Symtom på testikelcancer: känn igen varningstecken

Testikelcancer: Känn igen tecknen så tidigt som möjligt

Testikelcancer, eller i medicinska termer även känd som Testicular cancer eller könscellstumörer i testikeln, är en relativt sällsynt form av cancer i testiklarna, en av de två manliga reproduktionskörtlarna som producerar spermier och hormoner som testosteron. 

Symtom på testikelcancer kan variera, och vissa män kan till och med drabbas utan några märkbara symtom. Vanligtvis är det första och tydligaste tecknet på testikelcancer en knöl eller förhårdnad på testikeln. 

Män behöver undersöka sig själva för att upptäcka avvikelser och upptäcka cancer i testikeln i ett tidigt skede. Regelbundna självundersökningar kan hjälpa till att upptäcka tecken på cancer i pungen, till exempel en knöl i testikeln. I allmänhet är det alltid bättre att träffa en läkare vid första tecknet på avvikelser för att se till att det inte är ett allvarligt tillstånd.

Orsakerna till testikelcancer är förändringar i kromosomer som aktiverar onkogener eller inaktiverar tumörsuppressorgener, vilket gör att de maligna tumörcellerna växer. Alla män kan få cancer i testiklarna, men vissa riskfaktorer ökar risken. [1]

Vilka är riskfaktorerna för testikelcancer?

De exakta orsakerna till testikelcancer är ännu inte helt klarlagda, men vissa kända riskfaktorer kan främja uppkomsten av denna sjukdom.

Ålder

Till skillnad från andra cancerformer ökar inte risken för att utveckla testikelcancer med åldern. Testikelcancer förekommer oftast hos unga och medelålders män. Den vanligaste åldern för testikelcancer är mellan 25 och 39 år, men den kan förekomma i alla åldrar. Även om risken i allmänhet minskar med åldern, kan män över 60 år fortfarande utveckla cancer i testiklarna. [2]

Kryptorkism (testiklar som inte vandrat ner)

Män som föds med kryptorkism, ett tillstånd där en eller båda testiklarna inte har sjunkit ner i pungen, har en signifikant ökad risk att utveckla testikelcancer. Detta gäller även om tillståndet korrigerades i barndomen genom kirurgi eller hormonbehandling.

För att upptäcka cancer i testiklarna bör regelbundna självundersökningar utföras för att se om testikeln är hård, inflammerad eller har knölar i testikelområdet.

Släktforskning

Män som har en nära släkting (pappa, bror) med testikelcancer löper högre risk att utveckla sjukdomen. Detta tyder på att genetiska faktorer kan spela en roll. [3]

Personlig historia

En tidigare diagnos av testikelcancer ökar risken för att utveckla cancer i den andra testikeln. Män som redan har fått en testikel borttagen på grund av cancer löper också ökad risk att utveckla en tumör i den kvarvarande testikeln igen under sin livstid. [3] Regelbundna självundersökningar och medicinska undersökningar som en del av tumöruppföljningen är avgörande för att upptäcka eventuella tecken på testikelcancer i ett tidigt skede.

Etnicitet

Vita män av europeisk härkomst, oavsett var de bor, har en högre risk att utveckla testikelcancer än svarta eller asiatiska män som bor i samma geografiska region. [2]

HIV/AIDS

Risken för seminom, en form av testikelcancer, verkar vara förhöjd hos män som lever med hiv/aids. Framsteg inom hiv/aids-behandling kan dock ha bidragit till att minska denna risk med tiden. Möjliga mekanismer för detta samband är immunsystemets försvagade förmåga att upptäcka och eliminera cancerceller (tumörimmunövervakning) eller testikelatrofi, som ibland uppstår i samband med HIV-sjukdom. [4]

Downs syndrom

En av de hälsorisker som är förknippade med Downs syndrom är en ökad förekomst av vissa typer av cancer. Medan personer med Downs syndrom ofta har en lägre total risk för många typer av solida tumörer, verkar risken för testikelcancer (könscellstumörer) vara tre till fem gånger högre. De exakta mekanismerna bakom denna ökade risk är ännu inte helt klarlagda. [5]

Hur man upptäcker testikelcancer?

