Andropaus hos män: Symtom, orsaker och behandlingsalternativ

Vid 50 års ålder börjar många hormonförändringar hos män som medför en mängd olika hälsoproblem, inklusive viktökning, förlust av libido och erektil dysfunktion. Alla mäns testosteronnivåer sjunker med åldern, vissa mer än andra. I en värld där kvinnans klimakterium diskuteras och analyseras i stor utsträckning har den manliga motsvarigheten länge varit höljd i dunkel och fått många att höja på ögonbrynen. Att förstå detta fenomen är dock nyckeln till att hjälpa män att hantera de fysiska och känslomässiga utmaningar som följer med i övergångsåldern för män.

Här förklaras begreppen "andropaus", "hypogonadism" och "manligt klimakterium"

Andropaus och hypogonadism är två termer som ofta används för att beskriva hormonförändringar män upplever när de åldras.

Andropaus avser den gradvisa nedgången i testosteronnivåerna som inträffar hos män när de åldras. Detta innebär inte en paus i betydelsen av ett fullständigt upphörande av testosteronproduktionen. Även om andropaus är en normal del av åldrandeprocessen kan det påverka en mans livskvalitet avsevärt. [1]

Hypogonadism är å andra sidan ett tillstånd där testiklarna (gonaderna) inte producerar tillräckligt med testosteron. En total testosteronnivå under 300 ng / dL anses vara låg och är ett tecken på hypogonadism. Hypogonadism kan förekomma i alla åldrar och kan orsakas av en mängd olika faktorer. Hypogonadism kan ge ett antal symtom som liknar de hos manlig andropaus, såsom minskad libido, erektil dysfunktion, trötthet och depression. [2]

Termen ”manligt klimakterium” används ofta för att beskriva dessa hormonförändringar män har som uppstår hos män när de åldras, särskilt nedgången i testosteronnivåerna. Ur ett vetenskapligt perspektiv är dock termen ”manligt klimakterium” inte korrekt eller meningsfull att använda.

Till skillnad från kvinnors klimakterium, där östrogenproduktionen minskar snabbt och menstruationen upphör, visar den hormoncykel män har inte en plötslig eller fullständig avstängning av deras reproduktionssystem och hormonproduktion när de åldras. Även om det är sant att testosteronnivåerna hos män gradvis sjunker när de åldras, kallas denna process mer exakt antingen ”andropaus” eller ”hypogonadism med sen debut” (även känd som ”åldersrelaterad hypogonadism”). Därför bör dessa termer användas här snarare än ”manligt klimakterium”, men vi behåller dem för att underlätta läsningen.

I vilken ålder går män in i andropaus?

Det är viktigt att veta att processen med hormonutarmning hos män är gradvis och kan variera från man till man.

Även om det inte finns någon specifik ålder för andropaus, börjar det vanligtvis hos män mellan 40 och 60 år.

Hur länge håller andropaus i sig hos män?

Denna fråga är ogiltig eftersom andropaus inte har någon tydlig ”slutpunkt” i för män i klimakteriet, så som för kvinnor, eftersom det är en gradvis och pågående process snarare än en distinkt fas.

Interventioner, såsom livsstilsförändringar eller hormonersättningsterapi, kan lindra symptomen på andropaus och förbättra livskvaliteten. Den hormonella nedgången i samband med åldrandet går dock inte tillbaka helt, vilket innebär att effekterna vid andropaus kan kvarstå i varierande grad under resten av en mans liv.

Orsaker till åldersrelaterad hypogonadism

Åldersrelaterad hypogonadism beror på hormonförändringar män har, nämligen en gradvis sänkning av testosteronnivåerna hos män när de åldras. Detta kan orsakas av en rad olika faktorer, bland annat nedsatt testikelfunktion och förändringar i hormonreglering och ämnesomsättning. Andra faktorer som kan bidra till låg testosteron hos män inkluderar fetma, diabetes och vissa mediciner som opioider eller glukokortikoider.

Livsstilsfaktorer

Kost: En dålig kost med mycket processad mat, socker och ohälsosamma fetter kan påverka den allmänna hälsan negativt och bidra till hormonella problem.

Fysisk inaktivitet: Fysisk inaktivitet leder till viktuppgång och förlust av muskelmassa, vilket kan påverka testosteronnivåerna negativt.

Sömn: Dålig sömn eller sömnbrist stör hormoncykeln män har, inklusive testosteronproduktion.

Rökning: Rökning har en negativ inverkan på blodcirkulationen och den allmänna hälsan, vilket i sin tur påverkar testosteronproduktionen.

