Testosterona alta nos homens - o que fazer?

Testosterona: Um sinónimo de masculinidade. Muitos homens pensam que quanto mais testosterona tiverem, melhor!

Mas o que é que acontece, quando os níveis de testosterona ficam demasiado altos? 

Este artigo explica os processos complexos do nosso equilíbrio hormonal, revela os sintomas de excesso de testosterona no corpo e contém dicas para ajudar os homens a reduzir a sua testosterona. 

O que é a testosterona, exatamente?

A testosterona é uma hormona esteroide produzida maioritariamente nos testículos dos homens e, em menores quantidades, nos ovários das mulheres. As glândulas suprarrenais de ambos os sexos também produzem pequenas quantidades desta hormona. 

A hormona masculina testosterona desempenha um papel importante no desenvolvimento de características sexuais masculinas, tais como a voz grossa, o crescimento da barba e a massa muscular. Também é essencial para a produção de espermatozoides, para uma boa função sexual e para o bem-estar geral.

Níveis de testosterona normais nos homens

Nos homens, os níveis de testosterona normais dependem da idade e podem variar ligeiramente de laboratório para laboratório. Também estão sujeitos a grandes flutuações diárias. No entanto, em geral, são considerados típicos os seguintes valores:

• Adolescentes na puberdade: Os níveis de testosterona começam a aumentar e podem flutuar entre 300 ng/dL e 1200 ng/dL.
• Homens adultos: Geralmente, um nível normal de testosterona nos homens está entre 300 ng/dL e 1000 ng/dL.
• Homens mais velhos: É normal que os níveis de testosterona diminuam naturalmente com a idade. Níveis abaixo dos 300 ng/dL podem ser considerados baixos em homens mais velhos, dependendo dos fatores de saúde individuais. [1]

Causas da testosterona alta

Escusado será dizer que a testosterona alta no homem pode ter inúmeras causas, e cada uma dessas causas deve ser tratada de forma diferente.

Como efeito secundário de substâncias ingeridas

Existem várias substâncias que podem causar flutuações nos níveis de testosterona. Neste caso, o abuso de substâncias é especialmente perigoso.

Uso de esteroides anabolizantes (fonte artificial de testosterona)

Os esteroides anabolizantes, muito tomados por atletas e culturistas para aumentar o seu desempenho são causas diretas do excesso de testosterona no corpo. A sua toma a longo prazo pode causar problemas de saúde e desequilíbrios hormonais permanentes. A interrupção da toma de esteroides pode resultar em níveis de testosterona excecionalmente baixos. [2]

Certos medicamentos

Alguns medicamentos, especialmente os que são usados para tratar distúrbios psiquiátricos, podem afetar a produção hormonal e causar um aumento dos níveis de testosterona.

Abuso de GCH (gonadotrofina coriónica humana)

Por vezes, a GCH é usada indevidamente para estimular a produção de testosterona e pode causar uma testosterona alta no homem. A GCH é muito utilizada no tratamento da fertilidade, mas uma utilização indevida pode causar desequilíbrios hormonais graves. [3]

Hiperplasia congénita da suprarrenal (HCSR)

A hiperplasia congénita da suprarrenal é um grupo de doenças hereditárias que afetam as glândulas suprarrenais. Em pessoas com HCSR, as glândulas suprarrenais produzem quantidades excessivas de androgénios, incluindo a testosterona. Esta produção excessiva resulta de um defeito enzimático que interrompe o metabolismo hormonal normal. A HCSR pode provocar o desenvolvimento de uma série de características físicas, incluindo uma puberdade precoce e, em pacientes do sexo feminino, a virilização (desenvolvimento de características físicas masculinas). [4]

Tumores testiculares

Os tumores nos testículos, tais como tumores de células de Leydig, podem causar uma testosterona alta no homem. Embora estes tumores sejam raros, podem ter um impacto significativo nos níveis hormonais. Os homens com este tipo de tumores sofrem, muitas vezes, um aumento das características sexuais secundárias, aumento da libido e, em alguns casos, infertilidade. [5] Saiba mais acerca do cancro testicular. 

