Vad det betyder att fördröja utlösning

Varför det ibland går för snabbt

Det finns många orsaker till för tidig utlösning, men det går inte alltid att fastställa exakt varför problemen uppstår. En del har haft svårt att kontrollera utlösningen sedan de började ha sex, medan andra får besvären senare.Stress, oro och prestationsångest kan påverka kontrollen. Även erektil dysfunktion kan spela in. 

Förvärvade besvär kan också förekomma tillsammans med bland annat prostatabesvär, vissa neurologiska tillstånd eller hypertyreos (överfunktion i sköldkörteln). Därför är det särskilt relevant att försöka hitta en bakomliggande orsak om utlösningen plötsligt börjar komma betydligt snabbare än tidigare [1,2].

Tekniker du kan träna själv

Övningar för att fördröja utlösning bygger ofta på att du blir bättre på att känna igen hur upphetsningen ökar och vad som händer i kroppen precis innan utlösningsreflexen blir svår att stoppa. Teknikerna kräver vanligtvis regelbunden träning och resultatet varierar mellan olika personer.

Målet är inte nödvändigtvis att kunna stoppa utlösningen i sista ögonblicket, utan att tidigare känna igen när upphetsningen börjar närma sig en nivå där kontrollen minskar. Med träning kan det bli lättare att anpassa stimuleringen, ta en paus eller sakta ner innan den punkten nås.

Forskningen om beteendetekniker är mer begränsad än för flera läkemedelsbehandlingar, men studier visar att de kan hjälpa vissa. De kan användas på egen hand eller tillsammans med andra insatser, till exempel psykosexuell behandling eller läkemedel, beroende på vad som ligger bakom besvären och vilket stöd som behövs [1,2,4].

Start-stopp-metoden

Start-stopp-metoden innebär att du stimulerar penis tills du känner att utlösningen är på väg och sedan pausar innan du når den punkt där utlösningen inte längre går att stoppa.

När upphetsningen har minskat kan stimuleringen börja igen. Genom att upprepa detta tränar du på att känna igen kroppens signaler och hitta en nivå av upphetsning som du lättare kan kontrollera. Med tiden kan det bli lättare att märka tidigare när upphetsningen stiger för snabbt och anpassa tempot eller stimuleringen innan kontrollen minskar.

Till en början kan övningen göras vid onani, där det ofta är lättare att fokusera på känslorna i kroppen. När du har blivit mer bekant med tekniken kan den även användas tillsammans med en partner. Det kan ta flera veckor eller längre innan du märker en tydlig förändring [1].

Squeeze-tekniken

Squeeze-tekniken liknar start-stopp-metoden, men precis innan utlösningen pausar man stimuleringen och trycker försiktigt med fingrarna strax under ollonet. Trycket hålls kvar tills känslan av att vara nära utlösning minskar, och därefter kan stimuleringen fortsätta. Trycket ska inte göra ont eller orsaka obehag.

Tekniken kan upprepas flera gånger under samma tillfälle. Tanken är att du med tiden ska bli bättre på att känna igen när upphetsningen närmar sig den punkt där utlösningen blir svår att kontrollera och kunna reagera tidigare. På så sätt handlar träningen inte bara om själva trycket, utan också om att öka medvetenheten om kroppens signaler.

Squeeze-tekniken har länge använts vid för tidig utlösning och kan även kombineras med start-stopp-metoden. Forskningsunderlaget är dock begränsat, och hur mycket tekniken hjälper varierar mellan olika personer [4].

Bäckenbottenträning och knipövningar

Bäckenbottenmusklerna är aktiva vid både erektion och utlösning och kan därför vara relevanta för den som vill få bättre kontroll över utlösningen. Bäckenbottenträning handlar om att lära sig känna igen musklerna och bli bättre på att både spänna och slappna av i dem.

Det är alltså inte bara en fråga om att göra så kraftiga knip som möjligt. Målet är snarare att få bättre kontroll över bäckenbotten och kunna känna när musklerna spänns eller slappnar av. Regelbunden träning kan göra det lättare att bli medveten om hur bäckenbotten reagerar när upphetsningen ökar. Om det är svårt att hitta rätt muskler eller veta hur övningarna ska utföras kan en fysioterapeut med kunskap om bäckenbotten hjälpa till med teknik och ett individuellt träningsupplägg.

Studier tyder på att bäckenbottenövningar kan förbättra kontrollen över utlösningen hos vissa män med för tidig utlösning, men bevisunderlaget är fortfarande begränsat och resultaten varierar. Nyare forskning tyder också på att bäckenbottenövningar kan vara mer effektiva när de kombineras med andra metoder än när de används på egen hand [5,9].

