

Källor:

1. Michels TC, Sands JE. Dysuria: Evaluation and Differential Diagnosis in Adults. Am Fam Physician. 2015;92(9):778-786. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26554471/

2. Geerlings SE. Clinical Presentations and Epidemiology of Urinary Tract Infections. Microbiol Spectr. 2016;4(5):10.1128/microbiolspec.UTI-0002-2012. doi:10.1128/microbiolspec.UTI-0002-2012 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27780014/

3. Belyayeva M, Jeong JM. Acute Pyelonephritis. [Updated 2022 Sep 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519537

4. Young A, Toncar A, Wray AA. Urethritis. [Updated 2022 Dec 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537282/

5. Coker TJ, Dierfeldt DM. Acute Bacterial Prostatitis: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2016;93(2):114-120. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26926407/

6. Mehta P, Leslie SW, Reddivari AKR. Dysuria. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; November 12, 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31751108

7. Mehta P, Leslie SW, Reddivari AKR. Dysuria. [Updated 2023 Nov 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549918/

8. Wrenn K. Dysuria, Frequency, and Urgency. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, eds. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Boston: Butterworths; 1990. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21250134/

9. Roxe DM. Urinalysis. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, eds. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Boston: Butterworths; 1990. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21250145

10. Bellinato F, Maurelli M, Gisondi P, Lleo Fernandez M, Girolomoni G. Clinical profile and co-infections of urethritis in males. Ital J Dermatol Venerol. 2021;156(6):681-685. doi:10.23736/S2784-8671.20.06773-5 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33423450/

11. Levy SB, Gunta J, Edemekong P. Screening for Sexually Transmitted Diseases. Prim Care. 2019;46(1):157-173. doi:10.1016/j.pop.2018.10.013 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30704656/

12. Engelsgjerd JS, Deibert CM. Cystoscopy. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; April 10, 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29630232/

13. Xia JY, Yang C, Xu DF, Xia H, Yang LG, Sun GJ. Consumption of cranberry as adjuvant therapy for urinary tract infections in susceptible populations: A systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. PLoS One. 2021;16(9):e0256992. Published 2021 Sep 2. doi:10.1371/journal.pone.0256992 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34473789/

14. Srivastava JK, Shankar E, Gupta S. Chamomile: A herbal medicine of the past with bright future. Mol Med Rep. 2010;3(6):895-901. doi:10.3892/mmr.2010.377 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2995283/

15. Abdullatif VA, Sur RL, Eshaghian E, et al. Efficacy of Probiotics as Prophylaxis for Urinary Tract Infections in Premenopausal Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2021;13(10):e18843. Published 2021 Oct 17. doi:10.7759/cureus.18843 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34671514

16. Badran YA, El-Kashef TA, Abdelaziz AS, Ali MM. Impact of genital hygiene and sexual activity on urinary tract infection during pregnancy [retracted in: Urol Ann. 2019 Jul-Sep;11(3):338]. Urol Ann. 2015;7(4):478-481. doi:10.4103/0974-7796.157971 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26692669

Granskad av Apomeds redaktion