Disfunção erétil psicológica - o que é e como lidar com a mesma

A disfunção erétil (DE) é um problema comum entre os homens e, embora as causas físicas sejam frequentemente discutidas, a disfunção erétil psicológica pode ser negligenciada. Esta forma de disfunção erétil é desencadeada por stress, ansiedade ou depressão. Entender o que é a impotência masculina psicológica e aprender estratégias eficazes para lidar com a mesma pode melhorar muito a saúde sexual e a satisfação no relacionamento. Neste guia, nós aprofundamos as causas, sintomas e remédios para a disfunção erétil psicológica, oferecendo conselhos práticos, para recuperar a confiança e melhorar o desempenho sexual.

Quais são os sintomas da disfunção erétil psicológica?

Se quiser determinar se o seu problema de ereção está relacionado com a disfunção erétil, pode colocar estas três perguntas simples:

• A ereção é dura o suficiente e duradoura o suficiente para ter relações sexuais?
• Se não, é um problema de ereção que ocorre apenas raramente e em situações isoladas?
• Se não, o problema com a ereção existe há muito tempo (mais de seis meses)?

Qualquer pessoa que, depois de responder a estas três perguntas, chegar à conclusão de que, na maioria dos casos e por mais de seis meses, a ereção não é suficiente para ter relações sexuais satisfatórias, provavelmente, sofre de disfunção erétil.

Nesse caso, está na altura de consultar um médico. [1]

Mas, mesmo antes de visitar o médico, pode fazer um pouco mais de pesquisa sobre o assunto, sozinho. Por exemplo, se a disfunção erétil é, na verdade, de natureza puramente psicológica, ou se há razões físicas que também possam ter influência. As respostas às seguintes perguntas podem ajudar a esclarecer esta situação:

• Tenho ereções matinais?
• Conseguirei obter uma ereção, se me masturbar?
• Eu tenho alguma doença pré-existente, como a diabetes, problemas circulatórios ou outros, que possam causar a disfunção erétil?

Se as duas primeiras perguntas puderem ser respondidas com "sim" e a última pergunta com "não", isso é uma forte indicação de que é uma disfunção erétil psicológica. [2]

A disfunção erétil psicogénica pode ocorrer em qualquer idade. No entanto, a prevalência da disfunção erétil psicológica, em idades jovens, tende a ser maior, muitas vezes devido a fatores, como a ansiedade de desempenho, stress, problemas no relacionamento ou trauma psicológico por resolver. Em homens mais velhos, a disfunção erétil é mais frequentemente associada a causas orgânicas, como doenças cardiovasculares, diabetes ou desequilíbrios hormonais, mas fatores psicogénicos também podem contribuir para isso.

Quais são as causas da disfunção erétil psicológica?

Vamos analisar possíveis causas psicológicas da disfunção erétil. Antigamente, assumia-se que os problemas de ereção eram puramente uma questão mental. Discutiremos alguns deles, em detalhe, aqui:

Stress

A disfunção erétil causada por stress não é rara. No entanto, isto não está, necessariamente, relacionado com o stress na relação. O stress no trabalho ou em outras áreas da vida também pode levar à disfunção erétil psicogénica. Na maioria dos casos, a causa é que, mesmo durante o sexo, o homem não consegue parar de pensar no seu problema de ereção e, por isso, não se deixa envolver no sexo. [3] Eventualmente, o stress impede-o de obter ereções.

No entanto, o stress crónico também pode evoluir para um sério risco para a saúde. Isto acontece, porque o stress e as hormonas do stress que este liberta, muitas vezes, fazem com que os vasos sanguíneos se contraiam. Isto tem um efeito temporário, na função erétil. A longo prazo, isto pode deixar as pessoas doentes. Algumas doenças que podem ser causadas pelo stress crónico são:

• doenças cardiovasculares
• diabetes
• níveis elevados do fígado
• exantemas
• doenças gastrointestinais
• esgotamento e depressão [4]

Problemas de relacionamento

Os problemas de relacionamento desencadeiam stress e podem causar pensamentos intrusivos. Para além de pensamentos intrusivos, que dificultam a concentração no sexo, existem outras influências que afetam a potência, como problemas de relacionamento. As discussões podem trazer uma sensação de impotência, e a tensão latente pode causar a diminuição da autoestima.