Alkoholkonsumtion: Överdriven alkoholkonsumtion påverkar den hormoncykel män har. Detta kan leda till minskad testosteronproduktion. [4]

Hormonella problem på grund av hälsoproblem

Fetma: Överskott av kroppsfett, särskilt i bukområdet, minskar testosteronnivåerna. [5]

Typ 2-diabetes: Denna metaboliska sjukdom påverkar testosteronproduktionen negativt.

Sömnapné: Sömnapné är en störning som kännetecknas av avbruten andning under sömnen, vilket kan leda till sänkta testosteronnivåer. [6]

Läkemedel som kan bidra till bristen på testosteron hos män

Vissa mediciner, såsom glukokortikoider och vissa antidepressiva medel, kan påverka testosteronproduktionen eller hur kroppen använder hormonet. Om du misstänker att några läkemedel du tar påverkar dina testosteronnivåer, fråga din läkare om råd. [7, 8]

Hormonella problem på grund av kronisk stress

Kronisk stress orsakar ökade kortisolnivåer, vilket har en negativ inverkan på testosteronproduktionen. Stresshanteringstekniker som djupa andningsövningar, meditation eller mindfulness kan användas för att upprätthålla hälsosamma hormonnivåer. [9]

Symptom and konsekvenser med andropaus hos män

The symptoms of testosterone deficiency in men are highly varying. These andropause symptoms can affect a man’s daily life and well-being. Many people think that men become moody and aggressive during menopause. Now we will shed light on the real andropause symptoms in men.

Symtom på testosteronbrist hos män är mycket varierande. Dessa andropaus-symtom kan påverka en mans dagliga liv och välbefinnande. Många tror att män blir humöriga och aggressiva under klimakteriet. Nu kommer vi att belysa de verkliga övergångsålder män symtom.

Förändringar i sexualiteten 

Potensproblem som erektil dysfunktion och minskad libido är de viktigaste testosteronbrist symtom män kan få.

En minskning av styrkan är ett problem för många män när de blir äldre. Men även vid 20 års ålder är erektionsproblem inte längre ovanliga. I den här åldern beror de dock sällan på låga testosteronnivåer. Vetenskapliga studier har visat på ett samband mellan låga testosteronnivåer och sexuella problem hos män. Om erektil dysfunktion har diagnostiserats och ingen testosteronbrist har bevisats, kan det vara dags för potenspiller eller andra terapeutiska tillvägagångssätt. [10]

Viktökning utan förändrad livsstil

En minskning av testosteronnivåerna kan leda till en ökning av kroppsfettet och en minskning av muskelmassan, även om livsstilen förblir oförändrad. Testosteron påverkar ämnesomsättningen och fettfördelningen i kroppen. Brist på testosteron hos män kan därför leda till viktökning. I den medicinska litteraturen påpekar vissa författare att manligt klimakterium behandling också kan vara effektiv eftersom den förbättrar humör och energi, minskar trötthet och motiverar män att hålla sig till diet- och träningsprogram för att bekämpa fetma. [23]

Brist på energi

Trötthet och utmattning kan förekomma vid åldersrelaterad hypogonadism, eftersom testosteron också spelar en roll för energiproduktionen och det allmänna välbefinnandet. I vissa fall kan ”manligt klimakterium” åtföljas av yrsel [11].

Krympande muskler

Testosteron är involverat i att bygga muskelmassa. Bristen på testosteron hos män leder till en minskning av muskelstyrka och massa. Detta leder i sin tur till minskad fysisk prestationsförmåga och en ökad känslighet för skador.

Gynekomasti - ett särskilt störande symptom för många män

Gynekomasti är en förstoring av bröstvävnaden hos män som orsakas av en obalans mellan hormonerna östrogen och testosteron. Under andropaus sjunker testosteronnivåerna medan östrogennivåerna förblir relativt stabila eller till och med ökar något. Dessa hormonförändringar som män har kan leda till att bröstvävnad bildas, vilket resulterar i svullnad, smärta och ömhet i bröstområdet. [12]

Osteoporos och benfrakturer på grund av minskad bentäthet

Testosteron spelar en viktig roll för benhälsan och bentätheten hos män. En gradvis nedgång i testosteronnivåerna under klimakteriet män upplever leder till en minskning av bentätheten och ökar risken för osteoporos.

