Mit Erektionsstörung zum Arzt – wann und zu welchem?

Erektionsstörungen: Welcher Arzt ist zuständig?

Zu welchem Arzt bei Erektionsproblemen oder anderen Potenzstörungen? 

Bei wiederkehrenden Erektionsproblemen können Sie sich sowohl an Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt als auch direkt an eine urologische Praxis wenden. Beide können erste Untersuchungen veranlassen und Behandlungsmöglichkeiten besprechen. Eine ärztliche Abklärung ist auch deshalb sinnvoll, weil Erektionsstörungen manchmal mit bislang unbemerkten Erkrankungen wie Diabetes oder Bluthochdruck zusammenhängen. [5].

Fachrichtung	Rolle bei Erektionsstörung
Allgemeinmedizin (Hausarzt)	Erste Anlaufstelle, Basisuntersuchung, Blutwerte, Überweisung
Urologie	Zentrale Fachrichtung für Diagnose und Behandlung der ED
Andrologie	Zusatzqualifikation, zum Beispiel von Urologen oder Endokrinologen, für männliche Sexual- und Hormongesundheit
Sexualmedizin	Schwerpunkt auf Sexualität, Sexualleben und Partnerschaft, oft mit Sexualtherapie
Kardiologie und Angiologie	Abklärung von Herz- und Gefäßerkrankungen, die den Blutfluss in den Penis beeinträchtigen
Endokrinologie und Diabetologie	Abklärung von Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) und Hormonstörungen wie Testosteronmangel
Psychotherapie	Behandlung psychischer Probleme wie Stress, Ängste oder Depressionen

Ein Urologe ist die richtige Wahl, wenn die Beschwerden anhalten oder weiterführende Verfahren nötig sind. Liegen psychische Ursachen nahe, etwa bei einer psychisch bedingten Erektionsstörung, kann eine psychotherapeutische oder sexualtherapeutische Begleitung helfen [5]. Ob in Berlin oder auf dem Land: Urologische Praxen in Ihrer Nähe finden Sie in ganz Deutschland über die Arztsuche der Kassenärztlichen Vereinigungen unter 116117.

Wann sollten Sie wegen einer Erektionsstörung zum Arzt?

Gehen Sie zum Arzt, wenn Erektionsprobleme über mehrere Wochen anhalten, häufiger werden oder Ihr Sexualleben belasten. Einzelne Abende ohne ausreichende Erektion sind in der Regel kein Grund zur Sorge: Müdigkeit, Stress oder Alkoholkonsum können vorübergehend Erektionsschwierigkeiten auslösen.

Eine frühe Abklärung lohnt sich, weil eine Erektionsstörung ein frühes Warnzeichen sein kann. Sie tritt bei manchen Männern Jahre vor einer Herzerkrankung auf [4]. Auch Bluthochdruck und Diabetes bleiben anfangs oft unbemerkt. Typische Symptome einer erektilen Dysfunktion sind eine zu weiche oder vorzeitig nachlassende Erektion.

Das gilt besonders, wenn Risikofaktoren hinzukommen, etwa Übergewicht, Rauchen, Bewegungsmangel oder regelmäßig hoher Alkoholkonsum [6].

Bei plötzlich auftretenden starken Brustschmerzen, schwerer Atemnot oder anderen Anzeichen eines akuten Herz-Kreislauf-Problems sollten Sie den Rettungsdienst unter 112 verständigen.

Eine Erektion, die länger als vier Stunden anhält, ist ebenfalls ein medizinischer Notfall und muss unverzüglich behandelt werden.

Schmerzen am Penis, eine neu aufgetretene Verkrümmung oder wiederkehrende Atemnot bei Belastung sollten zeitnah ärztlich abgeklärt werden. Wie dringend dies ist, hängt von den begleitenden Beschwerden ab.

Was passiert beim Arzttermin wegen einer Erektionsstörung?

   

Der erste Termin besteht aus einem Gespräch, einer körperlichen Untersuchung und in der Regel einer Blutabnahme. Viele Männer empfinden das Gespräch als weniger unangenehm als befürchtet, denn Ärztinnen und Ärzte der Urologie führen solche Gespräche täglich.

Das ärztliche Gespräch

Im Gespräch (Anamnese) geht es darum, wie oft die Probleme auftreten, seit wann sie bestehen und ob die Erektion ausbleibt oder vorzeitig nachlässt [1]. Die Ärztin oder der Arzt fragt auch, ob nächtliche oder morgendliche Erektionen vorkommen und ob die Probleme nur beim Sex oder auch bei der Selbstbefriedigung auftreten. Das hilft, körperliche von psychischen Ursachen zu unterscheiden [5].

Weitere Themen sind Vorerkrankungen wie Bluthochdruck oder Diabetes, die Medikamenteneinnahme, Alkoholkonsum, Rauchen, Bewegung, psychische Probleme und die Partnerschaft [1]. Auch Veränderungen im Sexualleben, zum Beispiel weniger Lust, sind relevant. Lange Schilderungen intimer Details werden nicht erwartet. Viele Praxen nutzen zusätzlich einen kurzen Fragebogen wie den IIEF-5.