Tumores da glândula suprarrenal

Os tumores do córtex suprarrenal, que também podem produzir androgénios, também causam um aumento dos níveis de testosterona. Estes tumores podem ser benignos (adenomas) ou malignos (carcinomas) e influenciam diretamente o equilíbrio hormonal, através de uma produção excessiva.

Tumores segregadores de androgénio

Os tumores segregadores de androgénio, que não estão apenas relacionados com as glândulas suprarrenais e testículos, também podem causar um aumento dos níveis de testosterona nos homens. Estes tumores também podem ocorrer noutras áreas, como os ovários das mulheres, e causar sintomas de virilização e outros desequilíbrios hormonais. [6]

Puberdade precoce (pubertas praecox)

Nos homens, um aumento dos níveis de testosterona pode causar uma puberdade precoce, na qual as características sexuais secundárias aparecem antes da idade normal. Isto pode ser causado por um distúrbio central (pubertas praecox central) ou por tumores produtores de hormonas.

Síndrome de insensibilidade aos androgénios

A síndrome de insensibilidade aos andrógenos é um distúrbio genético, no qual o corpo não é capaz de responder adequadamente aos andrógenos. Nas pessoas com esta doença, o corpo pode produzir mais androgénios para tentar corrigir a insensibilidade, o que resulta num excesso de testosterona no corpo. [7]

Hipertiroidismo (hiperatividade da glândula da tiroide)

No hipertiroidismo, a glândula da tiroide produz a hormona da tiroide (tiroxina) em excesso, o que pode acelerar o metabolismo e afetar a produção de outras hormonas, incluindo a testosterona. Isto provoca, muitas vezes, uma variedade de sintomas, incluindo a perda de peso, aumento da frequência cardíaca e alterações de humor. [8]

Causas da testosterona alta, especificamente nas mulheres

Embora as mulheres não sejam afetadas por tumores testiculares, existem também causas específicas do sexo feminino para níveis de testosterona elevados.

Síndrome do ovário poliquístico (SOP)

A SOP é um distúrbio hormonal comum nas mulheres em idade fértil e é caracterizada por uma produção excessiva de androgénios, que pode provocar vários sintomas, tais como ciclos menstruais irregulares, acne e hirsutismo. [9]

Doença de Cushing

Esta síndrome surge quando o corpo produz uma quantidade excessiva da hormona suprarrenal cortisol. Isto também pode causar indiretamente um aumento dos androgénios e, consequentemente, a uma testosterona alta nas mulheres. Os sintomas da doença de Cushing incluem o aumento de peso, especialmente ao redor do abdómen e do rosto (face em lua cheia), bem como alterações na pele.

Menopausa

Muitas vezes, durante a menopausa, as mulheres sofrem oscilações hormonais, que podem, por vezes, causar um excesso de testosterona. Isto deve-se à diminuição da produção de estrogénios e progesterona, o que pode aumentar a proporção relativa de androgénios como a testosterona.

Gravidez

Durante a gravidez, os níveis de testosterona podem aumentar cerca de 70%, devido ao aumento da produção de hormonas na placenta. Geralmente, isto é temporário e volta a normalizar após o parto. [10]

Quais são os sintomas da testosterona alta no homem?

Se os níveis de testosterona dos homens forem demasiado elevados, podem causar sintomas de natureza física, psicológica e comportamental. Uma testosterona livre alta pode provocar vários problemas de saúde, incluindo acne, alterações de humor e um risco mais elevado de problemas cardiovasculares.

Estes sinais de testosterona alta no homem variam conforme o sexo, a idade e a resposta individual a níveis hormonais elevados.