Symtomen på testikelcancer kan variera och kan ibland vara svåra att upptäcka, särskilt i de tidiga stadierna. Här är några av de vanligaste tecknen och symtomen på testikelcancer som män bör vara uppmärksam på.

Knölar eller svullnad i testikeln

Ett typiskt tecken på testikelcancer är en knöl eller svullnad i en av testiklarna. Denna knöl är ofta smärtfri och upptäcks av en slump, till exempel när du duschar eller badar. I vissa fall kan den svullna testikeln verka större eller kännas hård. Denna knöl i testikelområdet kan variera i storlek, ibland är den så liten som en ärta eller mycket större. [6]

Testikelsmärta eller obehag

Testikelcancer är inte alltid en av orsakerna till smärta i testiklarna, men vissa män upplever en tung känsla eller ont i pungen och ljumsken eller magen. Denna smärta är vanligtvis inte allvarlig. Det kan vara kontinuerligt eller så kan det komma och gå. [6]

Tung känsla eller knöl i pungen

Vissa män märker en tung känsla i pungen. Detta kan orsakas av en samling av vätska i pungen, ett tillstånd som kallas hydrocele. Detta är en godartad sjukdom som inte är förknippad med tumörer. I vissa fall kan du också känna en hård knöl på pungen. En hydrocele är inte i första hand ett tecken på cancer, utan den kan också förekomma hos män med cancer i pungen. [7] 

Förändringar i testikelns storlek eller form

Tecken på testikelcancer kan vara synliga förändringar i storlek eller form på en eller båda testiklarna (till exempel en svullen testikel). Detta kan vara en gradvis process, så många män märker inte ens att en förändring har skett.

Vilka är de mindre vanliga symtomen på cancer i testiklarna?

Det finns också symtom på testikelcancer som förekommer mer sällan, som oftast kan förknippas med andra sjukdomar och som förekommer i mycket avancerade fall. Det är viktigt att känna igen dessa mer sällsynta symtom på testikelcancer hos män eftersom de kan hjälpa till att diagnostisera sjukdomen.

Ryggont

Ryggsmärta kan vara ett mindre vanligt symtom på testikelcancer. Att ha ont i testiklar och rygg kan uppstå om testikelcancer har spridit sig till lymfkörtlarna i ryggen. [6] 

Buksmärta

Smärta i testiklarna och buken kan vara ett tecken på avancerad testikelcancer, särskilt om cancern har spridit sig till buken eller levern.

Bröstförstoring eller ömhet

Vissa män med testikelcancer kan uppleva bröstförstoring eller ömhet i brösten. Detta kan bero på höga nivåer av vissa hormoner som produceras av vissa testikeltumörer.

Trötthet

Trötthet eller en allmän känsla av svaghet kan vara symtom på testikelcancer, särskilt i avancerade stadier. Det kan också vara ett tecken på anemi orsakad av cancern. [6]

Viktminskning

Oförklarlig viktminskning kan vara ett tecken på många typer av cancer, inklusive cancer i testiklarna. Även om det är ett mindre vanligt tecken på testikelcancer kan det tyda på avancerad sjukdom.

Andfåddhet eller hosta

I sällsynta fall kan testikelcancer metastasera till lungorna och orsaka symtom som andfåddhet, hosta eller till och med blodiga upphostningar.

Vilka diagnostiska tester används för testikelcancer?

Att diagnostisera cancer i testiklarna innebär en rad tester och procedurer. Processen börjar vanligtvis med en fysisk undersökning och kan innehålla ytterligare tester beroende på resultaten. 