Pressão de desempenho

A disfunção erétil(psicogénica) é fantasiada com mais frequência do que o esperado. Porque apenas o pensamento de não ser capaz de fazer sexo como quer pode desencadear o medo do fracasso e parecer uma profecia realizada pelo próprio indivíduo. A pressão de desempenho pode surgir de pensamentos inconscientes de inferioridade, vergonha em frente à sua parceira ou falta de experiência.

Ansiedade (transtornos)

A ansiedade pode causar impotência. A ansiedade, tal como o stress, evoca uma resposta física no corpo. Os vasos contraem-se, dificultando uma ereção. No entanto, os transtornos crónicos de ansiedade também são um fator de risco para a disfunção erétil. Os transtornos de ansiedade não precisam de estar apenas relacionados com o sexo. Eles podem ser generalizados ou específicos, mas ainda representam um fator de risco para disfunção erétil. Além disso, certos medicamentos para a ansiedade podem causar impotência, como efeito secundário, interferindo na capacidade de um homem de manter uma ereção.

Depressão

A depressão pode ter muitas causas e pode ter um efeito negativo, na capacidade de ter uma ereção. A depressão e a libido estão fortemente ligadas. A diminuição dos níveis de serotonina e dopamina no cérebro, como visto na depressão, pode levar à diminuição da libido. A depressão é, muitas vezes, ignorada, como um desencadeador da disfunção erétil, e é por isso que diagnósticos abrangentes e o aconselhamento de um psicólogo ou psicoterapeuta são ainda mais importantes. [5]

Eventos traumáticos passados

Os eventos traumáticos passados podem causar disfunção erétil psicogénica, criando sofrimento psicológico e conflitos emocionais, que afetam negativamente a função sexual.

Vários estudos ligaram eventos traumáticos no passado à disfunção erétil psicogénica. Um estudo descobriu que os homens que sofrem de transtorno de stress pós-traumático (PTSD), devido a eventos traumáticos passados, estão em maior risco de disfunção erétil psicogénica. [7]

Outro fator que desempenha um papel no desenvolvimento de disfunção erétil psicogénica relacionada a eventos traumáticos é a teoria do apego. Esta teoria combina descobertas da psicologia do desenvolvimento e de estudos sobre o apego. A teoria do apego mostra que as pessoas têm uma necessidade inata de ter relacionamentos íntimos e emocionais com os outros. Estudos mostram que homens com apegos inseguros são mais propensos a sofrer de disfunção erétil psicogénica, porque têm dificuldade em manter a intimidade emocional e sexual. [8]

No geral, estes estudos sugerem que eventos traumáticos passados podem desempenhar um papel sério, no desenvolvimento da disfunção erétil psicológica. As abordagens terapêuticas para o tratamento da disfunção erétil psicogénica devem, portanto, incluir um histórico detalhado do paciente, para identificar possíveis eventos traumáticos e tomar as medidas terapêuticas apropriadas.

Baixa autoestima

A baixa autoestima pode contribuir para a disfunção erétil psicogénica, pois interfere nos processos emocionais e cognitivos necessários para a função sexual normal.

Os estudos mostram que os homens com baixa autoestima são mais propensos a sofrer de disfunção erétil psicogénica. [9] Verificou-se também que uma autoimagem negativa, em relação ao desempenho sexual, nos homens, pode levar a um aumento da suscetibilidade à disfunção erétil psicológica. [10]

A baixa autoestima também pode levar, indiretamente, à impotência psicológica, ao aumentar a ansiedade e os sintomas depressivos, com efeitos negativos na função erétil.

Como é que a disfunção erétil afeta o estado psicológico de um homem?

Problemas de ereção que ocorrem devido a um desequilíbrio psicológico podem aparecer de formas muito diferentes. 

Mas como é esse “problema da cabeça”, ao certo?

