Mikropenis: Ursachen, Diagnose & Therapie

Mikropenis - ein Blick auf das Thema

Der Mikropenis ist eine seltene urologische Situation, bei der ein Mann einen deutlich kleineren Penis hat als der Durchschnitt für sein Alter und Entwicklungsstadium. Diese Situation kann das Selbstwertgefühl und das Sexualleben der betroffenen Männer enorm beeinträchtigen.

Die Ursachen eines Mikropenis sind meist auf genetische und hormonelle Faktoren zurückzuführen, wobei eine frühzeitige Diagnose und Therapie entscheidend sein können, um das Wachstum des Penis zu fördern und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Leider sind die Therapiemöglichkeiten im Vergleich zu anderen Zuständen, wie Erektionsproblemen bei Männern, oder Inkontinenz deutlich begrenzter. Die Betroffenen sind in der Regel jedoch fruchtbar und können ganz normal urinieren.

Mikropenis auf einen Blick

• Was ist das? Ein Penis, der deutlich kleiner als der durchschnittliche Penis für das jeweilige Alter und Entwicklungsstadium (z.B. weniger als 9,3 cm gestreckte Penislänge bei Erwachsenen)

• Ursachen: verschiedene genetische und/oder hormonelle Faktoren, z. B. Klinefelter-Syndrom, Androgenrezeptor-Mutationen, Testosteronmangel, Hypogonadismus

• Behandelnder Arzt: Urologe oder Androloge

• Therapie: z. B. Hormontherapie, Operationen zur Penisverlängerung, psychologische Unterstützung, assistierte Reproduktionstechnologien

Was ist ein Mikropenis?

Der Zustand ist definiert als ein Penis, der mindestens 2,5 Standardabweichungen kleiner ist als die durchschnittliche Penisgröße für ein bestimmtes Alter oder eine bestimmte Phase der sexuellen Entwicklung. Bei Erwachsenen bedeutet dies in der Regel eine gestreckte Penislänge von weniger als 9,3 Zentimetern. [1]

Wie häufig kommt ein Mikropenis vor?

Dieser Zustand ist sehr selten. Etwa 1,5 von 10.000 männlichen Neugeborenen haben einen Mikropenis. [2]

Über die Prävalenz von Micropenissen in bestimmten Ländern liegen nur begrenzte Daten vor, und es sind umfassendere Untersuchungen erforderlich, um mögliche Unterschiede zu ermitteln. 

Zum Beispiel ist die Exposition gegenüber endokrin wirksamen Chemikalien, die die Hormonproduktion und -regulierung beeinträchtigen können, in bestimmten Regionen möglicherweise stärker ausgeprägt. In einer Veröffentlichung aus dem Jahr 2012 wurde dieser Risikofaktor hervorgehoben, da in einem Gebiet, in dem Pestizide intensiv eingesetzt werden, eine ungewöhnlich hohe Prävalenz festgestellt wurde. [3]

Was ist eine normale Penislänge?

Nicht jeder Penis, der kürzer als der Durchschnitt ist, gilt als Mikropenis. Obwohl es wichtig ist, anzuerkennen, dass Individualität ein wichtiger Aspekt der Sexualität und des menschlichen Lebens ist, hat die wissenschaftliche Literatur bestimmte Kriterien für die normale Penislänge in verschiedenen Altersgruppen mehr oder weniger willkürlich festgelegt. Es ist jedoch wichtig, sich diesen Standards zu nähern, ohne Vergleiche mit einer besonderen "Normalität" zu propagieren. Eine Stigmatisierung betroffener sollte unbedingt vermieden werden.

Die durchschnittliche Penislänge beträgt 12,93 cm. [4]

Was sind die Ursachen eines Mikropenis?

Mehrere Faktoren können zur Entwicklung eines Mikropenis beitragen, darunter genetische und hormonelle Faktoren:

1. Genetische Faktoren: Bestimmte genetische Bedingungen oder Mutationen können zu einem höheren Risiko für die Entwicklung eines Mikropenis führen. Das Klinefelter-Syndrom zum Beispiel, eine Chromosomenstörung, bei der ein Mann ein zusätzliches X-Chromosom hat, kann zu unterentwickelten Genitalien und einem Mikropenis führen. [5]

2. Hormonelle Ungleichgewichte: Das Wachstum und die Entwicklung des Penis werden stark von Hormonen, insbesondere Testosteron, beeinflusst. Ein Mangel oder ein Ungleichgewicht der Hormone während kritischer Phasen des fötalen Wachstums kann zu einem Mikropenis führen. Erkrankungen wie Hypogonadismus oder angeborene Nebennierenhyperplasie können zu einem Hormonungleichgewicht führen, das die Entwicklung des Penis beeinträchtigt. [6]

3. Umweltfaktoren können möglicherweise zur Entwicklung des Zustandes beitragen, obwohl sie im Allgemeinen als zweitrangig gegenüber genetischen und hormonellen Faktoren angesehen werden. Eines der größten Umweltprobleme ist die Exposition gegenüber endokrin wirksamen Chemikalien während der Schwangerschaft. Diese können die Hormonproduktion und -regulierung beeinträchtigen, was sich auf die Entwicklung der Genitalien, einschließlich des Penis, auswirken kann. Hierzu zählen vor allem:

• Pestizide,
• Industriechemikalien,
• Weichmacher,
• und Schwermetalle. [7]

Wie wird ein Mikropenis diagnostiziert?