Fysisk undersökning för testikelcancer

Det första steget i diagnosen är ofta en fysisk undersökning som utförs av en allmänläkare eller urolog. Läkaren kommer att känna på testiklarna för tecken av svullnad, knölar eller hårdhet på testikeln. Han kan också undersöka buken och bröstkorgen för att avgöra om andra förändringar i kroppen kan vara relaterade till testikelcancer. [8]

Ultraljudsundersökning

Om en läkare hittar en misstänkt knöl under den fysiska undersökningen kommer en ultraljudsundersökning av pungen att utföras. Denna undersökning för testikelcancer använder ljudvågor för att skapa bilder av testiklarna och kan hjälpa till att skilja mellan en solid tumör och en vätskefylld cysta. En radiolog eller urolog utför vanligtvis denna undersökning. [8]. Med dessa metoder finns det en hög grad av diagnostisk säkerhet för om cancer finns eller inte.

Blodprover

Blodprov används också vid diagnos av testikelcancer eftersom de kan upptäcka vissa ämnen som kallas tumörmarkörer som produceras av vissa testikeltumörer. Testikeltumörmarkörerna är proteinerna: AFP, beta-hCG och LDH. Höga nivåer av dessa markörer i blodet kan tyda på testikelcancer. Dessa tester kan också användas för att spåra kroppens svar på behandlingen och upptäcka ett eventuellt återfall. [9]

Biopsi eller borttagning av testikel

Vid misstanke om testikelcancer är testikelkirurgi indicerad. Om testikeltumören är klar vid bilddiagnostik avlägsnas vanligtvis hela testikeln. Denna procedur är medicinskt känd som ablation testiklar (avlägsnande av testiklarna), orkidektomi eller semikastrering. [10]. Om det råder tvivel om huruvida det verkligen är en testikeltumör kan en öppen kirurgisk testikelbiopsi undergås för att avgöra om testikeln behöver tas bort eller inte.

Ytterligare diagnostik av testikelcancer (stadieindelning): uteslutning eller påvisande av metastaser

Det klassiska diagnostiska testet för testikelcancer är en datortomografi (CT) av buken, bäckenet och bröstet för att leta efter tecken på cancer som kan ha spridit sig till andra delar av kroppen. I vissa fall utförs magnetisk resonanstomografi (MRT) eller positronemissionstomografi (PET) av buken eller bröstkorgen. [11,12]

Hur behandlas testikelcancer?

Testikelcancer går vanligtvis att bota, särskilt om den upptäcks och behandlas tidigt. Behandlingen av testikelcancer varierar beroende på sjukdomsstadium och patientens hälsotillstånd. Här är några av de vanligaste behandlingsmetoderna:

Operation

Kirurgiskt avlägsnande av den drabbade testikeln (orkidektomi) är det första steget i behandlingen av testikelcancer och gör att vävnaden kan bevaras i de allra flesta fall. I vissa fall kan det också vara nödvändigt att ta bort lymfkörtlarna. Dessa procedurer utförs av en urolog. [13]

Strålbehandling

Ett annat alternativ för behandling av testikelcancer är strålbehandling, som använder högenergistrålar för att döda cancerceller. Det används ibland efter operation för att förstöra kvarvarande cancerceller, särskilt vid vissa typer av cancer i testiklarna såsom seminom. [14]

Kemoterapi

Kemoterapi använder läkemedel för att döda cancerceller i hela kroppen. Det används ofta vid avancerad testikelcancer eller när cancern återkommer efter initial behandling. [15]

Fler nya alternativ för behandling av testikelcancer 

Riktad terapi och immunterapi är nyare behandlingsformer som kan användas i vissa fall. Dessa behandlingar riktar sig mot specifika egenskaper hos cancerceller eller använder kroppens eget immunförsvar för att bekämpa cancern. [16] De har ännu inte etablerats i testikelcancer.

