Ardor ao urinar: causas, tratamento e prevenção

O ardor ao urinar pode ser um problema desconfortável e doloroso e afeta muitas pessoas. É o sintoma mais comum ao urinar. 3% de todas as pessoas com mais de 40 anos sofrem deste problema. [1]

Este sintoma pode ter muitas causas, o que dificulta a uniformização de procedimentos de diagnóstico e de tratamento. As abordagens terapêuticas, geralmente, dependem da doença subjacente e incluem tanto abordagens sintomáticas, como potencialmente curativas.

Causas da dor ao urinar

O ardor ao urinar, cujo termo médico é disúria, é um sintoma comum que pode indicar vários problemas de saúde sexual. As causas podem ser divididas em duas categorias principais: causas infeciosas e não infeciosas.

Causas infeciosas

Uma sensação de ardor na uretra pode ser uma indicação de várias infeções do trato urinário. Estas são causadas por uma infeção de microrganismos no trato urinário. Isto inclui:

Infeções do trato urinário (ITU)

As ITU são, na maioria dos casos, causadas pela bactéria Escherichia coli (E. coli), que vive nos intestinos e pode entrar no trato urinário. As mulheres são mais afetadas, por terem uma uretra mais curta. Os sintomas incluem micção frequente, dor ao urinar e, por vezes, sangue na urina. Se não forem tratadas, as ITU podem levar a infeções renais mais graves. [2]

Pielonefrite

Uma forma grave de ITU que afeta o bacinete. Esta inflamação é frequentemente causada por uma infeção ascendente do trato urinário inferior. Os sintomas incluem dor no flanco, febre, náusea e vómitos. Se não for tratada, pode levar a danos permanentes nos rins. [3]

Uretrite

Uma inflamação da uretra, muitas vezes causada por doenças sexualmente transmissíveis (DST), como a clamídia ou a gonorreia. Os sintomas incluem dor e ardor ao urinar e secreções da uretra. A uretrite pode ocorrer em homens e mulheres e, muitas vezes, requer um tratamento com antibióticos. [4]

Prostatite

Uma inflamação da próstata que, geralmente, é causada por bactérias e causa ardor ao urinar, nos homens. Os sintomas incluem dificuldade em urinar, dor pélvica e, por vezes, febre. O tratamento depende da causa e, geralmente, inclui antibióticos. [5]

Vaginite

Uma inflamação da vagina que pode ser causada por fungos (como a cândida), bactérias ou substâncias químicas que causam irritação. Os sintomas incluem comichão, ardor e secreções. Os tratamentos dependem da causa e, geralmente, incluem medicamentos antifúngicos ou antibacterianos. [6]

Doenças sexualmente transmissíveis (DST)

Certas doenças como a clamídia e a gonorreia podem causar ardor ao urinar. Estas são transmitidas através de relações sexuais desprotegidas e podem causar problemas de saúde a longo prazo, se não forem tratadas. [6]

Causas não infeciosas

Estas causas são, geralmente, mais raras, não são causadas por microrganismos e incluem:

• Doenças da pele: Problemas de pele como o eczema ou a psoríase, na área genital, podem causar irritação e ardor ao urinar. O tratamento, geralmente, inclui medicamentos ou cremes tópicos, para aliviar os sintomas.

• Corpos estranhos ou cálculos: Cálculos (pedras) ou corpos estranhos no trato urinário podem causar dor e ardor ao urinar. Os tratamentos variam, dependendo do tamanho e localização do cálculo, e podem variar entre medicação e cirurgia.

• Cistite intersticial: Uma infeção urinária crónica e, muitas vezes, dolorosa. Desconhece-se a causa exata, e o tratamento concentra-se no alívio dos sintomas.

• Certos medicamentos: Alguns medicamentos podem causar irritação no trato urinário e causar um ligeiro ardor ao urinar. Pode ser necessário ajustar a medicação.

• Anomalias anatómicas: Existem problemas estruturais no trato urinário que podem obstruir o fluxo de urina e levar a infeções ou outros problemas.

• Menopausa: As alterações hormonais da menopausa podem tornar as paredes vaginais e uretrais mais finas, o que pode causar uma sensação de ardor ao urinar.

