Lavt testosteron – hvad nu?

Hormonet testosteron betegnes som maskulinitetens grundsten. Dette hormon hjælper drenge med at blive mænd. Det former deres kønsorganer og gør stemmen dybere. Det får også deres kroppe til at ændre sig i puberteten. 

Det normale testosteronniveau varierer efter alder, og voksne mænd har typisk et testosteronniveau på mellem 300 og 1.000 nanogram pr. deciliter (ng/dL). Disse niveauer falder dog naturligt med alderen. 

Testosteronmangel, også kendt som mandlig hypogonadisme, opstår, når kroppen ikke producerer nok testosteron. [1] Det kan påvirke en mands liv på mange måder.

I denne artikel vil vi fortælle dig, hvordan du kan øge dit testosteron, hvis du har brug for det.

Årsager til lavt testosteron

Lavt testosteron kan skyldes en lang række faktorer, herunder aldring, fedme, kroniske sygdomme som diabetes og nyresygdom, stress, visse lægemidler som kemoterapi og opiater, testikelskade eller -infektion, genetiske tilstande som Klinefelters syndrom og hormonforstyrrelser hos mænd. [1]

Selv om lave testosteronniveauer ofte forbindes med aldring (faktisk begynder testosteronniveauet hos mænd at falde med ca. 1,2 % om året efter 40-årsalderen), betyder en stigende alder ikke automatisk mangel på testosteron. At stemple normale ældre mænd som »hypogonadale« kan føre til en farlig tendens til at udskrive for meget testosteron til alle mænd, som egentlig ikke har brug for det. Når mænd bliver ældre, falder deres testosteronproduktion naturligt, men mange ældre mænd har stadig niveauer, der svarer til dem hos yngre mænd. [2] 

Desuden er tegn på høje testosteronniveauer ikke en indikation på perfekt mandlig sundhed.

Har du symptomer på lavt testosteron?

Her er nogle af de vigtigste symptomer, der kan indikere lavt testosteron hos en mand. [1] Et reelt fald (ud over det normale testosteronniveau på 300 til 1.000 nanogram pr. deciliter (ng/dL)) kan dog kun påvises ved en grundig undersøgelse og diagnose.

Fysiske symptomer på lavt testosteron:

• Nedsat libido og seksuel dysfunktion er de mest fremtrædende manifestationer af mangel på testosteron.
• Træthed og nedsat energiniveau kan være tegn på lavt testosteron, fordi testosteron spiller en afgørende rolle i energiproduktionen og den generelle vitalitet.
• Tab af muskelmasse og styrke: Når testosteronniveauet er lavt, kan kroppen ikke opbygge og fastholde muskelvæv ordentligt, hvilket kan føre til muskelatrofi og nedsat styrke.
• Øget kropsfedt, især omkring maven: Mænd kan bemærke en stigning af mavefedt. Denne 'ølmave' er videnskabeligt kendt som abdominal fedme.
• Hårtab og mindre hår i ansigtet/på kroppen: Testosteron påvirker hårvæksten, så mangel kan resultere i hårtab. 

Følelsesmæssige tegn på lavt testosteron:

• Depression og humørsvingninger: Lavt testosteron kan føre til en følelse af depression og ustabilt humør, herunder øget irritabilitet.
• Nedsat motivation og drivkraft: Mænd kan føle sig mindre motiverede og mangle det drive, de engang havde.
• Koncentrationsbesvær og hukommelsesproblemer: Kognitive funktioner som koncentration og hukommelse kan blive svækket.

Kontrol af testosteronniveauet

Symptomer alene kan ikke bruges til at afgøre, om en mand har lavt testosteron. Symptomerne er meget subjektive og overlapper med andre tilstande. 

For at diagnosticere lavt testosteron foretager lægen ofte blodprøver. De vigtigste typer af blodprøver for testoteron er [2]:

• Total testosteron (proteinbundet plus frit)
• Frit testosteron (ikke bundet til proteiner)
• Biotilgængeligt testosteron (frit plus albuminbundet).