Vissa studier har visat att testosteronersättningsterapi kan öka bentätheten hos män med hypogonadism eller låga testosteronnivåer. [13] De långsiktiga effekterna av testosteronbehandling på benhälsan, särskilt hos män utan hypogonadism, är dock fortfarande kontroversiella. Det är viktigt för män att diskutera sin individuella risk för osteoporos med sin vårdgivare och avgöra om testosteronbehandling är ett lämpligt behandlingsalternativ för dem.

Smärta orsakad av inflammation

Under andropaus kan smärta i extremiteter och leder förekomma. Vissa studier [24] tyder på att låga testosteronnivåer kan bidra till ökade nivåer av inflammation i kroppen, vilket i sin tur orsakar smärta och obehag. Den vetenskapliga litteraturen inom detta område är dock begränsad.

Försämrad känslomässig balans

Depression blir vanligare hos män när de åldras, tillsammans med en ökad förekomst av hypogonadism. Depression och ångest i samband med andropaus och manlig hypogonadism kan också bidra till denna psykologiska impotens. Testosteronbrist symtom män får orsakar också olika följdsymtom, t.ex. minskad libido, erektil dysfunktion, ökad fettansamling, förlust av muskelmassa, minskade energinivåer och depression.

Sambandet mellan ökande depressiva symtom och sjunkande testosteronnivåer är komplext. Många hälsotillstånd bidrar oberoende av varandra till både depression och testosteronbrist, vilket gör förhållandet mångfacetterat och inte alltid enkelt. [14, 15]

Ökad svettning under andropaus hos män

Medan värmevallningar och svettningar traditionellt betraktas som menopaus-symtom hos kvinnor, är de inte lika karakteristiska när det gäller klimakteriet män. Cirka 70 % av alla kvinnor upplever värmevallningar under klimakteriet, när östrogennivåerna sjunker. Män upplever inte en plötslig minskning av hormonet. Även om testosteronnivåerna gradvis sjunker, bibehåller de flesta män tillräckligt med testosteron för att förhindra värmevallningar. [25]

Sömstörningar

Det finns inget entydigt svar på frågan om manligt klimakterium påverkar nattsömnen, även om testosteronbrist har en negativ inverkan på sömnkvaliteten. Detta kan förbättras genom testosteronersättning inom det fysiologiska intervallet. Höga doser av exogent testosteron och missbruk av anabola/androgena steroider är dock förknippade med avvikelser i sömnens längd och kvalitet. Förhållandena mellan sömn och testosteron i ålderdom och interaktioner med andra kroniska sjukdomar behöver ytterligare belysas. [16]

Hur diagnostiserar man det klimakteriet män går in i?

Diagnosen åldersrelaterad hypogonadism baseras på patientens sjukdomshistoria och symtom, fysisk undersökning och laboratorietester. [17, 18]

Läkaren gör en fysisk undersökning för att leta efter tecken på hypogonadism, t.ex. minskad kroppsbehåring, gynekomasti (förstorad bröstvävnad) och små testiklar.

Det vanligaste laboratorietestet är den totala testosteronnivån i venöst blod, som mäter mängden testosteron. En låg total testosteronnivå, som vanligtvis definieras som mindre än 300 ng/dL, tyder på hypogonadism. Det är dock viktigt att veta att en enda låg testosteronnivå inte är tillräckligt för att diagnostisera hypogonadism. En läkare kan också mäta andra hormoner, såsom luteiniserande hormon (LH) och follikelstimulerande hormon (FSH), för att identifiera eventuella andra orsaker till lågt testosteron.

I vissa fall kan avbildningstester som magnetisk resonanstomografi (MRI) också användas för att undersöka hypotalamus eller hypofysen, som spelar en roll i hormonregleringen.

Klimakteriet – män. Vad hjälper egentligen?

Åldersrelaterad hypogonadism hos män eller manligt klimakterium kan behandlas med flera olika behandlingsalternativ, inklusive testosteronersättningsbehandling (TRT) och livsstilsförändringar. Vissa män kan förskrivas läkemedel såsom fosfodiesteras typ 5-hämmare (PDE5-hämmare) för att behandla erektil dysfunktion. Det är viktigt att konsultera sjukvårdspersonal för en korrekt utvärdering och en individuell behandlingsplan som är skräddarsydd för varje mans specifika behov.