Er wird in der Regel bei einer körperlichen Untersuchung durch eine medizinische Fachkraft diagnostiziert. In einigen Fällen können zusätzliche Tests durchgeführt werden, um mögliche Ursachen, wie z. B. hormonelle Ungleichgewichte oder genetische Bedingungen, zu ermitteln. Diese Tests können Bluttests zur Messung des Hormonspiegels oder Karyotypisierung zur Feststellung von Chromosomenanomalien umfassen. [8]

Manchmal macht der Radiologe auch Bilder des Mikropenis ohne die Anwendung von Röntgenstrahlen und der inneren Genitalstrukturen zur Beurteilung der inneren Genitalstrukturen. [9]

Wie wird ein Mikropenis behandelt?

Die Behandlung des Mikropenis hängt von der zugrunde liegenden Ursache, dem Alter des Patienten und dem Schweregrad ab. Zu dem häufigsten Behandlungsansätzen sollten psychologische unterstützende Therapien gehören.

Abhängig von der Ursache und dem Lebensalter kann eine Hormontherapie helfen

In Fällen, in denen ein hormonelles Ungleichgewicht als Ursache festgestellt wird, kann eine Hormontherapie verschrieben werden, um Testosteron zu erhöhen und somit das Peniswachstum anzuregen. Bei Säuglingen und Kleinkindern kann es sich dabei um Testosteroninjektionen handeln, während ältere Jugendliche und Erwachsene mit anderen Formen der Testosteronersatztherapie behandelt werden können. Bei Erwachsenen hilft eine Hormontherapie in der Regel nicht mehr, dabei das Peniswachstum anzuregen [10].

Viele Betroffene benötigen psychologische Unterstützung

Für Männer mit einem Mikropenis ist die psychologische Unterstützung und Beratung bei der Bewältigung von Problemen im Zusammenhang mit dem Selbstwertgefühl, dem Körperbild und der sexuellen Funktion von entscheidender Bedeutung für eine erfolgreiche und seriöse Therapie.  Psychologisches Fachpersonal kann den Patienten helfen, Bewältigungsstrategien zu entwickeln und ihre Lebensqualität insgesamt zu verbessern.

Operationen sind mit Risiken verbunden und sollte primär nicht in Erwägung gezogen werden

Verfahren zur Penisverlängerung, wie z. B. die Entlastung des Suspensoriums oder Gewebetransplantationen, können zu einer bescheidenen Verbesserung der nach Außen sichtbaren Größe führen. Diese Eingriffe sind jedoch in der Regel schweren Fällen vorbehalten und sind nicht ohne Risiken und Komplikationen, da prinzipiell ein Organverlust drohen kann.

Bei einer Entlastung des Suspensoriums durchtrennt der Chirurg das Band, das den Penis am Schambein verankert, sodass der Penis weiter nach außen ragen kann. Hierdurch wird insofern der Penis nicht verlängert, sondern nur sein äußeres Erscheinungsbild. Nach der Operation kann es zu Schwellungen und Beschwerden im Operationsgebiet kommen. Diese Symptome klingen in der Regel innerhalb weniger Wochen ab. Zur Linderung der Beschwerden können Schmerzmittel verschrieben werden. Die Ärzte raten den Patienten in der Regel von diesem Arzt von Operationen ab.

Sind die betroffenen Männer fruchtbar?

Der Zustand selbst beeinträchtigt die Fruchtbarkeit nicht direkt, da die Spermienproduktion und die Ejakulation weiterhin normal verlaufen können. Allerdings können Probleme im Zusammenhang mit der sexuellen Positionierung eine natürliche Empfängnis erschweren.

Die Erfüllung des Kinderwunsches

In Fällen, in denen die Fruchtbarkeit ein Problem darstellt, können assistierte Reproduktionstechnologien Paaren zu einer Schwangerschaft zu verhelfen:

• In-vitro-Fertilisation: Die IVF ist ein Prozess, bei dem Eier außerhalb des Körpers im Labor befruchtet werden und anschließend als Embryonen in die Gebärmutter der Frau eingesetzt werden. Es ist eine komplexere Methode der assistierten Reproduktion, die bei verschiedenen Fruchtbarkeitsproblemen angewendet wird.

• Intrauterine Insemination: Das ist ein Verfahren, bei dem Spermien direkt in die Gebärmutter der Frau eingebracht werden, um die Befruchtungschancen zu erhöhen. Es hilft Spermien, leichter zum Ei zu gelangen und ist eine einfachere und weniger invasive Methode der assistierten Reproduktion.

