Sildenafil

Kas yra Sildenafil?

Sildenafil – tai receptinis vaistas, skirtas suaugusiems vyrams erekcijos disfunkcijai (ED) gydyti. Tai fosfodiesterazės tipo 5 (PDE-5) inhibitorių grupės preparatas, patvirtintas Europos vaistų agentūros (EMA) ir prieinamas tiek originaliu pavadinimu Viagra, tiek kaip generinis Sildenafil – biologiškai lygiavertis, tačiau paprastai pigesnis preparatas.

Sildenafil vaistai vartojami pagal poreikį, prieš planuojamą lytinį aktyvumą, ir veikia tik esant seksualinei stimuliacijai. Svarbu suprasti, kas yra Sildenafil – jis neveikia kaip afrodiziakas, nedidina lytinio potraukio ir negydo erekcijos sutrikimų priežasties. Sildenafil veiklioji medžiaga padeda organizmui veiksmingiau reaguoti į seksualinį sužadinimą tuo metu, kai vaistas yra aktyvus. Klinikinių tyrimų duomenimis, veiklioji medžiaga sildenafilis pagerina erekcijos funkciją 77–84 % vyrų, vartojantiems 50 mg – 100 mg dozes [1].

Kaip Sildenafil veikia organizme

Normali erekcija prasideda nuo seksualinio sužadinimo: nerviniai signalai skatina azoto oksido (NO) išsiskyrimą varpos audiniuose, kuris aktyvuoja ciklinio guanozino monofosfato (cGMP) gamybą. Šis junginys atpalaiduoja lygiuosius kraujagyslių raumenis varpos akytkūniuose – kraujagyslės išsiplečia, kraujas laisvai įteka ir atsiranda erekcija. PDE-5 fermentas natūraliai skaido cGMP, todėl erekcija baigiasi.

Erekcijos sutrikimų atveju šis procesas sutrinka – cGMP suardomas per greitai arba jo gaminama per mažai. Sildenafil blokuoja PDE-5 fermentą, todėl cGMP išlieka aktyvus ilgiau, kraujagyslės išsilaiko išsiplėtusios, o erekciją pasiekti ir išlaikyti tampa lengviau.

Svarbu pabrėžti, kad Sildenafil poveikis pasireiškia tik esant seksualiniam sužadinimui – preparatas nesukelia erekcijos be stimuliacijos. Sildenafil nekeičia testosterono lygio, neveikia hormonų sistemos ir nesukelia seksualinio susižadinimo, kurio reikia lytiniam aktui atlikti ir jo poveikis yra laikinas. Sildenafil neišgydo erekcijos sutrikimų priežasties, tačiau esant poreikiui padeda organizmui įgyvendinti natūralų erekcijos mechanizmą.

Kokios Sildenafil dozės yra prieinamos Lietuvoje?

Tinkama Sildenafil dozė – vienas svarbiausių veiksmingo gydymo veiksnių. Sildenafil skiriamas trimis skirtingais stiprumais, todėl gydytojas gali parinkti optimalų variantą pagal kiekvieno paciento sveikatos būklę, vartojamus vaistus ir ankstesnę patirtį su PDE-5 inhibitoriais.

Dažniausiai prieinamos Sildenafil dozės

Lietuvos vaistinėse ir licencijuotose internetinėse platformose Sildenafil prieinamas trimis standartinėmis dozėmis: 25 mg, 50 mg ir 100 mg plėvele dengtos tabletės. Sildenafil kaina ir prieinamumas priklauso nuo dozės, pakuotės dydžio ir gamintojo – generiniai preparatai dažniausiai kainuoja mažiau nei originalus Viagra, tačiau veiklioji medžiaga ir poveikis yra tapatūs.

Dozė	Tipinis vartojimas
25 mg	Gali būti rekomenduojama vyresnio amžiaus žmonėms, pacientams, sergantiems kepenų ar sunkia inkstų funkcijos nepakankamumu, arba tiems, kurie vartoja tam tikrus sąveikaujančius vaistus
50 mg	Standartinė pradinė dozė daugeliui vyrų
100 mg	Kai 50 mg nepakankama, tačiau gerai toleruojama

Kaip pasirenkama tinkama dozė?