• Artrite reativa (Síndrome de Reiter): Uma forma rara de artrite que pode ocorrer após certas infeções e que pode causar sintomas como o ardor ao urinar.

• Trauma: As lesões no trato urinário, por exemplo, causadas por acidentes ou procedimentos médicos, podem causar ardor ao urinar. O tratamento depende da gravidade da lesão.

• Hiperplasia benigna da próstata: Um aumento da próstata (hiperplasia benigna da próstata) pode causar dor ao urinar, nos homens, especialmente nos de idade mais avançada. Pode obstruir o fluxo de urina e causar sintomas como micção frequente e ardor no trato urinário masculino.

• Tumores: Tumores no trato urinário ou na bexiga podem causar sintomas semelhantes a uma infeção. O diagnóstico e o tratamento dependem do tipo e localização do tumor. [7]

As doenças sexualmente transmissíveis são a causa mais comum do ardor ao urinar, nos homens

Ainda que as DST sejam consideradas a principal causa do ardor ao urinar, nas mulheres, devido à sua natureza anatómica e ocorrência mais frequente, as doenças sexualmente transmissíveis são também, muitas vezes, a causa do ardor na uretra ao urinar, nos homens.

A uretrite masculina, em particular, é muitas vezes causada por patógenos sexualmente transmissíveis, como o gonococo, a chlamydia trachomatis e Mycoplasma genitalium.

Outros patógenos menos comuns, mas ainda relevantes, são a Trichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis e Ureaplasma urealyticum. 

O teste para deteção da Trichomonas vaginalis é especialmente recomendado em casos persistentes. O tratamento do ardor ao urinar, em homens com suspeita ou risco aumentado de DST dependerá do teste para deteção do HIV e sífilis. 

A gonorreia, por exemplo, foi detetada em cerca de 22% dos homens com o sintoma de ardor ao urinar. [7]

O que causa, ao certo, o ardor na uretra?

A dor e o ardor ao urinar, normalmente, ocorrem quando a urina entra em contato com a membrana mucosa inflamada ou irritada da uretra. Isto é exacerbado por contrações do músculo detrusor e movimentos peristálticos da uretra, que provocam a dor ao fazer xixi e estimulam os recetores sensoriais na mucosa. [7]

O resultado é uma sensação de ardor, comichão, dor ou tensão, ao urinar. Há vários processos inflamatórios ou neuropáticos que podem aumentar a sensibilidade destes recetores. Ocasionalmente, a inflamação de órgãos vizinhos como o intestino também pode causar disúria.

As causas não infeciosas do desconforto urinário, como pedras nos rins, tumores, traumas, constrições ou corpos estranhos, bem como a vaginite atrófica, são causadas pela irritação da membrana mucosa da uretra ou bexiga. Uma redução da capacidade e elasticidade do músculo detrusor também pode causar o ardor e vontade constante de urinar. [8]

Como é diagnosticada a causa do desconforto urinário?

Geralmente, é realizada uma avaliação inicial pelo médico de família, ginecologista ou urologista. Isto inclui, entre outras coisas

• Histórico médico detalhado: Questões relacionadas com sintomas, como sangue na urina, dor abdominal inferior, micção frequente, urgência para urinar, febre, arrepios, náusea, vómitos, dor nas costas, dor no flanco, dor nas articulações e erupções cutâneas.
• Exame físico: Analisar se há sensibilidade na bexiga ou outros sintomas físicos relevantes.

Com base neste exame, o médico pode receitar outros procedimentos de diagnóstico, se houver suspeita de uma causa específica.

• Testes de diagnóstico:
  • Análises à urina: O teste inicial mais importante. Quando deteta nitritos, é um forte indicador de uma infeção do trato urinário. A presença de leucócitos também é um indicador importante. [9]
  • Exames microscópicos: Deteção de diplococos gram-negativos na gonorreia; mais de 5 glóbulos brancos por campo de visão, na uretrite.
  • Teste de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT) na urina: Particularmente eficaz nos homens com gonorreia ou clamídia. [10]
  • Análise completa de urocultura: Quando há suspeita de infeções complicadas do trato urinário.
  • Exames de sangue: Hemograma e ionograma completo, incluindo a creatinina, especialmente se houver sinais de infeção sistémica.
  • Hemoculturas: Quando houver suspeita de disseminação sistémica de uma causa infeciosa.