Livsstilsförändringar gör mer än att bara balansera hormonerna

Livsstilsförbättringar kan bidra till att lindra övergångsålderns symtom män kan få och främja det allmänna välbefinnandet. Dessa inkluderar:

• Att äta en balanserad kost rik på frukt, grönsaker, magert protein, fullkorn och hälsosamma fetter kan bidra till att upprätthålla optimala testosteronnivåer. Försiktighet: Kost med mycket hög proteinhalt, mer än 3,4 g per kg kroppsvikt och dag, verkar sänka testosteronnivåerna. [3]
• Regelbunden fysisk aktivitet för att bibehålla muskelmassan, kontrollera kroppsvikten och främja hjärt- och kärlhälsan.
• Stresshanteringstekniker som meditation, yoga eller andningsövningar för att minska stress och främja mental hälsa.
• Att få tillräckligt med vilsam sömn (vanligtvis 7-9 timmar per natt) är viktigt för att upprätthålla optimala testosteronnivåer och allmän hälsa.
• Undvik alkohol och tobak, eftersom dessa ämnen påverkar testosteronproduktionen och det allmänna hälsotillståndet negativt.

Testosteronersättningsbehandling - fördelar och risker

Testosteronersättningsterapi (TRT) är ett behandlingsalternativ för män med hypogonadism eller låga testosteronnivåer (mindre än 300 ng/ dL). TRT har visat sig förbättra andropaus-symtom som minskad libido, erektil dysfunktion, minskad muskelmassa och minskad bentäthet hos män med hypogonadism. Eftersom testosteron är ett av de viktigaste hormonerna för att kontrollera ejakulation, bör hormonbalansen också hjälpa män att hålla längre i sängen.

Andra fördelar med TRT är minskad fettmassa, minskad kroppsvikt och midjemått, förbättrat blodtryck och minskade inflammatoriska markörer samt förbättrad livskvalitet.

TRT är dock också förenat med risker. Det kan öka risken för kardiovaskulära händelser som hjärtinfarkt och stroke, särskilt hos män med redan existerande kardiovaskulär sjukdom. Det finns också misstankar om att TRT kan öka risken för prostatacancer. Sambandet mellan testosteron och prostatacancer är fortfarande föremål för en pågående medicinsk debatt. [19]

Alternativa terapeutiska metoder

Det finns också ett antal alternativa eller kompletterande behandlingar som hjälper till att lindra övergångsålder män-symtom. Några av dessa tillvägagångssätt inkluderar:

• Växtbaserade läkemedel: Vissa växtbaserade preparat som Tribulus terrestris, Ashwagandha eller Maca marknadsförs som naturliga testosteronförstärkare. Även om vissa studier visar lovande resultat är de vetenskapliga bevisen för deras effektivitet begränsade. Ytterligare forskning behövs. [20 , 21]

• Kosttillskott: Vissa kosttillskott, t.ex. D-vitamin, zink eller magnesium, kan bidra till att stödja hormonproduktionen och det allmänna välbefinnandet. Detta gäller dock endast om en brist på dessa näringsämnen tidigare har påvisats. Ett överskott av dessa näringsämnen kommer sannolikt inte att hjälpa och kan leda till biverkningar och komplikationer. [22]

Sammanfattning

Sammanfattningsvis är åldersrelaterad hypogonadism och andropaus (ovetenskapligt kallat ”manligt klimakterium”) en relativt vanlig företeelse som kan ha en betydande inverkan på en mans livskvalitet. Även om symtomen på hypogonadism kan vara besvärande finns det effektiva behandlingsalternativ som kan förbättra det allmänna välbefinnandet under den kritiska övergångsperioden män kan ha. Med rätt diagnos och behandling kan män med åldersrelaterad hypogonadism förbättra sin livskvalitet och bibehålla optimal hälsa och vitalitet.

Läs mer:

• Impotens bland unga män – är det normalt?
• Påverkar alkohol potens?
• Potensproblem hos män: Vad kan kvinnor göra?
• Ingen sexlust: orsaker, lösningar och råd

Källor:

1. Singh P. Andropause: Current concepts. Indian J Endocrinol Metab. 2013;17(Suppl 3):S621-S629. doi:10.4103/2230-8210.123552 

2. Sizar O, Schwartz J. Hypogonadism. [Updated 2022 Jun 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532933/ 

3. Whittaker J. High-protein diets and testosterone. Nutr Health. 2023;29(2):185-191. doi:10.1177/02601060221132922 

4. Tan RS, Philip PS. Perceptions of and risk factors for andropause. Arch Androl. 1999;43(3):227-233. doi:10.1080/014850199262544 

5. Diaz-Arjonilla M, Schwarcz M, Swerdloff RS, Wang C. Obesity, low testosterone levels and erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2009;21(2):89-98. doi:10.1038/ijir.2008.42

6. Kim SD, Cho KS. Obstructive Sleep Apnea and Testosterone Deficiency. World J Mens Health. 2019;37(1):12-18. doi:10.5534/wjmh.180017 

