Låg testosteron – Vad nu?

Hormonet testosteron betecknas som hörnstenen i manligheten. Hormonet hjälper pojkar att bli män. Det gör att deras könsorgan och röst blir djupare. Det gör också att deras kroppar förändras under puberteten. 

Normalt testosteronvärde varierar med åldern, där vuxna män vanligtvis har nivåer mellan 300 och 1 000 nanogram per deciliter (ng/dL). Dessa nivåer sjunker dock naturligt med åldern. 

Testosteronbrist, även känt som manlig hypogonadism, uppstår när kroppen inte producerar tillräckligt med testosteron. [1] Detta kan påverka en mans liv på många sätt.

I den här artikeln kommer vi att visa dig hur du kan öka ditt testosteron om du behöver.

Orsaker till låg testosteron

Låg testosteron nivåer kan orsakas av en rad olika faktorer, bland annat åldrande, fetma, kroniska sjukdomar som diabetes och njursjukdom, stress, vissa läkemedel som kemoterapi och opiater, testikelskada eller infektion, hormonella störningar och genetiska tillstånd som Klinefelters syndrom. [1]

Även om låg testosteronnivåer ofta är kopplade till åldrande (i själva verket börjar testosteron nivåerna hos en man sjunka med cirka 1,2% per år efter 40-årsåldern), betyder äldre ålder inte automatiskt testosteronbrist. Att märka normala äldre män som ”hypogonadala” kan leda till en farlig tendens att överförskriva testosteron till alla män som egentligen inte behöver det. När män blir äldre sjunker deras deras produktion av testosteron naturligt, men många äldre män har fortfarande nivåer som är ganska lika de hos yngre män. [2] 

Dessutom är tecken på hög testosteron inte en indikation på perfekt manlig hälsa.

Har du tecken på lågt testosteron?

Här är några av de viktigaste symptomen som kan indikera testosteronbrist hos en man. [1] En verklig nedgång (utöver normal testosteron nivå på 300 till 1 000 nanogram per deciliter (ng / dL)) kan dock endast bevisas genom en ordentlig undersökning och diagnos.

Fysiska Symtom på Låg Testosteron:

• Minskad libido och sexuell dysfunktion är de mest framträdande manifestationerna av brist på testosteron.
• Trötthet och minskad energinivå kan signalera om låg testosteron eftersom testosteron spelar en avgörande roll i energiproduktion och övergripande vitalitet.
• Förlust av muskelmassa och styrka: När testosteronnivåerna är låga kan kroppen inte bygga upp och behålla muskelvävnad på rätt sätt, vilket kan leda till muskelatrofi och minskad styrka.
• Ökat kroppsfett, särskilt runt buken: Män kan märka av en ökning av bukfettet. Denna ”ölmage” är vetenskapligt känd som bukfetma.
• Håravfall och minskad hårväxt i ansiktet/på kroppen: Testosteron påverkar hårväxten, så brist kan leda till håravfall.

Känslomässiga tecken på lågt testosteron:

• Depression och humörsvängningar: Låg testosteron kan leda till känslor av depression och humörinstabilitet, inklusive ökad irritabilitet.
• Minskad motivering och drivkraft: Män kan känna sig mindre motiverade och sakna den drivkraft de en gång hade.
• Koncentrationssvårigheter och minnesproblem: Kognitiva funktioner som koncentration och minne kan försämras.

Kontroll av Testosteronnivåer

Symtom kan inte ensam användas för att avgöra om en man har låg testosteron. Symtomen är mycket subjektiva och överlappar med andra tillstånd. 

För att diagnostisera låg testosteron utför vårdgivare ofta blodprover. De viktigaste typerna av testosteronblodprover är [2]:

• Totalt testosteron (proteinbundet plus fritt)
• Fritt testosteron (ej bundet till proteiner)
• Biotillgängligt testosteron (fritt plus albuminbundet).

Tidpunkten för blodprovet kan påverka jämförelsen av individuella testosteronnivåer på grund av dagliga fluktuationer, vilket är särskilt märkbart hos yngre män.

Hur man öka testosteron

Ökade testosteronnivåer kan förbättra den allmänna hälsan genom att öka muskelmassan, höja energinivåerna, förbättra humöret och öka libido. För män med kliniskt låg testosteron kan höjda nivåer lindra tecken på testosteronbrist som trötthet, depression och minskad motivation, vilket leder till en bättre livskvalitet och minskad risk för associerade hälsoproblem som osteoporos och hjärt-kärlsjukdom.