Die körperliche Untersuchung

Bei der körperlichen Untersuchung werden meist Blutdruck, Gewicht und die Genitalien geprüft. Je nach Alter und Beschwerden kann eine Tastuntersuchung der Prostata hinzukommen [5]. Die Untersuchung dauert in der Regel nur wenige Minuten.

Welche Blutwerte werden bei Erektionsstörungen untersucht?

Blutuntersuchungen können helfen, mögliche gesundheitliche Ursachen und Risikofaktoren zu erkennen. Dazu gehören beispielsweise Blutzucker beziehungsweise HbA1c, Blutfettwerte und der Testosteronspiegel. Testosteron wird üblicherweise morgens bestimmt. [5] Welche Untersuchungen notwendig sind und ob bereits vorhandene Laborwerte ausreichen, entscheidet die Ärztin oder der Arzt anhand Ihrer Beschwerden und Vorerkrankungen.

Eine Urinprobe kann zusätzliche Hinweise, etwa auf Diabetes, geben [1].

Weiterführende Untersuchungen beim Facharzt

Die meisten Männer benötigen keine Spezialuntersuchungen. Oft wird nach Gespräch, Untersuchung und Blutwerten direkt eine Behandlung begonnen [5]. Bleibt die Ursache unklar, stehen in der Urologie folgende Verfahren zur Verfügung:

Untersuchung	Was wird geprüft?
Schwellkörper-Injektionstest	Ob nach Injektion eines gefäßerweiternden Wirkstoffs eine feste Erektion entsteht
Farbduplex-Sonografie	Blutfluss in den Penisarterien, oft kombiniert mit dem Injektionstest
NPTR-Messung (z. B. RigiScan®)	In ausgewählten Fällen kann mit einem speziellen Gerät untersucht werden, wie häufig und wie ausgeprägt Erektionen während des Schlafs auftreten. [7] Die Ergebnisse können zusätzliche Hinweise liefern, erlauben allein aber keine sichere Unterscheidung zwischen körperlichen und psychischen Ursachen. Für die meisten Männer ist diese Untersuchung nicht erforderlich.
Neurologische Tests	Nervenfunktion, z. B. Empfindlichkeit des Penis

Welche Untersuchung sinnvoll ist, entscheidet die Ärztin oder der Arzt im Einzelfall [6].

Diagnosestellung: ICD-10-Codes für Erektionsstörungen

Nach der Diagnosestellung wird die Erektionsstörung im ICD-10-GM verschlüsselt. Bei körperlicher Ursache lautet der Code N48.4 „Impotenz organischen Ursprungs“ [11]. Fehlt eine körperliche Ursache, wird meist F52.2 „Versagen genitaler Reaktionen“ verwendet, das zu den sexuellen Funktionsstörungen ohne organische Ursache zählt [12]. Diesen Code finden Sie zum Beispiel auf einer Überweisung oder einem Arztbrief.

So bereiten Sie das Arztgespräch vor

Mit etwas Vorbereitung wird der Termin kürzer und aussagekräftiger. Notieren Sie, seit wann die Probleme bestehen, wie oft sie auftreten und welche Medikamente Sie einnehmen. Ein Erektionsstörung-Selbsttest mit dem IIEF-5-Fragebogen gibt Ihnen und der Praxis eine erste Einschätzung des Schweregrads.

Bringen Sie außerdem eine Liste Ihrer Medikamente mit. Falls Sie bereits einen IIEF-5-Selbsttest gemacht haben, können Sie das Ergebnis ebenfalls zum Termin mitnehmen.

Vielleicht fällt es Ihnen schwer, das Thema anzusprechen. Sie können das Gespräch ganz einfach mit dem Satz beginnen: „Ich habe seit einiger Zeit Probleme mit meiner Erektion und möchte wissen, woran das liegen kann.“

Sie entscheiden selbst, wie Sie Ihre Beschwerden schildern. Die Ärztin oder der Arzt wird bei Bedarf gezielt nachfragen.

Erektionsstörung beim Online-Arzt abklären

Eine ärztliche Beratung zu Erektionsproblemen kann unter bestimmten Voraussetzungen auch online erfolgen. Je nach Anbieter und medizinischer Situation werden dafür beispielsweise ein Gesundheitsfragebogen oder ein Videogespräch genutzt.

Die Ärztin oder der Arzt prüft Ihre Angaben, berücksichtigt mögliche Vorerkrankungen und Wechselwirkungen und entscheidet, ob eine Behandlung ohne persönlichen Praxisbesuch medizinisch vertretbar ist. Ein Rezept wird nur ausgestellt, wenn die Voraussetzungen dafür erfüllt sind. Über ein Online-Rezept prüft eine in der EU zugelassene Ärztin oder ein Arzt Ihren Fragebogen und entscheidet, ob etwa Viagra für Sie infrage kommt. 

Eine Online-Beratung kann jedoch nicht jede Untersuchung ersetzen. Besteht beispielsweise der Verdacht auf Diabetes, eine Herz-Kreislauf-Erkrankung oder eine andere behandlungsbedürftige Ursache, kann eine Untersuchung vor Ort erforderlich sein.

