Die Dreimonatsspritze zur Verhütung: Eine gute Wahl?

Die dreimonatigen Verhütungsspritzen werden vierteljährlich verabreicht (daher der Name) und liefern eine konstante Dosis Gestagen, ein Hormon, das den Eisprung verhindert, den Zervixschleim verdickt, um Spermien zu blockieren, und die Gebärmutterschleimhaut verdünnt, um die Einnistung einer befruchteten Eizelle zu verhindern. Diese Hormonspritzen sind eine hochwirksame Verhütungsmethode für Menschen, die eine Schwangerschaft langfristig verhindern wollen. Als Verhütungsmethode sind die Dreimonatsspritzen auch besonders vorteilhaft für Frauen, die eine Alternative zur Pille suchen (z. B. Während einer Pillenpause), da sie sowohl zuverlässig als auch einfach in der Anwendung sind. Wie bei allen Verhütungsmitteln gibt es jedoch auch bei der Hormonspritze potenzielle Nebenwirkungen und Bedenken.

Wie funktioniert die Dreimonatsspritze?

Diese Verhütungsspritze, die auch als Depotspritze (z. B. Depo-Provera) bezeichnet wird, wirkt in erster Linie durch den Effekt des Hormons Gestagen. Durch die Aufrechterhaltung eines konstanten Gestagenspiegels im Körper sorgt die Hormonspritze für eine kontinuierliche Verhütung über drei Monate pro Dosis [1]. Diese Verhütungsmethode ist reversibel, kann aber nach dem Absetzen eine Verzögerung bei der Rückkehr der Fruchtbarkeit verursachen.

Wirkmechanismus

Die 3-Monatsspritze hat folgende Wirkmechanismen [2]:

• Verhinderung des Eisprungs

Das Gestagen in der Verhütungsspritze unterdrückt die Freisetzung von Eiern aus den Eierstöcken und verhindert so den Eisprung.

• Verdickung des Zervixschleims

Das Hormon bewirkt, dass sich der Schleim im Gebärmutterhals verdickt. Dadurch entsteht eine Barriere, die es den Spermien erschwert, in die Gebärmutter einzudringen und die eventuell freigesetzten Eizellen zu erreichen.

• Ausdünnung der Gebärmutterschleimhaut

Gestagen verdünnt die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium), sodass es weniger wahrscheinlich ist, dass sich eine befruchtete Eizelle einnistet und entwickelt.

Hormonelle Zusammensetzung und Dosierung

Der Hauptwirkstoff der dreimonatigen Hormonspritze ist Medroxyprogesteronacetat, eine synthetische Form des Gestagens.

Die Standarddosis für diese Spritze gegen Schwangerschaft beträgt 150 Milligramm Medroxyprogesteronacetat, die alle drei Monate (12 Wochen) als intramuskuläre Injektion verabreicht wird. Es gibt auch eine niedriger dosierte Version, die 104 Milligramm enthält und subkutan injiziert wird [3].

Wenn es um die Dreimonatsspritzen-Anwendung geht, wird sie in der Regel von einer medizinischen Fachkraft in den Oberarm oder in die Gesäßbacke verabreicht. Sie kann innerhalb der ersten fünf Tage der Menstruation, nach einer Geburt oder nach einer Fehlgeburt oder einem Schwangerschaftsabbruch verabreicht werden, je nach den individuellen Umständen und den Empfehlungen des/der Arztes/Ärztin.

Wie wirksam ist die Dreimonatsspritze?

Insgesamt ist die Dreimonatsspritze eine der wirksamsten Formen der reversiblen Verhütung, die bei Einhaltung des empfohlenen Einnahmezeitplans eine zuverlässige Schwangerschaftsverhütung bietet [4]. Das hängt natürlich von der korrekten Anwendung ab. Um die Dreimonatsspritzen-Wirkung  besser zu verstehen, müssen wir einen Blick auf ihre Wirkung werfen:

• Erfolgsquoten bei der Verhinderung einer Schwangerschaft
• Faktoren, die die Wirksamkeit beeinflussen
• Dreimonatsspritzen - Pearl Index

Erfolgreiche Schwangerschaftsverhütung

Die Dreimonatsspritze als Verhütung ist bei korrekter Anwendung sehr wirksam bei der Verhütung einer Schwangerschaft. Allerdings müssen wir bei dieser Wirksamkeit zwischen der "perfekten" und der "typischen" Anwendung unterscheiden [5].

Bei perfekter Anwendung, bei der jede Injektion rechtzeitig verabreicht wird, liegt die Erfolgsquote bei über 99%. Das bedeutet, dass weniger als eine von hundert Frauen innerhalb eines Jahres nach der Anwendung der Spritze schwanger wird.