Testikelcancer och manlig fertilitet

Testikelcancer är den vanligaste maligniteten hos unga män [18], och framtida fertilitet är ett stort problem för unga patienter som genomgår cancerbehandling. Den högsta förekomsten av testikelcancer är mellan 25 och 29 års ålder, vilket direkt sammanfaller med åldern då många män vill ha barn. [18]

Testikelcancer är en utmaning som direkt påverkar kärnan av den manliga reproduktionsförmågan. Han går direkt till källan till manlig fertilitet – testiklarna. När cancern kastar sin skugga över dem kan spermieproduktionen avstanna och påverka mannens fertilitet.

Mer än hälften av män med testikelcancer upplever oligospermi (spermiebrist) före behandling, och endast 48% av män som får cisplatinbaserad kemoterapi lyckas få ett biologiskt barn. [18] Därför är tidig remiss för att diskutera fertilitetsbevarande alternativ avgörande för optimal behandling av testikelcancer.

Det finns moderna metoder för att bevara fertiliteten, till exempel kryokonservering av spermier, en slags "försäkring" för din framtida familj. Dessa procedurer gör det möjligt för män att få sina spermier frysta innan behandling så att möjligheten att bli pappa förblir öppen trots cancerbehandling.

Vanliga frågor och svar

När man letar efter symtom och tecken på testikelcancer ställs även andra frågor om mäns hälsa. Här är några av dessa:

Orsakar testikelcancer erektil dysfunktion?

Testikelcancer i sig orsakar i allmänhet inte erektil dysfunktion. Vissa behandlingar för testikelcancer, särskilt kemoterapi, kan dock orsaka tillfälliga eller permanenta problem med sexuell funktion. Män måste diskutera dessa potentiella biverkningar med sin urolog innan behandlingen påbörjas. Han/hon är specialist på erektil dysfunktion och vet hur man hanterar impotens i samband med cancerbehandling.

Hur känns cancer i testiklarna ?

I de tidiga stadierna uppstår härdning av testiklarna eller bildandet av klumpar. Detta kan leda till en tung känsla som indikerar tecken på cancer i pungen. Smärta i testiklarna är möjlig, men inte alltid närvarande.

I avancerade stadier kan symtomen på testikelcancer variera och skilja sig från de ursprungliga symtomen. Symtom på testikeltumörer som trötthet, viktminskning eller ryggsmärta kan uppstå om cancern har spridit sig till andra delar av kroppen. 

Kan en man upptäcka testikelcancer själv?

Ja, många fall av testikelcancer upptäcks genom självundersökning. Män bör utföra en självundersökning av testiklarna regelbundet för att märka eventuella förändringar i storlek, form eller struktur. Om du misstänker några förändringar bör du omedelbart kontakta en läkare.

Hur kan män känna en testikeltumör?

Under självundersökning bör män leta efter hårda knölar i pungen eller indurationer som skiljer sig från testikelns omgivande struktur. Du bör vara uppmärksam på tecken på testikelcancer, särskilt en fast massa som inte är smärtsam. Närhelst en sådan förändring märks ska den omedelbart rapporteras till en läkare.

Hur skiljer sig symtomen på testikelcancer hos män från andra urologiska sjukdomar??

Tecknen på testikelcancer kan överlappa med symtomen på andra typer av cancer och andra urologiska sjukdomar, såsom svullnad eller förändringar i testiklarnas storlek. Vissa symtom på cancer i testiklarna är dock mycket mer specifika, såsom smärtfri förhårdnad eller knölar, särskilt i kombination med en ökning av testiklarnas storlek. 

Inflammation i testiklarna, även känd som orkit, kan vara ett symptom på testikelcancer, även om det oftare är förknippat med infektioner eller andra tillstånd. Det är viktigt för personer som upplever testikelinflammation att söka snabb medicinsk utvärdering för att fastställa den bakomliggande orsaken och få lämplig behandling.

Smärta i testiklarna kan också hänföras till andra urologiska sjukdomar, såsom bitestikelinflammation (ett tillstånd som kännetecknas av inflammation, infektion eller ont i bitestiklarna, som är ett hoprullat rör ovanför testiklarna)  eller hydrocele, som kan orsaka liknande symtom, men ofta med åtföljande smärta eller obehag.  [17]

Leder kirurgiskt avlägsnande av testiklarna till impotens?