Sintomas físicos

Os sintomas físicos mais frequentes da testosterona alta no homem são os seguintes:

• Aumento do crescimento capilar no corpo e rosto (hirsutismo)
• Acne ou pele oleosa
• Aumento da massa muscular
• Alterações no padrão de distribuição da gordura, que podem dar uma maior ênfase à massa corporal superior
• Um estudo realizado em ratos concluiu que doses extremamente elevadas de testosterona também podem causar a disfunção erétil. [11]

Embora os níveis elevados de testosterona sejam muito associados ao aumento da libido e do desempenho sexual, não existem estudos que comprovem de forma conclusiva que tal faça com que os homens consigam durar mais, no sexo.

Sintomas psicológicos e comportamentais

Uma testosterona livre alta no homem pode causar uma alteração do estado psicológico, com uma maior vontade de correr riscos, irritabilidade e agressividade. [12, 13]

Sintomas do excesso de testosterona em mulheres

Nas mulheres, a testosterona alta pode provocar sintomas semelhantes aos dos homens. Neste caso, podem ser mais visíveis, e também podem surgir em conjunto com os seguintes sintomas:

• Voz mais grave
• Distúrbios menstruais com ausência de menstruação
• Disfunção sexual
• Aumento do tamanho do clitóris
• Redução mamária
• Aumento do crescimento de pelos corporais [14]

Riscos para a saúde da testosterona alta 

Um homem com a testosterona alta não é um exemplo de boa saúde. Para além dos sintomas imediatos, os níveis de testosterona elevados a longo prazo podem causar problemas de saúde graves, incluindo

• Problemas cardiovasculares, incluindo um maior risco de ataques cardíacos e AVC
• Doença hepática, especialmente após a toma de esteroides anabolizantes
• Agravamento de doenças mentais [15]

Opções de tratamento para níveis de testosterona elevados

Existem abordagens curativas e abordagens sintomáticas ao tratamento. O tratamento médico curativo do hiperandrogenismo (redução direcionada da testosterona masculina) depende da causa do mesmo. Como já foi mencionado, pode haver uma grande variedade de causas, o que significa que as opções de tratamento também são extremamente diversas:

Tratamento medicamentoso

Os tratamentos medicamentosos desempenham um papel importante no tratamento da testosterona alta. 

Os bloqueadores hormonais e agonistas da GnRH conseguem suprimir por completo a produção da testosterona gonadal e, desta forma, reduzir o nível de testosterona em circulação nos homens em 95%, ou para valores de castração/femininos. A castração química com um agonista da GnRH é, por isso, considerada equivalente à castração cirúrgica (orquiectomia), no tratamento do cancro da próstata. [16]

Além disso, são utilizados antiandrogénios, os quais bloqueiam especificamente os efeitos da testosterona no recetor de androgénio das células e, consequentemente, ajudam a recuperar o equilíbrio hormonal. Estes medicamentos são particularmente úteis no tratamento de doenças causadas por testosterona em excesso, tais como certas formas de crescimento capilar e alterações na pele. [17]

Tratamentos cirúrgicos

Em certos casos, podem ser necessárias intervenções cirúrgicas. Isto inclui principalmente a remoção de tumores que causem uma produção excessiva de testosterona, tais como tumores testiculares ou da glândula suprarrenal. [18]

Tratamento sintomático

A medicação para o alívio dos sintomas também pode ser utilizada no tratamento sintomático. 

Estes medicamentos não afetam diretamente os níveis de testosterona, mas podem ajudar a gerir sintomas específicos de excesso de testosterona, como o acne, aumento da agressividade ou até mesmo a queda de cabelo. Seguem-se alguns exemplos:

• Retinoides tópicos: Estes medicamentos são muito utilizados para tratar o acne e podem ajudar a gerir as erupções cutâneas associadas a uma testosterona alta.
• Espironolactona: Um antiandrogénio que não reduz diretamente os níveis de testosterona, mas bloqueia os efeitos da testosterona na pele e nos folículos pilosos, o que reduz o acne e atrasa o crescimento capilar em áreas indesejadas (hirsutismo). [19]

