Posologie du sildénafil : comment choisir le bon dosage ?

Le sildénafil, médicament contre la dysfonction érectile, est disponible sous différents dosages : 25 mg, 50 mg et 100 mg. Quel dosage choisir et quelle est la posologie à respecter ? Une dose plus élevée est-elle plus efficace ? Quels sont les risques d'un surdosage ? Voici tout ce que vous devez savoir pour prendre du sildénafil en toute sécurité.

Qu'est-ce que le sildénafil et comment agit-il contre les troubles de l'érection ?

Le sildénafil est un principe actif utilisé dans le traitement des troubles de l'érection chez l'homme adulte [1, 2]. Il est commercialisé sous forme de médicaments génériques contenant du citrate de sildénafil, mais aussi sous le nom de marque Viagra® développé par le laboratoire Pfizer.

Le sildénafil appartient à la famille des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5). Grâce à son mécanisme d'action, il facilite l'obtention et le maintien d'une érection. Voyons comment fonctionne l'érection chez l'homme, et quel est le rôle du sildénafil.

Lors d'une stimulation sexuelle, l'organisme libère dans la verge une substance appelée monoxyde d'azote (NO), qui entraîne la production de guanosine monophosphate cyclique (GMPc). Cette molécule permet un relâchement des corps caverneux (les muscles lisses du pénis) ainsi qu'une augmentation de l'afflux sanguin dans la verge, provoquant une érection ferme. Après éjaculation ou orgasme, c'est l'enzyme PDE5 qui permet au pénis de reprendre sa forme initiale, en dégradant la GMPc.

Le sildénafil inhibe la PDE5, ce qui augmente les taux de cGMP et, par conséquent, renforce et facilite la réponse érectile lors d'une stimulation sexuelle.

En revanche, le sildénafil ne provoque pas d'érection spontanée. Un désir et une stimulation sexuelle sont indispensables pour que le traitement soit efficace [1].

Pourquoi le dosage du sildénafil est-il important pour obtenir les meilleurs résultats ?

Le dosage du sildénafil doit être adapté à chaque patient, afin d'obtenir une efficacité suffisante tout en limitant les effets secondaires du traitement [3].
Le choix du dosage est donc important, quel que soit votre médicament : Viagra original ou générique. C'est au médecin de le déterminer, après un examen approfondi des besoins et de l'état de santé du patient (fonction hépatique et rénale, situation cardiovasculaire, traitements en cours...).

Ensuite, un suivi médical est indispensable. Le médecin tiendra compte de la réponse du patient au traitement afin de réajuster le dosage si nécessaire.

Sildénafil posologie : quels sont les dosages disponibles en Suisse ?

En Suisse, le sildénafil est disponible sous trois dosages : 25 mg, 50 mg et 100 mg.

Sildénafil 25 mg : pour qui est-il recommandé ?

Le sildénafil 25 mg est le dosage le plus faible. Il est généralement envisagé chez les patients présentant un risque accru d'effets indésirables ou chez ceux dont l'exposition au médicament peut être augmentée (par exemple en cas d'insuffisance hépatique sévère, d'insuffisance rénale sévère ou lors de certaines interactions médicamenteuses) [1, 2].

Le sildénafil 25 mg est également prescrit lorsque le patient prend certains médicaments susceptibles d'augmenter les concentrations de sildénafil dans l'organisme comme des inhibiteurs puissants du CYP3A4.

Sildénafil 50 mg : le dosage initial recommandé pour la plupart des hommes

Le sildénafil 50 mg est la dose standard recommandée chez la plupart des hommes adultes. Il s'agit de la dose initiale habituelle pour la plupart des hommes adultes, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications ou d'autres facteurs justifiant une dose initiale plus faible. Mais elle peut toujours être réajustée par la suite, en fonction de l'efficacité du traitement et de la tolérance du patient.