• Teste de DST:
  • Colheitas uretrais ou cervicais/vaginais: Se houver suspeita de DST.
  • Citologia cervico-vaginal em meio líquido: Em mulheres com sintomas vaginais. [11]

• Exame do PSA: Para diagnosticar ardor na uretra masculina, em homens com suspeita de prostatite crónica.
• Em caso de suspeita de cancro da bexiga (por exemplo, em fumadores compulsivos): citologia e cistoscopia urinária
• Procedimentos imagiológicos:
  • Ultrassom ou TAC: Para casos complicados, com sintomas como febre inexplicável, dor no flanco, hidronefrose, abcesso, pedras ou tumores.
  • Cistoscopia: Em casos crónicos ou resistentes ao tratamento, para avaliar possíveis causas, tais como o cancro da bexiga, cálculos na bexiga, prostatite ou sangue na urina. [12]

Tratamentos para o ardor na uretra

O tratamento para o ardor ao urinar depende da causa subjacente. As possíveis abordagens de tratamento estão descritas abaixo:

Tratamento de infeções do trato urinário:

• Antibióticos: A antibioterapia empírica baseada no historial e sintomas do paciente é, muitas vezes, o tratamento mais económico. Se houver suspeita de uma ITU sem complicações, não são necessários exames adicionais. [7]

• Alívio da dor: Para além de antibióticos, podem ser usadas medidas para o alívio da dor.

Tratamento de doenças sexualmente transmissíveis:

• Micoplasma: A azitromicina parece ser mais eficaz do que a doxiciclina, contra a Mycoplasma genitalium e a Ureaplasma urealyticum. Pode-se usar um tratamento prolongado de azitromicina. [7]

• Gonorreia: Tratamento com ceftizoxima, cefoxitina, ceftriaxona, cefixima ou azitromicina. [7]

• Uretrite não gonocócica: Normalmente, o tratamento é uma dose única de azitromicina ou doxiciclina. A taxa de eficácia, nestes casos, é de cerca de 80%. [7]

• Clamídia: Nestes casos, geralmente, usa-se a doxiciclina. [7]

Tratamento de outras causas:

• Mudar a sua dieta: Há vários alimentos e bebidas que podem exacerbar os sintomas como, por exemplo, bebidas alcoólicas, especiarias picantes, sumos de frutas e frutas ricas em potássio. Mudar a sua dieta pode ajudar. [7]
• Ajuste de medicação: Se a causa estiver em certos medicamentos, pode ser necessário ajustar a medicação.
• Tratamento de doenças concomitantes: Outras doenças subjacentes, como tumores ou cálculos urinários, exigem tratamentos específicos.

Existe algum remédio caseiro para o ardor ao urinar?

Às vezes, são sugeridos remédios caseiros para proporcionar alívio do ardor ao urinar. No entanto, estas abordagens ainda não foram estudadas por completo. Estas incluem, entre outras:

• Sumo de arando: Algumas pessoas relatam que o consumo regular de suplementos ou sumo de arando pode ajudar a reduzir o risco de infeções do trato urinário. Há estudos que sugerem uma possível eficácia, mas a eficácia clínica ainda não foi confirmada de forma conclusiva. [13]

• Calor: Aplicar um saco de água quente na parte inferior do abdómen pode aliviar a dor e proporcionar descontração. Este remédio caseiro é muitas vezes considerado eficaz, embora não existam estudos clínicos específicos que comprovem a sua eficácia.

• Aditivos de banho: Um banho quente com aditivos de banho calmantes, como camomila ou aveia, pode proporcionar algum alívio. Tal como no tratamento térmico, existem poucos estudos clínicos que apoiem este método, mas muitas pessoas consideram-no útil. [14]

• Probióticos: Os probióticos podem apoiar a flora intestinal e estimular o sistema imunitário. Por isso, acredita-se que também possam ajudar a prevenir as ITU. Infelizmente, uma metanálise não chegou a esta conclusão. Os probióticos não mostraram benefícios significativos na redução da recorrência das ITU, em comparação com placebos em mulheres na pré-menopausa. No entanto, são necessários mais estudos para confirmar a sua eficácia na prevenção das ITU. [15]

Existem formas de evitar o desconforto ao urinar?

