Cialis bivirkninger: overblik over tadalafil fra hyppig til sjælden

Cialis kan hjælpe mænd med erektil dysfunktion (ED), men som al medicin kan det give bivirkninger. De fleste Cialis bivirkninger er dog milde og forsvinder igen, men enkelte symptomer kræver hurtig hjælp.

Her får du et praktisk overblik over Cialis-bivirkninger, fra almindelige gener til sjældne og alvorlige reaktioner.

Sådan påvirker Cialis din krop

Cialis indeholder tadalafil, som tilhører gruppen af PDE5-hæmmere. Dette aktive stof hjælper blodkarrene i penis med at slappe af, hvilket øger blodgennemstrømningen til corpus cavernosum markant under seksuel ophidselse og dermed fremmer en fast erektion. Sildenafil og tadalafil virker dog ikke som afrodisiaka; derfor er lokal seksuel stimulering nødvendig for at udløse den indledende frigivelse af nitrogenoxid [1].

Cialis findes som filmovertrukne tabletter og bruges ved indikationen impotens, som i dag oftere omtales som erektil dysfunktion. Målet er at gøre det lettere at få og holde en erektion, der er fast nok til tilfredsstillende seksuel aktivitet.

Tadalafil er det aktive stof i Cialis. Generiske tadalafil tabletter indeholder derfor samme lægemiddelstof, men sælges uden Cialis som mærkenavn. Den praktiske forskel er altså ikke selve virkningen, men navn, pris, pakning og udbyder. I kroppen hjælper tadalafil med at afslappe blodkarrene i penis og letter blodgennemstrømningen, så det bliver lettere at få og holde en erektion ved seksuel ophidselse [1].

Tadalafil anvendes også i andre lægemidler til behandling af pulmonal arteriel hypertension, men disse anvendelser adskiller sig fra Cialis til erektil dysfunktion [14].

Almindelige bivirkninger ved Cialis der opleves af mange brugere

De almindelige bivirkninger ved Cialis hænger ofte sammen med, at tadalafil påvirker blodkarrene og blodgennemstrømningen. Hos mange er generne milde og går over igen, især når kroppen har vænnet sig til medicinen. Lad os tage et kig på de bestemte bivirkninger herunder.

Bivirkninger i opstartsfasen

Mange får flest bivirkninger i starten, mens kroppen vænner sig til medicinen. Ved daglig Cialis behandling er hovedpine især rapporteret inden for de første 10 til 30 dage efter behandlingsstart [1]. Det betyder ikke, at alle får hovedpine, men det forklarer, hvorfor nogle mærker mere til medicinen i begyndelsen end senere.

De fleste bivirkninger er typisk hovedpine, fordøjelsesbesvær, sure opstød, rygsmerter og muskelsmerter. Nogle oplever også svimmelhed, tilstoppet næse eller rødme i ansigtet. I mange tilfælde forsvinder spontant, når kroppen har vænnet sig til behandlingen. Hvis du får bivirkninger, der bliver ved, bliver stærkere eller gør det svært at bruge Cialis uden ubehag, bør du informere lægen [2].

Bivirkninger der kan kræve dosisændring

Nogle bivirkninger er ikke farlige i sig selv, men kan være tegn på, at dosis ikke passer godt. Det gælder for eksempel kraftig hovedpine, svimmelhed, ubehag ved fysisk aktivitet, tydelige sure opstød eller muskelsmerter, der kommer igen hver gang man tager Cialis. Her kan lægen vurdere, om en lavere dosis, anden dosering eller et andet middel mod erektil dysfunktion passer bedre.

Det er især relevant, hvis man bruger 10 mg eller 20 mg ved behov og får gener, der ødelægger oplevelsen af seksuelle samvær. Der kan forekomme forskelle mellem mænd, selv ved samme dosis, fordi alder, helbred, alkohol, blodtryk og anden medicin spiller ind. En lavere dosis kan i nogle tilfælde give færre bivirkninger, men man bør ikke selv ændre dosis uden lægelig vurdering. Hvis du sammenligner bivirkninger af ED medicin, er det vigtigt at se på både effekt, varighed, dosis og helbred.

Alvorlige bivirkninger ved Cialis søg hjælp straks

Alvorlige bivirkninger ved Cialis er sjældne, men de skal tages alvorligt. Søg øjeblikkelig lægehjælp ved vedvarende erektion, brystsmerter, besvimelse, pludseligt synstab, alvorlig allergisk hævelse eller kraftig hudreaktion. Risikoen er højere hos nogle mænd med hjerte-kar-sygdom, lavt blodtryk eller samtidig behandling med bestemte lægemidler.