Muitos homens queixam-se de pensamentos obsessivos, no caso de problemas de ereção psicológicos. O termo "pensamentos intrusivos" dá uma perspetiva muito mais figurativa. Os pensamentos não são apenas intrusivos, mas também o invadem contra a sua vontade. Este bloqueio na mente, que desencadeia a disfunção erétil, pode manifestar-se nestes ou em pensamentos semelhantes:

• Serei bom o suficiente?
• O(a) meu(a) companheiro(a) acha-me atraente?
• Acabo demasiado rápido, de qualquer forma!
• E se a outra pessoa não gostar?
• Talvez ele/ela me deixe, se eu não for bom o suficiente na cama.
• Os ex-companheiros do(a) meu(a) companheiro(a) devem ter sido muito melhores!

Estes e muitos outros pensamentos, muitas vezes, entram na mente daqueles que sofrem de disfunção erétil psicogénica, antes do sexo ou durante os preliminares.

Mas como se supera a disfunção erétil psicológica?

Impotência emocional: como tratar?

A disfunção erétil psicológica é tratável. Mas como se trata a disfunção erétil psicológica? Tratar a disfunção erétil psicológica requer uma abordagem profissional que tenha em conta os fatores psicológicos e de relacionamento. Formas comuns de terapia incluem terapia cognitivo-comportamental (TCC), terapia sexual, terapia de casais e terapia psicodinâmica.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC): A TCC visa identificar e mudar pensamentos e comportamentos disfuncionais relacionados com o desempenho e expectativas sexuais. Esta forma de terapia pode ajudar a reduzir a ansiedade e melhorar a autoestima e autoimagem sexual.

Terapia Sexual: A terapia sexual concentra-se em melhorar a comunicação sexual, aprender técnicas de relaxamento e aprender a lidar com distúrbios sexuais. Um terapeuta sexual pode recomendar exercícios para aumentar a consciência e concentração nas sensações corporais, para distrair da ansiedade de desempenho.

Terapia de Casais: A terapia de casais envolve o companheiro e foca-se na melhoria da dinâmica do relacionamento e da comunicação. Isto pode ajudar a restaurar a proximidade emocional e a confiança, que são essenciais para uma função sexual saudável.

Terapia Psicodinâmica: Esta forma de terapia lida com conflitos inconscientes e traumas, que podem contribuir para a disfunção erétil. Pode ajudar a revelar e resolver problemas emocionais profundamente enraizados.

Além da psicoterapia, pode ser útil repensar o estilo de vida e fazer mudanças que ajudarão a reduzir o stress e a melhorar a saúde mental geral. Em alguns casos, os medicamentos também podem ser tidos em conta, para tratar transtornos mentais concomitantes, como depressão ou ansiedade, condições subjacentes e doenças vasculares.

Certifique-se de que a causa da disfunção erétil é psicológica

Antes de responder à pergunta “Como curar a disfunção erétil psicológica?”, deve-se identificar os desencadeadores.  São realizados vários testes, para garantir que se trata de disfunção erétil induzida psicologicamente. O objetivo é garantir que o homem é fisicamente capaz de obter uma ereção. Na prática diária, as perguntas são: Ocorrem ereções espontâneas e ereções noturnas? Se o homem acorda de manhã com uma ereção ou se ocorrem ereções espontâneas durante o sono, é claro que, fisicamente, está tudo bem.

Além disso, deve ser recolhido um histórico médico abrangente, para excluir condições subjacentes e efeitos de medicação (por exemplo, alguns medicamentos para a ansiedade podem também causar impotência).

Descobrir as causas psicológicas do problema de ereção

Qualquer pessoa que não obtenha uma ereção, devido a razões puramente psicológicas, como stress, geralmente beneficia mais do tratamento psicológico da disfunção erétil. Nesta situação, é importante encontrar a causa. As causas nem sempre são tão claras como, por exemplo, um dia-a-dia stressante. O problema, geralmente, está muito mais profundo na mente, escondido sob trauma, atrás de autoimagens distorcidas ou expectativas altas e inesperadas.

A psicoterapia ajuda revelar estes aspetos. Tratar a impotência psicológica não é um processo fácil, mas sim um trabalho longo e árduo. No entanto, a maioria dos afetados relata uma satisfação geral e qualidade de vida significativamente melhores, após a psicoterapia.