Sildénafil 100 mg : le dosage maximal recommandé

Le sildénafil 100 mg correspond à la dose maximale recommandée par jour. Il peut être envisagé lorsque le traitement est insuffisamment efficace à une dose plus faible et qu'il est bien toléré [1].

Comparaison des dosages du sildénafil : 25 mg vs 50 mg vs 100 mg

Dosage	25 mg	50 mg	100 mg
Usage recommandé	Dose réduite	Dose standard	Dose maximale
Pour qui ?	Patients à risques	Hommes adultes en bonne santé	Utilisateurs pour qui le sildénafil 50 mg n'est pas efficace
Conditionnements disponibles*	4, 8, 12, 24, 36 ou 48 comprimés	4, 8, 12, 24, 36 ou 48 comprimés	4, 8, 12 ou 24 comprimés
Prix*	À partir de 1,91 CHF par comprimé	À partir de 1,93 CHF par comprimé	À partir de 1,59 CHF par comprimé

* Les prix sont susceptibles d'évoluer. Le tarif au comprimé varie en fonction du conditionnement choisi, et il est souvent plus avantageux pour les boîtes de plus grande taille.

Bon à savoir : Vous souhaitez acheter du sildénafil en ligne ? Assurez-vous de passer par une plateforme de santé ou une pharmacie de confiance. Certains sites offrent la possibilité d'acheter du sildénafil sans ordonnance à des prix avantageux, mais cette pratique est illégale en Suisse. Un site fiable vous demandera toujours de fournir une ordonnance, et si vous n'en avez pas, il vous mettra en relation avec un médecin partenaire agréé pour une consultation en ligne préalable.

Quels critères prendre en compte pour choisir le dosage initial ?

Le dosage initial du sildénafil est déterminé par le médecin en fonction du profil du patient. Voici les principaux critères pris en compte.

La sévérité des troubles de l'érection

Dans une étude publiée en 2002 dans le British Journal of Clinical Pharmacology [4], Muirhead et ses collaborateurs ont montré que l'amélioration de la fonction érectile est dose-dépendante, avec un effet plus marqué à 100 mg qu'à 50 mg, notamment chez les patients présentant des troubles de l'érection plus sévères. Mais en contrepartie, la fréquence des effets indésirables augmente aussi avec la dose.

C'est pourquoi, même dans le cas de troubles érectiles sévères, le traitement commence généralement à 50 mg, à prendre une fois par jour maximum et environ une heure avant l'activité sexuelle [5]. Selon l'efficacité observée et si l'utilisateur tolère bien le traitement, la dose peut, dans un deuxième temps, être augmentée à 100 mg.

Relation entre l'âge et la posologie de la principe actif

Chez les patients âgés de 65 ans et plus, les concentrations plasmatiques de sildénafil sont plus élevées que chez les sujets plus jeunes en raison d'une diminution de sa clairance, ce qui peut justifier d'une prescription de dose à 25 mg [6].

Toutefois, le RCP publié par le Ministère de la santé, l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), la Haute Autorité de santé et l'Assurance maladie (Ameli) précise qu'un ajustement posologique n'est pas systématiquement nécessaire chez les personnes âgées, sauf si d'autres facteurs justifient une réduction de dose, comme une insuffisance hépatique ou rénale sévère.

L'état de santé des reins et du foie

Selon le RCP français dont la mise à jour par l'ANSM date du 10 octobre 2023, aucun ajustement de la dose initiale n'est nécessaire chez les hommes atteints d'une insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine comprise entre 30 et 80 ml/min). Toutefois, en cas d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/min), une dose initiale de 25 mg est recommandée en raison d'une diminution de la clairance du sildénafil.

Chez les patients atteints d'insuffisance hépatique, notamment en cas de cirrhose, la clairance du sildénafil est également réduite. On recommande de débuter le traitement à 25 mg, puis d'ajuster la dose si nécessaire en fonction de l'efficacité et de la tolérance.