Vedvarende eller smertefuld erektion over 4 timer

En erektion, der varer 4 timer eller mere, kræver akut lægehjælp. Det gælder især, hvis erektionen er smertefuld eller ikke aftager efter seksuel aktivitet. Tilstanden kaldes priapisme, og den kan skade penisvævet, hvis den ikke behandles hurtigt [1].

Det vigtige er ikke at vente og se tiden an for længe. En vedvarende erektion kan i værste fald føre til permanent impotens, fordi blodet bliver fanget i penis, og der kan opstå ødelagt penisvæv, hvis vævet ikke får normal iltforsyning. Risikoen er højere hos mænd med visse blodsygdomme eller anatomiske forandringer i penis, men det kan også opstå uden kendt årsag. Hvis erektionen varer over 4 timer, bør man søge hjælp straks [11].

Kraftigt blodtryksfald og besvimelse

Cialis kan sænke blodtrykket, fordi tadalafil udvider blodkarrene. Hos raske mænd er blodtryksfaldet ofte mildt, men kombinationen med andre lægemidler kan være farlig. Det gælder især midler mod hjertekrampe, som indeholder nitrater, fordi tadalafil kan øge den blodtrykssænkende virkning og medføre kraftigt blodtryksfald [1].

Søg hjælp, hvis du efter Cialis får svær svimmelhed, sortnen for øjnene, besvimelse, brystsmerter eller en følelse af, at kroppen ikke kan holde sig oprejst. Risikoen kan også øges ved alfa-blokkere, midler mod forhøjet blodtryk, lavt blodtryk i forvejen eller hvis man drikker alkohol. Det er derfor vigtigt at fortælle lægen om al medicin, også medicin mod forhøjet blodtryk.

Pludseligt synstab og alvorlige øjenproblemer

Pludseligt synstab efter Cialis er sjældent, men det er et alarmsignal. Cialis må derfor ikke bruges af mænd, der tidligere har haft synstab på grund af nedsat blodforsyning til synsnerven, også kaldet NAION [2]. En litteraturgennemgang har også beskrevet en mulig sammenhæng mellem PDE5-hæmmere og NAION, selv om årsagssammenhængen fortsat vurderes forsigtigt [12].

Tadalafil er også forbundet med sjældne rapporter om synsfeltsdefekt, hævede øjenlåg, sløret syn, øjensmerter og andre alvorlige øjenproblemer.

Svær allergisk reaktion og hudforandringer

En allergisk reaktion på Cialis kan vise sig som udslæt, nældefeber, hævelse i ansigtet samt mundhulen, hævede læber, hævet tunge eller vejrtrækningsbesvær. Allergisk hævelse, også kaldet angioødem, er nævnt som en sjælden bivirkning i produktinformationen.

Alvorlige hudreaktioner er meget sjældne, men bør ikke ignoreres. Stop straks med at tage Cialis, og søg akut lægehjælp, hvis du får høj feber eller influenzalignende indledende symptomer efterfulgt af et udbredt, smertefuldt udslæt, blærer eller sår på slimhinderne. Disse symptomer kan være tidlige advarselstegn på Stevens-Johnsons syndrom eller eksfoliativ dermatitis, som er dermatologiske nødsituationer [1].

Sjældne bivirkninger ved Cialis færre end 1 ud af 1.000

Sjældne Cialis bivirkninger er registreret hos færre end 1 ud af 1.000 brugere, men de er vigtige at kende, fordi nogle kræver hurtig hjælp. De kan blandt andet omfatte besvimelse, kramper, forbigående hukommelsestab, migræne, pludseligt høretab, øjenlågs hævelse, synsfeltsdefekt, retinal blodprop, nældefeber, Stevens-Johnsons syndrom og kraftig svedtendens [1].

Der er også rapporteret sjældne hjerte-kar-hændelser som hjerteanfald, ustabil hjertekrampe og rytmeforstyrrelser. Mange af disse tilfælde er set hos mænd med eksisterende øget risiko, for eksempel hjerte-kar-sygdom, forhøjet blodtryk, diabetes eller tidligere hjerteproblemer. Det gør ikke Cialis farligt for alle, men det forklarer, hvorfor lægen bør kende din sygehistorik, før du begynder at bruge tadalafil.

Daglig Cialis 2,5 mg og 5 mg andre bivirkninger end ved behovsdosering

Cialis kan tages ved behov eller som daglig behandling i lavere dosis. Ved behovsdosering bruges typisk 10 mg før seksuel aktivitet, og 20 mg kan forsøges, hvis 10 mg ikke virker godt nok. Ved hyppig brug kan lægen i stedet vælge 5 mg én gang dagligt, eventuelt sænket til 2,5 mg, hvis tolerancen er bedre [1].