Tidspunktet for blodprøven kan påvirke sammenligningen af individuelle testosteronniveauer på grund af daglige udsving, som især ses hos yngre mænd.

Hvordan får man mere testosteron?

For mænd med for lavt testosteron kan en forhøjelse af niveauet afhjælpe symptomer på testosteronmangel som træthed, depression og nedsat motivation, hvilket fører til en bedre livskvalitet og reduceret risiko for relaterede helbredsproblemer som osteoporose og hjerte-kar-sygdomme.

Medicinsk behandling af testosteronmangel hos mænd (hypogonadisme hos mænd)

Kun ægte testosteronmangel (hypogonadisme) bør behandles med testosteron. Testosteronniveauet alene anses ikke for at være tilstrækkeligt bevis til at fastslå hypogonadisme. Men når diagnosen hypogonadisme er korrekt fastslået, kan følgende lægemidler til at øge testosteron hos mænd anvendes, især til behandling af erektil dysfunktion  forårsaget af lavt testosteron. [3]

Testosteronbehandling (TRT)

Testosteronbehandling (TRT) tilbyder forskellige løsninger til at afhjælpe testosteronmangel, hver med sine egne fordele og overvejelser. Den orale måde, testosterontabletter, er ikke klinisk godkendt og ordineres sjældnere end andre former for testosteronbehandling på grund af lav biotilgængelighed og betydelige risici for leversundheden. [23]

Indsprøjtninger:

• Indsprøjtninger med intermediær virkning: Disse omfatter testosteron enanthat og cypionat, der administreres hver 1-2 uge. 
• Langtidsvirkende indsprøjtninger: Testosteronundecanoat sørger for mere stabile niveauer og administreres hver 6.-12. uge, men kræver administration på klinikken på grund af potentielle bivirkninger.

Transdermale behandlinger:

• Geler: Geler, der påføres dagligt, er praktiske og minimerer testosteronsvingninger. De udgør dog en risiko for overførsel fra hud til hud.
• Plastre: Effektive, men kan forårsage hudirritation, og ligesom geler kræver de omhyggelig overvågning for at justere doserne til et optimalt testosteronniveau.

Andre behandlinger:

• Subkutane pellets: Disse implanteres hver 3.-6. måned og sørger for stabile testosteronniveauer uden risiko for hudoverførsel, men de skal indsættes i en klinisk sammenhæng.
• Nasale og bukkale præparater: Disse anvendes mindre hyppigt på grund af potentiel irritation af næse eller gummer og varierende absorptionshastighed.

Alternative behandlingsmetoder

På grund af bekymringer om sikkerhed og effektivitet ved testosteronbehandling er der blevet set på andre behandlingsmetoder mod testosteronmangel. Det er også værd at bemærke, at TRT normalt ikke anbefales til yngre mænd, der ønsker at bevare deres fertilitet.

Clomifencitrat

Denne medicin øger det naturlige testosteron ved at stimulere produktionen af det mandlige hormon, så man undgår nogle af bivirkningerne ved TRT. Clomifencitrat kan overvejes som behandling af hypogonadale mænd, der ønsker at bevare deres sædkvalitet og fertilitet. [4] Men da clomifencitrat ikke er FDA-godkendt til mandlig hypogonadisme, er der ingen klare retningslinjer for korrekt dosering og behandlingshyppighed. [5]

Dihydrotestosteron (DHT) Gel

DHT-gel, der bruges uautoriseret i nogle europæiske lande, kan give lavere prostatarisiko, men har en højere pris og kan give potentielle problemer med knogletætheden.

Humant choriongonadotropin (hCG)

hCG stimulerer den naturlige testosteronproduktion og forbedrer kropsbygningen, men kræver hyppige indsprøjtninger.