Enfin, l'étude de Muirhead et ses collaborateurs confirme que l'exposition systémique au sildénafil est augmentée chez les patients âgés ainsi que chez ceux présentant une insuffisance rénale sévère ou une insuffisance hépatique, ce qui justifie l'utilisation d'une dose initiale plus faible dans ces situations.

Quels médicaments peuvent influencer le dosage du sildénafil ?

Certains médicaments peuvent modifier l'action du sildénafil ou augmenter le risque d'effets indésirables. En fonction des risques associés, une contre-indication ou une adaptation de la dose peut être recommandée par le médecin [2].

Ainsi, le sildénafil ne doit jamais être pris avec des dérivés nitrés ou des médicaments apparentés, utilisés notamment pour traiter l'angine de poitrine. Cette association peut entraîner une chute importante de la pression artérielle, avec un risque de malaise, de perte de connaissance ou de complications cardiovasculaires. Si l'utilisation de dérivés nitrés est nécessaire, le médecin proposera une autre solution pour traiter les troubles de l'érection.

Aussi, le sildénafil peut renforcer l'effet hypotenseur de certains alpha-bloquants prescrits contre l'hypertension artérielle ou les symptômes urinaires liés à l'hypertrophie bénigne de la prostate. Cette association peut provoquer une hypotension orthostatique, c'est-à-dire une baisse de la tension lors du passage à la position debout, pouvant s'accompagner de vertiges ou d'étourdissements. Pour limiter ce risque, on recommande généralement de débuter le traitement par une dose réduite de 25 mg, à réajuster ensuite si nécessaire et sous contrôle médical.

Comment prendre le sildénafil correctement pour optimiser
son efficacité ?

Pour optimiser l'efficacité du sildénafil, respectez bien la posologie prescrite et suivez les recommandations de prise.

Vous devez prendre le comprimé de sildénafil environ une heure avant l'activité sexuelle. Le comprimé reste efficace durant 4 à 6 heures. Préférez prendre le comprimé à jeun, car l'effet du Viagra ou du sildénafil peut être retardé s'il est pris avec de la nourriture, surtout s'il s'agit d'aliments gras, qui ont tendance à retarder davantage la vidange gastrique [7].

Evitez de consommer de l'alcool au moment où vous prenez le médicament, car cela peut altérer l'efficacité du sildénafil en rendant plus difficile l'obtention et le maintient d'une érection. De plus, l'association de sildénafil et alcool peut augmenter les effets indésirables du médicament, notamment les maux de tête.

Gardez en tête qu'une stimulation sexuelle reste nécessaire pour que le sildénafil fasse effet. En l'absence de désir sexuel, le mécanisme naturel d'érection ne se déclenche pas et aucune action du médicament n'est possible.

Quel que soit le dosage de votre traitement, ne prenez pas plus d'un comprimé de sildénafil par jour. Si le traitement n'a pas été efficace au bout de la première utilisation, essayez d'abord plusieurs prises avant d'envisager une augmentation de la dose. Si le traitement n'a pas l'effet escompté après plusieurs utilisations, consultez toujours un professionnel de santé pour avis médical et prescription.

Quels facteurs psychologiques peuvent influencer l'efficacité du sildénafil ?

Certains facteurs psychologiques peuvent influencer l'efficacité du sildénafil, même lorsque la dysfonction érectile est principalement d'origine organique. En effet, la réponse au traitement dépend aussi, dans une certaine mesure, du contexte psychologique et relationnel du patient [8].

L'un des principaux facteurs est l'anxiété de performance. L'anxiété liée à la performance peut nuire à l'excitation sexuelle et à la fonction érectile, et peut donc réduire les bienfaits perçus du sildénafil. D'après les recommandations de l'American Urological Association (AUA) [9], une prise en charge par un professionnel de la santé mentale peut être envisagée pour réduire l'anxiété de performance, favoriser l'adhérence au traitement et mieux intégrer son utilisation dans la vie sexuelle du couple.