Praktiska hjälpmedel som kan minska känsligheten

   

En annan strategi är att minska känsligheten i penis något. Det kan göra att stimuleringen inte lika snabbt leder fram till utlösning. Kondomer och lokalbedövande produkter är två alternativ, men de fungerar på olika sätt och resultaten varierar från person till person.

Kondom för att minska känsligheten

Att använda kondom kan minska känsligheten i penis och kan hjälpa vissa män att dröja längre innan de får utlösning. För vissa personer kan den minskade stimulansen också göra det lättare att behålla kontrollen när upphetsningen ökar och de närmar sig orgasm.

Det är en enkel metod att prova och innebär inte att du behöver använda läkemedel. Kondom kan därför vara ett praktiskt alternativ för den som vill försöka fördröja utlösningen genom att minska känsligheten [1].

Bedövningskräm eller -spray

Lokalbedövande produkter med lidokain och prilokain kan tillfälligt minska känsligheten i penis och på så sätt fördröja utlösningen. Lidokain/prilokain-spray är ett rekommenderat förstahandsalternativ vid livslång för tidig utlösning, medan lokalbedövande krämer också har studerats.

Emla Creme innehåller lidokain och prilokain och kan tillfälligt minska känsligheten i penis. Krämen används ibland även vid för tidig utlösning, även om just den användningen ligger utanför läkemedlets ordinarie indikation. Fortacin är en lokalbedövande spray som är godkänd för behandling av primär, livslång för tidig utlösning. 

Det är viktigt att använda lokalbedövningsmedel enligt anvisningarna och att inte överskrida den rekommenderade dosen, eftersom för stark bedövning kan minska känsligheten mer än önskat. Den bedövande effekten kan också överföras till en partner under samlag. Fortacin ska användas enligt anvisningarna, och eventuellt överskott av spray ska torkas bort före samlag. Bedövande krämer bör i allmänhet tvättas bort före samlag eller användas tillsammans med kondom för att minska risken för att bedövningsmedlet överförs till en partner [2,6,8].

Medicin mot för tidig utlösning

Läkemedel kan vara ett alternativ när för tidig utlösning orsakar återkommande problem. Vid livslång för tidig utlösning är läkemedel en av de rekommenderade förstahandsbehandlingarna, medan beteendeterapeutiska metoder också kan användas, särskilt i kombination med medicinsk behandling. Behandlingen kan inriktas på själva utlösningen eller på andra faktorer som bidrar till problemet, till exempel erektionsstörningar. Om du tidigare inte hade problem med för tidig utlösning men problemen har uppstått nyligen kan det finnas underliggande orsaker som måste utredas och behandlas först.

Vilken behandling som passar bäst beror därför på helhetsbilden, till exempel hur mycket kontroll du upplever att du har, hur besvären påverkar sexlivet och om stress eller andra faktorer spelar in. I vissa fall räcker en enskild metod, medan andra kan ha nytta av att kombinera beteendetekniker med medicinsk behandling [2].

Dapoxetin och andra SSRI

Dapoxetin är en kortverkande SSRI som används vid behov för behandling av för tidig utlösning. Läkemedlet kan förlänga tiden till att man får utlösning och förbättra kontrollen över när den sker.

Priligy innehåller dapoxetin och är avsett för behandling av diagnostiserad för tidig utlösning. För att köpa Priligy krävs recept och en medicinsk bedömning för att kontrollera att behandlingen är lämplig och säker.

Dapoxetin kan orsaka biverkningar såsom illamående, yrsel, huvudvärk och diarré, och det kan även leda till blodtrycksfall eller, i mer sällsynta fall, svimning. Tabletten bör därför tas med ett helt glas vatten, och om du känner dig yr eller svimfärdig bör du lägga dig ner med benen i högläge. Dapoxetin är inte lämpligt för vissa personer, däribland de som tar vissa läkemedel såsom MAO-hämmare och de med vissa allvarliga hjärtsjukdomar, vilket är en av anledningarna till att en medicinsk bedömning krävs [7]

Andra SSRI, exempelvis paroxetin och sertralin, är i första hand antidepressiva läkemedel men kan också användas vid för tidig utlösning. De är inte specifikt godkända för detta användningsområde, men kan ordineras av läkare när behandlingen bedöms vara lämplig [2,7].

När potensmedel kan spela in

Potensmedel som sildenafil och tadalafil är framför allt avsedda för erektil dysfunktion, men kan vara relevanta när erektionsproblem förekommer samtidigt med för tidig utlösning. Om erektionssvårigheter bidrar till besvären kan behandling av den erektila dysfunktionen också göra det lättare att få bättre kontroll över utlösningen.