Cura medicinal para a disfunção erétil psicológica

O tratamento medicamentoso da disfunção erétil psicológica foca-se, principalmente, na recuperação da função sexual, mas não lida com os fatores psicológicos subjacentes. É importante notar que os medicamentos usados para tratar a disfunção erétil, como os inibidores da fosfodiesterase-5, tratam, principalmente, as causas físicas e, portanto, não são propriamente suficientes para tratar a impotência psicológica.

Inibidores da PDE-5

Acompanhando o tratamento psicológico, estimulantes sexuais, tais como inibidores de PDE-5, são administrados periodicamente, a fim de alcançar o primeiro sucesso, na cura da disfunção erétil psicológica. O objetivo, a longo prazo, é sempre resolver os problemas psicológicos subjacentes à disfunção erétil. No seu percurso, os inibidores da PDE-5 são frequentemente usados, por vezes em combinação com outros fármacos, para tornar o processo menos difícil.

Injeções intracavernosas

Injeções intracavernosas (ICI) são uma opção de tratamento de segunda linha usada, principalmente, para a disfunção erétil causada por fatores fisiológicos, como problemas vasculares ou neurológicos. [11] Estas injeções administram fármacos vasodilatadores, como alprostadil, diretamente no tecido erétil do pénis, para facilitar uma ereção.

Embora o ICI possa ser eficaz para a DE orgânica, pode não ser o remédio ideal para a disfunção erétil psicológica. No entanto, é importante notar que a disfunção erétil pode ter componentes psicogénicos e orgânicos. Nos casos em que a disfunção erétil psicogénica está associada a fatores orgânicos, a ICI pode ser considerada como parte de uma abordagem de tratamento, combinada com medidas psicológicas. [12]

Terapia de reposição de testosterona

A terapia de reposição de testosterona (TRT) é usada, principalmente, para tratar a disfunção erétil resultante do hipogonadismo, uma doença com a qual o corpo não produz testosterona suficiente. Baixos níveis de testosterona podem causar vários sintomas, incluindo a diminuição da libido, fadiga e disfunção erétil. Se a causa da disfunção erétil for baixos níveis de testosterona, a TRT pode ajudar a melhorar a função sexual nestes casos.

No entanto, para a disfunção erétil psicogénica, onde a causa primária é psicológica e não fisiológica, a TRT pode não ser o tratamento mais apropriado.

É importante entender que a disfunção erétil pode ter uma etiologia mista, com componentes psicogénicos e orgânicos. Se um paciente com disfunção erétil psicológica também tiver baixos níveis de testosterona, a TRT pode ser considerada, como parte de uma abordagem de tratamento, combinada com intervenções psicológicas. Nestes casos, a TRT pode melhorar indiretamente a função erétil, aumentando a libido e o bem-estar geral, aliviando assim alguns dos fatores psicológicos que contribuem para a disfunção erétil relativa ao stress.[13]

Encontre o especialista certo

Escolher o especialista certo é crucial, quando lida com a disfunção erétil psicológica. Pode ser um profissional de saúde mental, um urologista ou um terapeuta sexual. Eles podem fornecer uma avaliação precisa da sua doença e orientá-lo nas opções de tratamento.

Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC):

A TCC é um tipo de psicoterapia frequentemente usada para tratar a disfunção erétil psicológica. Especialistas em TCC podem ajudá-lo a identificar e a alterar padrões de pensamento negativos, que contribuem para a disfunção erétil, controlar a ansiedade ou stress relacionados com a mesma e melhorar a função erétil.

Aconselhamento Psicossexual

Os conselheiros psicossexuais concentram-se nos aspetos psicológicos da função sexual. Estes podem ajudar a explorar questões emocionais ou relacionais, que contribuam para a disfunção erétil, e ajudar a desenvolver atitudes mais saudáveis, em relação ao sexo.

Terapia Sexual:

Os terapeutas sexuais especializam-se na abordagem de problemas sexuais específicos, como a DE. Estes fornecem um espaço seguro, para discutir questões íntimas, e oferecem técnicas práticas, para melhorar a função sexual. A sua experiência pode contribuir muito para um plano abrangente de tratamento, para a disfunção erétil psicológica.

