Orsaker till för tidig utlösning: Att förstå tillståndet

Prematur ejakulation (PE) är en vanlig sexuell dysfunktion som drabbar män över hela världen. Det kännetecknas av en brist på frivillig kontroll över utlösningen, som ofta inträffar inom en minut efter penetration eller innan en person önskar det. [1] Även om det inte är ett livshotande tillstånd kan det leda till betydande stress, ångest och relationsproblem. Att förstå orsakerna till för tidig utlösning kan hjälpa individer att hitta lämpliga lösningar. 

Typer av prematur ejakulation

Prematur ejakulation kan klassificeras i två huvudtyper med specifika ursprung och orsaker: 

1. Livslång (primär) PE: Denna typ inträffar från den första sexuella upplevelsen och kvarstår under hela livet. Här anses neurologiska, genetiska och utvecklingsmässiga faktorer vara de främsta orsakerna till för tidig utlösning. 
2. Förvärvad (sekundär) PE: Denna typ utvecklas senare i livet och beror vanligtvis på psykologiska eller fysiologiska förändringar.

Orsaker till prematur ejakulation

Även om inget i människans sexualliv är så enkelt kan orsakerna till för tidig utlösning i stort sett kategoriseras i psykologiska och biologiska faktorer.

Psykologiska orsaker till prematur ejakulation

Från stress, ångest och depression till relationsproblem och låg självkänsla - vårt sinnestillstånd är en avgörande faktor för för tidig utlösning.

Stress som en ledande orsak till för tidig utlösning

Psykologisk stress är en väletablerad bidragande orsak till prematur ejakulation och påverkar både mentala och fysiologiska aspekter av den sexuella funktionen:

• Förhöjd känslighet i nervsystemet: Stress aktiverar det sympatiska nervsystemet, som spelar en avgörande roll för utlösningen. Denna förhöjda respons kan leda till ökad känslighet och minskad kontroll över ejakulationstidpunkten. 
• Serotoninreglering: Kronisk stress kan störa serotoninnivåerna i hjärnan, vilket är viktigt för att reglera utlösning. Låga serotoninnivåer är förknippade med snabbare utlösning. [2] 
• Minskad libido och sexuellt intresse: Höga stressnivåer kan minska den allmänna sexuella lusten, vilket indirekt påverkar ejakulationskontrollen och den sexuella prestationen. 
• Påverkan från relationer: Stress, särskilt när den härrör från relationskonflikter, kan hindra intimitet och kommunikation mellan partner, vilket ytterligare förvärrar för tidig utlösning.  

Prematur ejakulation på grund av depression

Depression är en annan psykologisk orsak till för tidig utlösning som påverkar både känslomässigt och fysiologiskt välbefinnande [3]: 

• Emotionell påverkan: Känslor av värdelöshet, låg självkänsla och allmän apati kan försvaga den sexuella prestationsförmågan och öka rädslan för sexuella misslyckanden, vilket ökar sannolikheten för för tidig utlösning. 
• Obalans i neurotransmittorer: Depression är ofta kopplad till obalanser i hjärnans kemikalier, särskilt serotonin. Eftersom serotonin spelar en avgörande roll för att kontrollera ejakulation kan låga nivåer leda till minskad ejakulatorisk kontroll. 
• Minskad libido: Personer som upplever depression kan märka en betydande minskning av sexuell lust. Paradoxalt nog kan denna lägre upphetsningsnivå resultera i ökad fysisk känslighet, vilket leder till snabbare utlösning när kroppen rusar den sexuella upplevelsen. 
• Relaterade psykiska hälsoproblem: Depression åtföljs ofta av andra tillstånd som ångest eller kronisk stress, som båda också kan bidra till för tidig utlösning.

Ångest är ofta orsaken till prematur ejakulation

Ångest, särskilt i samband med sexuella prestationer, är en vanlig orsak till för tidig utlösning och omfattar [4]: 

• Rädsla för misslyckande med prestanda: Många män upplever ångest över sin förmåga att hålla ut under samlag, vilket ökar nervositeten och den fysiska spänningen. Denna ångest leder ofta till för tidig utlösning, vilket skapar en repetitiv cykel där rädslan i sig förvärrar problemet. 
• Förhöjd aktivitet i det sympatiska nervsystemet: Ångest utlöser kroppens kamp- eller flyktrespons, vilket ökar aktiviteten i det sympatiska nervsystemet, som spelar en avgörande roll vid utlösning. Detta förhöjda tillstånd gör det svårare att kontrollera ejakulation. 
• Försämrad avslappning och fokus: Ångest kan göra det svårt att förbli avslappnad och engagerad under intimitet, vilket leder till ett överaktivt mentalt tillstånd som påskyndar utlösningsreaktionen.

Biologiska orsaker till prematur ejakulation

Medan psykologiska orsaker till för tidig utlösning fortfarande spelar den ledande rollen i patofysiologin, har vissa fall av för tidig utlösning en underliggande biologisk orsak, vilket kan vara: 