En undersøgelse [6] tyder på, at hCG-monoterapi kan være en effektiv behandlingsmulighed for mænd med symptomer på hypogonadisme, men med testosteronniveauer på over 300 ng/dL, for hvem fertilitet ikke er vigtig.

Aromatasehæmmere:

De bruges til at hæve testosteronniveauet ved at forhindre, at det omdannes til østrogen, og de kan være gavnlige for bestemte grupper, men kan påvirke knogletætheden og libido.

En undersøgelse [7] har vist, at aromatasehæmmere behandler mandlig infertilitet effektivt ved at øge forholdet mellem testosteron og østradiol og forbedre sædkvaliteten. De har også vist sig at hæve serum-testosteronniveauet hos overvægtige mænd med fedmerelateret hypogonadisme.

Selektive Androgen Receptor Modulatorer (SARMs):

SARMs er stadig på et tidligt forskningsstadie og har til formål at give testosteronets fordele for muskler og knogler med færre bivirkninger på andre væv. [8]

Ikke-farmaceutiske metoder til at øge testosteron naturligt

Ikke-farmaceutiske metoder til at øge testosteron kan bruges af mænd i forskellige aldre, der oplever symptomer på lavt testosteron, men som foretrækker at undgå medicin. Disse metoder er især gavnlige for mænd med mild til moderat testosteronmangel, og dem, der kan have kontraindikationer for farmaceutiske behandlinger. Desuden er disse tilgange ideelle for mænd, der ønsker at øge deres testosteronniveau som en del af en holistisk livsstilsændring.

Livsstilsændringer

Som med enhver anden fysisk tilstand kan du ikke komme uden om at tilpasse din livsstil. Den måde, du sover, spiser, motionerer og føler dig på, har direkte indflydelse på alle kroppens funktioner, herunder testosteronproduktionen.

Øvelser, der øger testosteron hos mænd

Regelmæssig motion er en effektiv måde at øge testosteron naturligt på. Visse typer af øvelser er særligt effektive:

1. Styrketræning

Styrketræning eller udholdenhedstræning er effektivt til at hæve testosteronniveauet. At løfte vægte og bruge modstandsbånd kan stimulere testosteronproduktionen, især når man træner store muskelgrupper som ben, ryg og bryst. Sammensatte bevægelser som squats, dødløft, bænkpres og rows er særligt gavnlige. For at opnå optimale resultater skal du indarbejde en række forskellige sæt, repetitioner og vægte for gradvist at overbelaste musklerne.

Interessant nok medførte træning med frie vægte en større øgning i koncentrationen af plasma-testosteron end øvelser med maskinvægte. [9]

Kliniske studier har dog ikke endeligt fastslået, at disse øvelser har en betydelig og varig effekt på testosteronkoncentrationen. Testosteron kan stige kraftigt under et træningspas, men falde til baseline-niveauet inden for en halv time efterfølgende. Så der er brug for mere forskning. Men hvilken mand ville ikke have gavn af at øge sin muskelstyrke?

2. Intervaltræning med høj intensitet (HIIT)

HIIT indebærer korte perioder med intens træning efterfulgt af perioder med hvile eller lavintensiv aktivitet. Denne form for træning har vist sig at øge testosteronniveauet betydeligt. Det kan for eksempel være sprint, cykling eller roning med maksimal indsats i 30 sekunder, efterfulgt af 1-2 minutters hvile og gentagelse af denne cyklus i 15-20 minutter. HIIT øger ikke kun testosteron, men forbedrer også hjerte-kar-sundheden og forbrænder fedt.

En ny undersøgelse har vist, at regelmæssig HIIT (kombineret med indtagelse af hampefrø) øgede testosteronniveauet betydeligt og forbedrede kropsbygningen hos stillesiddende unge mænd. [10]

3. Aerobiske øvelser

Moderate aerobiske øvelser som jogging, svømning og cykling kan hjælpe med at opretholde en sund vægt og reducere stress, hvilket indirekte understøtter et sundt testosteronniveau. Selv om det ikke er lige så effektivt som styrketræning eller HIIT til at øge testosteronniveauet direkte, bidrager aerobisk træning til den generelle sundhed og er gavnlig for at forbedre blodcirkulationen i penis, hvilket øger den seksuelle funktion hos mænd.