Tinkamiausią dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į kelis veiksnius: amžių, bendrą sveikatos būklę, gretutines ligas (pvz., diabetą, širdies ir kraujagyslių sutrikimus), vartojamus kitus vaistus ir ankstesnę patirtį su PDE-5 inhibitoriais. Standartinė pradžia daugeliui pacientų – 50 mg, o jei 50 mg dozė veiksminga ir gerai toleruojama, dozės keisti nereikia. Maksimali leistina dozė – 100 mg per parą.

Vyresnio amžiaus suaugusieji (65 metų ir vyresni) paprastai gali pradėti vartoti standartinę 50 mg dozę. Tačiau kai kuriems asmenims gali būti svarstoma mažesnė pradinė 25 mg dozė, ypač jei jie turi sutrikusią kepenų funkciją, sunkų inkstų funkcijos sutrikimą arba vartoja vaistus, didinančius sildenafilio koncentraciją kraujyje. Pacientams, turintiems kepenų ar sunkų inkstų funkcijos sutrikimą, paprastai rekomenduojama 25 mg pradinė dozė. Vėliau dozę galima koreguoti atsižvelgiant į vaisto veiksmingumą ir toleravimą.

Kaip vartoti Sildenafil?

Sildenafil visomis dozėmis – 25 mg, 50 mg ar 100 mg – vartojamas ne dažniau nei vieną kartą per 24 valandas ir ne kasdien. Būtina sekti nurodymus kaip vartoti Sildenafil, nes vaisto vartojimo tvarka tiesiogiai veikia tiek preparato efektyvumą, tiek saugumą. Vartojimo laikas, maistas, alkoholis ir dozės dažnumas – visi šie veiksniai gali turėti įtakos rezultatui, todėl jų laikymasis yra svarbi gydymo dalis. 

Laikykitės rekomenduojamos Sildenafil dozės

Sildenafil dozė parenkama individualiai po gydytojo konsultacijos. Nesant kontraindikacijoms, dažniausiai skiriama 50 mg dozė. Maksimali rekomenduojama paros dozė – 100 mg plėvele dengtos tabletės. Vaistas vartojamas ne dažniau kaip vieną kartą per parą – tai svarbu ne tik dėl šalutinio poveikio rizikos, bet ir dėl veiksmingumo įvertinimo. Standartinė 50 mg Sildenafil dozė veikia 4–6 valandas – tiek pat trunka ir jos poveikio langas.

Jei pirmasis bandymas vartoti vaistą nepavyko – tai nereiškia, kad Sildenafil neveikia. Tyrimai rodo, kad sėkmingos erekcijos tikimybė didėja su kiekvienu bandymu ir stabilizuojasi po maždaug 8 vartojimo atvejų [2].

Atkreipkite dėmesį į tinkamą vaistų vartojimą

30-60 min. intervalas po Sildenafil vartojimo leidžia veikliajai medžiagai pasiekti reikiamą koncentraciją kraujyje iki lytinio aktyvumo pradžios. Laikas, per kurį pradeda veikti Sildenafil, gali priklausyti nuo individualios organizmo reakcijos – kai kuriais atvejais, ypač jei Sildenafil vartojamas su sunkiu maistu, poveikis gali pasireikšti šiek tiek vėliau, iki 60–90 minučių.

Sildenafil galima vartoti su maistu arba be jo, tačiau sunkesnis, riebus maistas gali sulėtinti Sildenafil absorbciją. Nedidelis alkoholio kiekis paprastai neturi reikšmingos įtakos, tačiau didesnis vartojimas gali silpninti erekcijos atsaką ir didinti kraujospūdžio sumažėjimo riziką.

Ką daryti, jei Sildenafil poveikis silpnesnis nei tikėtasi?