Kirurgiskt avlägsnande av en eller båda testiklarna, så kallad orkidektomi, används vid behandling av testikelcancer. Det är viktigt att veta att avlägsnandet av en testikel vanligtvis inte påverkar en mans förmåga att få eller behålla erektion. Detta beror på att erektil funktion till stor del bestäms av blodflödet till penis, som är oberoende av testiklarnas funktion. Tillförsel av mer blod i erektilvävnaden är en förutsättning för en bättre erektion.

Men när båda testiklarna tas bort orsakar det en betydande minskning av testosteronnivåerna i kroppen, vilket kan leda till en minskning av libido. Det finns många erektionshjälpmedel för män i detta avseende och testosteronnivåerna kan också upprätthållas med hormonersättningsterapi (ofta ett testosteronplåster).

Den psykologiska stressen är mycket mer problematisk. Män som har fått sina testiklar borttagna är mer benägna att känna sig berövade sin maskulinitet, vilket kan orsaka psykogen erektil dysfunktion (vilket tyder på impotens även i unga åldrar). För att bota denna psykogena impotens krävs ofta psykologiska åtgärder som fokuserar på öppen kommunikation med partnern.

Slutsats: Testikelcancer kan behandlas

Sammanfattningsvis är testikelcancer en allvarlig sjukdom vars risk kan öka av många faktorer, inklusive ålder, kryptorkism, familjehistoria, personlig historia, etnicitet, HIV/AIDS och Downs syndrom.

Även om den kliniska bilden kan variera från patient till patient, är regelbundna självundersökningar ett effektivt sätt att upptäcka tidigt. Symtomen på testikelcancer varierar, allt från knölar och inflammation i testikeln till mindre vanliga symtom som rygg- och buksmärtor, bröstförstoring eller ömhet och oförklarlig viktminskning vid avancerad sjukdom.

Trots sjukdomens potentiella svårighetsgrad är det viktigt att betona att testikelcancer kan botas, särskilt om den upptäcks och behandlas tidigt. Behandlingen kan innefatta kirurgi för att ta bort den drabbade testikeln, kemoterapi, strålbehandling och immunterapi, beroende på sjukdomsstadiet och patientens allmänna hälsa. Prognosen för män med testikelcancer är generellt positiv, med hög överlevnad, särskilt när sjukdomen upptäcks i ett tidigt skede.

Källor:

1. Yarbro JW. Oncogenes and cancer suppressor genes. Semin Oncol Nurs. 1992 Feb;8(1):30-9. doi: 10.1016/0749-2081(92)90006-o. PMID: 1546217. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1546217/

2. McGlynn KA, Trabert B. Adolescent and adult risk factors for testicular cancer. Nat Rev Urol. 2012 Apr 17;9(6):339-49. doi: 10.1038/nrurol.2012.61. PMID: 22508459; PMCID: PMC4031676. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4031676/

3. Cook MB, Akre O, Forman D, Madigan MP, Richiardi L, McGlynn KA. A systematic review and meta-analysis of perinatal variables in relation to the risk of testicular cancer--experiences of the son. Int J Epidemiol. 2010 Dec;39(6):1605-18. doi: 10.1093/ije/dyq120. Epub 2010 Jul 26. PMID: 20660640; PMCID: PMC2992627. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20660640/

4. Goedert JJ, Purdue MP, McNeel TS, McGlynn KA, Engels EA. Risk of germ cell tumors among men with HIV/acquired immunodeficiency syndrome. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2007 Jun;16(6):1266-9. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-07-0042. PMID: 17548695. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17548695/

5. Hasle, H., Friedman, J., Olsen, J. et al. Low risk of solid tumors in persons with Down syndrome. Genet Med 18, 1151–1157 (2016). https://doi.org/10.1038/gim.2016.23 https://www.nature.com/articles/gim201623