Cialis Daily giver en mere jævn påvirkning af kroppen end tabletter ved behov. Det kan være praktisk for mænd, der ønsker mindre planlægning omkring seksuelle samvær, men det betyder også, at kroppen udsættes for tadalafil hver dag. En integreret analyse af 1.913 mænd fra seks randomiserede studier undersøgte tadalafil 2,5 mg og 5 mg én gang dagligt ved erektil dysfunktion [4].

Ved forstørret prostata hos voksne er den anbefalede dosis 5 mg én gang dagligt. Her handler behandlingen ikke kun om erektion, men også symptomer som hyppig vandladning, svag urinstråle og behov for at lade vandet om natten.

I et 12-ugers studie af mænd med både erektil dysfunktion og symptomer på forstørret prostata forbedrede tadalafil 5 mg både erektionsfunktion og prostatasymptomer [5].

Cialis og alkohol hvorfor kombinationen er risikabel

Det er ikke forbudt for alle at drikke alkohol, når de bruger Cialis, men kombinationen kan være risikabel. Både alkohol og tadalafil kan udvide blodkarrene og få blodtrykket til at falde. Hvis du drikker alkohol i større mængder, kan det give svimmelhed, hovedpine, hurtig hjerterytme, lavt blodtryk eller besvimelse [1].

Alkohol kan også gøre det sværere at få eller holde en erektion. Det er lidt ironisk, men vigtigt: Man kan tage Cialis for at forbedre erektionen, mens alkohol samtidig kan nedsætte virkningen af behandlingen og gøre seksuel aktivitet mere besværlig. Hvis du drikker alkohol, er det derfor bedst at holde mængden lav og undgå at kombinere Cialis med hård druk.

Risikoen bliver især relevant, hvis du allerede har lavt blodtryk, tager et middel mod forhøjet blodtryk eller bruger flere midler mod forhøjet blodtryk. Her kan blodtrykket nedsættes mere end forventet, og symptomer som svimmelhed eller sortnen for øjnene bør tages alvorligt.

Medicin du ikke må tage sammen med Cialis

Cialis kan påvirke andre lægemidler, og andre lægemidler kan påvirke tadalafil. Derfor bør lægen kende alle de lægemidler, du tager, også medicin mod forhøjet blodtryk, hjertemedicin, alfa-blokkere, svampemidler, antibiotika, midler mod HIV og naturmidler. Nogle kombinationer er direkte kontraindicerede, mens andre kræver forsigtighed, lavere dosis eller ekstra kontrol.

Nitratpræparater kontraindikeret kombination

Du må ikke tage Cialis sammen med nitrater. Det gælder blandt andet midler mod hjertekrampe, fordi tadalafil øger den blodtrykssænkende virkning af nitrater og kan medføre kraftigt blodtryksfald [1]. Kraftigt blodtryksfald kan give svimmelhed, besvimelse, brystsmerter og i værste fald en akut farlig situation.

Det gælder også, hvis du får behov for nitratbehandling akut. I et studie af interaktionen mellem tadalafil og nitroglycerin så man en påvirkning efter 24 timer, men ikke efter 48 timer og senere. Derfor er 48-timersreglen vigtig ved akut nitratbehandling efter Cialis [9]. Hvis du har brug for akut lægehjælp på grund af pludselige brystsmerter, er det afgørende, at du straks og tydeligt oplyser ambulancepersonalet eller akutlægerne om, at du har taget Cialis. Organiske nitrater skal under alle omstændigheder undgås inden for et tidsrum på 48 timer, da samtidig indtagelse kan udløse et livstruende akut kardiovaskulært kollaps.

Forbuddet gælder også alkylnitritter, ofte kaldet poppers, som bruges rekreativt. De er ikke det samme som receptpligtige nitratpræparater, men de kan også udvide blodkarrene kraftigt. Sammen med Cialis kan de derfor medføre et farligt blodtryksfald, og kombinationen bør undgås helt.

Alfa-blokkere og blodtryksmedicin

Alfablokkere anvendes blandt andet til behandling af forstørret prostata og blodtryksproblemer. Mens daglig lavdosis Cialis (5 mg) er klinisk godkendt og kan uden risiko ordineres sammen med selektive alfablokkere som tamsulosin til behandling af symptomer på godartet prostatahyperplasi (BPH), skal der udvises forsigtighed ved brug af ikke-selektive alfablokkere. Det anbefales generelt ikke at kombinere tadalafil med lægemidler som doxazosin på grund af en markant forhøjet risiko for symptomatisk ortostatisk hypotension. Hvis du tager en alfa-blokker, bør doseringen indledes forsigtigt og justeres af din læge.