Medicinsk behandling av testosteronbrist hos män (manlig hypogonadism)

Endast äkta testosteronbrist (hypogonadism) ska behandlas med testosteron. Enbart testosteronnivåerna anses inte vara tillräckliga bevis för att definiera hypogonadism. När diagnosen hypogonadism har fastställts korrekt kan dock följande behandlingar användas, särskilt för behandling av erektil dysfunktion orsakad av låg testosteron. [3]

Testosteron Ersättningsbehandling (TRT)

Testosteron ersättningsterapi (TRT) erbjuder olika formuleringar för att hantera testosteronbrist, var och en med sina egna fördelar och överväganden. 

Injicerbara formuleringar:

• Injektioner med mellanliggande verkan: Dessa inkluderar testosteron enanthate och cypionate, administreras var 1-2 veckor. De är kostnadseffektiva och ger betydande symtomlindring men kan orsaka humör- och energifluktuationer.
• Långverkande injektioner: Testosteronundekanoat erbjuder mer stabila nivåer och administreras var 6-12 veckor men kräver administrering på kontoret på grund av potentiella biverkningar.

Transdermala beredningsformer:

• Geléer: Geler som appliceras dagligen är praktiska och minimerar testosteronfluktuationer. De utgör dock en risk för överföring från hud till hud.
• Plåster: Effektiva men kan orsaka hudirritation, och precis som geler kräver de noggrann övervakning för att justera doserna för optimala testosteronnivåer.

Andra beredningsformer:

• Subkutana Pelletar: Dessa implanteras var 3-6:e månad och ger stabila testosteronnivåer utan risk för hudöverföring, men de måste sättas in i en klinisk miljö.
• Nasala och Buckala Beredningar: Dessa används mindre ofta på grund av potentiell irritation i näsan eller tandköttet och varierande absorberingshastighet.

Alternativa Terapier

På grund av säkerhets- och effektivitetsproblem med testosteronterapi har andra behandlingar för testosteronbrist undersökts. Det är också värt att notera att testosteronersättningsbehandling vanligtvis inte rekommenderas för yngre män som vill behålla sin fertilitet. 

Klomifencitrat

Detta orala läkemedel ökar de naturligt testosteronnivåerna genom att stimulera hormonproduktionen och undviker vissa biverkningar av TRT. Klomifencitrat kan betraktas som en föredragen behandling för hypogonadala män som vill bibehålla sitt spermieantal och sin fertilitet. [4] Men eftersom klomifencitrat inte är FDA-godkänt för manlig hypogonadism finns det inga tydliga riktlinjer som dikterar rätt dosering och behandlingsfrekvens. [5]

Dihydrotestosteron (DHT) Gel

DHT-gel används off-label i vissa europeiska länder och kan ge lägre prostatarisk, men medför en högre kostnad och potentiella problem med bentätheten.

Humant Koriongonadotropin (hCG)

hCG stimulerar den naturligt testosteron produktionen och förbättrar kroppssammansättningen, men kräver frekventa injektioner.

En studie [6] tyder på att hCG-monoterapi kan vara ett effektivt behandlingsalternativ för män med symtom på hypogonadism men testosteronnivåer över 300 ng/dL som inte är intresserade av fertilitet.

Aromatashämmare:

Dessa används för att höja testosteron genom att förhindra omvandling till östrogen och kan vara fördelaktiga för vissa grupper men kan påverka bentäthet och libido.

En studie [7] visade att aromatashämmare effektivt behandlar manlig infertilitet genom att öka förhållandet mellan testosteron och östradiol och förbättra spermakvaliteten. De har också visat sig höja testosteronnivåerna i serum hos överviktiga män med fetmarelaterad hypogonadism.

Selektiva Androgen Receptor Modulatorer (SARM’er):

SARM'er är fortfarande i tidiga forskningsstadier och syftar till att ge testosteronens muskel- och benfördelar med färre biverkningar på andra vävnader. [8]

Icke-farmaceutiska metoder för att öka testosteron naturligt

Icke-farmaceutiska metoder för att öka testosteronet kan användas av män i olika åldrar som upplever symtom på låg testosteron men föredrar att undvika medicinering. Dessa metoder är särskilt fördelaktiga för män med mild till måttlig testosteronbrist (i avsaknad av klinisk hypogonadism), de som vill förbättra sin allmänna hälsa och de som kan ha kontraindikationer för läkemedelsbehandlingar. Dessutom är dessa metoder idealiska för män som vill öka sina testosteronnivåer som en del av en holistisk livsstilsförändring som kan förbättra energinivåerna, humöret, muskelmassan och det allmänna välbefinnandet. 