4. Hvile og restitution

Glem ikke at få nok hvile og restitution mellem træningssessionerne for at undgå overtræning, som kan have en negativ effekt på testosteronniveauet. Indførelse af hviledage og varierende træningsintensitet kan hjælpe med at opretholde optimale mandlige hormonniveauer.

Kost (fødevarer) der øger testosteronniveauet

Du har sikkert hørt, at en afbalanceret kost, der er rig på visse næringsstoffer, kan øge produktionen af testosteron naturligt. Nå, men vi siger det igen. Der findes ikke noget, der hedder "mad med testosteron", men visse fødevarer kan støtte testosteronproduktionen ved at tilføre vigtige næringsstoffer som zink, vitamin D og sunde fedtstoffer.

Her er de vigtigste fødevarer, der kan øge testosteron:

1. Magre proteiner

Magre proteiner som kylling, kalkun og magre stykker oksekød er vigtige for muskelrestitution og -vækst, hvilket indirekte kan støtte testosteronproduktionen. Derudover er æg en fremragende proteinkilde og indeholder kolesterol, en forløber for testosteron.

Selvfølgelig skal du ikke forvente, at proteiner alene fører til et markant løft i testosteron. Det kan de ikke. Og man skal heller ikke misbruge proteiner. For en meget proteinrig kost kan føre til et fald i testosteronniveauet. [11]

2. Sunde fedtstoffer

Et studie [12] har vist, at øget indtag af mættede fedtsyrer (SFA) er forbundet med øgede niveauer af frit og totalt testosteron og øget indtag af PUFA ved lavere niveauer. Derimod var et øget indtag af flerumættede fedtsyrer (PUFA) forbundet med lavere testosteronniveauer. Det er godt nyt for dem, der kan lide at spise smør, fede kødstykker, bacon, kødpålæg som salami, chorizo og pancetta, ost og is. Det er kilder til mættet fedt. 

MEN! De nuværende sundhedsretningslinjer anbefaler, at den gennemsnitlige mand ikke spiser mere end 30 g mættet fedt om dagen. Gå ikke på kompromis med din generelle sundhed for testosteron. Spis i stedet sunde fedtstoffer, som findes i følgende produkter:

• Fed fisk: Laks, makrel og sardiner er rige på omega-3-fedtsyrer, som understøtter den generelle sundhed og hormonbalancen.  Derudover er fed fisk en kilde til zink, vitamin D og protein - vigtige næringsstoffer for et sundt testosteronniveau. Undersøgelser viser, at mænd med lavt vitamin D ofte har lavere testosteron, da vitamin D er afgørende for mænds reproduktive sundhed. [13]
• Avocadoer: Rig på enkeltumættede fedtstoffer, som er gavnlige for hjertesundheden og testosteronproduktionen. Avocadoer indeholder også magnesium og et mineral kaldet bor, som har vist sig at øge testosteronniveauet. [14]
• Nødder og frø: Mandler, valnødder og hørfrø tilfører essentielle fedtsyrer.
• Olivenolie: Højt indhold af enkeltumættede fedtstoffer og antioxidanter.

3. Grønne bladgrøntsager 

Grøntsager som spinat, sølvbede og grønkål er fyldt med magnesium, et mineral, der er kendt for at hæve testosteronniveauet. Magnesium hjælper med at øge testosterons bioaktivitet ved at reducere oxidativ stress. Da oxidativ stress og inflammation kan sænke testosteronniveauet, kan indtagelse af magnesiumrige fødevarer understøtte et sundt testosteronniveau. [15]

4. Zinkrige fødevarer, der øger testosteron

Zink er et vigtigt mineral for testosteronproduktionen. [16] Fødevarer med et højt indhold af zink er blandt andet:

• Østers: En af de rigeste kilder til zink.
• Oksekød og lam: Indeholder betydelige mængder zink.
• Græskarkerner: En fremragende plantebaseret kilde til zink.

