Dysfonction érectile causée par des médicaments

Très souvent, les médicaments vont de pair avec des effets secondaires non intentionnels. Dysfonction érectile (DE) due aux médicaments est un tel effet secondaire. Différents médicaments en vente libre et sur ordonnance peuvent affecter la fonction sexuelle. Pour les hommes touchés par de tels effets secondaires, il est important de comprendre la cause. 

Dysfonction érectile due aux médicaments - Comment cela se produit-il?

Comment devient-on impuissant? Une impuissance due aux médicaments peut survenir pour diverses raisons [1]. Tout dépend de la manière dont certains médicaments influencent l'érection et la libido. Selon le type de ces effets (et le mécanisme sous-jacent), nous pouvons classer les "médicaments d'impuissance" en trois groupes. Ceux-ci sont:

• Médicaments qui suppriment ou modifient le taux de testostérone
• Médicaments qui réduisent le flux sanguin vers le pénis
• Médicaments inhibant le désir sexuel chez un homme et une femme

Quels médicaments peuvent causer des troubles de la puissance?

La perte de libido chez un homme prenant des médicaments n'est pas inhabituelle, car certains médicaments peuvent affecter l'érection et la libido de différentes manières, comme suit:

1. Médicaments qui réduisent le taux de testostérone

La testostérone est l'hormone sexuelle masculine la plus importante. Elle est responsable de la libido, de la fonction érectile et de la santé sexuelle générale [2]. Cependant, certains médicaments peuvent supprimer la production de testostérone [3]. Cela conduit à une diminution du désir sexuel et à des difficultés à obtenir ou à maintenir une érection.

• Thérapies hormonales

Si vous vous demandez quels médicaments peuvent rendre impuissant, les thérapies hormonales comme les antiandrogènes et les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase figurent probablement en tête de liste des réponses [4]. Le Finasterid et le Dutasterid, par exemple, sont des médicaments pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) et la calvitie (alopécie androgénique). Ils peuvent bloquer la conversion de la testostérone en sa forme active, la dihydrotestostérone (DHT), ce qui conduit à une libido réduite et à des troubles de l'érection.

Leuprolide et Goserelin, utilisés dans le traitement du cancer de la prostate, font également partie d'un groupe de médicaments qui suppriment la production de testostérone [5]. Ils entraînent souvent une perte de libido importante et une impuissance.

La spironolactone est un autre exemple. C'est un diurétique avec des propriétés antiandrogènes. Il réduit le taux de testostérone et conduit chez certains hommes à une diminution de la libido [6].

• Corticostéroïdes

L'utilisation chronique de corticostéroïdes peut entraîner une diminution du désir sexuel et des troubles de l'érection dus aux médicaments. Certains de ces médicaments, comme la prednisone, peuvent supprimer la production naturelle de testostérone en inhibant l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique (HPG), ce qui conduit à des problèmes de libido [7].

• Opioïdes

Les opioïdes, comme la morphine, l'oxycodone et la méthadone, réduisent également le taux de testostérone. Ils le font en inhibant la libération de l'hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) par l'hypothalamus [8]. Les conséquences sont la fatigue, une diminution de la libido et une dysfonction érectile.

• Paracétamol

Les doses normales de paracétamol ne sont généralement pas associées à la dysfonction érectile. Cela signifie que la prise régulière du médicament pour réduire la fièvre et soulager la douleur à court terme est exempte de tels effets secondaires. Cependant, il existe certains scénarios où le paracétamol peut jouer un rôle indirect dans la dysfonction érectile due aux médicaments: 

         - Effets hormonaux (suppression de la testostérone)

Certaines études suggèrent que la prise chronique ou à haute dose de paracétamol peut réduire le taux de testostérone en affectant l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique (HPG) [9].

Une étude de 2010 suggère qu'une prise prolongée de paracétamol pendant la grossesse pourrait affecter la production de testostérone du fœtus [10]. Cela soulève également des préoccupations concernant les effets endocriniens à long terme possibles. Les connaissances chez les hommes adultes restent toutefois limitées.