For almindelig blodtryksmedicin er billedet mere nuanceret. En samlet analyse af kliniske sikkerhedsdata fandt ikke tegn på, at tadalafil sammen med blodtrykssænkende medicin generelt øgede risikoen for hypotensionsrelaterede bivirkninger eller større hjerte-kar-hændelser [7].

Det betyder dog ikke, at alle kombinationer er problemfrie. Hvis du tager tadalafil og får svimmelhed, besvimelsesfornemmelse eller ubehag ved fysisk aktivitet, bør du informere lægen.

Svampemidler, antibiotika og HIV-medicin

Nogle lægemidler kan øge mængden af tadalafil i blodet. Det gælder især stærke CYP3A4-hæmmere som ketoconazol, itraconazol, erythromycin, clarithromycin, ritonavir og saquinavir. Flere af dem bruges som svampemidler, antibiotika eller midler mod HIV. Når tadalafilniveauet stiger, øger virkningen ikke nødvendigvis den ønskede effekt på erektionen, men risikoen for almindelige bivirkninger og alvorlige bivirkninger kan blive større [1].

Andre kendte lægemidler kan gøre det modsatte og nedsætte virkningen. Rifampicin reducerede tadalafil-eksponeringen med 88% i produktinformationen, og andre enzyminducerende lægemidler kan også sænke tadalafilniveauet. Derfor er “al medicin” vigtigt her, ikke kun medicin, man selv forbinder med sex eller blodtryk [1].

Hvem bør undgå Cialis helt

Cialis er ikke egnet til alle danske mænd med rejsningsproblemer. Nogle bør undgå behandlingen helt, mens andre kun bør bruge tadalafil efter en grundig lægelig vurdering. Det gælder især mænd med alvorlig hjertesygdom, lavt blodtryk, nyligt hjerteanfald eller slagtilfælde, visse alvorlige øjensygdomme eller samtidig behandling med lægemidler, der ikke må kombineres med PDE5-hæmmere.

Hjertepatienter og mænd med lavt blodtryk

Cialis må ikke bruges af mænd, hvor seksuel aktivitet frarådes på grund af hjertesygdom. Det gælder blandt andet mænd med nyligt hjerteanfald, ustabil hjertekrampe, hjertesvigt i en bestemt sværhedsgrad, ukontrollerede rytmeforstyrrelser, lavt blodtryk under 90/50 mmHg, ukontrolleret forhøjet blodtryk eller slagtilfælde inden for de seneste 6 måneder [1].

Det handler ikke kun om selve tabletten. Seksuel aktivitet belaster kroppen fysisk, og hos mænd med alvorlig hjertesygdom kan den belastning være vigtigere end medicinen alene. Hvis man har hjerte-kar-sygdom, bør man derfor ikke bare begynde at tage Cialis uden vurdering. Køb Cialis online bør derfor altid ende i en reel vurdering af helbred, medicin og risiko.

Nedsat nyre og leverfunktion

Dårligt fungerende nyrer og dårligt fungerende lever kan ændre, hvordan kroppen håndterer tadalafil. Et farmakokinetisk studie viste, at nyre- og leverfunktion kan påvirke eksponeringen for tadalafil, hvilket er en af grundene til, at dosis bør vurderes forsigtigt hos disse patienter [10].

Ved alvorligt nedsat leverfunktion er der begrænsede data. Hvis Cialis overhovedet bruges, bør lægen lave en individuel vurdering af fordele og risici. Det er især vigtigt, hvis man samtidig tager anden medicin, fordi flere lægemidler kan øge virkningen af tadalafil eller gøre bivirkninger mere sandsynlige.

Man bør derfor kun bruge tadalafil, hvis man opfylder visse betingelser, og lægen vurderer, at behandlingen er forsvarlig.

Cialis eller Viagra hvem giver færre bivirkninger

Cialis og Viagra tilhører samme lægemiddelgruppe, men de har ikke helt samme bivirkningsprofil. En meta-analyse af 16 studier, der sammenlignede tadalafil og sildenafil, fandt lignende effekt og lignende samlet forekomst af bivirkninger. Forskellene lå mere i typen af bivirkninger - tadalafil var oftere forbundet med rygsmerter og muskelsmerter, mens sildenafil oftere gav rødme i ansigtet [13].