5. Vitamin D

Som allerede nævnt er vitamin D en naturlig testosteronbooster. [13] Naturlige fødevarekilder til vitamin D omfatter:

• Fede fisk: Laks, makrel og ørred.
• Æggeblommer: Indeholder moderate mængder vitamin D.
• Berigede fødevarer: Nogle mejeriprodukter og kornprodukter er beriget med vitamin D.

6. Granatæbler

Granatæbler har sammen med bær og kirsebær et højt indhold af flavonoide antioxidanter, som kan hjælpe med at beskytte testosteronproducerende celler mod skader og øge testosteron hos mænd. [16]

Kostanbefalinger for at øge testosteron hos mænd

For at optimere testosteronniveauet gennem kosten:

• Inkluder en række næringstætte fødevarer: Sørg for et afbalanceret indtag af magre proteiner, sunde fedtstoffer og en række forskellige frugter og grøntsager.
• Fokuser på hele fødevarer: Minimér forarbejdede fødevarer og raffineret sukker, som kan påvirke testosteronniveauet negativt.
• Indtag rigelig væske: Korrekt væskeindtag understøtter den generelle sundhed og hormonbalancen.
• Overvej et naturligt testosteron-tilskud: Hvis det er nødvendigt, kan du rådføre dig med en læge om tilskud til at øge testosteron, f.eks. zink, vitamin D og omega-3-fedtsyrer.

Få nok søvn til at booste testosteron

Testosteronniveauet stiger naturligt under søvnen, især i REM-fasen (rapid eye movement). Størstedelen af den daglige frigivelse af testosteron sker under søvnen, hvilket gør uafbrudt kvalitetssøvn afgørende for at opretholde optimale hormonniveauer. 

Mangel på søvn eller dårlig søvnkvalitet kan sænke testosteronniveauet betydeligt. En undersøgelse viste, at mænd, der sov mindre end fem timer om natten i en uge, oplevede en reduktion i testosteronniveauet på 10-15 % sammenlignet med dem, der sov længere. National Sleep Foundation og andre eksperter anbefaler, at voksne sigter efter syv til ni timers søvn pr. nat, selv om individuelle behov kan variere. [18, 19]

Stress og testosteron

Prøv at finde en helbredsmæssig funktion, som stress er godt for! Næsten ingen. Produktionen af testosteron er ingen undtagelse. Og det er her, en undersøgelse af mandlige officerer i den schweiziske hær afslører et vanskeligt aspekt. Mens kortisol- og testosteronniveauet stiger hos unge mandlige officerer under akutte udfordringer, førte længerevarende perioder med høj stress til et dramatisk fald i testosteronniveauet. [20]

Så hvis du vil øge dit testosteron, skal du prøve at fjerne kronisk stress fra dit liv.

Ting, der er en selvfølge

Her er et par velkendte ting, man skal undgå, og som er på alles to-do-liste: 

• Begræns alkohol for at øge testosteron

Undersøgelser viser, at overdrevent alkoholforbrug kan sænke testosteronniveauet og øge det kvindelige hormon østradiol. Eksperter anbefaler et moderat eller intet alkoholforbrug for at reducere risikoen for kræft og hjertesygdomme samt for at understøtte et sundt testosteronniveau. [21]

• Undgå andre afhængighedsskabende stoffer

Stoffer kan have alvorlige virkninger på kroppen, såsom tilstopning af blodkar og beskadigelse af organer. Lavt testosteron er blot et af mange alvorlige helbredsproblemer, der er forbundet med et stort stofmisbrug.