Mudanças no Estilo de Vida

Uma mudança de estilo de vida, para tratar a disfunção erétil mental, é vital, pois ajuda a combater as causas psicológicas profundas, promovendo o bem-estar físico e mental geral. Um estilo de vida mais saudável, com exercícios regulares, uma dieta equilibrada e técnicas de redução do stress, pode melhorar a saúde cardiovascular, aumentar a autoestima e reduzir a ansiedade e a depressão.

Atividade física

A disfunção erétil pode ser um sinal precoce de disfunção endotelial e, portanto, de uma doença cardiovascular, com a qual compartilha muitos fatores de risco. Entre os fatores de risco reversíveis, a inatividade física é um dos mais importantes. A atividade física regular demonstrou melhorar a função erétil, através de vários mecanismos, que envolvem o metabolismo de glicose e lipídios, regulação da pressão arterial, produção de óxido nítrico e modulação hormonal. Além disso, a atividade física mostra um efeito sinérgico com medicamentos muito usados para tratar a impotência masculina psicológica. [14] Exercícios aeróbicos, como caminhadas rápidas, corridas ou natação, podem ajudar a aumentar o fluxo sanguíneo, melhorar a saúde cardiovascular e reduzir o stress, a ansiedade e os sintomas depressivos, que podem contribuir para a disfunção erétil psicológica.

Alimentação saudável

Ter uma dieta saudável pode ter um impacto positivo na função erétil, promovendo a saúde cardiovascular geral e reduzindo o risco de obesidade, diabetes e de outras doenças crónicas, que podem contribuir para a disfunção erétil. Uma dieta mediterrânica rica em frutas, vegetais, grãos integrais, legumes, peixes e gorduras saudáveis tem sido associada a uma menor incidência de disfunção erétil. [15] Sabe-se que os alimentos ricos em vitaminas e nutrientes melhoram a disfunção erétil masculina.

Reduzir o stress

O controlo do stress é uma parte essencial do tratamento da impotência psicológica, porque o stress, a ansiedade e a depressão podem afetar negativamente a função sexual. Aplicar técnicas de redução do stress, como meditação mindfulness, respiração profunda e ioga, pode ajudar a reduzir o stress e a melhorar o bem-estar psicológico.

Dicas para o autocuidado: Como tratar a disfunção erétil psicológica?

O percurso profissional pode ser cansativo e tedioso. Os locais de psicoterapia são notoriamente raros, na Alemanha. E os pacientes com problemas de ereção psicogénicos ou disfunção erétil relacionada com o stress são, muitas vezes, simplesmente "enganados" com medicação. O problema pode também já causar uma restrição significativa, na vida quotidiana, e problemas de relacionamento, mas ainda não ser suficiente para diagnosticar a disfunção erétil.

Nestes casos, é importante não desanimar e consciencializar-se da própria autoeficácia. Aqui estão algumas dicas para lidar com um problema de ereção mental sozinho:

Procure uma conversa aberta

Medo do fracasso, medo da perda e pressão de desempenho – todos estes são problemas que geralmente só ocorrem na cabeça da pessoa em questão, mas que se relacionam com a perspetiva do parceiro. Uma conversa aberta sobre expectativas, medos e (próprias) dúvidas, muitas vezes, pode eliminar rapidamente esses problemas.

Celebrar os sucessos

Será que nunca funciona, ou há momentos em que tudo funciona como deveria? Então, estes são os momentos que devem ser celebrados (juntamente com a outra pessoa). Com deceções frequentes, muitas vezes, esquecemo-nos dos bons momentos. Isso deve mudar. Celebrar os sucessos, talvez até exuberantemente, é a melhor forma de os manter em mente e de lhes dar o escopo que merecem.

Tenha consciência dos limites

Os homens, como toda a gente, crescem num mundo que sugere que devemos estar sempre prontos para o sexo. Mas a verdade é que, às vezes, os homens também não estão de bom humor, seja por causa de um dia mau, uma discussão ou um milhão de outras razões perfeitamente válidas. Os homens devem estar muito ativamente conscientes dessas razões e limitações, o que não é fácil, e exigi-las. Porque se o cérebro não está pronto, o pénis também não vai colaborar.