Nepakankamas atsakas į sildenafilą ne visada reiškia, kad vaistas netinka. Tokie veiksniai kaip netinkamas vartojimo laikas, maistas, alkoholis, nepakankama seksualinė stimuliacija ar esamos sveikatos problemos gali sumažinti jo veiksmingumą. Prieš darydami išvadą, kad Sildenafil neveiksmingas, atsižvelkite į šiuos aspektus:

• Sildenafil geriausiai veikia tuščiu skrandžiu arba po lengvo maisto. Riebaus maisto vartojimas prieš preparatą gali sulėtinti absorbciją ir atidėti poveikio pradžią iki 60–90 minučių ar ilgiau.
• Skirkite pakankamai laiko vaisto veikimo pradžiai: vartokite Sildenafil 30–60 minučių prieš lytinius santykius, o ne prieš pat juos, kad vaistas pradėtų veikti.
• Vidutinis alkoholio kiekis gali slopinti natūralų erekcijos refleksą ir silpninti Sildenafil poveikį – ne farmakologiniu, o fiziologiniu būdu, mažindamas centrinės nervų sistemos jautrumą seksualiniams dirgikliams ir seksualinei stimuliacijai.
• Lėtinis nuovargis, miego stoka ir psichologinis stresas gali sumažinti seksualinį sužadinimą – būtiną sąlygą sildenafilio veikimui. Jei azoto oksido išsiskyrimas yra nepakankamas dėl silpnos stimuliacijos, preparatas neturės į ką reaguoti ir neveiks tinkamai.
• Seksualinis susijaudinimas yra būtina sąlyga. Kad Sildenafil veiktų, būtina seksualinė stimuliacija; be jos Sildenafil nesukels erekcijos, nepriklausomai nuo dozės.
• Jei 50 mg dozė veikia silpnai, tačiau toleruojama gerai, o kiti galintys daryti įtaką veiksniai yra atmesti, reikėtų kreiptis į gydytoją dėl dozės ar preparato korekcijų.
• Prieš nusprendžiant, kad vaistas neveiksmingas, pabandykite jį vartoti tinkamomis sąlygomis bent 6–8 kartus.

Kam Sildenafil netinka?

Ne kiekvienam pacientui Sildenafil yra tinkamas pasirinkimas. Tam tikros sveikatos būklės ir kartu vartojami vaistai gali lemti kito preparato pasirinkimo poreikį arba reikalauti papildomo gydytojo įvertinimo prieš pradedant gydymą.

Pagrindinės kontraindikacijos

Prieš pradedant vartoti Sildenafil, būtina pranešti gydytojui arba vaistininkui apie kitų vaistų vartojimą, ypatingai tų vaistų, kurių sudėtyje yra nitratai, ir turimas ligas. Jeigu konsultacijos metu nepranešėte apie kurią nors iš šių kontraindikacijų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl Sildenafil dozės ar preparato korekcijos. Sildenafil neskiriamas pacientams:

• Vartojantiems nitratus (pvz., nitrogliceriną, izosorbido dinitratą) bet kokia forma – nes vartojant šiuos vaistus kartu gali pavojingai sumažėti kraujospūdis [3]. Nitratai ir sildenafilis abu plečia kraujagysles, todėl vartojant šiuos vaistus kartu gali pavojingai sumažėti kraujospūdis ir pasireikšti sunki hipotenzija.
• Vartojantiems riociguatą (guanilato ciklazės stimuliatorių) – pacientai, vartojantys riociguatą, neturėtų vartoti sildenafilio, nes abu vaistai stiprina cGMP signalizaciją, o tai gali sukelti pavojingą kraujospūdžio kritimą.
• Sergantiems sunkia kepenų nepakankamumo forma – pacientams, kuriems yra žymus kepenų funkcijos sutrikimas, prieš pradedant vartoti sildenafilį būtina atlikti medicininę apžiūrą, nes dėl sulėtėjusio metabolizmo gali padidėti sildenafilio koncentracija kraujyje; dažnai rekomenduojama mažesnė pradinė dozė.
• Esant sunkiai širdies ir kraujagyslių ligai – Sildenafil negalima vartoti pacientams, kuriems dėl nestabilios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (pavyzdžiui, nestabilios krūtinės anginos) seksualinė veikla yra nerekomenduojama. Pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu arba turintiems nekontroliuojamą kraujospūdį, prieš pradedant gydymą būtina atlikti medicininę apžiūrą.
• Esant žemam pradiniam kraujospūdžiui (žemiau 90/50 mmHg) – Sildenafil papildomai mažina kraujospūdį, todėl hipotenziją patiriantiems pacientams tai gali sustiprėti.
• Po neseniai patirto insulto arba miokardo infarkto – kol širdies ir kraujagyslių sistemos būklė nėra stabilizuota, papildomas kraujagyslių poveikis yra nepageidaujamas.
• Esant paveldimoms degeneracinėms tinklainės ligoms (pvz., retinitis pigmentosa) – Sildenafil veikia PDE fermentus ir tinklainėje, todėl tokiems pacientams gali didėti regėjimo sutrikimų rizika.