Förändringar i Livsstilen

Som med alla fysiska tillstånd kan du inte gå utan att justera din livsstil. Hur du sover, äter, tränar och mår har en direkt inverkan på alla kroppsfunktioner, inklusive testosteronproduktionen.

Övningar för att Boosta Testosteron hos en Man

Att utöva regelbunden motion är ett kraftfullt sätt att höja testosteron naturligt. Vissa typer av övningar är särskilt effektiva:

1. Styrketräning

Styrketräning, eller motståndsträning, är effektivt för att höja testosteronnivån. Att lyfta vikter och använda motståndsband kan stimulera testosteronproduktionen, särskilt när man riktar in sig på stora muskelgrupper som ben, rygg och bröst. Sammansatta rörelser som knäböj, marklyft, bänkpress och rodd är särskilt fördelaktiga. För optimala resultat, införliva en mängd olika uppsättningar, reps och vikter för att gradvis överbelasta musklerna.

Intressant nog inducerade fri viktträning en större ökning av testosteron koncentrationerna i plasma än maskinviktsövningar. [9]

Kliniska studier har dock inte slutgiltigt fastställt att dessa övningar har en betydande och varaktig effekt på testosteronkoncentrationerna. Många olika faktorer kan ha en inverkan. Testosteron kan stiga kraftigt under ett träningspass, men sjunka till baslinjenivåer inom en halvtimme efteråt. Så mer forskning behövs. Men vilken man skulle inte ha nytta av att öka muskelstyrkan?

2. Högintensiv Intervallträning (HIIT)

HIIT innebär korta intensiva träningspass som följs av perioder av vila eller lågintensiv aktivitet. Denna form av träning har visat sig boosta testosteron nivåerna avsevärt. Exempel på detta är sprint, cykling eller rodd med maximal ansträngning i 30 sekunder, följt av 1-2 minuters vila och upprepning av denna cykel i 15-20 minuter. HIIT ökar inte bara testosteron nivåerna utan förbättrar också hjärt- och kärlhälsan och bränner fett.

En ny studie har visat att regelbunden HIIT (i kombination med konsumtion av hampafrön) signifikant ökade testosteron nivåerna och förbättrade kroppssammansättningen hos stillasittande unga män. [10]

3. Aerobisk Träning

Måttliga aerobiska övningar som joggning, simning och cykling kan hjälpa till att hålla en hälsosam vikt och minska stress, vilket indirekt stöder hälsosamma testosteronnivåer. Även om aerob träning inte är lika effektivt som styrketräning eller HIIT när det gäller att boosta testosteron direkt, bidrar det till den allmänna hälsan och är fördelaktigt för blodtillförseln till penis, vilket förbättrar den sexuella funktionen hos en man. 

4. Vila och Återhämtning

Tillräcklig vila och återhämtning mellan träningspassen är viktigt för att förhindra överträning, vilket kan påverka testosteronnivåerna negativt. Se till att sova tillräckligt, helst 7-9 timmar per natt, eftersom testosteronnivåerna är som högst under sömnen. Att införa vilodagar och variera träningsintensiteten kan bidra till att upprätthålla optimala hormonnivåer.

Mat som ökar testosteron

Du har förmodligen hört att en balanserad kost rik på vissa näringsämnen naturligt kan höja testosteron produktionen. Tja, vi kommer att säga det igen. Även om det inte finns något sådant som en ”mat med testosteron”, kan vissa livsmedel stödja testosteronproduktionen genom att tillhandahålla viktiga näringsämnen som zink, vitamin D och hälsosamma fetter.

Här är viktiga matvaror som kan öka testosteron nivåerna:

1. Magra proteiner

Magra proteiner som kyckling, kalkon och magert nötkött är viktiga för muskelreparation och muskeltillväxt, vilket indirekt kan stödja testosteronproduktionen. Dessutom är ägg en utmärkt källa till protein och innehåller kolesterol, en föregångare till testosteron.