Existem várias medidas para prevenir o ardor na uretra. Estas visam reduzir o risco das ITU e DST, bem como promover a saúde geral do trato urinário:

• Hidratação adequada: Beba bastantes líquidos, de preferência água, para lavar regularmente o trato urinário e expulsar as bactérias. O volume ideal de urina, em 24 horas, deve ser de pelo menos 2 litros.

• Hábitos sanitários: Urine regularmente e evite suprimir a vontade de urinar por muito tempo. As mulheres devem limpar a zona íntima da frente para trás, depois de urinar ou defecar, para evitar a contaminação bacteriana da uretra.

• Práticas sexuais: Use proteção como preservativos, para minimizar o risco de contrair uma DST. Urine após a relação sexual, para expulsar as bactérias da uretra.

• Higiene pessoal: Evite sabonetes e géis de banho agressivos na área genital. É preferível que use produtos suaves e não perfumados. Use roupa interior respirável, para reduzir a humidade e o crescimento bacteriano. [16]

• Hábitos alimentares: Evite alimentos e bebidas que possam irritar a bexiga, como a cafeína, o álcool, especiarias picantes e alimentos muito ácidos. Algumas pessoas consideram que os suplementos ou sumo de arando podem ajudar a reduzir o risco de infeções do trato urinário.

• Exames médicos regulares: Se tiver ITU ou DST recorrentes, deve fazer exames e consultas médicas regulares.

• Fortalecimento do sistema imunitário: Uma dieta equilibrada, exercício físico regular e um bom sono ajudam a fortalecer o sistema imunitário e podem ajudar a prevenir infeções. Ao combinar estas medidas, pode reduzir eficazmente o risco de micção dolorosa e doenças associadas à mesma.

Conclusão

A sensação de ardor ao urinar é um sintoma comum e muitas vezes desagradável, que pode ter várias causas. Embora as infeções, especialmente infeções do trato urinário e doenças sexualmente transmissíveis, sejam desencadeadores comuns, também existem causas não infeciosas do desconforto urinário.

Geralmente, o diagnóstico requer um exame minucioso e vários testes de diagnóstico. O tratamento depende da causa e pode variar entre antibióticos para infeções e mudanças na dieta ou ajustes de medicação, para causas não infeciosas.

O tratamento com remédios caseiros ainda é relativamente pouco estudado, pelo que estes devem, na melhor das hipóteses, ser usados em conjunto com a medicina convencional.

A prevenção da dor urinária pode ser feita através de uma hidratação adequada, hábitos de higiene adequados, práticas sexuais seguras e um estilo de vida saudável.

Fontes:

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3. Belyayeva M, Jeong JM. Acute Pyelonephritis. [Updated 2022 Sep 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519537

4. Young A, Toncar A, Wray AA. Urethritis. [Updated 2022 Dec 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537282/

5. Coker TJ, Dierfeldt DM. Acute Bacterial Prostatitis: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2016;93(2):114-120. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26926407/

6. Mehta P, Leslie SW, Reddivari AKR. Dysuria. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; November 12, 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31751108

7. Mehta P, Leslie SW, Reddivari AKR. Dysuria. [Updated 2023 Nov 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549918/

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11. Levy SB, Gunta J, Edemekong P. Screening for Sexually Transmitted Diseases. Prim Care. 2019;46(1):157-173. doi:10.1016/j.pop.2018.10.013 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30704656/

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14. Srivastava JK, Shankar E, Gupta S. Chamomile: A herbal medicine of the past with bright future. Mol Med Rep. 2010;3(6):895-901. doi:10.3892/mmr.2010.377 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2995283/

15. Abdullatif VA, Sur RL, Eshaghian E, et al. Efficacy of Probiotics as Prophylaxis for Urinary Tract Infections in Premenopausal Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2021;13(10):e18843. Published 2021 Oct 17. doi:10.7759/cureus.18843 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34671514

16. Badran YA, El-Kashef TA, Abdelaziz AS, Ali MM. Impact of genital hygiene and sexual activity on urinary tract infection during pregnancy [retracted in: Urol Ann. 2019 Jul-Sep;11(3):338]. Urol Ann. 2015;7(4):478-481. doi:10.4103/0974-7796.157971 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26692669