Apie visas gretutines ligas ir vartojamus vaistus, kurių sudėtyje yra nitratų ar kitų kraujospūdį veikiančių medžiagų, pasakykite gydytojui arba vaistininkui, nes vartojant šiuos vaistus su Sildenafil gali atsirasti šalutinis poveikis ar pablogėti sveikatos būklė. Vartojant preparatą pirmą kartą svarbu stebėti savijautą, nes šalutinio poveikio reiškiniai gali pasireikšti šiek tiek vėliau.

Galimas šalutinis poveikis

Galimas šalutinis poveikis vartojant Sildenafil dažniausiai yra susijęs su kraujagyslių išsiplėtimu ir pasireiškia kaip lengvi, trumpalaikiai simptomai. Rimtesnės reakcijos į sildenafilį pasitaiko retai, tačiau joms pasireiškus nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Dažni šalutinio poveikio reiškiniai (gali pasireikšti rečiau kaip 1 iš 10 asmenų):

Galimas šalutinis poveikis dažniausiai pasireiškia lengvais ir trumpalaikiais simptomais, paprastai praeinančiais savaime, susijusiais su kraujagyslių išsiplėtimu:

• Galvos skausmas – dažniausiai pasireiškiantis šalutinis poveikis. Jis susijęs su kraujagyslių išsiplėtimu ir padidėjusia kraujotaka, todėl paprastai būna lengvas arba vidutinio stiprumo ir praeina savaime.
• Galvos svaigimas – gali atsirasti dėl laikino kraujospūdžio sumažėjimo. Jei jaučiate svaigulį, rekomenduojama nevairuoti ir nevaldyti mechanizmų, kol neįvertinsite savo organizmo reakcijos į vaistą.
• Veido paraudimas – laikinas šilumos pojūtis arba veido, kaklo ar krūtinės paraudimas. Ši reakcija yra susijusi su kraujagyslių išsiplėtimu, paprastai nėra pavojinga, o simptomai dažniausiai praeina savaime per kelias valandas.
• Nosies užgulimas – gali pasireikšti dėl išsiplėtusių kraujagyslių nosies gleivinėje. Dažniausiai tai būna laikinas ir lengvas simptomas.
• Virškinimo sutrikimai (dispepsija) – gali pasireikšti sunkumo jausmu skrandyje, rėmeniu ar kitais virškinimo sistemos negalavimais. Kai kuriems pacientams simptomus padeda sumažinti kartu su vaistu vartojamas lengvas maistas.
• Spalvų regėjimo pokyčiai – kai kurie pacientai gali pastebėti melsvą ar žalsvą atspalvį regėjime. Šis poveikis siejamas su tinklainėje esančio PDE-6 fermento slopinimu, yra laikinas, priklauso nuo dozės ir paprastai išnyksta vaistui pasišalinus iš organizmo [4].
• Neryškus matymas – laikinas regėjimo aštrumo sumažėjimas. Jei pasireiškia šis simptomas, reikėtų vengti vairavimo ir kitų mechanizmų valdymo.
• Regėjimo sutrikimai – gali pasireikšti padidėjusiu jautrumu šviesai, matomais šviesos blyksniais ar kitais laikinais regos pokyčiais. Jei simptomai nepraeina arba stiprėja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
• Pykinimas – lengvas skrandžio dirginimas ar nemalonus pojūtis skrandyje. Kai kuriems pacientams jis dažniau pasireiškia vartojant vaistą po gausaus valgio arba kartu su alkoholiu.

Dažni šalutinio poveikio reiškiniai ir simptomai, kuriuos gali sukelti Sildenafil, dažniausiai yra laikini ir nereikalauja gydymo nutraukimo. Jeigu šalutinio poveikio reiškiniai nepraeina savaime ar pasireiškia itin dažnai, pasakykite gydytojui arba vaistininkui.