Naturligtvis bör du inte förvänta dig att proteiner ensamma ska leda till en betydande ökning av testosteron. Det är inte i deras makt. Och du bör inte heller missbruka proteiner. Eftersom en diet med mycket hög proteinhalt kan leda till en minskning av testosteron. [11]

2. Hälsosamma fetter

En studie [12] har visat att ökad konsumtion av mättade fettsyror är förknippad med ökade nivåer av fritt och totalt testosteron, och ökad konsumtion av fleromättade fettsyror vid lägre nivåer. Däremot var ökad konsumtion av fleromättade fettsyror förknippad med lägre testosteronnivåer. Det här är goda nyheter för dem som gillar att äta smör, feta köttbitar, bacon, charkuterier som salami, chorizo och pancetta, ost och glass. Dessa är källor till mättat fett. 

MEN! Nuvarande hälsoriktlinjer rekommenderar att den genomsnittliga mannen inte bör äta mer än 30g mättat fett per dag. Kompromissa inte din allmänna hälsa för testosteron. Konsumera hälsosamma fetter istället, som finns i följande produkter:

• Fet Fisk: Lax, makrill och sardiner är rika på omega-3-fettsyror, som främjar den allmänna hälsan och hormonbalansen.  Fet fisk ger dessutom zink, D-vitamin och protein - viktiga näringsämnen för hälsosamma testosteronnivåer. Studier visar att män med låg D-vitaminhalt ofta har lägre testosteron, eftersom D-vitamin är avgörande för den manliga reproduktiva hälsan. [13]
• Avokado: Rik på enkelomättade fetter, som är bra för hjärthälsan och testosteronproduktionen. Avokado innehåller också magnesium och ett mineral som kallas bor, som har visat sig boosta testosteron nivåerna. [14] 
• Nötter och Frön: Mandlar, valnötter och linfrön ger essentiella fettsyror.
• Olivolja: Högt innehåll av enkelomättade fetter och antioxidanter.

3. Bladgrönsaker 

Grönsaker som spenat, chard och grönkål är fulla av magnesium, ett mineral som är känt för att höja testosteronnivåns. Magnesium hjälper till att öka testosteron bioaktiviteten genom att minska oxidativ stress. Eftersom oxidativ stress och inflammation kan sänka testosteronet kan konsumtion av magnesiumrika livsmedel stödja hälsosamma testosteronnivåer. [15]

4. Zinkrik mat som höjer testosteron

Zink är en viktig mineral för testosteronproduktionen. [16] Livsmedel med hög zinkhalt inkluderar:

• Ostron: En av de rikaste källorna till zink.
• Nötkött och Lamm: Tillhandahåller betydande mängder zink.
• Pumpafrön: En utmärkt växtbaserad källa till zink.

5. D-vitamin

Som redan nämnts är D-vitamin avgörande för att upprätthålla hälsosamma testosteronnivåer. [13] Naturliga livsmedelskällor för D-vitamin inkluderar:

• Fet fisk: Lax, makrill och öring.
• Äggulor: Innehåller måttliga mängder D-vitamin.
• Berikade matvaror: Vissa mejeriprodukter och spannmål är berikade med D-vitamin.

6. Granatäpple

Granatäpple, tillsammans med bär och körsbär, innehåller mycket flavonoida antioxidanter, som kan hjälpa till att skydda testosteronproducerande celler från skador och boosta testosteron nivåerna hos män. [16]

Kostrekommendationer för att boosta testosteron hos en man

För att optimera testosteronnivåerna genom kost:

• Inkludera en mängd olika näringstäta livsmedel: Säkerställ ett balanserat intag av magert protein, hälsosamma fetter och en mängd olika frukter och grönsaker.
• Fokusera på hela livsmedel: Minimera bearbetade livsmedel och raffinerat socker, som kan ha en negativ inverkan på testosteronnivåerna.
• Håll dig hydratiserad: Korrekt hydrering stöder den allmänna hälsan och hormonbalansen.
• Överväg naturligt testosteron tillskott: Vid behov, rådgör med en vårdgivare om tillskott som zink, vitamin D och omega-3-fettsyror.

Få tillräckligt med sömn för att boosta testosteron

Testosteron stiger naturligt under sömnen, särskilt under REM-fasen (”snabba ögonrörelser”). Majoriteten av den dagliga testosteronfrisättningen sker under sömnen, vilket gör oavbruten kvalitetssömn avgörande för att upprätthålla optimala hormonnivåer. 

