Påverkar alkohol potens?

För många människor är att dricka alkohol vid sociala evenemang helt enkelt en del av upplevelsen, att slappna av och för att det smakar gott.

Alkoholkonsumtion kan dock ha negativa effekter på sexuell funktion. Erektionsproblem kan till exempel orsakas av alkohol, vilket gör att alkohol och sex inte fungerar ihop så bra som många tror. För män kan alkohol ha negativa effekter på sexualiteten, både på kort och lång sikt. De hormonella förändringar som kronisk alkoholkonsumtion medför kan leda till en svagare sexlust och svårigheter att uppnå och upprätthålla erektion.

Låt oss definiera termen "kronisk alkoholanvändning": Enligt National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) definieras kronisk alkoholanvändning som regelbunden konsumtion av alkohol i mängder som överstiger rekommenderade riktlinjer. Specifikt för män betyder det att konsumera mer än 14 drycker per vecka eller mer än 4 drycker per dag. [27] En "dryck" definieras som en liten öl (345 ml o. 12 uns), ett glas vin (150 ml o. 5 ounces) eller en "mindre mängd" (45 ml o. 1,5 ounces) sprit med 80% alkoholhalt.

Hur kan alkohol påverka potens?

Det är inte en myt utan ett vanligt faktum att en man kan bli impotent av alkohol. Alkohol orsakar många hälsoproblem, vars sekundära symptom ofta är alkohol impotens. Med all komplexitet av alkoholens  effekt på potens kan man skilja mellan kortsiktiga och långsiktiga effekter som påverkar en mans kropp och sexuella hälsa genom olika mekanismer och interaktioner.

Kortvarig effekt av alkohol på potens

Alkohol kan påverka potens på kort sikt, särskilt genom förändringar i hormonbalansen. Medan alkohol initialt kan öka sexuell lust, i större mängder och med långvarig konsumtion kan det leda till nedsatt erektil funktion. Alkohol sänker testosteron i kroppen och minskar blodflödet, vilket kan leda till minskad sexuell prestanda. Effekten av alkohol på potens kan dock variera beroende på den individuella konstitutionen och berusning.

Alkohol har en negativ effekt på hormonbalansen hos män

Alkoholkonsumtion kan ha en kortsiktig effekt på mäns hormonnivåer, vilket leder till ökade nivåer av östrogen och prolaktin och minskade nivåer av testosteron. Dessa hormonella förändringar kan ha en betydande inverkan på en mans sexuella funktion, inklusive hans erektil funktion. Sammantaget kan alkohol orsaka en mängd hormonella förändringar hos män som kan leda till erektil dysfunktion, infertilitet, minskad muskelmassa och andra negativa hälsoeffekter. [1, 2]

Ökande östrogennivåer – inte bra för män

Östrogen är ett hormon som vanligtvis finns hos kvinnor, men är också närvarande hos män i mindre mängder. När alkohol konsumeras skadas levern så att den inte längre kan bryta ner det kvinnliga könshormonet östrogen ordentligt. Denna ökning av östrogen kan leda till ett antal negativa effekter. Dessa inkluderar en minskad sexlust och svårigheter att få och behålla erektion. [3]

Dessutom främjar alkohol omvandlingen av testosteron till östrogen. Detta händer genom att öka aktiviteten hos enzymet aromatas, som omvandlar testosteron till östrogen. En ökad östrogennivå kan leda till en minskning av testosteronproduktionen och en minskning av spermieantalet.

Alkohol och testosteron – flera negativa effekter

Testosteron är ett hormon som spelar en avgörande roll i manlig sexuell funktion. Alkoholkonsumtion kan också direkt hämma testosteronproduktionen i den manliga kroppen. Detta sker genom att hämma frisättningen av hormoner från hypotalamus och hypofysen i hjärnan, som normalt stimulerar testosteronproduktionen i testiklarna.