Derfor er det ikke helt rigtigt at sige, at det ene altid giver færre bivirkninger end det andet. For nogle mænd passer Cialis bedre, fordi tadalafil virker længere end flere andre ED-midler og kan give mere fleksibilitet omkring seksuelle samvær [3].

For andre passer en kortere virkningstid bedre, især hvis bivirkninger som hovedpine, muskelsmerter eller sure opstød ellers føles for langtrukne. Valget bør afhænge af effekt, bivirkninger, anden medicin, hjerte-kar-risiko, hvor hurtigt virkningen sætter ind, og hvor spontant man ønsker at kunne have sex.

Ved rejsningsproblemer hos unge mænd bør man også se på årsagen, ikke kun vælge mellem Cialis og Viagra. Stress, præstationsangst, alkohol, søvn, pornoforbrug, medicin og underliggende sygdom kan spille ind. Hvis problemet er nyt, pludseligt eller ledsaget af smerter, ændret vandladning eller blod i urinen, bør det vurderes lægeligt.

Ofte stillede spørgsmål om Cialis bivirkninger

Herunder svarer vi kort på de mest almindelige spørgsmål om Cialis bivirkninger, dosis, blodtryk og hvornår man bør søge hjælp.

Hvor længe varer bivirkningerne ved Cialis?

Bivirkninger ved Cialis varer ofte i nogle timer, men kan for nogle mærkes længere, fordi tadalafil har en lang virkningstid. Hovedpine, sure opstød, tilstoppet næse og muskelsmerter forsvinder i mange tilfælde spontant. Hvis man afbryder behandlingen på grund af milde bivirkninger, bør det helst ske efter aftale med lægen. Søg dog straks hjælp ved brystsmerter, pludseligt synstab, allergisk hævelse eller erektion over 4 timer.

Kan man reducere bivirkningerne ved at skifte til en lavere dosis?

Ja, nogle kan få færre bivirkninger ved en lavere dosis. Ved daglig behandling kan 5 mg sænkes til 2,5 mg, hvis lægen vurderer, at det passer bedre. Man bør dog ikke selv ændre dosis, især ikke ved samtidig behandling med blodtryksmedicin, alfa-blokkere eller hjertemedicin.

Får alle mænd bivirkninger af Cialis?

Nej, alle mænd får ikke bivirkninger af Cialis. Mange tåler behandlingen fint, mens andre får hovedpine, fordøjelsesbesvær, muskelsmerter, rygsmerter eller tilstoppet næse. Risikoen afhænger blandt andet af dosis, helbred, alkohol, anden medicin og om man tager Cialis ved behov eller dagligt.

Hvordan påvirker tadalafil blodtrykket hos raske mænd?

Hos raske mænd og hos mange patienter med forhøjet blodtryk er blodtryksændringerne ved tadalafil typisk beskedne. Effekten kan dog blive vigtigere ved samtidig brug af andre blodtrykssænkende lægemidler, nitrater, alkylnitritter eller større mængder alkohol. I et studie af personer med ubehandlet forhøjet blodtryk gav tadalafil 20 mg et målbart blodtryksfald, hvilket er en af grundene til, at lægen bør kende din øvrige medicin og dit blodtryk [8].

Det betyder ikke, at tadalafil er et middel mod forhøjet blodtryk. Det bruges ikke til almindelig blodtryksbehandling, og man bør ikke tage Cialis for at sænke blodtrykket. Pointen er snarere, at mænd med lavt blodtryk, hjerte-kar-sygdom eller flere blodtrykssænkende lægemidler bør vurderes ekstra grundigt, før de bruger Cialis.

Er Cialis bivirkninger anderledes ved forstørret prostata behandling?

Cialis bivirkninger ved forstørret prostata ligner i høj grad bivirkningerne ved erektil dysfunktion, men behandlingen gives typisk som 5 mg dagligt. Det betyder en mere konstant eksponering for tadalafil. Ved prostatarelaterede symptomer vurderes både effekt på hyppig vandladning, vandladningsbesvær, erektion og tolerabilitet.

Bruges tadalafil også til sygdomme i lungerne?

Ja, tadalafil bruges også i andre lægemidler til pulmonal arteriel hypertension, hvor behandlingen retter sig mod lungernes blodkar og kan hjælpe blodet med at passere lettere. Det kan være relevant, når trykket i lungernes blodkar er forhøjet, og lungerne virker dårligere på grund af belastningen. Det er en anden anvendelse end Cialis mod rejsningsproblemer. Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension er en anden type pulmonal hypertension og bør ikke blandes sammen med almindelig Cialis-behandling [15].