          - Dommages hépatiques induits par le paracétamol et DE

Une utilisation excessive (à haute dose) ou prolongée de paracétamol peut endommager le foie [11]. Le foie joue un rôle dans le métabolisme des hormones comme la testostérone et dans la régulation du flux sanguin. Par conséquent, un dysfonctionnement hépatique peut contribuer à la DE [12]. De plus, une maladie hépatique chronique est un facteur de risque connu pour la DE. Chez les personnes ayant des dommages hépatiques dus à une prise excessive de paracétamol, il peut donc y avoir une détérioration de la fonction sexuelle.

2. Médicaments qui réduisent le flux sanguin vers le pénis

Le volume du tissu pénien augmente grâce à l'augmentation du flux sanguin. C'est pourquoi une bonne circulation sanguine est essentielle pour atteindre et maintenir une érection [13]. Cependant, plusieurs médicaments peuvent affecter la circulation sanguine vers le pénis. Ceux-ci incluent:

• Antihypertenseurs (médicaments pour la pression artérielle)

Un trouble de l'érection causé par les antihypertenseurs est un véritable risque [14]. Par exemple, les bêta-bloquants et la sexualité masculine ne vont souvent pas de pair. Des médicaments comme le métoprolol, le propranolol et l'aténolol abaissent la pression artérielle et la fréquence cardiaque, mais peuvent également réduire l'apport sanguin au pénis et ainsi affecter le processus d'érection.

Les diurétiques comme l'hydrochlorothiazide et le furosémide réduisent le volume sanguin et peuvent diminuer la pression nécessaire pour remplir les vaisseaux sanguins du pénis, rendant littéralement un homme impuissant à cause des antihypertenseurs [15].

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) et les bloqueurs des canaux calciques ont un effet plus doux, mais peuvent néanmoins contribuer à des troubles de l'érection chez certains hommes [16].

• Anticoagulants

Les anticoagulants ne causent pas directement de troubles de l'érection - bien au contraire. En général, les anticoagulants et la sexualité sont très compatibles. Cependant, ces médicaments peuvent parfois contribuer indirectement à des dysfonctionnements sexuels en augmentant le risque d'ecchymoses, en abaissant la pression artérielle ou en interagissant avec d'autres médicaments [17]. C'est une raison suffisante pour consulter votre médecin si vous suspectez un trouble de l'érection lors de la prise d'anticoagulants.

• Médicaments contre le cholestérol

Tout comme les anticoagulants, les médicaments contre le cholestérol bénéficient généralement à la santé cardiovasculaire. Les troubles de l'érection dus aux médicaments lors de la prise de réducteurs de cholestérol ne sont généralement pas le cas.

Un taux de cholestérol élevé est une cause importante de dysfonction érectile [18]. Cependant, parfois, les médicaments contre le cholestérol peuvent également contribuer à des problèmes d'érection. Les statines, par exemple, peuvent affecter la fonction sexuelle car elles peuvent réduire la production de testostérone en perturbant le métabolisme du cholestérol (puisque le cholestérol est nécessaire à la formation de la testostérone) [19]. Un taux de testostérone plus bas peut réduire la libido et entraîner des érections plus faibles.

De plus, les statines provoquent parfois des douleurs ou une faiblesse musculaire, ce qui conduit à un niveau d'énergie plus bas et à un désir sexuel réduit. Certaines études suggèrent que les statines perturbent les voies de la dopamine, affectant ainsi l'excitation et la libido.

• Antidépresseurs et antipsychotiques

Il existe un lien de causalité avéré entre les antidépresseurs et les troubles érectiles temporaires. Cependant, il existe également des rapports d'impuissance à long terme ou permanente due aux antidépresseurs [20]. Le mécanisme exact derrière ces effets indésirables graves n'est pas entièrement élucidé. Voici ce que nous savons jusqu'à présent:

• Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) comme la fluoxétine, la sertraline et la paroxétine augmentent le niveau de sérotonine, mais suppriment l'oxyde nitrique. C'est une molécule importante pour la relaxation des vaisseaux sanguins dans le pénis. Son absence est associée à la dysfonction érectile des antidépresseurs.