Testosteronbrist hos män kan leda till förlust av sexlust och erektil dysfunktion. Lågt testosteron kan också leda till depression och trötthet, vilket ytterligare kan försämra sexuell funktion. [3]

Alkohol kan också orsaka en minskning av testosteron genom dess effekter på prolaktin, kortisol och Leydig celler.

Även om prolaktin typiskt förknippas med amning, d.v.s. produktion av bröstmjölk, hos kvinnor, är det också närvarande hos män. Alkoholkonsumtion kan öka prolaktinnivåerna hos män, vilket kan leda till lägre testosteronnivåer. Prolaktin undertrycker också den centralt medierade penisreflexen som utlöser erektioner.

Kortisol är ett annat hormon som är involverat i erektionsprocesserna. Kortisol utsöndras under stressreaktioner och reglerar en mängd olika funktioner i kroppen. Förhöjda kortisolnivåer kan leda till en minskning av testosteronproduktionen och en lägre libido.

Inte på humör att ha sex: Alkohol kan vara en libidomördare

Alkohol kan leda till förlust av libido på både kort och lång sikt.  Detta beror på följande mekanismer: 

• Hormonella förändringar: Som tidigare nämnts kan alkohol (både akut och kronisk konsumtion) störa hormonbalansen i våra kroppar, vilket vanligtvis resulterar i minskat testosteron och ökade östrogennivåer. [1] Testosteron är ett viktigt hormon i regleringen av libido. Minskade testosteronnivåer kan leda till minskad sexuell lust. [4]

• Minskat blodflöde: alkohol är en vasodilator, vilket betyder att den utvidgar blodkärlen, inklusive de som levererar blod till könsorganen. Även om detta kan orsaka en tillfällig känsla av värme och avkoppling, kan det också minska blodflödet till könsorganet, vilket resulterar i minskad känslighet. [5]

• Depression av nervsystemet: Alkohol har en depressiv effekt på centrala nervsystemet, dvs det saktar ner kroppens förmåga att reagera på stimuli. Detta kan leda till minskad sexuell lust. [6] Även om alkohol i små doser kan ha en stimulerande och energigivande effekt på vissa män (här beror det på dosen och konsumtionsfrekvensen), har kronisk alkoholkonsumtion en depressiv effekt på centrala nervsystemet.

Svagare och färre spermier – kan vi skylla på alkohol?

Alkoholkonsumtion kan ha en negativ inverkan på manlig fertilitet, inklusive att minska spermieantalet och skada spermiernas hälsa:

• Minskat spermieantal: Alkohol kan störa balansen mellan hormoner i kroppen, inklusive testosteron, vilket är avgörande för spermieproduktionen. Studier har visat att män som konsumerar stora mängder alkohol kan ha minskat spermieantal och rörlighet, vilket kan leda till infertilitet. [7]

• Onormal spermieform: Alkoholkonsumtion kan också leda till avvikelser i spermiernas form och struktur. Detta gör det svårare för spermierna att framgångsrikt befrukta ett ägg. Detta kan leda till minskad fertilitet och ökad risk för missfall.

• DNA-skador: Kraftig alkoholkonsumtion (definierad som mer än 4 drycker per dag eller mer än 14 drycker per vecka för män) har rapporterats påverka spermakvaliteten negativt, främst på grund av utvecklingen av oxidativ stress samt dess genotoxiska effekter på hormonell reglering och DNA-integritet. [26] Denna skada kan leda till en ökad frekvens av genetiska mutationer och abnormiteter hos avkomman. [7]

Alkohol och potens: långsiktiga effekter\

Följande effekter, som kan göra en man impotent av alkohol, är särskilt märkbara hos kroniska alkoholanvändare. De långsiktiga effekterna av alkohol på potens hänför sig huvudsakligen till dess påverkan på nervsystemet, hjärt-kärlsystemet, mental hälsa, socialt välbefinnande och relationer.

Hur påverkar alkohol nervhälsan?