Bei typischer Anwendung, bei der mögliche Anwenderfehler oder Verzögerungen beim Erhalt der nächsten Injektion berücksichtigt werden, liegt die Erfolgsquote bei etwa 94 %. Das bedeutet, dass etwa sechs von hundert Frauen innerhalb eines Jahres schwanger werden, wenn sie die Hormonspritze anwenden.

Faktoren, die die Effektivität beeinflussen

Zu den Faktoren, die die Wirksamkeit der 3-Monatsspritze beeinflussen können, gehören:

• Rechtzeitigkeit der Injektionen

Die Einhaltung des Injektionsplans ist entscheidend. Die Injektionen müssen alle zwölf Wochen verabreicht werden. Verzögerungen können die Wirksamkeit verringern.

• Gesundheitszustand und Medikation

Bestimmte Gesundheitszustände oder Medikamente können mit dem Hormon interagieren und die Wirksamkeit der Verhütungsspritze bei einer Frau verringern [6].

• Körpergewicht

Einige Studien deuten darauf hin, dass ein höheres Körpergewicht die Wirksamkeit leicht verringern könnte, obwohl die Auswirkungen im Allgemeinen als minimal angesehen werden [7]. Das kann daran liegen, dass das Medikament je nach Fettanteil der Person unterschiedlich verteilt wird.

• Zeitpunkt der ersten Verabreichung 

Der Zeitpunkt der ersten Injektion während des Menstruationszyklus kann beeinflussen, wie schnell die Injektion wirksam wird. Für einen sofortigen Schutz sollte die Infusion innerhalb der ersten fünf Tage der Menstruation verabreicht werden.

Die 3-Monatsspritze und der Pearl-Index

Der Pearl-Index ist ein gängiges Maß, um die Wirksamkeit von Verhütungsmethoden zu bewerten. Er gibt die Anzahl der Schwangerschaften an, die pro 100 Frauenjahre der Exposition auftreten.

Der Pearl-Index für Depo-Provera bei perfekter Anwendung liegt bei etwa 0,2-0,3 [8]. Das bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft sehr gering ist.

Der Pearl-Index für die typische Anwendung liegt bei 3-6, was die erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft aufgrund von Anwenderfehlern oder Verzögerungen bei der Injektion widerspiegelt.

Ab wann wirkt die Dreimonatsspritze?

Die Wirksamkeit dieses Verhütungsmittels in Form einer Spritze hängt vom Zeitpunkt der ersten Injektion im Verhältnis zum Menstruationszyklus der Frau ab:

• Die ersten fünf Tage des Menstruationszyklus

Wenn die erste Injektion innerhalb der ersten fünf Tage des Menstruationszyklus (ab dem ersten Tag der Periode) gegeben wird, beginnt sie sofort zu wirken [9]. Es werden keine zusätzlichen Verhütungsmethoden benötigt.

• Postpartale

Bei nicht stillenden Frauen bietet die Dreimonatsspritze, wenn sie innerhalb der ersten fünf Tage nach der Geburt verabreicht wird, einen sofortigen Schutz vor einer Schwangerschaft.

Bei stillenden Frauen bietet es einen sofortigen Schutz, wenn es nach der sechsten postpartalen Woche verabreicht wird [10].

• Nach einer Fehlgeburt oder Abtreibung

Wenn die Injektion innerhalb der ersten fünf Tage nach einer Fehlgeburt oder einem Schwangerschaftsabbruch verabreicht wird, bietet sie sofortigen Verhütungsschutz.

• Andere Zeitpunkte

Wenn die Injektion zu einem anderen Zeitpunkt während des Menstruationszyklus verabreicht wird, kann es bis zu sieben Tage dauern, bis sie wirksam wird. In dieser Zeit sollte eine zusätzliche Verhütungsmethode (Barriere) angewendet werden, um eine Schwangerschaft zu verhindern. Dazu können gehören:

• Männliches Kondom oder Femidom
• Diaphragmen
• Gebärmutterhalskappen
• Schwämme
• Spermizide
• Kombination von zwei oder mehr

Die Kombination von anderen hormonellen Verhütungsmitteln wie Pflaster, Pille oder einem Verhütungsring mit der 3-Monatsspritze wird nicht empfohlen, weil sie das Risiko von Nebenwirkungen der Dreimonatsspritze (Hormonüberladung) erhöht und keinen zusätzlichen Nutzen bringt.

Was sind die Vor- und Nachteile der Dreimonatsspritze zur Empfängnisverhütung?

Welche derartigen Medikamente gibt es auf dem deutschen Markt?