Brist på sömn eller dålig sömnkvalitet kan sänka testosteronnivåerna avsevärt. I en studie upptäcktes att män som sov mindre än fem timmar per natt under en vecka upplevde en minskning av testosteronnivåerna med 10-15% jämfört med dem som sov längre. Nationella Sömnstiftelsen och andra experter rekommenderar att vuxna strävar efter sju till nio timmars sömn per natt, även om individuella behov kan variera. [18, 19]

Stress och Testosteron

Försök att hitta en hälsofunktion som stress är bra för! Nästan ingen. Testosteronproduktion är inget undantag. Och det är här som en studie av manliga officerare i den schweiziska armén avslöjar ett knepigt ögonblick. Medan kortisol- och testosteronnivåerna stiger hos unga manliga officerare under akuta utmaningar, leder långvariga perioder av hög stress till en dramatisk minskning av testosteron. [20]

Så för att boosta ditt testosteron, försök att eliminera kronisk stress från ditt liv.

Saker som är självklara att säga

Här är några välkända saker att undvika som finns på allas att-göra-lista: 

• Begränsa alkohol för att boosta testosteron

Studier visar att överdriven alkoholkonsumtion kan sänka testosteronnivåerna och öka det kvinnliga hormonet östradiol. Experter rekommenderar måttlig eller ingen alkoholkonsumtion för att minska risken för cancer och hjärtsjukdomar och för att stödja hälsosamma testosteronnivåer. [21]

• Undvik andra beroendeframkallande substanser

Drugs can have serious effects on the body, such as clogging blood vessels and damaging organs. Låg testosteron is just one of many serious health problems associated with heavy drug use.

• Undvik plaster

Vissa kemikalier, så kallade hormonstörande ämnen, stör hormonnivåerna. Det gäller bland annat bisfenol-A (BPA), som finns i plast, och parabener, som används i hygienprodukter som schampo, tandkräm, lotion och deodorant. Dessa ämnen efterliknar östrogen och stör hormonbalansen. Välj produkter som är fria från dessa kemikalier för att bibehålla hälsosamma hormonnivåer. [22]

• Var försiktig med kosttillskott

Receptfria produkter som påstår sig fungera som naturligt testosteron tillskott (inklusive receptfria potensmedel) kan vara tilltalande, men de kan också vara farliga. Många kosttillskott som säljs online, ofta på oreglerade plattformar, kan innehålla höga doser av receptbelagda ingredienser, tillverkas under ohygieniska förhållanden eller innehålla skadliga överdoser av annars säkra ämnen.

Slutsats

Att hålla testosteron nivåerna i schack är nyckeln till en mans fysiska och känslomässiga hälsa. Genom att förstå dess betydelse, upptäcka tecken på låg testosteron och öka den genom livsstilsförändringar, medicinska behandlingar och naturläkemedel kan du höja ditt allmänna välbefinnande. Om du tror att ditt testosteron kan vara lågt, prata med en vårdgivare för testning och de bästa behandlingsalternativen.

Referenser:

[1] Kumar P, Kumar N, Thakur DS, Patidar A. Male hypogonadism: Symptoms and treatment. J Adv Pharm Technol Res. 2010;1(3):297-301. doi:10.4103/0110-5558.72420

[2] Institut för Medicin (USA) Kommitté för Bedömning av Behovet av Kliniska Prövningar av Testosteron Ersättningsterapi; Liverman CT, Blazer DG, redaktörer. Testosterone and Aging: Clinical Research Directions. Washington (DC): National Academies Press (US); 2004. 1, Inledning. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK216164/ 

[3] Thirumalai A, Berkseth KE, Amory JK. Treatment of Hypogonadism: Current and Future Therapies. F1000Res. 2017;6:68. Publicerat 2017 jan 23. doi:10.12688/f1000research.10102.1 

[4] Sizar O, Leslie SW, Schwartz J. Male Hypogonadism. [Updated 2024 Feb 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Ja. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532933/ 

[5] Bryan J. Herzog, Hoang Minh Tue Nguyen, Ayman Soubra, och Wayne J.G. Hellstrom. Clomiphene Citrate for Male Hypogonadism and Infertility: An Updated Review. Androgens: Clinical Research and Therapeutics. Published Online: 9 October 2020. https://doi.org/10.1089/andro.2020.0005