Nedažni šalutinio poveikio reiškiniai (gali pasireikšti rečiau kaip 1 iš 100 asmenų):

Nedažnais atvejais gali pasireikšti ir rečiau pasitaikančios reakcijos, kurios dažniausiai nėra pavojingos, tačiau gali sukelti didesnį diskomfortą ar pareikalauti papildomo dėmesio savijautai.

• Kraujospūdžio sumažėjimas – gali pasireikšti silpnumu, galvos lengvumu ar nestabilumo jausmu atsistojus. Rizika didėja vartojant kitus kraujospūdį mažinančius vaistus arba alkoholį.
• Vėmimas – kai kuriems pacientams pykinimas gali progresuoti iki vėmimo, vartojant vaistą po gausaus valgo arba kartu su alkoholiu.
• Odos išbėrimas – gali pasireikšti paraudimu, dėmelėmis ar niežtinčiu bėrimu įvairiose kūno vietose. Jei bėrimas plinta ar atsirado tinimas, būtina medicininė konsultacija.
• Akių dirginimas – gali pasireikšti akių perštėjimu, sausumo pojūčiu, paraudimu ar diskomfortu.
• Nenormalūs pojūčiai akyse – gali pasireikšti spaudimo, tempimo, svetimkūnio ar neįprasto diskomforto pojūčiu akyse.
• Akių vyzdžių išsiplėtimas – gali pasireikšti padidėjusiu jautrumu šviesai arba laikinais regėjimo pokyčiais. Simptomas paprastai būna trumpalaikis ir išnyksta vaisto poveikiui silpnėjant.
• Matomi vaivorykštiniai ratai aplink šviesą – kai kurie pacientai gali pastebėti laikinius regos pokyčius, pavyzdžiui, spalvotus šviesos apvalius spindulius arba pakitusią spalvų suvokimą. Šie reiškiniai paprastai yra trumpalaikiai.

Reti bet rimti šalutinio poveikio reiškiniai (gali pasireikšti rečiau kaip 1 iš 1000 asmenų):

Retais atvejais gali pasireikšti simptomai, reikalaujantys neatidėliotinos medicininės pagalbos. Jei vartojant Sildenafil pasireiškia kuris nors iš šių požymių – nedelsdami kreipkitės į gydytoją:

• Stiprus krūtinės skausmas – gali būti rimto širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo požymis. Jei pasireiškia krūtinės skausmas, nevartokite GTN purškalo ar kitų nitratų simptomams malšinti ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
• Stiprus galvos svaigimas ar alpimas – gali būti susijęs su reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu. Pajutus stiprų svaigulį rekomenduojama atsisėsti arba atsigulti, o simptomams nepraeinant kreiptis medicininės pagalbos.
• Nereguliarus širdies plakimas (aritmija) – gali pasireikšti širdies ritmo sutrikimu, permušimais ar stipriu širdies plakimo pojūčiu. Tokie simptomai reikalauja skubaus gydytojo įvertinimo.
• Gerklės veržimo pojūtis ar kvėpavimo pasunkėjimas – gali būti sunkios alerginės reakcijos požymiai. Jei kartu pasireiškia veido, lūpų, liežuvio ar gerklės tinimas, būtina nedelsiant kviesti skubiąją medicinos pagalbą.
• Staigus dalinis ar visiškas regėjimo praradimas – labai retas, tačiau rimtas šalutinis poveikis, galintis būti susijęs su nearteritine priekine išemine regos nervo neuropatija (NAION) [5]. Pastebėjus staigų regėjimo pablogėjimą ar praradimą, nutraukite Sildenafil vartojimą ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
• Staigus klausos sutrikimas ar spengimas ausyse – retais atvejais buvo pranešta apie staigų klausos susilpnėjimą ar praradimą [6]. Atsiradus tokiems simptomams rekomenduojama nutraukti gydymą ir kuo greičiau kreiptis į gydytoją.
• Skausminga erekcija, trunkanti ilgiau nei 4 valandas (priapizmas) – skubios medicininės pagalbos reikalaujanti būklė. Siekiant išvengti negrįžtamo varpos audinių pažeidimo ir ilgalaikių erekcijos sutrikimus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kol vaistas veikia organizme, gali pasireikšti tam tikrų šalutinių poveikių. Jei po sildenafilio vartojimo pasireiškia kokių nors neįprastų simptomų, stebėkite juos ir, jei jie yra sunkūs arba ilgalaikiai, kreipkitės į gydytoją.

