Causas da Ejaculação Precoce: Compreensão da Doença

A ejaculação precoce (EP) é uma disfunção sexual comum, que afeta homens em todo o mundo. Caracteriza-se por uma falta de controlo voluntário sobre a ejaculação, e ocorre, muitas vezes, no primeiro minuto após a penetração ou antes do tempo desejado. [1] Embora não seja uma doença fatal, pode causar muito stress, ansiedade e problemas no relacionamento. Uma boa compreensão das causas da ejaculação precoce pode ajudar os indivíduos a encontrar soluções adequadas.

Tipos de Ejaculação Precoce

A ejaculação precoce pode enquadrar-se em duas categorias principais, com origens e causas específicas: 

1. EP Primária (que ocorre desde sempre): Este tipo de EP está presente na primeira experiência sexual e persiste ao longo da vida. Nesta categoria, considera-se que as principais causas da ejaculação precoce são fatores neurológicos, genéticos e de desenvolvimento.
2. EP Adquirida (Secundária): Esta desenvolve-se com o tempo e deve-se, normalmente, a alterações psicológicas ou fisiológicas.

Causas da Ejaculação Precoce

A vida sexual humana não tem nada de simples, mas podemos, por norma, dividir as causas da ejaculação precoce entre fatores psicológicos e biológicos.

Causas Psicológicas da Ejaculação Precoce

Entre o stress, a ansiedade, a depressão, bem como problemas na relação e uma baixa autoestima, o nosso estado de espírito é um fator crucial para a ejaculação precoce.  

O Stress como uma das Principais Causas de Ejaculação Precoce

Já se concluiu que o stress psicológico contribui para a ejaculação precoce, por afetar os aspetos mentais e fisiológicos da função sexual:

• Maior Sensibilidade do Sistema Nervoso: O stress ativa o sistema nervoso simpático, o qual desempenha um papel crucial na ejaculação. Esta resposta intensificada pode causar um aumento da sensibilidade e um controlo reduzido do tempo de ejaculação.
• Regulação da Serotonina: O stress crónico pode perturbar os níveis de serotonina no cérebro, a qual é essencial para regular a ejaculação. Existe uma correlação entre níveis baixos de serotonina e uma ejaculação mais rápida. [2]
• Redução da Libido e Interesse Sexual: O stress, em níveis elevados, pode diminuir o desejo sexual em geral, o que afeta indiretamente o controlo ejaculatório e o desempenho sexual.
• Impacto na Relação: O stress, especialmente quando deriva de conflitos na relação, pode prejudicar a intimidade e a comunicação entre o casal, o que exacerba ainda mais a ejaculação precoce. 

Ejaculação Precoce Causada pela Depressão

A depressão é outra causa psicológica da ejaculação precoce e afeta tanto o bem-estar emocional como o psicológico [3]:

• Impacto Emocional: O sentimento de inutilidade, a baixa autoestima e a apatia em geral podem piorar o desempenho sexual e aumentar o medo de ter um mau desempenho, o que aumenta a probabilidade de ejaculação precoce.
• Desequilíbrio dos Neurotransmissores: A depressão é frequentemente associada a desequilíbrios dos químicos cérebrais, especialmente a serotonina. Tendo em conta que a serotonina desempenha um papel crucial no controlo da ejaculação, quaisquer níveis reduzidos da mesma podem reduzir o controlo ejaculatório.
• Diminuição da Libido: Os indivíduos que sofrem de depressão podem notar uma redução significativa do seu desejo sexual. Paradoxalmente, este nível de excitação mais baixo pode resultar num aumento da sensibilidade física e provocar uma ejaculação mais rápida, visto que o corpo apressa a experiência sexual.
• Questões Relacionadas com a Saúde Mental: A depressão é, muitas vezes, acompanhada de outras doenças, tais como a ansiedade ou o stress crónico, ambos os quais também podem contribuir para a ejaculação precoce.

A Ansiedade é, muitas vezes, a Causa da Ejaculação Precoce

A ansiedade, especialmente quando relacionada com o desempenho sexual, é uma causa comum da ejaculação precoce, visto que engloba [4]:

• Receio de um Mau Desempenho: Muitos homens sentem ansiedade em relação à sua capacidade de ter relações sexuais duradouras, o que aumenta o nervosismo e a tensão física. Esta ansiedade causa, muitas vezes, uma ejaculação precoce e cria um ciclo repetitivo, onde o próprio receio exacerba o problema.
• Actividade Intensificada do Sistema Nervoso Simpático: A ansiedade desencadeia uma reação instintiva do corpo, que intensifica a atividade do sistema nervoso simpático, o qual desempenha um papel crucial na ejaculação. Este estado intensificado dificulta o controlo da ejaculação.
• Impacto no Relaxamento e Concentração: A ansiedade pode fazer com que seja difícil manter-se relaxado e envolvido durante a intimidade, o que desencadeia um estado mental hiperativo, que acelera a resposta ejaculatória.