D'autres facteurs psychologiques peuvent diminuer l'efficacité du traitement en altérant le désir et l'excitation sexuelle :

• Dépression
• Stress chronique et troubles anxieux
• Manque de confiance en soi
• Difficultés de communication et conflits au sein du couple...

Par ailleurs, d'autres études ont montré que le sildénafil, lorsqu'il est efficace, peut contribuer à renforcer la confiance sexuelle et à diminuer progressivement l'anxiété de performance, créant ainsi un cercle vertueux qui favorise l'efficacité globale du traitement [10].

Face à la dysfonction érectile, les recommandations européennes suggèrent alors qu'une approche multidisciplinaire, associant le traitement médicamenteux à un accompagnement psychologique, permet d'obtenir de meilleurs résultats que le traitement seul, notamment chez les patients présentant des facteurs psychologiques ou relationnels associés.

Le dosage du sildénafil influence-t-il la durée de son effet ?

D'après une étude publiée en 2002 dans le British Journal of Clinical Pharmacology, le dosage du sildénafil n'influence pas de manière significative la durée de son effet [11].

Les chercheurs ont comparé les propriétés pharmacocinétiques de doses uniques de 25, 50 et 100 mg chez des volontaires sains. Ils ont montré qu'une augmentation de la dose accroît les concentrations plasmatiques du sildénafil, tandis que sa demi-vie d'élimination reste stable (environ 3 à 4 heures). Bien qu'une légère augmentation de la demi-vie ait été observée aux doses les plus élevées, celle-ci n'a pas été jugée cliniquement significative. Une dose plus élevée augmente ainsi l'exposition au médicament, sans prolonger de manière significative sa durée d'action.

Effets indésirables et risques liés au dosage du sildénafil

Il est important de respecter la dose prescrite par le médecin, car un surdosage entraîne des risques.

Quels sont les signes indiquant que le dosage est trop élevé ?

Un dosage trop élevé de sildénafil se manifeste principalement par une augmentation de la fréquence et de l'intensité des effets indésirables.

Le RCP français indique que des doses élevées de 200 mg n'apportent pas de bénéfice supplémentaire en termes d'efficacité, mais augmentent le risque d'effets secondaires courants (céphalées, rougeurs du visage, sensations vertigineuses, dyspepsie, congestion nasale, troubles de la vision). Une étude menée par Giuliano et ses collaborateurs [12] confirme que les effets indésirables du sildénafil sont dose-dépendants.

Que faire en cas de surdosage en sildénafil ?

En cas de surdosage en sildénafil, il n'existe pas d'antidote spécifique. En outre, la dialyse rénale n'est pas efficace pour éliminer le sildénafil, car celui-ci est fortement lié aux protéines plasmatiques et peu éliminé dans les urines. Le RCP recommande donc une prise en charge symptomatique, adaptée aux symptômes présentés par le patient.

Que faire si le sildénafil ne fonctionne pas ?

Si le sildénafil ne fonctionne pas après plusieurs utilisations, n'augmentez surtout pas votre dose vous-même. Consultez toujours votre médecin. Si vous tolérez bien le médicament et que vous ne présentez aucune contre-indication, il pourra vous prescrire une dose plus élevée.

Si l'augmentation de la dose n'est pas envisageable, votre médecin pourra vous proposer une alternative au sildénafil, comme le tadalafil (Cialis®), le vardénafil (Levitra®) ou l'avanafil (Spedra®). En parallèle, vous pourrez consulter d'autres spécialistes afin d'identifier et éventuellement de traiter les causes sous-jacentes de votre dysfonction érectile, notamment psychologiques.

FAQ

Voici toutes les réponses à vos questions sur le dosage et la posologie du sildénafil.

Peut-on couper un comprimé de sildénafil pour obtenir une dose plus faible ?