Hat ein Mikropenis Auswirkungen auf das Wasserlassen?

Er hat in der Regel keine Auswirkungen auf das Wasserlassen, da die Harnröhre (die Röhre, durch die der Urin den Körper verlässt) funktionsfähig bleibt. Männer haben manchmal aufgrund der Position oder des Winkels des Penis Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Dies kann zu Problemen wie Spritzen oder Schwierigkeiten beim Zielen auf der Toilette führen. Wenn ein Betroffener Probleme beim Wasserlassen hat, sollte er sich an einen Arzt wenden, der ihn bei der Bewältigung dieses Problems unterstützt.

Kann der Zustand bei der Geburt diagnostiziert werden?

Ja, es kann bei der Geburt oder kurz danach bei einer körperlichen Untersuchung diagnostiziert werden. Eine frühzeitige Diagnose kann vorteilhaft sein, da sie ein rasches Eingreifen ermöglicht, wie z. B. eine Hormontherapie, die wirksamer sein kann, wenn sie frühzeitig begonnen wird. [11]

Kann eine bessere Durchblutung des Penis mittels Beckenbodentraining helfen?

Die Durchblutung des Penis hat keinen direkten Einfluss auf die Größe, da die Hauptursachen für Mikropenis genetische und hormonelle Faktoren sind. Unabhängig von der Größe ist eine bessere Durchblutung des Penis jedoch allgemein für die sexuelle Funktion vorteilhaft.

Fazit

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass ein Mikropenis verschiedene Ursachen haben kann und eine genaue Diagnosestellung entscheidend ist. Die Behandlungsmöglichkeiten umfassen die hormonelle Behandlung des Mikropenis, chirurgische Eingriffe oder psychosoziale Unterstützung. Eine individuelle Herangehensweise in Zusammenarbeit mit Fachärzten ist wichtig, um die bestmögliche Behandlung des Micropenis für Betroffene zu gewährleisten.

Quellen:

1. Hatipoğlu N, Kurtoğlu S. Micropenis: etiology, diagnosis and treatment approaches. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2013;5(4):217-23. doi: 10.4274/Jcrpe.1135. PMID: 24379029; PMCID: PMC3890219. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3890219

2. Alsaleem M, Saadeh L. Micropenis. [Updated 2022 Sep 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562275/

3. Gaspari L, Sampaio DR, Paris F, Audran F, Orsini M, Neto JB, Sultan C. High prevalence of micropenis in 2710 male newborns from an intensive-use pesticide area of Northeastern Brazil. Int J Androl. 2012 Jun;35(3):253-64. doi: 10.1111/j.1365-2605.2011.01241.x. Epub 2012 Feb 28. PMID: 22372605. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22372605/

4. Belladelli F, Del Giudice F, Glover F, Mulloy E, Muncey W, Basran S, Fallara G, Pozzi E, Montorsi F, Salonia A, Eisenberg ML. Worldwide Temporal Trends in Penile Length: A Systematic Review and Meta-Analysis. World J Mens Health. 2023 Feb 15. doi: 10.5534/wjmh.220203. Epub ahead of print. PMID: 36792094. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36792094/

5. Boluyt N, Hack WW, Schrander-Stumpel CT. Het Klinefelter-syndroom bij jonge kinderen: een moeilijke diagnose [Klinefelter syndrome in young children: possibility of diagnosis]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2000 Jun 10;144(24):1145-8. Dutch. PMID: 10876691. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10876691/

6. Hatipoğlu N, Kurtoğlu S. Micropenis: etiology, diagnosis and treatment approaches. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2013;5(4):217-23. doi: 10.4274/Jcrpe.1135. PMID: 24379029; PMCID: PMC3890219. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3890219/

7. Gaspari L, Tessier B, Paris F, Bergougnoux A, Hamamah S, Sultan C, Kalfa N. Endocrine-Disrupting Chemicals and Disorders of Penile Development in Humans. Sex Dev. 2021;15(1-3):213-228. doi: 10.1159/000517157. Epub 2021 Aug 26. PMID: 34438394. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34438394/

8. Chen HT, Huang H, Ma H, Li S. [Correlation of micropenis with abnormal chromosomal karyotype in peripheral blood lymphocytes]. Zhonghua Nan Ke Xue. 2020 Nov;26(11):1006-1009. Chinese. PMID: 34898071. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34898071/

9. Alsaleem M, Saadeh L. Micropenis. 2022 Sep 5. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 32965946. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32965946

10. Nerli RB, Guntaka AK, Patne PB, Hiremath MB. Penile growth in response to hormone treatment in children with micropenis. Indian J Urol. 2013 Oct;29(4):288-91. doi: 10.4103/0970-1591.120107. PMID: 24235789; PMCID: PMC3822343. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3822343/

11. Menon PS, Khatwa UA. The child with micropenis. Indian J Pediatr. 2000 Jun;67(6):455-60. doi: 10.1007/BF02859468. PMID: 10932967. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10932967/