• Undgå plastik

Visse kemikalier, kendt som hormonforstyrrende stoffer, forstyrrer hormonniveauerne. Det gælder bl.a. bisphenol-A (BPA), som findes i plastik, og parabener, som bruges i personlige plejeprodukter som shampoo, tandpasta, bodylotion og deodorant. Disse stoffer efterligner østrogen og forstyrrer hormonbalancen. Vælg produkter uden disse kemikalier for at opretholde et sundt testosteronniveau. [22]

• Vær forsigtig med kosttilskud

Håndkøbsprodukter, der hævder at fungere som naturlige testosteronboostere (såsom ashwagandha, bukkehorn og ginseng), kan være tiltalende, men de kan også være farlige. Mange kosttilskud, der sælges online og ofte på uregulerede platforme, kan indeholde høje doser af receptpligtige ingredienser, være fremstillet under uhygiejniske forhold eller indeholde skadelige overdoser af ellers sikre stoffer. For at være på den sikre side skal du altid vælge et pålideligt postordre apotek og blive ordentligt konsulteret.

Forsøg på at øge testosteron hurtigt med kosttilskud eller ubekræftede metoder kan være farligt og kan føre til alvorlige helbredsproblemer, herunder hjerte-kar-problemer og hormonforstyrrelser hos mænd.

Konklusion

At holde styr på sit testosteronniveau er nøglen til en mands fysiske og følelsesmæssige sundhed. Ved at forstå dets betydning, opdage tegnene på lavt testosteron og øge det gennem livsstilsændringer, medicinske behandlinger og naturlige midler, kan du øge dit generelle velbefindende.

Bemærk, at indtagelse af testosteron uden lægeligt tilsyn kan føre til alvorlige sundhedsrisici, herunder hjerte-kar-problemer, leverskader og hormonelle ubalancer. Hvis du tror, at dit testosteronniveau er lavt, skal du tale med en læge om testning og de bedste behandlingsmuligheder. 

Referencer:

[1] Kumar P, Kumar N, Thakur DS, Patidar A. Male hypogonadism: Symptoms and treatment. J Adv Pharm Technol Res. 2010;1(3):297-301. doi:10.4103/0110-5558.72420

[2] Institute of Medicine (US) Committee on Assessing the Need for Clinical Trials of Testosterone Replacement Therapy; Liverman CT, Blazer DG, editors. Testosterone and Aging: Clinical Research Directions. Washington (DC): National Academies Press (US); 2004. 1, Introduction. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK216164/ 

[3] Thirumalai A, Berkseth KE, Amory JK. Treatment of Hypogonadism: Current and Future Therapies. F1000Res. 2017;6:68. Udgivet 23. januar 2017. doi:10.12688/f1000research.10102.1 

[4] Sizar O, Leslie SW, Schwartz J. Male Hypogonadism. [Opdateret 25. februar 2024]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Ja. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532933/ 

[5] Bryan J. Herzog, Hoang Minh Tue Nguyen, Ayman Soubra, and Wayne J.G. Hellstrom. Clomiphene Citrate for Male Hypogonadism and Infertility: An Updated Review. Androgens: Clinical Research and Therapeutics. Udgivet online: 9. oktober 2020. https://doi.org/10.1089/andro.2020.0005

[6] Madhusoodanan V, Patel P, Lima TFN, et al. Human Chorionic Gonadotropin monotherapy for the treatment of hypogonadal symptoms in men with total testosterone > 300 ng/dL. Int Braz J Urol. 2019;45(5):1008-1012. doi:10.1590/S1677-5538.IBJU.2019.0132

[7] Mohsen Korani. Aromatase inhibitors in male: A literature review. Medicina Clínica Práctica, Volume 6, Udgave 1, 2023, 100356, ISSN 2603-9249. https://doi.org/10.1016/j.mcpsp.2022.100356 