Alkohol kan vara giftigt för nervceller, särskilt när det konsumeras kraftigt i de mängder som nämns ovan. Detta kan leda till nervskador som kan ha långsiktiga negativa effekter på kroppen, såsom alkohol impotens

.

Alkohol kan skada nervceller på flera sätt:

• För det första kan det orsaka inflammation i hjärnan och nervsystemet, vilket leder till en nedbrytning av nervbanor och försämrad kommunikation mellan nervceller. Detta kan leda till symtom som förlust av koordination, minnesproblem och problem med balans och rörelse. [8]

• Alkohol kan också skada nervceller genom att öka produktionen av vissa kemikalier i hjärnan som glutamat och dopamin, som överstimulerar nervceller och kan få dem att skadas eller dö. [9, 10] Med tiden kan denna nervskada leda till ett antal långsiktiga konsekvenser, inklusive impotens. Detta beror på att nerverna som styr sexuell funktion, inklusive de som kontrollerar erektioner, kan skadas av alkohol. Detta kan leda till en minskad förmåga att uppnå eller behålla erektion, även när du tar erektil dysfunktion läkemedel såsom PDE-5-hämmare. [11]

Nedsatt vaskulär hälsa och erektionsproblem orsakade av alkohol

Långvarig alkoholkonsumtion kan ha negativa effekter på blodkärlens hälsa. Här är några sätt som kronisk alkoholkonsumtion kan påverka blodkärlen:

• Minskat blodflöde: Kronisk alkoholkonsumtion kan leda till minskat blodflöde till extremiteterna, såsom händer och fötter. Detta kan leda till symtom som domningar, stickningar och smärta och öka risken för komplikationer som infektion och vävnadsskada.

• Ökat blodtryck: Alkohol kan öka blodtrycket, särskilt hos personer med kraftigt alkoholintag (enligt definitionen ovan). Detta kan anstränga blodkärlen i hela kroppen, vilket leder till en ökad risk för tillstånd som hjärtsjukdomar, stroke och njurskador.

• Skadade blodkärlsväggar: Kronisk alkoholkonsumtion kan orsaka skador på blodkärlens väggar, särskilt i de mindre kärlen i kroppen. Detta gör kärlen mer mottagliga för bristning eller blockering, vilket kan leda till en rad hälsoproblem inklusive blödning, organskador och perifer artärsjukdom. [12]

• Ökad risk för åderförkalkning: Ateroskleros är ett tillstånd där fettavlagringar byggs upp i väggarna i artärerna, vilket gör dem smalare och mindre flexibla. Detta kan leda till en ökad risk för hjärtinfarkt, stroke och andra kardiovaskulära problem. Kronisk alkoholkonsumtion har visat sig öka risken för att utveckla åderförkalkning [13], särskilt hos personer som konsumerar alkohol i mängder över rekommenderade nivåer under en lång tid. [27]

Påverkan på mental och psykologisk hälsa

Kronisk alkoholkonsumtion kan ha en negativ inverkan på mental hälsa och öka risken för depression, ångest och kognitiv nedgång. Dessa psykiska problem kan bidra till eller förvärra impotens, eftersom de kan försämra hjärnans förmåga att kontrollera sexuell upphetsning och funktion. [14]

Depression och ångest kan till exempel minska libido och göra sexuell upphetsning svårare. Kognitiv nedgång kan också negativt påverka sexuell funktion genom att försämra hjärnans förmåga att uppfatta och på lämpligt sätt bearbeta sexuella stimuli. [15]

Effekter av alkohol på relationer

Alkohol kan ha olika effekter i relationer. Att dricka för mycket kan leda till konflikter med din partner och känslomässiga svårigheter som kan påverka kommunikation, förtroende och intimitet. 

Alkoholberoende kan också leda till ekonomiska svårigheter och andra problem, vilket i sin tur kan bidra till ökad stress och psykogena erektionsproblem. 