[6] Madhusoodanan V, Patel P, Lima TFN, et al. Human Chorionic Gonadotropin monotherapy for the treatment of hypogonadal symptoms in men with total testosterone > 300 ng/dL. Int Braz J Urol. 2019;45(5):1008-1012. doi:10.1590/S1677-5538.IBJU.2019.0132

[7] Mohsen Korani. Aromatase inhibitors in male: A literature review. Medicina Clínica Práctica, Volume 6, Issue 1, 2023, 100356, ISSN 2603-9249. https://doi.org/10.1016/j.mcpsp.2022.100356 

[8] Giagulli VA, Silvestrini A, Bruno C, Triggiani V, Mordente A, Mancini A. Is There Room for SERMs or SARMs as Alternative Therapies for Adult Male Hypogonadism?. Int J Endocrinol. 2020;2020:9649838. Publicerad 2020 jan 21. doi:10.1155/2020/9649838

[9] Riachy R, McKinney K, Tuvdendorj DR. Various Factors May Modulate the Effect of Exercise on Testosterone Levels in Men. J Funct Morphol Kinesiol. 2020;5(4):81. Publicerad 2020 Nov 7. doi:10.3390/jfmk5040081 

[10] Lame-Jouybari AH, Abbasalizad-Farhangi M. Effects of eight-week regular high-intensity interval training and hemp (Cannabis sativa L.) seed on total testosterone level among sedentary young males: double-blind, randomized, controlled clinical trial. Endocrine. 2024;84(1):273-286. doi:10.1007/s12020-023-03629-8

[11] Whittaker J. High-protein diets and testosterone. Nutr Health. 2023;29(2):185-191. doi:10.1177/02601060221132922 

[12] Wynne-Ellis, M.M., Mursu, J.J., Tuomainen, TP. et al. Dietary fat quality and serum androgen concentrations in middle-aged men. Eur J Clin Nutr 78, 99–106 (2024). https://doi.org/10.1038/s41430-023-01358-9 

[13] Chen C, Zhai H, Cheng J, et al. Causal Link Between Vitamin D and Total Testosterone in Men: A Mendelian Randomization Analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(8):3148-3156. doi:10.1210/jc.2018-01874

[14] Pizzorno L. Nothing Boring About Boron. Integr Med (Encinitas). 2015;14(4):35-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4712861/ 

[15] Maggio M, De Vita F, Lauretani F, et al. The Interplay between Magnesium and Testosterone in Modulating Physical Function in Men. Int J Endocrinol. 2014;2014:525249. doi:10.1155/2014/525249

[16] Jalali GR, Roozbeh J, Mohammadzadeh A, et al. Impact of oral zinc therapy on the level of sex hormones in male patients on hemodialysis. Ren Fail. 2010;32(4):417-419. doi:10.3109/08860221003706958

[17] Martin LJ, Touaibia M. Improvement of Testicular Steroidogenesis Using Flavonoids and Isoflavonoids for Prevention of Late-Onset Male Hypogonadism. Antioxidants (Basel). 2020;9(3):237. Publicerad 2020 Mar 13. doi:10.3390/antiox9030237 

[18] Leproult R, Van Cauter E. Effect of 1 week of sleep restriction on testosterone levels in young healthy men. JAMA. 2011;305(21):2173-2174. doi:10.1001/jama.2011.710

[19] Hirshkowitz M, Whiton K, Albert SM, et al. National Sleep Foundation's updated sleep duration recommendations: final report. Sleep Health. 2015;1(4):233-243. doi:10.1016/j.sleh.2015.10.004 

[20] Zueger R, Annen H, Ehlert U. Testosterone and cortisol responses to acute and prolonged stress during officer training school. Stress. 2023;26(1):2199886. doi:10.1080/10253890.2023.2199886 

[21] Smith SJ, Lopresti AL, Fairchild TJ. The effects of alcohol on testosterone synthesis in men: a review. Expert Rev Endocrinol Metab. 2023;18(2):155-166. doi:10.1080/17446651.2023.2184797

[22] Jin H, Yan M, Pan C, et al. Chronic exposure to polystyrene microplastics induced male reproductive toxicity and decreased testosterone levels via the LH-mediated LHR/cAMP/PKA/StAR pathway. Part Fibre Toxicol. 2022;19(1):13. Publicerad 2022 Feb 17. doi:10.1186/s12989-022-00453-2