Sąveika su kitais vaistais ir medžiagomis

Kaip ir kiti receptiniai vaistai, Sildenafil gali sąveikauti su tam tikrais preparatais – kai kuriais atvejais ši sąveika gali būti kliniškai reikšminga arba net pavojinga. Todėl prieš pradedant vartoti Sildenafil pasakykite gydytojui arba vaistininkui apie visus vartojamus vaistus, įskaitant nereceptinius preparatus ir maisto papildus.

Pavojingos kombinacijos, kurių reikia vengti naudojant Sildenafil, nes vartojant šiuos vaistus kartu gali pavojingai padidėti reikšmingo šalutinio poveikio rizika:

Vaistų grupė	Pavojus
Nitratai (nitroglicerinas, izosorbidas)	Vartojant šiuos vaistus kartu, gali pavojingai nukristi kraujospūdis
Alfa-adrenoblokatoriai (pvz., doksazozinas)	Vartojant šiuos vaistus kartu su Sildenafil gali pasireikšti simptominė hipotenzija. Tačiau tai nėra absoliuti kontraindikacija.
Riociguatas	Vartojant šiuos vaistus kartu su Sildenafil gali pasireikšti stipri hipotenzija
ŽIV proteazės inhibitoriai (ritonaviras, sakvinaviras)	Vartojant šiuos vaistus kartu padidėja sildenafilio koncentracija kraujyje
Priešgrybeliniai vaistai (ketokonazolas, itrakonazolas)	Vartojant šiuos vaistus kartu padidėja sildenafilio koncentracija kraujyje
Kai kurie antibiotikai (eritromicinas, klaritromicinas)	Vartojant šiuos vaistus kartu su Sildenafil reikalingas atsargumas, gali reikėti dozės koregavimo

Sildenafil šiek tiek sumažina kraujospūdį, atpalaiduodamas kraujagysles. Vartojant kartu su vaistais, kurie taip pat mažina kraujospūdį – ypač nitratais ar alfa-adrenoblokatoriais – bendras poveikis gali sukelti simptominę hipotenziją.

Vartojant Sildenafil venkite greipfrutų ir greipfrutų sulčių. Greipfrutas slopina CYP3A4 fermentą, atsakingą už vaisto skaidymą organizme. Dėl to gali padidėti sildenafilio koncentracija kraujyje, sustiprėti ir užsitęsti šalutinis poveikis – galvos skausmas, paraudimas ar galvos svaigimas. Šis poveikis nenuspėjamas ir jo negalima išvengti tiesiog atskiriant greipfruto ir Sildenafil vartojimo laiką, todėl jo rekomenduojama vengti viso gydymo laikotarpiu.

Sildenafil palyginimas su kitomis priemonėmis

Rinkoje yra keletas registruotų erekcijos disfunkcijos gydymo preparatų, priklausančių tai pačiai PDE-5 inhibitorių grupei kaip ir Sildenafil. Nors visi jie veikia tuo pačiu mechanizmu, skiriasi poveikio pradžia, trukme ir vartojimo lankstumu – tai praktiškai lemia, kuris preparatas labiau atitinka konkretaus paciento gyvenimo būdą ir lūkesčius.

Produktas / Veiklioji medžiaga	Standartinė dozė	Poveikio pradžia	Trukmė	Pagrindinė savybė	Vartojimas
Viagra / sildenafilis	50 mg	30-60 min	4-6 val.	Plačiausiai ištirtas, prieinamas generinis	Pagal poreikį: ne dažniau kaip kartą per 24 valandas
Cialis / tadalafilis	10 mg	30-60 min	iki 36 val.	Spontaniškiems atvejams, galimas kasdieninis vartojimas mažomis dozėmis	Vieną kartą per parą, gali būti kasdien mažomis dozėmis
Levitra / vardenafilis	10 mg	25-60 min	4-6 val.	Mažesnė rizika regėjimo sutrikimams	Vieną kartą per parą, ne kasdien
Spedra / avanafilis	100 mg	15-30 min	4-6 val.	Greičiausia veikimo pradžia, spontaniškiems atvejams	Vieną kartą per parą, ne kasdien