Les ISRS sont également associés à des troubles de l'éjaculation dus aux antidépresseurs [21]. Ceux-ci incluent:

• Éjaculation retardée
• Anorgasmie (incapacité à atteindre l'orgasme)
• Éjaculation rétrograde (le sperme entre dans la vessie au lieu de sortir par l'urètre)
• Éjaculation précoce

• Antidépresseurs tricycliques comme l'amitriptyline ou la nortriptyline affectent plusieurs neurotransmetteurs et peuvent altérer la dilatation des vaisseaux sanguins, entraînant des troubles de l'érection [22].

• Antipsychotiques (Risperidone, Olanzapine et Haloperidol) peuvent bloquer la dopamine. Étant donné que la dopamine est essentielle pour l'excitation sexuelle et la régulation du flux sanguin, cela peut entraîner une libido réduite et des troubles de l'érection [23].

• Décongestionnants comme la pseudoéphédrine provoquent une vasoconstriction (rétrécissement des vaisseaux sanguins). La vasoconstriction réduit le flux sanguin vers le pénis et rend l'érection plus difficile [24].

3. Médicaments qui affectent la fonction nerveuse et l'excitation sexuelle

La fonction nerveuse est essentielle pour l'excitation et l'érection, car la stimulation sexuelle doit être transmise du cerveau aux organes génitaux. Si cette transmission du signal est perturbée, un trouble de l'érection dû aux médicaments peut survenir.

• Benzodiazépines, comme le diazépam, le lorazépam ou l'alprazolam, sont des sédatifs. Ils agissent en supprimant le système nerveux central. Cela réduit le désir sexuel et affecte les signaux nerveux nécessaires à l'excitation et à l'érection [25].

• Anticonvulsivants comme la phénytoïne, la carbamazépine et le gabapentine suppriment l'activité nerveuse et émoussent les sensations, inhibant ainsi les signaux nécessaires à l'érection et à l'orgasme [26].

Comment la pilule contraceptive affecte-t-elle la libido des femmes?

Les médicaments qui inhibent le désir sexuel peuvent être un défi non seulement pour les hommes, mais aussi pour les femmes lorsqu'il s'agit de contraception hormonale. Les pilules contraceptives contenant des œstrogènes et des progestatifs peuvent avoir des effets positifs comme négatifs sur la libido féminine. Certaines femmes ressentent une augmentation du désir sexuel [27]. Cela se produit généralement en raison de:

• Moins d'anxiété liée à la grossesse
• Hormones plus stables
• Moins de symptômes de SPM 

En revanche, certaines femmes signalent une baisse de la libido [28] en raison de: 

• Diminution du taux de testostérone libre [29]
• Ovulation supprimée [30]
• Effets sur les neurotransmetteurs (augmentation de la sérotonine et diminution de la dopamine) [31]
• Déséquilibre entre œstrogènes et progestatifs [32]
• Sécheresse vaginale et diminution de la circulation sanguine (inconfort lors des rapports sexuels) [33]. 

Que faire si vous avez un trouble de l'érection causé par des médicaments?

La dysfonction érectile due aux médicaments nécessite une aide médicale immédiate. Seul un spécialiste qualifié peut examiner tous les médicaments prescrits et les thérapies, et explorer des options de traitement alternatives. Passer à un autre type de médicament ou ajuster la posologie peut aider. 

Les changements de mode de vie sont cruciaux. Une activité physique régulière, une alimentation saine, la gestion du stress et la limitation de l'alcool et du tabac peuvent également améliorer la capacité érectile. 

Il existe également des options de traitement comme les inhibiteurs de la PDE5, une thérapie à la testostérone (si le taux est bas) ou des compléments alimentaires comme la L-arginine pour améliorer le flux sanguin. Cependant, il est important de ne jamais arrêter ou ajuster les médicaments sans supervision médicale.

La conclusion

La dysfonction érectile due aux médicaments est une réalité. Cependant, avec les ajustements appropriés, ses effets sont souvent réversibles. Si vous soupçonnez que votre impuissance est causée par des médicaments, consultez votre médecin pour explorer des options de traitement alternatives ou des ajustements de dosage. Vous devez toujours mettre en avant votre condition sous-jacente. N'oubliez pas que des changements de mode de vie comme une activité physique régulière, une alimentation équilibrée et la gestion du stress peuvent également aider à contrer les problèmes d'érection liés aux médicaments. 

Lire plus:

• Santé masculine – L'homme et la prévention
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Sources:

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