• Hormonella obalanser: Onormala nivåer av testosteron eller andra hormoner som är involverade i sexuell funktion kan bidra till PE. [5] 
• Dysfunktion i neurotransmittorer: Låga nivåer av serotonin, en hjärnkemikalie som påverkar ejakulationskontrollen, kan leda till tidig utlösning. [6] 
• Erektil dysfunktion (ED): Det finns ett starkt samspel mellan erektil dysfunktion och för tidig utlösning. Män som kämpar med att upprätthålla erektionen kan påskynda utlösningen av rädsla för att förlora erektionen. [7] 
• Prostata- eller urinrörsproblem: Tillstånd som prostatit (inflammation i prostatan) eller infektioner kan öka känsligheten, vilket leder till snabbare utlösning. [8] 
• Genetiska faktorer: Vissa män kan ha en ärftlig benägenhet för för tidig utlösning. Detta bevis har dock ännu inte utforskats fullt ut. [9] 
• Problem med sköldkörteln: Hypertyreos (överaktiv sköldkörtel) har i vissa fall kopplats till för tidig utlösning. [10] 
• Peniskänslighet (kontroversiell): Vissa studier tyder på att ökad peniskänslighet kan bidra till för tidig utlösning. Även om denna teori fortfarande är omdiskuterad kan vissa män uppleva ökad känslighet som gör utlösningen svårare att kontrollera. [11]

Bidragande livsstilsfaktorer

Uppenbart men fortfarande underskattat - vissa livsstilsfaktorer kan förvärra prematur ejakulation, till exempel (12, 13):

• Överdriven alkoholkonsumtion 
• Dålig fysisk hälsa och högt kroppsmasseindex 
• Stillasittande livsstil  
• Drogmissbruk (särskilt opioider)

När ska man söka medicinsk hjälp?

Om för tidig utlösning orsakar lidande eller påverkar livskvaliteten rekommenderas att du kontaktar en läkare. En läkare kan hjälpa till att fastställa den bakomliggande orsaken och föreslå behandlingsalternativ.

Behandlingsalternativ

Vanliga behandlingar inkluderar beteendetekniker som stopp-start- och klämmetoderna för att fördröja utlösningen, läkemedel som SSRI (som Dapoxetin), tramadol, lokalbedövningsmedel (som Emla-salva) och PDE-5-hämmare (som sildenafil, tadalafil och vardenafil) samt bäckenbottenträning för att stärka ejakulationskontrollen. [14]

Sammanfattning

För tidig utlösning är ett vanligt men hanterbart tillstånd. Genom att identifiera de grundläggande orsakerna till för tidig utlösning - oavsett om det är psykologiskt, biologiskt eller livsstilsrelaterat - kan män vidta proaktiva åtgärder för att ta itu med problemet. 

Läs mer:

• Vad säger morgonstånd om din hälsa!
• Psykologisk impotens - Vad är det och hur kan det hanteras
• Påverkar alkohol potens?
• Att hålla längre i sängen – är det bara en tidsfråga?

Referens:

1. What is Premature Ejaculation? Urology Care Foundation. Updated June 2023. https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/p/premature-ejaculation 

2. de Jong TR, Veening JG, Waldinger MD, Cools AR, Olivier B. Serotonin and the neurobiology of the ejaculatory threshold. Neurosci Biobehav Rev. 2006;30(7):893-907. doi:10.1016/j.neubiorev.2006.01.001 

3. Xia Y, Li J, Shan G, et al. Relationship between premature ejaculation and depression: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2016;95(35):e4620. doi:10.1097/MD.0000000000004620 

4. Rajkumar RP, Kumaran AK. The association of anxiety with the subtypes of premature ejaculation: a chart review. Prim Care Companion CNS Disord. 2014;16(4):10.4088/PCC.14m01630. Published 2014 Jul 31. doi:10.4088/PCC.14m01630 

5. Canat L, Erbin A, Canat M, Dinek M, Caskurlu T. Assessment of hormonal activity in patients with premature ejaculation. Int Braz J Urol. 2017;43(2):311-316. doi:10.1590/S1677-5538.IBJU.2016.0064 

6. Giuliano F, Clément P. Serotonin and premature ejaculation: from physiology to patient management. Eur Urol. 2006;50(3):454-466. doi:10.1016/j.eururo.2006.05.055 

7. Corona G. Erectile dysfunction and premature ejaculation: a continuum movens supporting couple sexual dysfunction. J Endocrinol Invest. 2022;45(11):2029-2041. doi:10.1007/s40618-022-01793-8 

8. Shamloul R, el-Nashaar A. Chronic prostatitis in premature ejaculation: a cohort study in 153 men. J Sex Med. 2006;3(1):150-154. doi:10.1111/j.1743-6109.2005.00107.x 

9. Mostafa T, Abdel-Hamid IA, Taymour M, Ali OI. Gene Variants in Premature Ejaculation: Systematic Review and Future Directions. Sex Med Rev. 2020;8(4):586-602. doi:10.1016/j.sxmr.2020.07.002 

10. Cihan A, Demir O, Demir T, Aslan G, Comlekci A, Esen A. The relationship between premature ejaculation and hyperthyroidism. J Urol. 2009;181(3):1273-1280. doi:10.1016/j.juro.2008.10.150 

11. Guo, L., Liu, Y., Wang, X. et al. Significance of penile hypersensitivity in premature ejaculation. Sci Rep 7, 10441 (2017). https://doi.org/10.1038/s41598-017-09155-8 

12. Ventus D, Jern P. Lifestyle Factors and Premature Ejaculation: Are Physical Exercise, Alcohol Consumption, and Body Mass Index Associated With Premature Ejaculation and Comorbid Erectile Problems?. J Sex Med. 2016;13(10):1482-1487. doi:10.1016/j.jsxm.2016.08.007

13. Mohammed SA, Abdelhamed A, El Sayed RM. Evaluation of Drug Abuse in Patients With Lifelong Premature Ejaculation: A Cross-Sectional Study. Sex Med. 2020;8(4):608-614. doi:10.1016/j.esxm.2020.08.008  

14. Raveendran AV, Agarwal A. Premature ejaculation - current concepts in the management: A narrative review. Int J Reprod Biomed. 2021;19(1):5-22. Published 2021 Jan 25. doi:10.18502/ijrm.v19i1.8176