Sildenafil ar tadalafil – kurį geriau rinktis? Pagrindinis skirtumas: sildenafilis veikia trumpiau ir labiau tinka planiniam vartojimui, tadalafilis – spontaniškesnėms situacijoms dėl ilgesnės veikimo trukmės, kai vaisto nereikia išgerti prieš pat planuojamą lytinį aktą. Viagros analogai ar pakaitalai (generinis sildenafilis) yra biologiškai lygiaverčiai originaliam preparatui pagal EMA reikalavimus.

Levitra (vardenafilis) dažnai pasirenkama pacientų, kurie vartojant Sildenafil patiria regėjimo spalvų iškraipymą – vardenafilis mažiau veikia fermentus akies tinklainėje. Spedra (avanafilis) išsiskiria greičiausia veikimo pradžia – poveikis gali pasireikšti jau per 15–30 minučių, todėl šis preparatas suteikia didžiausią lankstumą spontaniškose situacijose.

Pasirinkimas tarp preparatų dažniausiai priklauso ne nuo efektyvumo skirtumo, kadangi visų jų efektyvumas panašus, o nuo to, koks vartojimo modelis ir gyvenimo būdas pacientui labiausiai tinka. Tinkamiausią variantą rekomenduoja gydytojas, įvertinęs individualią sveikatos būklę ir vartojamus vaistus.

Kaip įsigyti Sildenafil Lietuvoje?

Sildenafil, kaip receptinis vaistinis preparatas, Lietuvoje gali būti parduodamas tik vaistinėse – tiek fizinėse, tiek internetinėse, bei internetinėse priežiūros platformose, turinčiose atitinkamą licenciją.

Sildenafil reikėtų įsigyti tik per reguliuojamą internetinę sveikatos priežiūros platformą, kuri reikalauja galiojančio recepto arba prieš vaisto skyrimą suteikia galimybę atlikti gydytojo konsultaciją. Patikimi paslaugų teikėjai visuomet aiškiai nurodo bendradarbiaujančią licencijuotą vaistinę, pateikia registruotos įmonės duomenis ir užtikrina, kad vaistas būtų išduodamas laikantis galiojančių Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos prie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos reglamentuotų teisės aktų.

Pasiūlymai įsigyti sildenafil be recepto, kad ir kaip patikimai atrodytų, yra neteisėti ir kelia didelę riziką gauti suklastotus preparatus, kurių sudėtyje gali būti netinkamos dozės, nenurodytos veikliosios medžiagos ar kitos sveikatai pavojingos medžiagos.

Sildenafil internetinėse vaistinėse

Sildenafil pirkti internetu galima per licencijuotas platformas. Apomeds veikia pagal ES teisės aktų reikalavimus ir siūlo patogų skaitmeninį procesą:

1. Pasirinkite dozę ir pakuotę – 25 mg, 50 mg, ar 100 mg plėvele dengtos tabletės pagal ankstesnę patirtį arba gydytojo rekomendaciją.
2. Įkelkite receptą arba užpildykite medicininę anketą – licencijuotas gydytojas ją peržiūrės ir, jei vaistas tinkamas, išrašys receptą. Visas procesas vyksta skaitmeniniu būdu, be vizito į kliniką.
3. Gaukite užsakymą diskretiškai – siunta pristatoma neutralioje pakuotėje, be išorinių nuorodų į turinį, užtikrinant privatumą ir konfidencialumą. Pristatymas galimas visoje Lietuvoje.

Originalūs ir generiniai Sildenafil preparatai

Originali Viagra ir Viagros pakaitalas – generinis sildenafil – tai biologiškai lygiaverčiai preparatai: juose yra ta pati veiklioji medžiaga ta pačia doze, o jų saugumas ir efektyvumas laikomi identiškais pagal EMA reikalavimus. Pagrindinis skirtumas – kaina: generiniai preparatai paprastai kainuoja mažiau dėl to, kad jų gamintojai dažniausiai neturėjo patirti pirminių tyrimų išlaidų.