Was zahlt die Krankenkasse bei Erektionsstörung?

   

Gesetzlich Versicherte haben Anspruch auf Krankenbehandlung, die notwendig ist, um eine Krankheit zu erkennen [9]. Medizinisch notwendige Untersuchungen zur Abklärung einer Erektionsstörung übernimmt die Krankenkasse daher in der Regel. Klären Sie im Zweifel vorab, welche Leistungen abgedeckt sind.

Arzneimittel, die überwiegend zur Behandlung der erektilen Dysfunktion dienen, sind dagegen gesetzlich von der Kassenleistung ausgeschlossen [10]. Das betrifft PDE-5-Hemmer ebenso wie Wirkstoffe zur Injektion oder zur Anwendung in der Harnröhre. Diese Kosten tragen Sie selbst.

Behandlungsmöglichkeiten nach der Diagnose

Welche Behandlung der erektilen Dysfunktion infrage kommt, hängt von der Ursache, Begleiterkrankungen und Ihren Wünschen ab [5]. Zu den Therapiemöglichkeiten gehört meist auch eine gesündere Lebensweise mit mehr Bewegung, Gewichtsabnahme bei Übergewicht und Rauchstopp [6].

Behandlung	So funktioniert sie
PDE-5-Hemmer wie Sildenafil oder Tadalafil	Tabletten, die bei sexueller Erregung den Blutzufluss in die Schwellkörper verstärken; verschreibungspflichtig
SKAT-Therapie	Injektion eines Wirkstoffs wie Alprostadil direkt in den Schwellkörper
MUSE	Kleines Stäbchen mit Alprostadil, das in die Harnröhre eingeführt wird
Vakuumpumpe	Unterdruck zieht Blut in den Penis, ein Ring hält die Erektion
Penisprothese	Operativ eingesetztes Implantat, meist wenn andere Verfahren nicht helfen
Psycho- oder Sexualtherapie	Behandlung psychischer Auslöser, oft kombiniert mit Medikamenten

PDE-5-Hemmer wie Sildenafil und Tadalafil gelten als Erstlinientherapie. Ihre Wirkung setzt nur bei sexueller Erregung ein. Die Tabletten sind nicht für jeden geeignet, etwa bei gleichzeitiger Einnahme von Nitraten gegen Herzbeschwerden [5, 6]. Ob und welches Medikament für Sie passt und welche Nebenwirkungen zu beachten sind, klärt die Ärztin oder der Arzt.

Fazit

Der wichtigste Arzt für Erektionsstörungen ist der Urologe, die Hausarztpraxis ist ein guter Einstieg. Der erste Termin besteht meist aus Anamnese, kurzer Untersuchung und Blutabnahme, spezielle Verfahren sind nur selten nötig. Die Abklärung zahlt in der Regel die Krankenkasse, Medikamente gegen ED dagegen nicht.

Häufige Fragen

Erektile Dysfunktion: Welcher Arzt ist zuständig?

Zuständig ist vor allem die Urologie, bei Bedarf mit andrologischer oder sexualmedizinischer Zusatzqualifikation. Das gilt auch für andere Potenzstörungen. Je nach Ursache kommen Kardiologie, Endokrinologie oder Psychotherapie hinzu [5].

Erektionsstörung: Hausarzt oder Urologe?

Beides ist möglich. Die Hausarztpraxis eignet sich für den ersten Kontakt, Blutwerte und die Abklärung von Bluthochdruck oder Blutzucker. Bei anhaltenden Beschwerden, unklarer Ursache oder für spezielle Verfahren ist der Urologe die richtige Wahl [5].

Muss mir der Arztbesuch wegen einer Erektionsstörung peinlich sein?

Nein. Erektionsstörungen sind häufig. Etwa jeder fünfte Mann zwischen 30 und 80 Jahren war in einer Kölner Studie betroffen [2]. Die Ärztin oder der Arzt stellt strukturierte Fragen, lange Schilderungen sind nicht nötig.

Sind Erektionsstörungen in meinem Alter normal?

Die Häufigkeit steigt mit dem Alter: In der Kölner Studie war etwa jeder dritte Mann zwischen 60 und 69 Jahren betroffen [2]. Studien zeigen aber, dass auch Jüngere betroffen sind: In einer italienischen Untersuchung war jeder vierte neu diagnostizierte ED-Patient jünger als 40 [3]. Die Frage, in welchem Alter die Potenz nachlässt, lässt sich daher nicht pauschal beantworten.

Hat eine Erektionsstörung etwas mit der Fruchtbarkeit zu tun?

Nicht direkt. Eine Erektionsstörung betrifft die Fähigkeit zur Erektion, nicht die Bildung von Spermien. Ursachen wie Hormonstörungen können jedoch beides beeinflussen; das lässt sich ärztlich abklären.

Kann ich eine Erektionsstörung online abklären lassen?

Ja, eine ärztliche Beratung per Online-Fragebogen oder Video ist in Deutschland im Einzelfall erlaubt, wenn sie ärztlich vertretbar ist [8]. Für die Abklärung möglicher Grunderkrankungen bleibt eine Untersuchung in der Praxis wichtig.