Oui, il est possible de couper un comprimé de sildénafil pour obtenir une dose plus faible, mais ce n'est pas la meilleure solution pour ajuster son traitement. Le dosage d'un comprimé coupé à la main ne serait pas suffisamment précis, car ces comprimés ne sont pas nécessairement conçus pour être divisés [13]. Si vous souhaitez diminuer votre dosage, par exemple en raison d'effets indésirables, demandez d'abord conseil à votre médecin. Celui-ci pourra réévaluer la dose nécessaire et, si besoin, prescrire directement un comprimé avec un dosage plus faible, pour une utilisation plus adaptée et plus sûre du sildénafil.

Le sildénafil agit-il dès la première prise ?

Oui, le sildénafil peut être efficace dès la première prise, même si certains patients peuvent avoir besoin de plusieurs essais pour évaluer leur réponse. Une étude publiée par Eardley et al. en 2002 montre que l'apparition d'une érection suffisante pour un rapport sexuel a été observée dès 12 minutes après l'administration, avec un délai médian de 27 minutes et une majorité de patients répondant dans les 30 minutes suivant la prise [14]. Cependant, plusieurs facteurs peuvent influencer l'efficacité du sildénafil, comme la stimulation sexuelle, la cause de la dysfonction érectile ou la réponse individuelle du patient. Une absence d'effet lors d'une première prise ne signifie donc pas nécessairement que le traitement est inefficace.

Le sildénafil est-il le même médicament que le Viagra ?

Le Viagra est un médicament de marque contenant du sildénafil, tandis que les médicaments génériques à base de sildénafil contiennent le même principe actif et doivent démontrer leur bioéquivalence par rapport au médicament de référence. Viagra® est une marque déposée par le laboratoire Pfizer qui contient le principe actif sildénafil, tandis que le sildénafil générique est développé par d'autres laboratoires : Biogaran, Mylan, Sandoz, Teva, Viatris... Toutefois, ces deux médicaments ont la même efficacité et les mêmes effets secondaires, car le dosage du Viagra en sildénafil est identique à celui des médicaments génériques.

Puis-je boire de l'alcool pendant un traitement au sildénafil ?

Une consommation excessive d'alcool peut rendre plus difficile l'obtention d'une érection et aggraver certains symptômes tels que les vertiges ou les maux de tête. Il est donc conseillé de limiter sa consommation d'alcool lors de la prise de sildénafil.

Que faire si j'oublie de prendre une dose de sildénafil ?

Si vous prenez du sildénafil pour traiter une dysfonction érectile, vous n'avez pas besoin de rattraper un oubli de dose, car ce médicament se prend à la demande environ 1 heure avant le rapport sexuel. En revanche, si vous prenez du sildénafil à heures régulières pour soulager les symptômes d'une hypertension artérielle pulmonaire, prenez votre dose dès que vous constatez l'oubli ou, si l'heure de la prochaine dose est proche, ne prenez pas du tout la dose oubliée [15].

Un dosage plus élevé rend-il le sildénafil plus efficace ?

Oui, un dosage plus élevé peut améliorer l'efficacité du sildénafil chez certains patients. Une étude comparant des doses de 25, 50 et 100 mg a montré une amélioration significative de la capacité à obtenir et maintenir une érection avec le traitement [16]. Toutefois, la dose doit toujours être adaptée selon la tolérance du patient.

Peut-on prendre du sildénafil tous les jours ?

Non, dans le cadre du traitement de la dysfonction érectile, le sildénafil n'est pas destiné à une prise
quotidienne : il doit être pris à la demande, environ 1 heure avant l'activité sexuelle, sans dépasser une prise par jour. Toutefois, une prise quotidienne de sildénafil peut être prescrite pour traiter l’hypertension artérielle pulmonaire, avec un schéma posologique différent et sous suivi médical. Quel que soit votre traitement, il reste important de ne pas modifier la fréquence des prises sans avis médical.