Tratamento sintomático do excesso de testosterona em mulheres

Os sintomas podem ser especialmente preocupantes para as mulheres. Para além das tentativas de tratamento curativo para reduzir o excesso de testosterona nas mulheres, muitas vezes, são adotadas outras medidas para melhorar o bem-estar da mulher no seu dia a dia, como por exemplo:

• Remoção do pelo: Muitas mulheres que sofrem de um aumento do crescimento de pelos corporais (hirsutismo) usam métodos físicos de remoção de pelos, tais como depilação com cera, lâmina e laser.
• Métodos contracetivos hormonais: As mulheres que têm níveis de testosterona elevados e ciclos menstruais irregulares podem usar métodos contracetivos hormonais para regular a sua menstruação. Estes medicamentos podem ajudar a estabilizar o ciclo menstrual e a aliviar os respetivos sintomas, tais como dores e hemorragias intensas. [20]

Observação: Estes medicamentos devem ser sempre utilizados sob supervisão médica, para garantir um tratamento eficaz e seguro.

Alterações ao estilo de vida

As alterações ao estilo de vida são um aspeto importante do tratamento sintomático e têm o objetivo de regular o equilíbrio hormonal de forma natural. Neste caso, a nutrição desempenha um papel essencial. 

• Uma dieta equilibrada pode ajudar a reduzir o excesso de testosterona.
• O exercício físico também é muito importante. A prática regular de exercício físico pode ajudar a manter um equilíbrio hormonal no corpo. 
• A gestão do stress é o terceiro pilar de um estilo de vida ideal. Tendo em conta que o stress aumenta a produção de cortisol, que, por sua vez, pode afetar os níveis de testosterona, as técnicas de relaxamento e o bem-estar geral são importantes para manter as hormonas em equilíbrio. [21]

Aconselhamento psicológico

Quem tem uma testosterona elevada clinicamente relevante, muitas vezes, passa dificuldades e sofre perturbações emocionais e psicológicas. [22]

O aconselhamento psicológico é, por isso, um aspeto importante de todo o tratamento. Um aconselhamento psicológico profissional pode ajudar bastante quem sofre de sintomas como o aumento da agressividade, alterações de humor ou ansiedade.

Conclusão

Um equilíbrio dos nossos níveis hormonais é essencial para o nosso bem-estar físico e mental. O resultado de um teste de testosterona pode indicar doenças subjacentes, tais como a síndrome do ovário poliquístico (SOP) nas mulheres e tumores testiculares nos homens.  A testosterona alta em ambos homens e mulheres pode ter consequências abrangentes, mas os tratamentos médicos direcionados e alterações ao estilo de vida podem, muitas vezes, conseguir combater este desequilíbrio. 

Saiba mais:

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Fontes

1. Julie Marks.What Are Normal Testosterone Levels? verywellhealth. 22. Januar, 2023 https://www.verywellhealth.com/testosterone-levels-5212199

2. Rasmussen JJ, Selmer C, Østergren PB, et al. Former Abusers of Anabolic Androgenic Steroids Exhibit Decreased Testosterone Levels and Hypogonadal Symptoms Years after Cessation: A Case-Control Study. PLoS One. 2016;11(8):e0161208. Published 2016 Aug 17. doi:10.1371/journal.pone.0161208 

3. Agarwal S, Tu DD, Austin PF, Scheurer ME, Karaviti LP. Testosterone versus hCG in Hypogonadotropic Hypogonadism - Comparing Clinical Effects and Evaluating Current Practice. Glob Pediatr Health. 2020;7:2333794X20958980. Published 2020 Sep 23. doi:10.1177/2333794X20958980 

4. Adrenogenitales Syndrom. Gesundheit.gv.at https://www.gesundheit.gv.at/lexikon/A/lexikon-adrenogenitales-syndrom.html

5. Sanford DI, Asanad K, Nassiri N, Nabhani J. Hyperandrogenism and Hyperestrogenism Secondary to Mixed Germ-Cell Testicular Tumor. Cureus. 2022;14(7):e27396. Published 2022 Jul 28. doi:10.7759/cureus.27396 

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