När en man blir impotent på grund av alkohol slutar det i en ond cirkel av relationskatastrofer. Inget av detta bör tas som en uppmaning till total avhållsamhet från alkohol. Drick bara måttligt och njut av ditt liv!

Hur man minskar den negativa effekten av alkohol på erektioner

För att minska de negativa effekterna av alkohol på potens och minska erektil dysfunktion även utan läkemedel kan du vidta vissa åtgärder. Syftet är att förebygga alkoholrelaterade komplikationer i ditt liv och att ersätta alkohol med hälsosammare nöjen. Det säger sig självt att om erektionsproblem inte orsakas av alkohol utan av andra orsaker (livsstil, psykologiska tillstånd, underliggande sjukdomar etcetera), bör dessa faktorer behandlas.

Begränsa alkoholkonsumtionen

Först och främst är det viktigt att begränsa alkoholkonsumtionen, om inte avstå från det helt och hållet. Den optimala mängden är naturligtvis 0 milliliter, men i verkligheten är detta ofta ouppnåeligt. Lågriskdricksmängden för män varierar beroende på typen av alkohol, men i allmänhet rekommenderas att konsumera högst 14 alkoholdrycker per vecka. Det rekommenderas också att sprida alkoholkonsumtionen över flera dagar och inte konsumera allt på en gång. En metaanalys visade att lätt till måttlig alkoholkonsumtion på mindre än 21 drycker per vecka är förknippad med en minskad risk för erektilproblem. [16]

Drick mindre skadliga typer av alkohol

Generellt finns det inga olika typer av alkohol. Etanol är ett giftigt ämne, oavsett hur det destillerades. Men när vi pratar om olika alkoholhaltiga drycker finns det vissa skillnader när vi tittar på vilka andra ämnen som finns i dryckerna. Men att ersätta en whiskycola med vodka med apelsinjuice skulle förmodligen bara göra en liten skillnad, om alls.

En av de "bättre" alkoholhaltiga dryckerna att konsumera är rött vin. Alkoholen i rött vin är fortfarande skadlig, men den innehåller också resveratrol och andra kraftfulla antioxidanter som kan vara fördelaktiga, vilket gör denna typ av alkohol något "mindre" skadlig för potens. [17]

Alkohol som har destillerats olagligt eller av oerfarna destillatörer utgör en ytterligare risk eftersom den kan innehålla metanol, vilket kan orsaka blindhet eller till och med dödsfall.

Rör på dig

Ett sätt att minska alkoholens negativa effekter på potens är att förbättra blodcirkulationen. Alkoholkonsumtion kan leda till trånga blodkärl, vilket kan bidra till högt blodtryck och andra kardiovaskulära problem. Regelbunden motion hjälper till att förbättra cirkulationen, vilket i sin tur kan minska risken för kardiovaskulära problem och förbättra den allmänna hälsan.

Motion kan också ha positiva effekter på sexuell hälsa. Regelbunden motion bidrar till att förbättra den allmänna fysiska konditionen, vilket vanligtvis leder till förbättrad sexuell prestanda och ökad libido. Motion har också visat sig förbättra humöret och minska risken för depression och stress, vilket kan bidra till erektionsproblem.. [18]

Ät hälsosamt

En hälsosam kost är en viktig faktor för att minska de negativa effekterna av alkohol på erektion. En kost rik på frukt, grönsaker, fullkorn, magert protein och hälsosamma fetter kan bidra till att minska inflammation i kroppen, förbättra cirkulationen och främja den allmänna hälsan. [19]

När det gäller att minska de negativa effekterna av alkohol på erektil funktion rekommenderas följande vanor:

1. Håll koll på ditt vattenintag: Alkoholkonsumtion kan leda till uttorkning, vilket kan ha en negativ effekt på sexuell funktion. Att dricka mycket vatten och andra återfuktande vätskor kan hjälpa till att kompensera de uttorkande effekterna av alkohol och låta kroppen fungera. Om du ofta glömmer att dricka vatten, installera en app för att påminna dig. 