[8] Giagulli VA, Silvestrini A, Bruno C, Triggiani V, Mordente A, Mancini A. Is There Room for SERMs or SARMs as Alternative Therapies for Adult Male Hypogonadism?. Int J Endocrinol. 2020;2020:9649838. Udgivet 21. januar 2020. doi:10.1155/2020/9649838

[9] Riachy R, McKinney K, Tuvdendorj DR. Various Factors May Modulate the Effect of Exercise on Testosterone Levels in Men. J Funct Morphol Kinesiol. 2020;5(4):81. Udgivet 7. november 2020. doi:10.3390/jfmk5040081 

[10] Lame-Jouybari AH, Abbasalizad-Farhangi M. Effects of eight-week regular high-intensity interval training and hemp (Cannabis sativa L.) seed on total testosterone level among sedentary young males: double-blind, randomized, controlled clinical trial. Endocrine. 2024;84(1):273-286. doi:10.1007/s12020-023-03629-8

[11] Whittaker J. High-protein diets and testosterone. Nutr Health. 2023;29(2):185-191. doi:10.1177/02601060221132922 

[12] Wynne-Ellis, M.M., Mursu, J.J., Tuomainen, TP. et al. Dietary fat quality and serum androgen concentrations in middle-aged men. Eur J Clin Nutr 78, 99–106 (2024). https://doi.org/10.1038/s41430-023-01358-9 

[13] Chen C, Zhai H, Cheng J, et al. Causal Link Between Vitamin D and Total Testosterone in Men: A Mendelian Randomization Analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(8):3148-3156. doi:10.1210/jc.2018-01874

[14] Pizzorno L. Nothing Boring About Boron. Integr Med (Encinitas). 2015;14(4):35-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4712861/ 

[15] Maggio M, De Vita F, Lauretani F, et al. The Interplay between Magnesium and Testosterone in Modulating Physical Function in Men. Int J Endocrinol. 2014;2014:525249. doi:10.1155/2014/525249

[16] Jalali GR, Roozbeh J, Mohammadzadeh A, et al. Impact of oral zinc therapy on the level of sex hormones in male patients on hemodialysis. Ren Fail. 2010;32(4):417-419. doi:10.3109/08860221003706958

[17] Martin LJ, Touaibia M. Improvement of Testicular Steroidogenesis Using Flavonoids and Isoflavonoids for Prevention of Late-Onset Male Hypogonadism. Antioxidants (Basel). 2020;9(3):237. Udgivet 13. marts 2020. doi:10.3390/antiox9030237 

[18] Leproult R, Van Cauter E. Effect of 1 week of sleep restriction on testosterone levels in young healthy men. JAMA. 2011;305(21):2173-2174. doi:10.1001/jama.2011.710

[19] Hirshkowitz M, Whiton K, Albert SM, et al. National Sleep Foundation's updated sleep duration recommendations: final report. Sleep Health. 2015;1(4):233-243. doi:10.1016/j.sleh.2015.10.004 

[20] Zueger R, Annen H, Ehlert U. Testosterone and cortisol responses to acute and prolonged stress during officer training school. Stress. 2023;26(1):2199886. doi:10.1080/10253890.2023.2199886 

[21] Smith SJ, Lopresti AL, Fairchild TJ. The effects of alcohol on testosterone synthesis in men: a review. Expert Rev Endocrinol Metab. 2023;18(2):155-166. doi:10.1080/17446651.2023.2184797

[22] Jin H, Yan M, Pan C, et al. Chronic exposure to polystyrene microplastics induced male reproductive toxicity and decreased testosterone levels via the LH-mediated LHR/cAMP/PKA/StAR pathway. Part Fibre Toxicol. 2022;19(1):13. Udgivet 17. 2022. doi:10.1186/s12989-022-00453-2

[23] Shoskes JJ, Wilson MK, Spinner ML. Pharmacology of testosterone replacement therapy preparations. Transl Androl Urol. 2016;5(6):834-843. doi:10.21037/tau.2016.07.10