7. Pavlidi P, Kokras N, Dalla C. Antidepressants' effects on testosterone and estrogens: What do we know?. Eur J Pharmacol. 2021;899:173998. doi:10.1016/j.ejphar.2021.173998

8. MacAdams MR, White RH, Chipps BE. Reduction of serum testosterone levels during chronic glucocorticoid therapy. Ann Intern Med. 1986;104(5):648-651. doi:10.7326/0003-4819-104-5-648

9. Brownlee KK, Moore AW, Hackney AC. Relationship between circulating cortisol and testosterone: influence of physical exercise. J Sports Sci Med. 2005;4(1):76-83. Published 2005 Mar 1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24431964/

10. Shabsigh R. Hypogonadism and erectile dysfunction: the role for testosterone therapy. Int J Impot Res. 2003;15 Suppl 4:S9-S13. doi:10.1038/sj.ijir.3901030. 

11. Strasser F, Palmer JL, Schover LR, et al. The impact of hypogonadism and autonomic dysfunction on fatigue, emotional function, and sexual desire in male patients with advanced cancer: a pilot study. Cancer. 2006;107(12):2949-2957. doi:10.1002/cncr.22339 

12. Johnson RE, Murad MH. Gynecomastia: pathophysiology, evaluation, and management. Mayo Clin Proc. 2009;84(11):1010-1015. doi:10.1016/S0025-6196(11)60671-X  

13. Shigehara K, Izumi K, Kadono Y, Mizokami A. Testosterone and Bone Health in Men: A Narrative Review. J Clin Med. 2021;10(3):530. Published 2021 Feb 2. doi:10.3390/jcm10030530 

14. Khera M. Patients with testosterone deficit syndrome and depression. Arch Esp Urol. 2013;66(7):729-736.. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24047633/ 

15. Johnson JM, Nachtigall LB, Stern TA. The effect of testosterone levels on mood in men: a review. Psychosomatics. 2013;54(6):509-514. doi:10.1016/j.psym.2013.06.018. 

16. Wittert G. The relationship between sleep disorders and testosterone in men. Asian J Androl. 2014;16(2):262-265. doi:10.4103/1008-682X.122586. 

17. Khera M, Adaikan G, Buvat J, et al. Diagnosis and Treatment of Testosterone Deficiency: Recommendations From the Fourth International Consultation for Sexual Medicine (ICSM 2015). J Sex Med. 2016;13(12):1787-1804. doi:10.1016/j.jsxm.2016.10.009  

18. McBride JA, Carson CC, Coward RM. Diagnosis and management of testosterone deficiency. Asian J Androl. 2015;17(2):177-186. doi:10.4103/1008-682X.143317. 

19. Traish A. Testosterone therapy in men with testosterone deficiency: Are we beyond the point of no return? [published correction appears in Investig Clin Urol. 2017 Jan;58(1):77. doi: 10.4111/icu.2017.58.1.77]. Investig Clin Urol. 2016;57(6):384-400. doi:10.4111/icu.2016.57.6.384 

20. Ohta Y, Yoshida K, Kamiya S, et al. Feeding hydroalcoholic extract powder of Lepidium meyenii (maca) increases serum testosterone concentration and enhances steroidogenic ability of Leydig cells in male rats. Andrologia. 2016;48(3):347-354. doi:10.1111/and.12453. 

21. Lopresti AL, Drummond PD, Smith SJ. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Crossover Study Examining the Hormonal and Vitality Effects of Ashwagandha ( Withania somnifera) in Aging, Overweight Males. Am J Mens Health. 2019;13(2):1557988319835985. doi:10.1177/1557988319835985. 

22. Huo S, Scialli AR, McGarvey S, et al. Treatment of Men for "Low Testosterone": A Systematic Review. PLoS One. 2016;11(9):e0162480. Published 2016 Sep 21. doi:10.1371/journal.pone.0162480. 

23. Saad F, Aversa A, Isidori AM, Gooren LJ. Testosterone as potential effective therapy in treatment of obesity in men with testosterone deficiency: a review. Curr Diabetes Rev. 2012;8(2):131-143. doi:10.2174/157339912799424573 

24. Maggio M, Basaria S, Ceda GP, et al. The relationship between testosterone and molecular markers of inflammation in older men. J Endocrinol Invest. 2005;28(11 Suppl Proceedings):116-119. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16760639/ 

25. Hot flashes in men: An update. Harvard Health Publishing. 17. August 2021. https://www.health.harvard.edu/mens-health/hot-flashes-in-men-an-update