2. Begränsa sockerkonsumtionen: Att äta stora mängder socker kan leda till inflammation och insulinresistens, vilket i sin tur kan ha en negativ inverkan på sexuell funktion. Att begränsa sockerkonsumtionen och välja hälsosammare sötningsmedel som honung eller lönnsirap kan bidra till att minska de negativa effekterna av alkohol på erektioner. [20]

3. Håll koll på ditt intag av vitamin B1, B12, folsyra och zink:

• Tiamin är ett näringsämne som spelar en viktig roll i nervfunktion och energimetabolism. Studier tyder på att en brist på tiamin sannolikt kommer att associeras med erektil dysfunktion på grund av dess effekter på nerv och vaskulär hälsa. [21]

• Vitamin B12 är viktigt för nervfunktion, produktion av röda blodkroppar och DNA-syntes. [22]

•  Folsyra: Folsyra (kallas även folat) är viktig för DNA-syntes och celltillväxt. Studier visade att en brist på folsyra troligen är förknippad med risken för erektil dysfunktion på grund av dess effekter på cirkulationssystemet. [23]

• Zink: Zink är en viktigt mineral som spelar en roll i många kroppsfunktioner, inklusive immunfunktion, sårläkning och DNA-syntes. Zink spelar också en roll i produktionen av testosteron, vilket är viktigt för sexuell hälsa. [24]

Är alkohol impotens reversibel?

I de fall där impotens orsakas av alkohol kan det vara reversibelt om den underliggande alkoholkonsumtionen åtgärdas.

En studie genomfördes för att undersöka effekten av att avstå från alkohol på alkoholrelaterade erektionsproblem och vilka faktorer som leder till en förbättring av erektilfunktionen utan alkoholintag. Studien rekryterade 104 män med alkoholproblem och ED.  Efter tre månaders avhållsamhet från alkohol fann man att 88,5% av deltagarna hade förbättrad erektil funktion. Studien fann att ålder, alkoholrelaterad leversjukdom, total alkoholkonsumtion och antal standarddrycker per dag var förknippade med sexuell dysfunktion efter tre månaders avhållsamhet. Uppföljningsperioden för studien var dock relativt kort, så vi vet inte om denna positiva effekt är ihållande. [25]

Om de negativa effekterna av alkohol elimineras och eventuella underliggande tillstånd behandlas ordentligt, kan erektil dysfunktion tabletter (såsom PDE5-hämmare) som ordinerats av en läkare vara till stor hjälp för att återfå erektion.

Sammanfattning

Kronisk och överdriven alkoholkonsumtion främjar inflammation, stör hormonbalansen och påverkar hjärt-kärlsystemet genom olika mekanismer. Det påverkar också mental hälsa. Alla dessa funktionsnedsättningar kan utlösa eller förvärra erektil dysfunktion. Impotens kan drabba män i alla åldrar, men alkohol ökar riskerna kraftigt. Medan avhållsamhet är det bästa beteendet, kan människor som tycker om att dricka alkohol också minska dess effekter av impotens genom att välja "hälsosammare" alkoholhaltiga drycker som rött vin, begränsa konsumtionen, träna regelbundet och äta en optimal, balanserad kost. När allt kommer till krita söker många individer med potensproblem läkemedel för att förbättra sin sexuella funktion och uppnå konsekventa erektioner. Och det är verkligen möjligt att uppnå!

Referenser

1. A.A. Oremosu, E.N. Akang. Impact of alcohol on male reproductive hormones, oxidative stress and semen parameters in Sprague–Dawley rats, Middle East Fertility Society Journal, Volume 20, Issue 2, 2015, Pages 114-118, ISSN 1110-5690, https://doi.org/10.1016/j.mefs.2014.07.001. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1110569014000661.  