Acalmamento geral e relaxamento

O relaxamento é extremamente importante, especialmente no caso da disfunção erétil causada por stress. Uma certa quantidade de tempo, durante o dia, deve ser usada para o relaxamento geral. De preferência, longe de dispositivos eletrónicos e ecrãs. Uma mentalidade mais calma, em geral, também é mais capaz de bloquear pensamentos intrusivos, durante o sexo.

Conclusão

A disfunção erétil psicológica é tratável. Embora o problema pareça intratável à primeira vista, há sempre uma saída!  

A disfunção erétil psicológica pode ter muitas origens. Os efeitos na vida quotidiana e no relacionamento são igualmente variados. A fim de remediar a disfunção erétil psicológica, é, portanto, essencial chegar à raiz do problema e tratá-lo onde ele surge.

Os fármacos para aumentar a potência são bem adequados, como terapia e estimulantes. No entanto, se o problema de ereção é puramente psicológico, o tratamento da disfunção erétil psicológica, com inibidores de PDE-5 ou outos fármacos, é uma opção de terapia superficial, puramente relacionada a sintomas, mas possível. No entanto, estes podem ajudar a aliviar o stress psicológico e trazer uma melhoria geral.

É particularmente importante, no caso da disfunção erétil psicológica, não a deixar desanimá-lo! Se quiser procurar ajuda profissional, é melhor ir primeiro a um urologista e certificar-se de que não há problemas físicos, para além dos aspetos psicológicos. Uma vez que tem certeza disso, pode tomar medidas mentais simples, para superar a disfunção erétil causada pelo bloqueio na sua cabeça.

Fontes

[1] Apotheken Umschau, Dr. Irmela Manus, 25.06.2012, „Erektile Dysfunktion: Ursachen und Behandlung“; https://www.apotheken-umschau.de/krankheiten-symptome/erkrankungen-der-maennlichen-geschlechtsorgane/erektile-dysfunktion-ursachen-und-behandlung-737345.html

[2] MSD Manuals, Ausgabe für Patienten, Irvin H. Hirsch MD et al., März 2022, „Erektionsstörungen (erektile Dysfunktion, ED); https://www.msdmanuals.com/de/heim/gesundheitsprobleme-von-m%C3%A4nnern/sexuelle-funktionsst%C3%B6rungen-bei-m%C3%A4nnern/erektionsst%C3%B6rung-erektile-dysfunktion-ed

[3] Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Prof. Dr. Carl-Albrecht Haensch et al., 22.02.2018, „Leitlinien für Diagnostik und Therapie der erektilen Dysfunktion“; https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-112l_S1_Erektilen_Dysfunktion_Diagnostik_Therapie_2018-05.pdf

[4] Der Neurologe und Psychiater, Rainer Krähenmann et al., 01.08.2019, „Krank durch chronischen Stress“; https://doi.org/10.1007/s15202-019-2113-z 

[5] International Journal of Neuropsychopharmacology, Pauline Belujon et al., 29.06.2017, “Dopamine system dysregulation in major depressive disorders”; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5716179/ 

[6] Journal of Sexual Medicine, Taneja R. et a., 04.07.2007, “A rational combination pharmacotherapy in men with erectile dysfunction who initially failed to oral sildenafil citrate alone: a pilot study.”; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17484772/ 

[7] Wang SC, Chien WC, Chung CH, Tzeng NS, Liu YP. Posttraumatic stress disorder and the risk of erectile dysfunction: a nationwide cohort study in Taiwan : PTSD and erectile dysfunction. Ann Gen Psychiatry. 2021 Sep 28;20(1):48. doi: 10.1186/s12991-021-00368-w. PMID: 34583712; PMCID: PMC8480081. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8480081/ 

[8] Ciocca G, Limoncin E, Di Tommaso S, Mollaioli D, Gravina GL, Marcozzi A, Tullii A, Carosa E, Di Sante S, Gianfrilli D, Lenzi A, Jannini EA. Attachment styles and sexual dysfunctions: a case-control study of female and male sexuality. Int J Impot Res. 2015 May-Jun;27(3):81-5. doi: 10.1038/ijir.2014.33. Epub 2014 Aug 14. PMID: 25119586. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25119586/  

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