Causas Biológicas da Ejaculação Precoce

Embora as causas psicológicas da ejaculação precoce ainda desempenhem um papel principal nesta fisiopatologia, alguns casos de ejaculação precoce têm uma causa biológica subjacente, que pode ser:

• Desequilíbrios Hormonais: Níveis anormais de testosterona ou de outras hormonas envolvidas na função sexual podem contribuir para a EP. [5]
• Disfunção de Neurotransmissores: Níveis baixos de serotonina, um químico presente no cérebro que influencia o controlo da ejaculação, podem causar a ejaculação precoce. [6]
• Disfunção Erétil (ED): Existe uma forte correlação entre a ejaculação precoce e a disfunção erétil. Os homens que têm dificuldade em manter uma ereção podem apressar a ejaculação, por medo de perder a ereção. [7]
• Problemas Prostáticos ou Uretrais: Doenças como a prostatite (inflamação da próstata) ou infecções podem aumentar a sensibilidade, o que provoca uma ejaculação mais rápida. [8]
• Fatores Genéticos: Alguns homens podem ter uma predisposição hereditária à ejaculação precoce. No entanto, este fator ainda não foi estudado por completo. [9]
• Problemas da Tiroide: O hipertireoidismo (tireoidismo hiperativo) já foi associado à ejaculação precoce nalguns casos. [10]
• Sensibilidade Peniana (controverso): Alguns estudos sugerem que um aumento da sensibilidade peniana pode contribuir para a ejaculação precoce. Embora esta teoria continue a ser alvo de debate, alguns homens podem sentir uma maior sensibilidade, o que torna a ejaculação mais difícil de controlar. [11]

Fatores Relativos ao Estilo de Vida

Existem certos fatores relativos ao estilo de vida, que são óbvios e, ainda assim, subestimados e que podem agravar a ejaculação precoce, tais como (12, 13):

• Consumo excessivo de álcool
• Má condição física e índice de massa corporal elevado
• Estilo de vida sedentário 
• Abuso de drogas (especialmente opioides)

Quando Se Deve Obter a Ajuda de um Médico

Se a ejaculação precoce causar angústia ou afetar a qualidade de vida da pessoa, recomendamos uma consulta com um profissional de saúde. Um médico pode ajudar a determinar a causa subjacente e sugerir opções de tratamento.

Opções de Tratamento

Os tratamentos comuns incluem técnicas comportamentais, tais como os métodos de interrupção e de constrição, para atrasar a ejaculação, medicamentos como os ISRS (como a Dapoxetina), tramadol, anestésicos tópicos (como o Emla creme), e inibidores da PDE-5 (como o sildenafil, o tadalafil, e o vardenafil), bem como a fisioterapia do pavimento pélvico, para fortalecer o controlo ejaculatório. [14]

Conclusão

A ejaculação precoce é uma doença comum, mas que pode ser gerida. Ao identificar as causas raiz da ejaculação precoce, sejam estas psicológicas, biológicas ou relacionadas com o estilo de vida, os homens conseguem tomar medidas proativas para resolver o problema. 

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Referências:

1. What is Premature Ejaculation? Urology Care Foundation. Updated June 2023. https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/p/premature-ejaculation 

2. de Jong TR, Veening JG, Waldinger MD, Cools AR, Olivier B. Serotonin and the neurobiology of the ejaculatory threshold. Neurosci Biobehav Rev. 2006;30(7):893-907. doi:10.1016/j.neubiorev.2006.01.001 

3. Xia Y, Li J, Shan G, et al. Relationship between premature ejaculation and depression: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2016;95(35):e4620. doi:10.1097/MD.0000000000004620 

4. Rajkumar RP, Kumaran AK. The association of anxiety with the subtypes of premature ejaculation: a chart review. Prim Care Companion CNS Disord. 2014;16(4):10.4088/PCC.14m01630. Published 2014 Jul 31. doi:10.4088/PCC.14m01630 

5. Canat L, Erbin A, Canat M, Dinek M, Caskurlu T. Assessment of hormonal activity in patients with premature ejaculation. Int Braz J Urol. 2017;43(2):311-316. doi:10.1590/S1677-5538.IBJU.2016.0064 

6. Giuliano F, Clément P. Serotonin and premature ejaculation: from physiology to patient management. Eur Urol. 2006;50(3):454-466. doi:10.1016/j.eururo.2006.05.055 

7. Corona G. Erectile dysfunction and premature ejaculation: a continuum movens supporting couple sexual dysfunction. J Endocrinol Invest. 2022;45(11):2029-2041. doi:10.1007/s40618-022-01793-8 

8. Shamloul R, el-Nashaar A. Chronic prostatitis in premature ejaculation: a cohort study in 153 men. J Sex Med. 2006;3(1):150-154. doi:10.1111/j.1743-6109.2005.00107.x 

9. Mostafa T, Abdel-Hamid IA, Taymour M, Ali OI. Gene Variants in Premature Ejaculation: Systematic Review and Future Directions. Sex Med Rev. 2020;8(4):586-602. doi:10.1016/j.sxmr.2020.07.002 

10. Cihan A, Demir O, Demir T, Aslan G, Comlekci A, Esen A. The relationship between premature ejaculation and hyperthyroidism. J Urol. 2009;181(3):1273-1280. doi:10.1016/j.juro.2008.10.150 

11. Guo, L., Liu, Y., Wang, X. et al. Significance of penile hypersensitivity in premature ejaculation. Sci Rep 7, 10441 (2017). https://doi.org/10.1038/s41598-017-09155-8 

12. Ventus D, Jern P. Lifestyle Factors and Premature Ejaculation: Are Physical Exercise, Alcohol Consumption, and Body Mass Index Associated With Premature Ejaculation and Comorbid Erectile Problems?. J Sex Med. 2016;13(10):1482-1487. doi:10.1016/j.jsxm.2016.08.007

13. Mohammed SA, Abdelhamed A, El Sayed RM. Evaluation of Drug Abuse in Patients With Lifelong Premature Ejaculation: A Cross-Sectional Study. Sex Med. 2020;8(4):608-614. doi:10.1016/j.esxm.2020.08.008  

14. Raveendran AV, Agarwal A. Premature ejaculation - current concepts in the management: A narrative review. Int J Reprod Biomed. 2021;19(1):5-22. Published 2021 Jan 25. doi:10.18502/ijrm.v19i1.8176