2. Li N, Shi X, Fu S, Zhu F, Yang S. Chronic alcohol administration increases serum prolactin level and pituitary cell proliferation, and alters hypothalamus neurotransmitters in rat. Neuro Endocrinol Lett. 2011;32(2):170-5. PMID: 21552201. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21552201/. 

3. Emanuele MA, Emanuele NV. Alcohol's effects on male reproduction. Alcohol Health Res World. 1998;22(3):195-201. PMID: 15706796; PMCID: PMC6761906. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6761906/. 

4. Travison TG, Morley JE, Araujo AB, O'Donnell AB, McKinlay JB. The relationship between libido and testosterone levels in aging men. J Clin Endocrinol Metab. 2006 Jul;91(7):2509-13. doi: 10.1210/jc.2005-2508. Epub 2006 May 2. PMID: 16670164. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16670164/. 

5. Nascimento ER, Maia AC, Pereira V, Soares-Filho G, Nardi AE, Silva AC. Sexual dysfunction and cardiovascular diseases: a systematic review of prevalence. Clinics (Sao Paulo). 2013 Nov;68(11):1462-8. doi: 10.6061/clinics/2013(11)13. PMID: 24270960; PMCID: PMC3812559. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3812559/. 

6. Costardi JV, Nampo RA, Silva GL, Ribeiro MA, Stella HJ, Stella MB, Malheiros SV. A review on alcohol: from the central action mechanism to chemical dependency. Rev Assoc Med Bras (1992). 2015 Aug;61(4):381-7. doi: 10.1590/1806-9282.61.04.381. PMID: 26466222. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26466222. 

7. Ricci E, Al Beitawi S, Cipriani S, Candiani M, Chiaffarino F, Viganò P, Noli S, Parazzini F. Semen quality and alcohol intake: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2017 Jan;34(1):38-47. doi: 10.1016/j.rbmo.2016.09.012. Epub 2016 Oct 18. PMID: 28029592. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28029592/. 

8. Wang HJ, Zakhari S, Jung MK. Alcohol, inflammation, and gut-liver-brain interactions in tissue damage and disease development. World J Gastroenterol. 2010 Mar 21;16(11):1304-13. doi: 10.3748/wjg.v16.i11.1304. PMID: 20238396; PMCID: PMC2842521. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2842521. 

9. Rao PS, Bell RL, Engleman EA, Sari Y. Targeting glutamate uptake to treat alcohol use disorders. Front Neurosci. 2015 Apr 23;9:144. doi: 10.3389/fnins.2015.00144. PMID: 25954150; PMCID: PMC4407613. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4407613/. 

10. Di Chiara G. Alcohol and dopamine. Alcohol Health Res World. 1997;21(2):108-14. PMID: 15704345; PMCID: PMC6826820. Verfügbar unter: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15704345. Zugriff: 7. März, 2023

11. Julian T, Glascow N, Syeed R, Zis P. Alcohol-related peripheral neuropathy: a systematic review and meta-analysis. J Neurol. 2019 Dec;266(12):2907-2919. doi: 10.1007/s00415-018-9123-1. Epub 2018 Nov 22. PMID: 30467601; PMCID: PMC6851213. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6851213. 

12. Piano MR. Alcohol's Effects on the Cardiovascular System. Alcohol Res. 2017;38(2):219-241. PMID: 28988575; PMCID: PMC5513687.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5513687/. 

13. daLuz PL, Coimbra SR. Alcohol and atherosclerosis. An Acad Bras Cienc. 2001 Mar;73(1):51-5. doi: 10.1590/s0001-37652001000100006. PMID: 11246269. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11246269/. 

14. Li J, Wang H, Li M, Shen Q, Li X, Zhang Y, Peng J, Rong X, Peng Y. Effect of alcohol use disorders and alcohol intake on the risk of subsequent depressive symptoms: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Addiction. 2020 Jul;115(7):1224-1243. doi: 10.1111/add.14935. Epub 2020 Jan 16. PMID: 31837230. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31837230/. 