6. Gaddam SJ, Chesnut GT. Testicle Cancer. [Updated 2023 May 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563159/

7. Albino G, Nenna R, Inchingolo CD, Marucco EC. Hydrocele with surprise. Case report and review of literature. Arch Ital Urol Androl. 2010 Dec;82(4):287-90. PMID: 21341584. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21341584/

8. Gaddam SJ, Chesnut GT. Testicle Cancer. 2023 May 27. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 33085306. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33085306/

9. Nicholson BD, Jones NR, Protheroe A, Joseph J, Roberts NW, Van den Bruel A, Fanshawe TR. The diagnostic performance of current tumour markers in surveillance for recurrent testicular cancer: A diagnostic test accuracy systematic review. Cancer Epidemiol. 2019 Apr;59:15-21. doi: 10.1016/j.canep.2019.01.001. Epub 2019 Jan 15. PMID: 30658216. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30658216/

10. Dieckmann KP, Kulejewski M, Heinemann V, Loy V. Testicular biopsy for early cancer detection--objectives, technique and controversies. Int J Androl. 2011 Aug;34(4 Pt 2):e7-13. doi: 10.1111/j.1365-2605.2011.01152.x. Epub 2011 May 25. PMID: 21615417. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21615417/

11. Łukaszewski B, Nazar J, Goch M, Łukaszewska M, Stępiński A, Jurczyk MU. Diagnostic methods for detection of bone metastases. Contemp Oncol (Pozn). 2017;21(2):98-103. doi: 10.5114/wo.2017.68617. Epub 2017 Jun 30. PMID: 28947878; PMCID: PMC5611498. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28947878/

12. Herold CJ, Bankier AA, Fleischmann D. Lung metastases. Eur Radiol. 1996;6(5):596-606. doi: 10.1007/BF00187656. PMID: 8934121. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8934121/

13. Okoye E, Saikali SW. Orchiectomy. 2022 Aug 29. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 32966007. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32966007/

14. Classen J, Schmidberger H, Meisner C, Souchon R, Sautter-Bihl ML, Sauer R, Weinknecht S, Köhrmann KU, Bamberg M. Radiotherapy for stages IIA/B testicular seminoma: final report of a prospective multicenter clinical trial. J Clin Oncol. 2003 Mar 15;21(6):1101-6. doi: 10.1200/JCO.2003.06.065. PMID: 12637477. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12637477/

15. Giannatempo P, Greco T, Mariani L, Nicolai N, Tana S, Farè E, Raggi D, Piva L, Catanzaro M, Biasoni D, Torelli T, Stagni S, Avuzzi B, Maffezzini M, Landoni G, De Braud F, Gianni AM, Sonpavde G, Salvioni R, Necchi A. Radiotherapy or chemotherapy for clinical stage IIA and IIB seminoma: a systematic review and meta-analysis of patient outcomes. Ann Oncol. 2015 Apr;26(4):657-668. doi: 10.1093/annonc/mdu447. Epub 2014 Sep 11. PMID: 25214543. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25214543/

16. Kalavska K, Schmidtova S, Chovanec M, Mego M. Immunotherapy in Testicular Germ Cell Tumors. Front Oncol. 2020 Sep 24;10:573977. doi: 10.3389/fonc.2020.573977. PMID: 33072608; PMCID: PMC7542989. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7542989/

17. Ye H, Ulbright TM. Difficult differential diagnoses in testicular pathology. Arch Pathol Lab Med. 2012 Apr;136(4):435-46. doi: 10.5858/arpa.2011-0475-RA. PMID: 22458906. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22458906/

18. Parekh NV, Lundy SD, Vij SC. Fertility considerations in men with testicular cancer. Transl Androl Urol. 2020 Jan;9(Suppl 1):S14-S23. doi: 10.21037/tau.2019.08.08. PMID: 32055481; PMCID: PMC6995852. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6995852/