Die Depotspritze ist eine langfristige Verhütungsmethode. Sie enthält das Hormon Gestagen in hohen Dosen und hemmt den Eisprung für etwa 8 bis 12 Wochen. In Deutschland gibt es derzeit drei Präparate auf dem Markt.

Da die Depotspritze eine viel stärkere Wirkung auf den Hormonhaushalt hat als die Pille, darf sie laut Bundesgesundheitsamt nur in Ausnahmefällen vom/von Arzt/einer Ärztin verschrieben werden, wenn die Pille nicht vertragen wird.

In diesem Fall ist es nicht möglich, einfach dieses Verhütungsmittel zu kaufen und es sich selbst zu verabreichen. Die Depotspritze darf nur von der Ärztin oder dem Arzt verabreicht werden.

Was sind die Nebenwirkungen der Dreimonatsspritze?

Die Dreimonatsspritzen-Sicherheit ist solide. Allerdings gibt es einige häufige Nebenwirkungen der Dreimonatsspritze:

1. Menstruationsveränderungen:

• Unregelmäßige Menstruationsblutungen [11]
• Schmierblutungen oder Blutungen zwischen den Perioden

Amenorrhoe (Ausbleiben der Periode) über einen längeren Zeitraum

2. Gewichtszunahme:

• Bei einigen Nutzerinnen kann es zu einer erheblichen Gewichtszunahme kommen [12].

3. Verlust der Knochendichte:

• Langfristiger Konsum kann zu einer verminderten Knochendichte führen und das Risiko für Osteoporose erhöhen [13].

4. Stimmungsschwankungen:

• Depressionen oder Stimmungsschwankungen [14]
•  Vorkommen von Angst

5. Kopfschmerzen:

• Häufige oder starke Kopfschmerzen [15]

6. Die Brust ist empfindlich:

• Schmerzen oder Empfindlichkeit der Brüste [16]

7. Übelkeit:

• Gelegentlicher Brechreiz, besonders nach den ersten Injektionen [17]

8. Unterleibsschmerzen:

• Schmerzen im Unterleib oder im Becken [18]

Wie hoch sind die Hormonspritzen-Kosten?

In Deutschland belaufen sich die Dreimonatsspritzen-Kosten auf etwa 31 bis 35 € pro Injektion. Einige ÄrztInnen berechnen zusätzliche Gebühren für die Dreimonatsspritzen-Anwendung, die bis zu 15 € pro Injektion betragen können.

Für gesetzlich Krankenversicherte übernimmt die Krankenkasse die Kosten für die Beratung zu Verhütungsmethoden.

Außerdem werden die Kosten für ärztlich verordnete Verhütungsmittel (Antibabypille, Spirale, Pille danach) bis zum Alter von 22 Jahren von den Krankenversicherungen übernommen.

Quintessenz

Die Dreimonatsspritze ist eine hochwirksame und bequeme Verhütungsmethode für Frauen, die eine langfristige, pflegeleichte Verhütung wünschen. Mit einer Erfolgsquote von über 99% (bei perfekter Anwendung) bietet sie einen zuverlässigen Schutz vor einer Schwangerschaft, wenn sie planmäßig verabreicht wird. Obwohl die Verhütungsspritze einige Vorteile hat, wie z. B. weniger Menstruationsbeschwerden und keine tägliche Einnahme, müssen mögliche Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme, Stimmungsschwankungen und eine verringerte Knochendichte berücksichtigt werden. Es ist immer wichtig, dass der persönliche Arzt oder die Ärztin den individuellen Gesundheitszustand beurteilt, um die richtige Indikation für diese Injektionen zu stellen.

Lesen Sie mehr:

• Hormonspirale - langfristiges und zuverlässiges Verhütungsmittel
• Wie sicher sind Kondome gegen Schwangerschaft?
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• Die Mikropille

Quellen:

[1] Kennedy, C. E., Yeh, P. T., Gaffield, M. L., Brady, M., & Narasimhan, M. (2019). Self-administration of injectable contraception: a systematic review and meta-analysis. BMJ Global Health, 4(2), e001350. https://gh.bmj.com/content/4/2/e001350.abstract 

[2] Halpern, V., Brache, V., Taylor, D., Lendvay, A., Cochón, L., Jensen, J. T., & Dorflinger, L. J. (2021). Clinical trial to evaluate pharmacokinetics and pharmacodynamics of medroxyprogesterone acetate after subcutaneous administration of Depo-Provera. Fertility and sterility, 115(4), 1035-1043. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0015028220326698