15. Rajkumar RP, Kumaran AK. Depression and anxiety in men with sexual dysfunction: a retrospective study. Compr Psychiatry. 2015 Jul;60:114-8. doi: 10.1016/j.comppsych.2015.03.001. Epub 2015 Mar 19. PMID: 25818906. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25818906/. 

16. Wang XM, Bai YJ, Yang YB, Li JH, Tang Y, Han P. Alcohol intake and risk of erectile dysfunction: a dose-response meta-analysis of observational studies. Int J Impot Res. 2018 Nov;30(6):342-351. doi: 10.1038/s41443-018-0022-x. Epub 2018 Sep 19. PMID: 30232467. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30232467. 

17. Snopek L, Mlcek J, Sochorova L, Baron M, Hlavacova I, Jurikova T, Kizek R, Sedlackova E, Sochor J. Contribution of Red Wine Consumption to Human Health Protection. Molecules. 2018 Jul 11;23(7):1684. doi: 10.3390/molecules23071684. PMID: 29997312; PMCID: PMC6099584. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6099584. 

18. Silva AB, Sousa N, Azevedo LF, Martins C. Physical activity and exercise for erectile dysfunction: systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2017 Oct;51(19):1419-1424. doi: 10.1136/bjsports-2016-096418. Epub 2016 Oct 5. PMID: 27707739. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27707739. 

19. Stromsnes K, Correas AG, Lehmann J, Gambini J, Olaso-Gonzalez G. Anti-Inflammatory Properties of Diet: Role in Healthy Aging. Biomedicines. 2021 Jul 30;9(8):922. doi: 10.3390/biomedicines9080922. PMID: 34440125; PMCID: PMC8389628. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8389628. 

20. Ma X, Nan F, Liang H, Shu P, Fan X, Song X, Hou Y, Zhang D. Excessive intake of sugar: An accomplice of inflammation. Front Immunol. 2022 Aug 31;13:988481. doi: 10.3389/fimmu.2022.988481. PMID: 36119103; PMCID: PMC9471313. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36119103. 

21. Wiley KD, Gupta M. Vitamin B1 Thiamine Deficiency. 2022 Jul 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 30725889. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30725889. 

22. Lu Z, Mo Z. AB156. Homocysteine and vitamin B12: risk factors for erectile dysfunction. Transl Androl Urol. 2014 Sep;3(Suppl 1):AB156. doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.s156. PMCID: PMC4708453. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4708453/. 

23. Xu J, Wang C, Zhang X, Ouyang J, Zhang J. Serum folic acid levels and erectile dysfunction: A meta-analysis and systematic review. Andrologia. 2021 May;53(4):e14003. doi: 10.1111/and.14003. Epub 2021 Feb 7. PMID: 33550658. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33550658/ 

24. Prasad AS, Mantzoros CS, Beck FW, Hess JW, Brewer GJ. Zinc status and serum testosterone levels of healthy adults. Nutrition. 1996 May;12(5):344-8. doi: 10.1016/s0899-9007(96)80058-x. PMID: 8875519. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8875519. 

25. Karunakaran A, Michael JP. The Impact of Abstinence From Alcohol on Erectile Dysfunction: A Prospective Follow up in Patients With Alcohol Use Disorder. J Sex Med. 2022 Apr;19(4):581-589. doi: 10.1016/j.jsxm.2022.01.517. Epub 2022 Feb 27. PMID: 35236641. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35236641/. 

26. Finelli R, Mottola F, Agarwal A. Impact of Alcohol Consumption on Male Fertility Potential: A Narrative Review. Int J Environ Res Public Health. 2021 Dec 29;19(1):328. doi: 10.3390/ijerph19010328. PMID: 35010587; PMCID: PMC8751073. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8751073/.

27. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Drinking Levels Defined. https://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/overview-alcohol-consumption/moderate-binge-drinking.