PDE5-hämmare är i första hand godkända för tillstånd som erektil dysfunktion, varför användning av dem specifikt för för tidig utlösning kan anses vara utanför det godkända användningsområdet i vissa länder. De verkar inte alltid förlänga tiden till utlösning, men hos vissa män kan de förbättra den upplevda kontrollen, minska prestationsångest och öka den sexuella tillfredsställelsen. Användning av dem enbart för behandling av för tidig utlösning faller dock utanför det avsedda användningsområdet för dessa läkemedel [2].

Livsstil som påverkar kontrollen

   

Livsstilen kan påverka sexuell funktion och i vissa fall bidra till problem med utlösningskontroll. Stress och prestationsoro kan exempelvis göra det svårare att reglera upphetsningen, medan dålig sömn och låg fysisk aktivitet har kopplats till för tidig utlösning i studier.

Det finns däremot inte någon enskild livsstilsförändring som säkert gör att du håller längre, och det är fortfarande oklart hur mycket förändringar i sömn eller fysisk aktivitet i sig påverkar besvären. Psykosexuella metoder, inklusive arbete med prestationsångest och mindfulness, kan däremot användas tillsammans med andra behandlingar [2].

När det är dags att söka vård

Du kan söka vård för att få hjälp om du ofta får utlösning tidigare än du vill och det påverkar sexlivet, relationen eller hur du mår. Det är också bra att få en medicinsk bedömning om du vill veta om läkemedel eller annan behandling kan passa dig.

Om problemen har börjat på senare tid, efter en period då du inte brukade få utlösning så snabbt, kallas det förvärvad för tidig utlösning. Då kan det finnas en bakomliggande orsak som behöver utredas, till exempel erektil dysfunktion, prostatabesvär, hypertyreos (överfunktion i sköldkörteln), stress eller prestationsångest. Det kan vara viktigt att även behandla det som ligger bakom besvären.

Vid en bedömning får du vanligtvis berätta när problemen började, hur ofta de uppstår och om du har andra sexuella eller kroppsliga besvär så att du kan få den hjälp du behöver. Undersökningar eller prover görs bara om vårdpersonalen bedömer att det behövs [1,2].

Vanliga frågor om att fördröja utlösning

Här hittar du svar på vanliga frågor om hur du kan fördröja utlösningen, vilka behandlingar som finns och när problemen kan räknas som för tidig utlösning.

Hur lång tid till utlösning är normalt?

Det finns ingen fastställd tid som anses vara normal. Hur snabbt utlösningen inträffar varierar kraftigt mellan olika personer och i olika sexuella situationer. Vid bedömningen av för tidig utlösning tar läkare även hänsyn till hur stor kontroll du upplever att du har, om den snabba utlösningen inträffar konsekvent eller återkommande, och om den orsakar personlig ångest eller andra negativa konsekvenser [2,3].

Kan man lära sig att fördröja utlösning?

Ja, vissa kan förbättra kontrollen genom regelbunden träning. Start-stopp-metoden och andra beteendetekniker går ut på att lära sig känna igen när upphetsningen närmar sig utlösning och anpassa stimuleringen därefter. Med tiden kan det bli lättare att upptäcka kroppens signaler tidigare och pausa eller minska stimuleringen innan utlösningen blir svår att kontrollera [1,4].

Finns det receptfri medicin mot för tidig utlösning?

Ja. Fortacin är ett receptfritt läkemedel i Sverige som innehåller lidokain och prilokain. Sprayen minskar tillfälligt känsligheten i ollonet och är godkänd för behandling av primär, livslång för tidig utlösning hos vuxna män [6]. 

Hur snabbt verkar dapoxetin?

Priligy innehåller dapoxetin, ett kortverkande SSRI som är utvecklat för att tas vid behov. Det tas vanligtvis 1–3 timmar före sex, vilket är den rekommenderade tidsramen för behandlingen. Exakt hur snabbt effekten märks kan variera mellan olika personer [2,7].

Vad är skillnaden mellan att hålla längre och att fördröja utlösning?

Att vilja ha mer uthållighet vid sex betyder inte automatiskt att du har för tidig utlösning. Att fördröja utlösningen innebär helt enkelt att försöka öka tiden eller kontrollen innan utlösningen sker. För tidig utlösning är däremot ett sexuellt problem där snabb utlösning kombineras med liten upplevd kontroll och återkommande besvär eller stress [2,3].