[3] Deese, J., Brache, V., Bahamondes, L., Salinas, A., Jorge, A., Veiga, N., ... & Dorflinger, L. (2022). Contraceptive effectiveness, pharmacokinetics, and safety of Sayana® Press when injected every four months: a multicenter phase 3 trial. EClinicalMedicine, 44. https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(22)00003-7/fulltext

[4] Brady, M., Drake, J. K., Namagembe, A., & Cover, J. (2020). Self-care provision of contraception: evidence and insights from contraceptive injectable self-administration. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 66, 95-106. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2020.01.003

[5] Britton LE, Alspaugh A, Greene MZ, McLemore MR. CE: An Evidence-Based Update on Contraception. Am J Nurs. 2020;120(2):22-33. doi:10.1097/01.NAJ.0000654304.29632.a7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7533104/

[6] Akbar, M., Berry‐Bibee, E., Blithe, D. L., Day, R. S., Edelman, A., Höchel, J., ... & Yu, C. (2018). FDA public meeting report on “Drug interactions with hormonal contraceptives: public health and drug development implications”. The Journal of Clinical Pharmacology, 58(12), 1655-1665. https://accp1.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jcph.1285

[7] Cipriani, S., Todisco, T., Scavello, I., Di Stasi, V., Maseroli, E., & Vignozzi, L. (2020). Obesity and hormonal contraception: an overview and a clinician’s practical guide. Eating and Weight Disorders-Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity, 25, 1129-1140. https://link.springer.com/article/10.1007/s40519-019-00774-w

[8] Awadalla, M. (2020). Contraceptive Effectiveness. The Handbook of Contraception: Evidence Based Practice Recommendations and Rationales, 3-23. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-030-46391-5_1

[9] Contraceptive injection. (n.d.). NHS Inform. https://www.nhsinform.scot/healthy-living/contraception/contraceptive-injection/ 

[10] Joshi, J. M., Joshi, H. M., Patel, H., & Patel, P. S. (2023). Effectiveness and follow-up of depot medroxyprogesterone acetate in postpartum and postabortal patients. National Journal of Physiology, Pharmacy and Pharmacology, 13(1), 197-203. https://www.proquest.com/openview/53b8a44082636f05826fbeb63316a192/1?pq-origsite=gscholar&cbl=706378

[11] Jain, S., & Mani, P. (2021). Study of menstrual pattern changes in patients accepting injection depo-medroxyprogesterone acetate versus levonorgestrel intrauterine system. International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology, 10(2), 470. https://core.ac.uk/download/pdf/539902317.pdf

[12] Oshodi, Y. A., Agbara, J. O., Ade-fashola, O. O., Akinlusi, F. M., Olalere, H. F., & Kuye, T. O. (2019). Weight gain and menstrual abnormalities between users of Depo-provera and Noristerat. International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology, 8(6), 2. https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/sea-206757

[13] Dennerstein, G. J., Fernando, S., Teo, C. P., Gorelik, A., Vollenhoven, B., Fraser, I., & Wark, J. D. (2018). Depot medroxyprogesterone acetate and bone mineral density. Journal of Clinical Gynecology and Obstetrics, 7(3-4), 63-68. https://jcgo.org/index.php/jcgo/article/view/519

[14] Ross, C., Shim, J., Stark, E., & Miller, E. S. (2018). The Association Between Depo-Provera and Postpartum Depressive Symptoms [2G]. Obstetrics & Gynecology, 131, 75S. https://journals.lww.com/greenjournal/abstract/2018/05001/the_association_between_depo_provera_and.259.aspx

[15] Cangdra, M. I. N., Ragaletha, T. A., & Sir, A. B. (2020). Relationship of contraceptive use depo provera with the side effects on acceptance in nulle health center. Timorese Journal of Public Health, 2(2), 73-85. https://ejurnal.undana.ac.id/TJPH/article/view/2841

[16] McCullough, D. C., Eraso, K. M., & Kaunitz, A. M. (2020). Depot Medroxyprogesterone Acetate. The Handbook of Contraception: Evidence Based Practice Recommendations and Rationales, 97-116. https://doi.org/10.1007/978-3-030-46391-5_6

[17] Callaci, E. (2018). “Injectable Development” Depo-Provera and Creation of the Global South. Radical History Review, 2018(131), 82-104. https://read.dukeupress.edu/radical-history-review/article-abstract/2018/131/82/134838/Injectable-Development-Depo-Provera-and-Creation

[18] Itriyeva, K. (2018). Use of long-acting reversible contraception (LARC) and the Depo-Provera shot in adolescents. Current problems in pediatric and adolescent health care, 48(12), 321-332. https://doi.org/10.1016/j.cppeds.2018.11.002